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Capítulo 8

Adequação de Mobiliário e Controle Posturalda Criança com Paralisia Cerebral

Lígia Maria Presumido Braccialli, Franciane Teixeira de Oliveira Codogno∗

Resumo: Sabe-se que o mobiliario adaptado e muito importantepara a postura sentada adequada de criancas com paralisia cerebral.Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisao sistematicada literatura sobre controle postural e mobiliario adaptado para in-divıduos com paralisia cerebral. Foi realizada uma revisao sobre atematica nas bases de dados: Scopus, BIREME e SciELO. A par-tir da literatura consultada foi possıvel descrever a importancia doposicionamento adequado para o sentar de indivıduos com paralisiacerebral. Concluiu-se tambem que esta adequacao faz com que oindivıduo tenha uma postura melhor e consequentemente melhoresua qualidade de vida.

Palavras-chave: Educacao especial, Paralisia cerebral, Mobiliario,Equilıbrio postural.

Abstract: Adapted furniture is very important for an adequate sit-ting posture of children with cerebral palsy. This study aimed atconducting a systematic literature review about postural control andadapted seats for individuals with cerebral palsy. A review of theliterature about the subject was done in the following databases: BI-REME, Scopus and SciELO. Based on this search, it is possible topoint out the importance of an adequate positioning in the seat ofindividuals with cerebral palsy. Also, this adjustment means thatthe individual has a better posture and, consequently, improvementin his quality of life.

Keywords: Special education, Cerebral palsy, Furniture, Posturalbalance.

∗Autor para contato: [email protected]

Castilho-Weinert & Forti-Bellani (Eds.), Fisioterapia em Neuropediatria (2011) ISBN 978-85-64619-01-2

148 Braccialli & Codogno

1. Introdução

Evidencias mostram que a capacidade do controle postural durante o de-senvolvimento tıpico e refinada nos 10 primeiros anos de vida de criancas(Barela et al., 2000).

O controle neural da postura ocorre em dois nıveis. O primeiro nıvel serefere a perturbacoes da postura sentada que induzem a oscilacao corporalpara frente. Tal como o movimento de alcance, estas perturbacoes seraosempre acompanhadas por atividade dos musculos posturais dorsais. Noentanto, perturbacoes que induzem uma oscilacao do corpo para tras saoacompanhadas por atividade dos musculos ventrais (de Graaf-Peters et al.,2007). O segundo nıvel envolve a participacao e integracao dos sistemassensorial, vestibular e visual para que ocorra a modulacao dos estımulos.

Em criancas com paralisia cerebral (PC), o deficit no controle posturalpode estar vinculado a dificuldade de controlar o grau de contracao dosmusculos posturais durante a execucao de uma tarefa especıfica, principal-mente naquelas criancas com comprometimento espastico bilateral (Heide& Hadders-Algra, 2005). Isto ocorre devido a ativacao estereotipada e nao-variavel dos musculos ventrais, uma disfuncao na ordem do recrutamentomuscular e um grau excessivo de co-ativacao dos antagonistas nas articu-lacoes proximais (Carlberg & Hadders-Algra, 2005; Gan et al., 2008; deGraaf-Peters et al., 2007; Heide & Hadders-Algra, 2005).

O deficit no controle postural e um dos maiores problemas enfrentadospor criancas com PC (de Graaf-Peters et al., 2007; Hatta et al., 2007; La-coste et al., 2006; Liao et al., 2003; McDonald et al., 2007; Vekerdy, 2007),pois frequentemente limita o desempenho de muitas atividades. Tal limita-cao ocorre na mobilidade, na comunicacao, nos relacionamentos interpesso-ais, no cotidiano em geral (Hadders-Algra et al., 1999) e na aprendizagem(Vekerdy, 2007).

O gerenciamento do controle postural de criancas com paralisia cerebrale um dos aspectos mais importantes a ser considerado durante a intervencaoterapeutica, pois pode prevenir deformidades de coluna, como a escoliose(Gericke, 2006; Hatta et al., 2007; Vekerdy, 2007), e de membros superiorese inferiores. Alem disto, pode prevenir a formacao de ulceras de pressao(McDonald et al., 2007), melhorando sua qualidade de vida. A preocupa-cao de clınicos e pesquisadores com os fatores que interferem ou contribuempara este gerenciamento resultou, em 2006, no Encontro Multidisciplinarde Mac Keith. Este evento estabeleceu o seguinte consenso: o programade gerenciamento do controle postural e uma abordagem planejada, queengloba todas as atividades e intervencoes provocadoras de impacto sobrea postura e funcao do indivıduo. Os programas sao adaptados especifica-mente para cada crianca e podem incluir assentos especiais, suportes paradormir, suportes para posicionamento em pe, exercıcios ativos, orteses,intervencoes cirurgicas, e sessoes de terapia individual (Gericke, 2006).

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Portanto, este trabalho tem o objetivo de realizar uma revisao siste-matica da literatura sobre o controle postural e mobiliario adaptado paraindivıduos com paralisia cerebral. Pretende-se, como objetivos especıficos,identificar como as propriedades fısicas do mobiliario interferem no controlepostural de criancas com paralisia cerebral e verificar como as adequacoesde mobiliario se relacionam com o desempenho motor de membros superi-ores nestes indivıduos.

2. Fundamentação Teórica

A dificuldade apresentada pela crianca com PC no controle postural re-sulta em um desempenho funcional com membros superiores ineficazes, emrelacao ao alcance, preensao e deslocamento de objetos.

Criancas com PC espastica gastam mais tempo para execucao de mo-vimentos de alcance que exigem precisao. Portanto, a espasticidade estacorrelacionada com o tempo de execucao do movimento: quanto maior aespasticidade, maior o tempo gasto para sua execucao (Chang et al., 2005).Para os mesmos autores, a suavidade do movimento de alcance tem rela-cao com o tamanho do objeto a ser alcancado e, portanto, com a precisaonecessaria para a execucao do movimento.

Para Mackey et al. (2006), parece ser improvavel que a diferenca decontrole motor distal em indivıduos com PC espastica seja o unico fator quecontribui para o aparecimento de assimetrias na velocidade do movimento.Os autores sugerem que outras possıveis causas destes deficits possam seruma combinacao de fraqueza muscular e fadiga, associada ao excesso de co-contracao muscular e falta de capacidade em gerar forca muscular suficientepara a execucao do movimento.

Criancas com PC espastica tem mais dificuldade para soltar o objeto doque para realizar o alcance, o transporte ou a preensao do objeto. O mem-bro superior comprometido consome um tempo significativamente maiorpara soltar um objeto. Estas criancas, durante o alcance de um alvo,realizam uma flexao de tronco exagerada para compensar o movimento di-minuıdo de flexao de ombro (Coluccini et al., 2007). Elas tambem realizammovimentos exagerados de flexao e lateralizacao de tronco para compensara limitacao de amplitude de movimento de supinadores de antebraco e ex-tensores de cotovelo, necessarios para realizar o alcance e preensao de umobjeto (Kreulen et al., 2007).

Choi & Mark (2004) afirmaram que o alcance e a preensao nao saoapenas influenciados pela distancia no espaco que se localiza o objeto a seralcancado e apreendido e pelo seu tamanho e peso, mas tambem pela forcaque sera necessaria para o desempenho de tal execucao.

Para realizar o movimento de alcance de um objeto, e necessario nao soum movimento coordenado de tronco e membros superiores, mas tambemuma contribuicao ativa de membros inferiores para suportar e equilibrar


a massa corporea. Fatores como a direcao e a distancia do alcance e aextensao do apoio fornecido na coxa podem interferir na estabilidade doindivıduo (Dean et al., 1999).

A partir destas consideracoes, a execucao de uma atividade de alcancee preensao de forma bem sucedida pelo individuo com PC tem relacao como tipo de mobiliario utilizado.

Deste modo, uma intervencao comum utilizada para melhorar o con-trole postural, a mobilidade sentada e o desempenho funcional de membrossuperiores de pessoas com PC e a indicacao e prescricao de dispositivos desuporte postural adequado.

Estudos mostram que a cadeira adequadamente indicada para a criancacom PC compensa a falta de estabilidade postural, aperfeicoa as habilida-des funcionais de membros superiores, as habilidades de comunicacao e dealimentacao, a coordenacao olho-mao, o controle de cabeca e a manutencaode postura de cada indivıduo, otimizando como um todo o seu potencial(Vekerdy, 2007).

Para Lampe & Mitternacht (2010), o posicionamento inadequado podegerar o desenvolvimento de uma extensao exagerada de quadril e a tenden-cia de sentar-se sob o sacro. Como consequencia pode haver hipotonia dosmusculos dorsais, o desenvolvimento de uma escoliose e perda da funcaodo sentar. Por isto, criancas com paralisia cerebral necessitam de equipa-mentos especıficos para permanecerem na postura sentada, por conta desuas dificuldades motoras ja explicitadas.

2.1 Estudos sobre mobiliários adaptadosNa literatura, sao encontrados estudos sobre mobiliarios: quanto as mu-dancas de inclinacao de assento e encosto e a relacao com o desempenhode membros superiores, quanto as mudancas na inclinacao do assento emudancas na inclinacao da mesa, relacionadas ao desempenho manual e amelhor postura de indivıduos com PC.

Dupuis et al. (1991) observaram que o sistema de assento com suportetoracico e sacral e efetivo na distribuicao da massa corporal superior e,melhora significantemente a postura sentada de criancas com paralisia ce-rebral. A cadeira para uma crianca com paralisia cerebral deve ter encostobaixo, apoio convexo em regiao lombar, ortese abdutora de coxa com fixa-cao de joelho e apoio para os pes (Ratliffe, 2000).

Sochaniwskyj et al. (1991) tambem analisaram a inclinacao do assento,com respeito a funcao de membros superiores de criancas com paralisiacerebral. Estes autores verificaram que a inclinacao do assento de 0 a 15graus anterior melhorou o controle postural e possibilitou a liberacao dasmaos das criancas para realizar atividades.

Myhr & von Wendt (1993) pesquisaram os efeitos, em criancas comPC, de varias inclinacoes no assento da cadeira e a utilizacao de orteses


abdutoras em musculos posteriores dos membros inferiores durante a reali-zacao de tarefas com os membros superiores. Os resultados indicaram queo uso da ortese abdutora e as inclinacoes do assento horizontal e inclinadoanteriormente diminuem a atividade muscular dos membros inferiores emelhoram a funcao de membros superiores.

Myhr & von Wendt (1990) realizaram um trabalho com criancas comPC para verificar a dinamica dos segmentos corporais e o posicionamentoespontaneo de membros superiores e inferiores em diferentes posicoes senta-das. Os resultados encontrados revelaram que, quando houve a inclinacaodo assento, os pes das criancas mantiveram-se em posicao anterior a ar-ticulacao dos joelhos. Nao foram encontradas diferencas significativas nafuncao de maos com a inclinacao do assento.

Stavness (2006) estudou a melhora da funcao de membros superioresem relacao a postura sentada e observou que a funcao de maos melhora emuma inclinacao de neutra a leve (10o) anterior da cadeira como um todo.

Michael et al. (2007) tambem estudaram os efeitos da inclinacao doassento em indivıduos com desordens neurologicas e neuromusculares quenao possuıam marcha. Foi realizada uma revisao sistematica e foi concluıdoque a inclinacao posterior pode reduzir a pressao de contato na regiao dequadril.

