Orientações sobre a mensuração da Pressão Arterial e da Glicemia

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Nem sempre é preciso ir ao médico para aferir a pressão, pois o paciente pode fazer isso em casa. Isso além de ser importante para a saúde, também é necessário caso o médico solicite que a pressão seja medida regularmente. Primeiramente, o paciente deve realizar a medição em um ambiente tranquilo e menos estressante.

Siga os seguintes passos:■ O paciente deve levantar a manga da blusa e apoiar o braço sobre

uma mesa com a palma aberta para cima. ■ Verifique seu pulso: coloque o dedo indicador e o médio sobre o

seu antebraço para localizar a pulsação, ou seja, a artéria braquial.■ Ajuste a almofada no braço e coloque a ponta do estetoscópio na

parte superior da artéria do braço.

Utilizando medidor de pressão analógico

O medidor de pressão deve ser posicionado na mão esquerda e a bomba na mão direita. A almofada (manguito) infla enquanto a bomba é apertada. O paciente poderá ouvir o coração ao utilizar o estetoscópio. Olhe no relógio até quando o monitor chegar a 30 pontos (mm Hg) acima da pressão sistólica (máxima) que seria esperada. Observe o monitor e a válvula de ar terá que ser aberta no sentido anti-horário.

Após o primeiro batimento, o número no monitor cai de 2 a 3 pontos. Na primeira pulsação, o número que aparece no monitor é a pressão sistólica. Enquanto isso, a almofada deve continuar sendo solta até que o som produzido por ele acabe.

Como medir a pressão?

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Quando cessar, essa será a pressão diastólica (mínima). Depois, pode soltar a almofada totalmente.

Utilizando medidor de pressão digital

É importante que você leia o manual do aparelho com atenção e verifique o tamanho do manguito (parte que envolve o braço). Observar o manguito é necessário, pois eles possuem muitas medidas que devem ser adaptadas ao braço do paciente.

A bomba deve ser segurada pela mão direita e o botão para ligar deve ser apertado. A almofada deve ser inflada ao apertar a bomba, mas há aparelhos que inflam a almofada sozinhos.

O monitor deve ser verificado até o momento em que atinja um valor 30 pontos (mm Hg) acima do esperado. Ele deve ser observado, pois a leitura irá aparecer nele. Essa leitura pode ser parecida com 120/80; os primeiros números que aparecerem significam a pressão arterial sistólica e a diastólica.

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O último número que aparecer se refere à frequência cardíaca. Depois, irá aparecer um bip longo e o manguito começará a esvaziar.

Cada Aparelho Digital tem uma orientação de uso que deve ser seguida. A medida da pressão domiciliar deve servir de base para o controle, mas o paciente deve verificar a pressão periodicamente em um ambulatório ou consultório médico onde os aparelhos obedecem rotina de controle de calibração.

Para a maioria da população, a pressão arterial deve estar abaixo de 140 e/ou 90mmHg, exceto para os diabéticos (<130/85 mmHg) e renais crônicos (indo até < 120/75 mmHg).

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Automonitoração da glicemia

Não faz muito tempo que os sintomas eram a única maneira com que o paciente com diabetes dispunha para saber como estava sua glicemia. Assim, quando apresentava muita sede e urinava muito, o paciente inferia que sua glicemia estava alta, e, por outro lado, quando apresentava sintomas de tremores e sudorese, inferia que ela estava baixa. No entanto, alguns sintomas eram comuns aos dois extremos, como por exemplo a fraqueza, e o paciente não sabia o que estava ocorrendo com sua glicemia.

Por este motivo, com o objetivo de auxiliar o tratamento do diabetes, foi idealizado o conceito de automonitorização (ou automonitoração) da glicemia.

Hoje em dia, estão disponíveis diversos aparelhos e fitas reagentes para a monitorização da glicemia capilar (ponta de dedo).

Por que devo saber o valor da minha glicemia?

