Facilitação Facilitação Neuromuscular Neuromuscular

Proprioceptiva (FNP)Proprioceptiva (FNP)Método KabatMétodo Kabat

HistóricoHistórico

1943 – Método Kenny (tratamento de 1943 – Método Kenny (tratamento de pacientes afetados por poliomielite) é pacientes afetados por poliomielite) é avaliado pelo Dr. Herman Kabat avaliado pelo Dr. Herman Kabat (médico e neurofisiologista)(médico e neurofisiologista)

1946 – Henry Kaiser funda o 1946 – Henry Kaiser funda o Instituto Instituto Kabat-KaiserKabat-Kaiser em Washington (EUA) em Washington (EUA) Dr. Kabat = Diretor MédicoDr. Kabat = Diretor Médico Margaret Knott = chefe do Setor de Margaret Knott = chefe do Setor de

FisioterapiaFisioterapia

HistóricoHistórico 1948 – Dr. Kabat e Srta. Knott mudam-se para 1948 – Dr. Kabat e Srta. Knott mudam-se para

dirigir o dirigir o Centro de Reabilitação da CalifórniaCentro de Reabilitação da Califórnia, , em Vallejoem Vallejo

1946-1951 – desenvolvimento do método FNP1946-1951 – desenvolvimento do método FNP Identificação de padrões de movimento em massa de Identificação de padrões de movimento em massa de

características espiral e diagonalcaracterísticas espiral e diagonal Determinação das técnicas específicas baseadas na Determinação das técnicas específicas baseadas na

neurofisiologia do Sherrington (inervação recíproca, neurofisiologia do Sherrington (inervação recíproca, indução sucessiva e o processo de irradiação)indução sucessiva e o processo de irradiação)

1952 – Dorothy Voss se integra ao 1952 – Dorothy Voss se integra ao Instituto Instituto Kabat-KaiserKabat-Kaiser

HistóricoHistórico 1953 – I Congresso Mundial de Fisioterapia1953 – I Congresso Mundial de Fisioterapia

ConferênciasConferências Dr. KabatDr. Kabat Srta. KnottSrta. Knott

1956 – lançamento da primeira edição do 1956 – lançamento da primeira edição do livro livro “Facilitação Neuromuscular “Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva: Modelos e Técnicas”Proprioceptiva: Modelos e Técnicas” de M. de M. Knott e D. VossKnott e D. Voss

A partir da década de 60 o método é A partir da década de 60 o método é divulgado internacionalmentedivulgado internacionalmente

DefiniçãoDefinição

Conjunto de técnicas que promovem Conjunto de técnicas que promovem ou precipitam (ou precipitam (facilitamfacilitam) a reação ) a reação do do mecanismo neuromuscularmecanismo neuromuscular

através da através da estimulação dos estimulação dos proprioceptoresproprioceptores, associado ao , associado ao esforço voluntário máximoesforço voluntário máximo do do

indivíduo. indivíduo.

IndicaçõesIndicações

Utilizada para opor-se ao mecanismo Utilizada para opor-se ao mecanismo neuromuscular deficienteneuromuscular deficiente

fraqueza, fraqueza, incoordenação, incoordenação, encurtamento adaptativo, encurtamento adaptativo, imobilização de articulações, imobilização de articulações, espasmo muscular e espasticidade.espasmo muscular e espasticidade.

FilosofiaFilosofia Todo ser humano responde de Todo ser humano responde de

acordo com as solicitações a que é acordo com as solicitações a que é expostoexposto

Potenciais pré-existentes podem Potenciais pré-existentes podem desenvolver-se melhor;desenvolver-se melhor;

Movimentos devem ser específicos Movimentos devem ser específicos orientados para uma metaorientados para uma meta

Movimento tridimensional Movimento tridimensional AVDs AVDs

FilosofiaFilosofia A atividade é necessária para desenvolver A atividade é necessária para desenvolver

melhor a coordenação, a força e a melhor a coordenação, a força e a resistênciaresistência

As partes mais fortes do corpo fortalecem as As partes mais fortes do corpo fortalecem as mais debilitadasmais debilitadas

A repetição é a base para a manutenção, A repetição é a base para a manutenção, promoção e incremento da aprendizagem promoção e incremento da aprendizagem motoramotora

A fadiga pode ser diminuída através de A fadiga pode ser diminuída através de atividades alternadasatividades alternadas

PremissasPremissas

Movimento: ativo livre e resistidoMovimento: ativo livre e resistido

Enfoque terapêutico: positivoEnfoque terapêutico: positivo Auxiliar o alcance do nível funcional mais Auxiliar o alcance do nível funcional mais

alto possívelalto possível

Abordagem global: cada tratamento é Abordagem global: cada tratamento é direcionado para o ser humano como direcionado para o ser humano como um todoum todo

Elementos de trabalhoElementos de trabalho

1.1. Padrões de Facilitação Padrões de Facilitação Trajeto ótimo: máximo alongamento ao Trajeto ótimo: máximo alongamento ao

máximo encurtamento nos 3 planosmáximo encurtamento nos 3 planos Diagonal: fornece a direção e o objetivoDiagonal: fornece a direção e o objetivo Rotação (espiral): força e contraçãoRotação (espiral): força e contração

2.2. Tração e AproximaçãoTração e Aproximação Receptores de cápsulas e ligamentosReceptores de cápsulas e ligamentos

Elementos de trabalhoElementos de trabalho

3.3. Estimulo de estiramentoEstimulo de estiramento Fusos musculares Fusos musculares Órgãos Tendinisos de Golgi (OTG)Órgãos Tendinisos de Golgi (OTG)

4.4. Reflexo de estiramentoReflexo de estiramento Intensificação do estímulo de estiramentoIntensificação do estímulo de estiramento

5.5. Comando Verbal Comando Verbal Explicativo; Explicativo; Ordem; Ordem; Correção.Correção.

Elementos de trabalhoElementos de trabalho

6.6. Estímulo visual Estímulo visual Integra-se ao estímulo verbalIntegra-se ao estímulo verbal

7.7. Contato manual Contato manual Guiar o movimentoGuiar o movimento Resistência ao movimentoResistência ao movimento Estímulo inicial ao movimentoEstímulo inicial ao movimento

8.8. Máxima resistênciaMáxima resistência Aumenta a propriocepção e o controle do Aumenta a propriocepção e o controle do

movimentomovimento

Elementos de trabalhoElementos de trabalho

9.9. Tipo de contração muscularTipo de contração muscular Isotônica Isotônica

ConcêntricaConcêntrica ExcêntricaExcêntrica

IsométricaIsométrica

10.10. Seqüência de movimentoSeqüência de movimento Sentido: afasta-se da linha médiaSentido: afasta-se da linha média Direção: distal-proximal Direção: distal-proximal

1. Padrões de Facilitação1. Padrões de Facilitação

Movimentos próximos aos Movimentos próximos aos padrões funcionais utilizados padrões funcionais utilizados no esporte e no trabalhono esporte e no trabalho

Movimentos em massa: Movimentos em massa: combinam movimentos nos 3 combinam movimentos nos 3 planosplanos Sagital: flexão extensãoSagital: flexão extensão Frontal: abdução e adução dos Frontal: abdução e adução dos

membros e flexão lateral da membros e flexão lateral da coluna;coluna;

Transversal: rotaçãoTransversal: rotação

1. Padrões de Facilitação1. Padrões de Facilitação Trajeto ótimo: movimento executado em Trajeto ótimo: movimento executado em

toda sua amplitude de movimentotoda sua amplitude de movimento Musculatura inicia-se no estado máximo Musculatura inicia-se no estado máximo

estiramento e atinge o máximo encurtamentoestiramento e atinge o máximo encurtamento

Diagonais de movimento: 2 para cada Diagonais de movimento: 2 para cada segmentosegmento Diagonais Axiais: simétricas (cabeça, tronco, Diagonais Axiais: simétricas (cabeça, tronco,

músculos faciais, respiração deglutição)músculos faciais, respiração deglutição) Movimento: eixo sagital Movimento: eixo sagital

Diagonais ApendicularesDiagonais Apendiculares Membros Superiores: eixo = ombroMembros Superiores: eixo = ombro Membros Inferiores: eixo = quadrilMembros Inferiores: eixo = quadril

1. Padrões de Facilitação1. Padrões de Facilitação 2 padrões de movimentos antagonistas 2 padrões de movimentos antagonistas

entre si em cada diagonalentre si em cada diagonal componente principal de flexão e extensãocomponente principal de flexão e extensão 2 variantes para cada componente2 variantes para cada componente

Componentes Musculares Principais Componentes Musculares Principais Musculatura proximal: participa de um padrãoMusculatura proximal: participa de um padrão Musculatura intermediária: pode participar de Musculatura intermediária: pode participar de

dois padrõesdois padrões Musculatura distal: participa de quatro padrões Musculatura distal: participa de quatro padrões Músculos mais versáteis: lumbricais Músculos mais versáteis: lumbricais

(participam de todos os padrões)(participam de todos os padrões)

2. Tração e Aproximação2. Tração e Aproximação

Tração: afastamento das superfícies Tração: afastamento das superfícies articulares dentro do padrão articulares dentro do padrão diagonal e espiraldiagonal e espiral Encorajar o movimento Encorajar o movimento Ativação dos receptores articularesAtivação dos receptores articulares Relacionada com os movimentos em Relacionada com os movimentos em

flexãoflexão Contra indicação: fraturas recentes ou Contra indicação: fraturas recentes ou

não consolidadasnão consolidadas

2. Tração e Aproximação2. Tração e Aproximação

Aproximação: aproximação as Aproximação: aproximação as superfícies articularessuperfícies articulares Auxilia a estabilização do segmentoAuxilia a estabilização do segmento Ativação dos receptores da cápsula sinovialAtivação dos receptores da cápsula sinovial Estabilidade e posturaEstabilidade e postura Relacionada com os movimentos em Relacionada com os movimentos em

extensãoextensão Contra indicação: qualquer processo de Contra indicação: qualquer processo de

erosão da cartilagemm hialina da superfície erosão da cartilagemm hialina da superfície articulararticular

3. Estímulo de 3. Estímulo de Estiramento Estiramento

Máximo alongamento dos componentes Máximo alongamento dos componentes musculares principais do padrãomusculares principais do padrão Proprioceptores articulares e muscularesProprioceptores articulares e musculares

Segmento movimentado: tensão em todos Segmento movimentado: tensão em todos os componentes do padrão os componentes do padrão Respeitar os componentes rotadoresRespeitar os componentes rotadores

Contra Indicações Contra Indicações Pós-cirúrgico: não alongar partes moles;Pós-cirúrgico: não alongar partes moles; Fratura não-consolidada;Fratura não-consolidada; Espasticidade severa.Espasticidade severa.

4. Reflexo de estiramento4. Reflexo de estiramento Mais intenso que o Estímulo de EstiramentoMais intenso que o Estímulo de Estiramento

Rápido e breveRápido e breve

Atua diretamente sobre os fusos muscularesAtua diretamente sobre os fusos musculares Iniciação e/ou manutenção da resposta muscularIniciação e/ou manutenção da resposta muscular

Acompanhado de comando verbal Acompanhado de comando verbal Coordenação: reflexo → esforço voluntárioCoordenação: reflexo → esforço voluntário

Contra Indicação Contra Indicação Espasticiade severaEspasticiade severa Cicatriz com dorCicatriz com dor Dores em geralDores em geral Parkinson Parkinson

5. Comando Verbal 5. Comando Verbal

Comando explicativoComando explicativo Explicações iniciais: detalhamento da açãoExplicações iniciais: detalhamento da ação Claro e concisoClaro e conciso

Executivo (ou de ordem)Executivo (ou de ordem) Usa poucas palavras Usa poucas palavras É breveÉ breve Realizado no início do movimentoRealizado no início do movimento

Imediatamente antes do reflexo de estiramentoImediatamente antes do reflexo de estiramento

5. Comando Verbal 5. Comando Verbal

CorretivoCorretivo Aprendizagem: mais rápida quando a Aprendizagem: mais rápida quando a

correção é feita no momento do errocorreção é feita no momento do erro

Entonação: referência para o paciente Entonação: referência para o paciente entender a intensidade do movimento entender a intensidade do movimento

““Feedback” positivo: sempre que o Feedback” positivo: sempre que o movimento for executado movimento for executado corretamentecorretamente

6. Estímulo visual 6. Estímulo visual

O terapeuta deve dirigir o olhar para O terapeuta deve dirigir o olhar para o paciente durante o comando verbalo paciente durante o comando verbal

Visão: Visão: Facilitação dos movimentos Facilitação dos movimentos Integra-se ao estímulo verbal: áreas Integra-se ao estímulo verbal: áreas

auditivas e ópticas no tronco encefálico = auditivas e ópticas no tronco encefálico = conexão reflexa com os núcleos dos conexão reflexa com os núcleos dos nervos motoresnervos motores

O indivíduo deve voltar os olhos para o O indivíduo deve voltar os olhos para o resultado final do movimentoresultado final do movimento

7. Contato manual 7. Contato manual

Exterocepção: estimulação dos receptores Exterocepção: estimulação dos receptores cutâneoscutâneos

Propositais, direcionais e confortáveisPropositais, direcionais e confortáveis Firmes Firmes Sem muita resistênciaSem muita resistência

Estímulo inicial ao movimentoEstímulo inicial ao movimento

Guia e resiste ao movimento Guia e resiste ao movimento Considerar a gravidade na influência do Considerar a gravidade na influência do

movimentomovimento

7. Contato manual 7. Contato manual

Terapeuta: Terapeuta: posicionado dentro posicionado dentro da diagonal do da diagonal do movimentomovimento

Tipos de contatos : Tipos de contatos : proximal e distalproximal e distal

Proximal: controle dos Proximal: controle dos movimentos mais movimentos mais amplosamplos

Distal: orientar, dirigir Distal: orientar, dirigir e dar propriocepção. e dar propriocepção.

8. Máxima resistência8. Máxima resistência

Aumenta a propriocepção e o Aumenta a propriocepção e o controle do movimentocontrole do movimento

Estímulo constante dos fusos Estímulo constante dos fusos musculares em todo o percurso do musculares em todo o percurso do padrão padrão

Esforço máximo: produz aumento na Esforço máximo: produz aumento na forçaforça

9. Tipo de contração 9. Tipo de contração muscularmuscular

Isotônica: relacionada ao movimentoIsotônica: relacionada ao movimento Mais primitiva, relacionada com alteração da Mais primitiva, relacionada com alteração da

posição da articulação posição da articulação Permite total amplitude de movimentoPermite total amplitude de movimento

ConcêntricaConcêntrica ExcêntricaExcêntrica

Isométrica: relacionada à posturaIsométrica: relacionada à postura Requer atividade neuromuscular maduraRequer atividade neuromuscular madura

Combinação: movimento ↔ posturaCombinação: movimento ↔ postura

10. Seqüência de 10. Seqüência de movimentomovimento

Sentido: afasta-se da linha médiaSentido: afasta-se da linha média Direção: distal-proximal Direção: distal-proximal Qualquer alteração em um dos Qualquer alteração em um dos

componentes musculares irá componentes musculares irá interferir na seqüência do interferir na seqüência do movimento movimento