Hadders-Algra et al. (2007) observaram se a inclinacao do assento me-lhora a funcao motora de criancas com PC, no controle postural e na qua-lidade do alcance. Como resultados encontraram que o controle posturale a qualidade do alcance de criancas com paralisia espastica unilateral fo-ram beneficiadas pela inclinacao anterior, e criancas com paralisia espasticabilateral foram beneficiadas pela posicao sentada horizontal.

Vekerdy (2007) investigou um tipo de assento especial, com o uso deuma ortese toraco-lombo-sacral, em criancas com PC sem marcha. Foiconcluıdo que a ortese foi capaz de melhorar a postura e, consequentemente,a alimentacao destas criancas.

Hatta et al. (2007) estudaram o polimorfismo fisiologico de usuarios decadeira de rodas com paralisia cerebral e proprietarios do Seating Buggy(assento de carrinho de bebe). Como resultados foram encontrados que oSeating Buggy ofereceu uma postura adequada. Neste estudo foi sugeridoque a profundidade ajustada do suporte toracico e a distancia do suportelombar estavam relacionadas com o resultado satisfatorio do alinhamentode cabeca e pescoco e equilıbrio de indivıduos com paralisia cerebral grave.

Braccialli et al. (2008) estudaram a influencia da flexibilidade da su-perfıcie de assento da cadeira na velocidade e no tempo despendido poralunos com PC espastica durante a execucao de uma tarefa de manuseio.Concluıram que o assento de um mobiliario escolar para um aluno com PCespastica nao deve ser confeccionado com material muito flexıvel, pois abase instavel pode dificultar o desempenho destes alunos.


Oliveira & Braccialli (2008) analisaram o desempenho de alunos comPC espastica durante a realizacao de atividades em dois tipos de assentos:lona e madeira. Com o trabalho foi possıvel concluir que maioria dosparticipantes obteve maior pontuacao no assento de lona. Alem disto, adistribuicao topografica da paralisia cerebral influenciou na realizacao dasatividades.

Cimolin et al. (2009) observaram que, para melhorar a estabilidadepostural de indivıduos com PC distonica, e importante o uso de um assentodinamico. Em seu estudo, um experimento para a aquisicao do movimentodurante um padrao extensor em um sistema de assento foi elaborado eaplicado a um grupo de indivıduos distonicos. O objetivo era compararum sistema dinamico versus um sistema de assento rıgido, por meio daanalise quantitativa do movimento. O sistema de assento na configuracaodinamica foi capaz de reduzir o padrao extensor, bem como aumentar omovimento na direcao antero-posterior. Isto fez com que o tronco naoescorregasse na cadeira e melhorasse a funcao de membros superiores.

Cherng et al. (2009) tambem verificaram a influencia da inclinacao doassento no alcance de criancas com PC. Neste estudo as criancas permane-ciam sentadas estaticamente e em seguida realizavam um alcance. Posteri-ormente, sentavam-se em uma cadeira com inclinacao de assento anterior eposterior. Com isto, pode ser observado que o alcance com inclinacao afe-tou a estabilidade postural destas criancas, principalmente na inclinacaoposterior.

Rigby et al. (2009) observaram o impacto de dois sistemas de adaptacaode assento no desempenho de criancas com PC. Os sistemas de adaptacaoeram: um suporte de assento para chao ou cadeira e um para o controlepostural no banheiro. Como conclusao do estudo, relataram que os paisobservaram melhor engajamento nas tarefas de auto-cuidado no dia-a-diae no brincar com o auxılio dos sistemas de adaptacao.

Em outro estudo, Ryan et al. (2009) tambem observaram o impacto dedois sistemas de adaptacao do assento no desempenho de criancas jovenscom paralisia cerebral, de 2 a 7 anos. Os sistemas de adaptacao eram:um suporte de assento para chao ou cadeira e um para o controle posturalno banheiro. Foi verificado que a introducao de dispositivos de assentosadaptaveis para as criancas que precisam de apoio para se sentar teve umimpacto positivo na vida da crianca e da famılia. No entanto, com a re-mocao dos equipamentos, houve um impacto negativo concomitante sobreos aspectos essenciais de vida da crianca e da famılia. Recursos ambientaistais como assentos e outros dispositivos de tecnologia assistiva podem de-sempenhar um papel importante na vida das criancas com deficiencia fısicae suas famılias.

Costigan & Light (2010) investigaram o efeito da postura sentada nafuncao dos membros superiores para a comunicacao alternativa de criancas


com PC. Os resultados mostraram o efeito positivo da adaptacao do mobi-liario no acesso de membros superiores a comunicacao alternativa. Houvemelhora de velocidade para acertar os alvos e melhora na fala.

Braccialli et al. (2010) realizaram um estudo para determinar a influen-cia da flexibilidade no assento da cadeira no pico de pressao e na area decontato durante a execucao de uma tarefa de manuseio na posicao sentadaem indivıduos com PC. As tarefas foram realizadas em uma cadeira comassento de lona e em uma cadeira com assento de madeira. Os resultadosmostraram que o uso do assento de lona aumentou a area de contato ediminuiu o pico de pressao, assim como o deslocamento medio-lateral docentro de pressao na postura sentada foi diminuıdo.

Alguns autores relatam, tambem, o uso de mesa para apoio e realiza-cao de atividades, com regulagem de altura e recorte em semicırculo (Myhret al., 1995; Ratliffe, 2000; Braccialli & Manzini, 2003). Em relacao a uti-lizacao de uma superfıcie de apoio para a realizacao de atividades, Utley(2007) confirmou que a superfıcie de apoio influencia na extensao de mem-bros superiores, o que resultou na melhora da realizacao da atividade. AFigura 1 mostra um exemplo de mesa adaptada de policloreto de vinila(PVC) para criancas com PC.

Figura 1. Mesa adaptada de PVC para criancas com PC.

O mobiliario adaptado deve sempre proporcionar conforto para o usua-rio, bem como uma postura adequada, principalmente para indivıduos com


PC ou com outro tipo de deficiencia fısica. Os estudos apontam que umposicionamento sentado adequado pode trazer inumeros benefıcios:

1. a neutralizacao do tonus muscular anormal;

2. a ampliacao das funcoes do corpo;

3. a prevencao de deformidades musculo-esqueleticas;

4. a prevencao de ulceras de decubito;

5. a promocao do conforto;

6. a diminuicao do cansaco;

7. a facilitacao do desenvolvimento normal.

O mecanismo de posicionamento das criancas com paralisia cerebralcomeca pela pelve, a qual deve ser acomodada em posicao neutra, comdistribuicao de peso nas tuberosidades isquiaticas (Braccialli & Manzini,2003; Teixeira et al., 2003).

O alinhamento postural favorece a estabilidade de tronco e, consequen-temente, a liberacao dos movimentos da cintura escapular. E o tronco queestabiliza os membros superiores e cintura escapular, para que possam exis-tir os movimentos seletivos e controlados. Com isto, as maos ficam livrespara o manuseio de objetos (agarrar e soltar) e ainda propicia o controleolho-mao.

3. Método

Foi realizada uma revisao da literatura sobre a tematica nas seguintes basesde dados: Scopus (de 1980 a 2011), BIREME (de 1980 a 2011) e SciELO(de 1980 a 2011). O ano de 1980 foi estabelecido como inicial visto quena decada de 80 o interesse sobre a tematica aumentou e varios autorespesquisaram sobre o assunto. O espaco de 30 anos e um perıodo adequadopara historiar e verificar as mudancas ocorridas ao longo do tempo.

Para a busca dos artigos foram utilizadas palavras-chaves nos idiomasingles e portugues. No idioma portugues foram utilizadas as seguintes pala-vras: mobiliario, mobiliario escolar, mobiliario adaptado, assento, cadeiraadaptada e cadeira escolar. Todas estas palavras foram cruzadas com otermo “paralisia cerebral”. No idioma ingles foram utilizadas as palavras:seat, seating, sit, sitting, furniture, postural control, upper extremity, up-per extremities e upper limb. Da mesma forma, todas as palavras foramcruzadas com o termo “cerebral palsy”.

Como criterio de inclusao das publicacoes, foram aceitos os artigos quedatavam de 1980 a 2011, com estudos realizados com criancas com PC eque abordavam o tema adequacao de mobiliario ou controle postural napostura sentada destes indivıduos.


Os criterios de exclusao das publicacoes foram: artigos que nao se refe-riam ao assunto, ao ler o resumo ou abstract, ou os que nao estavam dentroda data estabelecida e as revisoes sistematicas.

A selecao dos estudos e a avaliacao dos tıtulos e dos resumos identifi-cados na busca inicial foram realizadas por dois pesquisadores, de formaindependente e cega, e ambos obedeceram rigorosamente aos criterios deinclusao e exclusao. Quando o tıtulo e o resumo nao eram esclarecedores,realizou-se a busca do artigo na ıntegra, para nao deixar estudos impor-tantes fora da revisao, conforme preconizam Sampaio & Mancini (2007).

4. Resultados e Discussão

Criancas com PC geralmente apresentam instabilidade na postura sentada,e a manutencao da estabilidade postural e essencial para a realizacao damaioria dos atos motores, principalmente de membros superiores. Por-tanto, e essencial entender os parametros associados a instabilidade postu-ral de criancas com PC nesta postura (Lacoste et al., 2009).

Varias pesquisas tem mostrado avaliacoes e adaptacoes da postura sen-tada de criancas com PC (Sochaniwskyj et al., 1991; Dupuis et al., 1991;Reid, 1996; Braccialli & Manzini, 2003; Teixeira et al., 2003).

A literatura aponta convencoes a serem adotadas para o sentar de modoa melhorar a funcao de membros superiores (Gregorio-Torres, 2006; Mor-ress, 2006). Estas convencoes, conhecidas como “convencoes do sentar fun-cional”, incluem:

1. inclinacao da pelve neutra ou anterior, com angulo de flexao neutrade quadril;

2. superfıcies de sustentacao de peso que suportam os pes e as coxas;

3. alinhamento vertical do tronco (Creel et al., 2001; Perr, 1998).

As convencoes do sentar funcional foram feitas para melhorar o controlee o movimento de membros superiores de varios modos:

1. pelo estabelecimento de uma base de suporte para acomodar o pesodo corpo, tal que o equilıbrio seja facilmente alcancado e mantido;

2. pelo estabelecimento de uma relacao com a estabilidade que faciliteo equilıbrio de tronco e pelve, de modo a agir como base para omovimento de membros superiores;

3. pelo suporte do movimento pelvico, que complementa e melhora omovimento de membros superiores;

4. pelo posicionamento individual para melhorar a visualizacao dasacoes dos membros superiores, de tal forma que melhore a coor-denacao olho-mao nas tarefas de precisao (Kangas, 2000; Stavness,2006).


Harris & Roxborough (2005) relataram que intervencoes na posturasentada estabilizam a pelve e aumentam a base de suporte no assento, eisto faz com que o controle postural seja melhorado.

Com relacao as diferentes posturas sentadas, Brogren et al. (2001) mos-traram que a postura sentada com cifose, frequentemente observada em cri-ancas com PC, nao e a causa de ajustes posturais anticonvencionais nestascriancas. Os autores indicaram, ainda, que os ajustes posturais de criancascom PC espastica nao dependem somente da postura sentada, mas tambemda severidade do quadro e de sua idade.

No entanto, a cadeira ideal para criancas com PC e aquela que pro-porciona maior estabilidade postural e, desta maneira, maximiza o grau deindependencia funcional nos movimentos de bracos e maos (Myhr & vonWendt, 1990).

A Figura 2 mostra uma crianca com PC sentada adequadamente emuma cadeira adaptada individualmente.

Figura 2. Crianca com PC em uma cadeira adaptada de PVC.

Para sentar-se em uma postura adequada, o aluno deve estar com osdois pes apoiados no chao e com os joelhos flexionados em angulo reto de90o. O assento deve ser suficientemente profundo, de frente para tras, paraapoiar as coxas adequadamente, mas a profundidade nao deve interferir naflexao dos joelhos. O encosto deve prover suporte para a coluna.


A Figura 3 mostra os ajustes posturais que a crianca pode realizar coma utilizacao de abdutor de coxas, apoio para os pes e mesa para apoios debracos.

Postura inicial Postura final

Cabeça na linha média

Restauração da curvatura lombar

Restauração da curvatura torácica

Anteversão pélvica

Figura 3. Ajustes posturais com a utilizacao de abdutor para coxas, apoiopara os pes e mesa para apoio dos bracos.

Desta forma, a norma NBR 9050/2005 da ABNT (Associacao Brasi-leira de Normas e Tecnicas, 2003) estabelece medidas para a construcao decadeira de rodas:

• largura do assento e do encosto de cadeiras: 0,40 a 0,46 m (metros),

• profundidade do assento: 0,42 a 0,45 m,

• altura dos bracos da cadeira ate o chao: 0,71 a 0,725 m,

• altura do assento ao chao: 0,49 a 0,53 m,

• altura do apoio dos pes ao chao: 0,07 m,

• largura do assento ao apoio de pe: 0,30 a 0,40 m,

• altura do encosto ao chao: 0,925 m,

• largura de roda a roda: 0,60 a 0,70 m,

• angulos de 90o entre encosto e assento,

• assento e apoio de pes.

No entanto, o mobiliario ideal e aquele ajustado para cada indivıduo,principalmente quando se trata de criancas com PC.


5. Conclusões

Foram encontrados varios estudos na literatura, entre os anos de 1980 e2011, sobre mobiliarios adaptados. A revisao realizada ressaltou a impor-tancia do posicionamento adequado no sentar de indivıduos com PC. Aprescricao de um mobiliario deve proporcionar ao usuario estabilidade detronco, alıvio da pressao no assento, nao ter dores, nao desenvolver ulcerasde pressao e melhorar as funcoes de membros superiores. Consequente-mente, tal situacao faz com que a qualidade de vida destes indivıduosmelhore efetivamente.

No entanto, mais trabalhos ainda devem ser realizados com esta popu-lacao, visto que se trata de uma populacao muito heterogenea e que muitasvariaveis devem ser melhor investigadas.

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Notas Biográficas

Ligia Maria Presumido Braccialli e Fisioterapeuta (UFSCAR, 1983),Mestre e Doutora em Educacao Fısica (UNICAMP, 1997 e 2000), Livre-docenteem Reabilitacao Fısica (UNESP-Marılia, 2009). Atualmente e docente doDepartamento de Educacao Especial e do Programa de Pos-Graduacao emEducacao da UNESP (Marılia, SP).

Franciane Teixeira de Oliveira Codogno e Fisioterapeuta (Universidadede Marılia, 2003), Especialista em Intervencao em Neuropediatria (UFS-CAR, 2005), tem aprimoramento profissional em Fisioterapia Aplicada asNecessidades da Educacao Especial (UNESP-Marılia, 2006), e Mestre emEducacao (UNESP-Marılia, 2007) e doutoranda em Educacao. Atualmente eFisioterapeuta da Prefeitura Municipal de Marılia e docente da FAIP, Marılia, SP.

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