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Existem várias respostas para esta questão:■ Como escrito no primeiro parágrafo, os sintomas nem sempre

são confiáveis. O valor preciso pode fornecer uma informação melhor, e assim, o paciente pode agir de forma coerente de acordo com a informação recebida.

■ A automonitorização tem um papel educativo. Assim, o paciente pode, por exemplo, saber quais alimentos tem maior ou menor impacto na subida de sua glicemia.

■ A automonitorização tem também o papel de ajudar o médico a optar pelo melhor tratamento, de maneira personificada. Assim, existem medicamentos e insulinas que agem de maneira maior na glicemia que se altera no jejum e antes das refeições, e outros que agem de forma mais expressivas para aquelas glicemias que se alteram mais após as refeições.

■ Por fim, para os pacientes que usam insulina, a automonitorização tem o papel de determinar a dose de insulina que o paciente irá utilizar, sendo uma arma importante para correção imediata de valores alterados.

Os horários usuais utilizados para a automonitorização são: jejum, antes das refeições, 2 horas após as refeições, ao dormir, de madrugada e na suspeita de hipoglicemia. Em gestantes, pode-se alterar o intervalo da pós-refeição para 1 hora.

De uma maneira geral, a automonitorização pode ser realizada das seguintes formas:

■ Para pacientes em tratamento dietético ou com hipoglicemiantes orais - uma vez por semana realizar a aferição em todos os horários (pré- refeição, 2 horas pós-refeição e jejum do dia seguinte - não há

necessidade de aferição da madrugada). Eventualmente, em pacientes

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com bom controle e estáveis, pode ser realizado quinzenalmente.■ Para pacientes em uso de insulina ao deitar - em jejum diariamente,

até que o ajuste de dose esteja adequado, isto é, até que sua glicemia de jejum esteja no valor desejado. Acrescentar semanalmente o “mapa completo da glicemia” (pré e pós-refeição, ao dormir, madrugada e jejum do dia seguinte).

■ Para pacientes em insulinação plena (basal/bôlus - veja em insulinas) - realizar diariamente as aferições pré refeição, para ajuste de dose de insulina, e semanalmente o “mapa completo da glicemia”.

■ Na suspeita de hipoglicemia - sempre, independente do horário, deve-se conferir como está o valor da glicemia e, estando baixo, realizar as medidas necessárias.

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Como pode ser feita a automonitorização?

Qualquer pessoa com diabetes (exceto crianças muito pequenas) pode medir sua própria glicemia. Existem diversos tipos de aparelhos (glicosímetros) que fazem a medida da glicemia, geralmente em amostras de sangue retiradas da ponta dos dedos. Existem também fitas que mudam de cor, que dispensam o uso de aparelho, mas não são tão precisas.

Para fazer corretamente a medida da glicemia, usa-se uma agulha ou lanceta para produzir uma pequena perfuração na ponta do dedo (figura 1). Se houver dificuldade em retirar sangue do dedo, pode-se tentar as seguintes medidas:

1) Lavar as mãos com água morna;2) Sacudir as mãos abaixo da cintura;3) Apertar ou “ordenhar” o dedo.

Figura 1 Figura 2

A gota de sangue obtida é depositada na fita, no local próprio. Se estiver sendo usado um glicosímetro, este vai fornecer uma medida digital no visor, após alguns segundos (figura 2). Se for utilizada a fita de cor, deve-se seguir as instruções do fabricante e comparar a coloração da fita com uma escala que consta na embalagem.

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Valores recomendados pela Associação Americana de Diabetes (ADA):

• Glicemia em jejum: 70 a 99 mg/dL • Glicemia pós-prandial até 2 horas após alimentação: 70 a 140

mg/dL.

Considerações Finais

A educação em saúde, associada ao autocontrole dos níveis de pressão e/ou glicemia, à atividade física e à dieta alimentar, é importante instrumento para aumentar a procura por tratamento e controlar os índices de pacientes hipertensos e/ou diabéticos. O conhecimento das doenças está relacionado à melhora da qualidade de vida, à redução do número de descompensações, ao menor número de internações hospitalares e à maior aceitação da doença.

TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIÃO