Casos Clínicos Antibióticos

Soraya RezendeDIP - UNIC

JRM, 22 anos, estudante. Há 7 dias com coriza aquosa, febre e

mialgias. Há 3 dias a febre aumentou, com até 3 picos diários

de 39ºC, surgindo tosse com expectoração mucopurulenta,

dispnéia, dor torácica à inspiração profunda e ao tossir.

Ao EF: febril (39ºC), FR:20, MV diminuído em base D, macicez à

percussão e EC localizada em base D.

a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos?

b) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Pneumonia

Comunitária X HospitalarTípica X AtípicaTratamento: Ambulatorial X HospitalarAntibiótico

PAC - tratamento

Início No mesmo local do diagnósticoNo máximo em 4 horas

PosologiaVia oral na ambulatorial e parenteral na internação

TRATAMENTO

Pacientes não internados:Etio = S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae

e H.influenzae.Antibiótico = Macrolídeo ( pacientes previamente

sadios).Macrolídeo + betalactâmico ou fluoroquinolona

(pacientes com dçs. Associadas = DPOC, DM, nefropatias, ICC...)

Via de administração= Oral.Duração tratamento = 7 – 14 dias.

TRATAMENTO

Pacientes internados em enfermaria:Antibiótico : macrolídeo + betalactâmico (ceftriaxona)

OU fluoroquinolona respiratória isolada

(gatifloxacina, levofloxacino ou moxifloxacina).

Via de administração = endovenosa.

TRATAMENTO

Pacientes internados em UTI: Critérios para internação em UTI (EWIG):Pelo menos 02 dos 03 critérios menores:

– PaO2/ FiO2 < 250– Envolvimento de mais 02 lobos pulmonares– PA sistólico < 90 mm/hg

Pelo menos 01 dos 02 critérios maiores:– Necessidade de ventilação mecânica– Choque séptico

Pacientes que necessitam de internação UTI: Agentes: S. Pneumoniae, Legionella, bacilos

aeróbios gram negativos, mycoplasma e vírus respiratório.

Antibióticos: cefalosporina de 3ª geração + macrolídeos ou fluoroquinolonas.

TRATAMENTO

TRATAMENTO

Macrolídeos: - Ativo contra os principais germes, inclusive atípicos. - Fácil posologia e boa adesão e tolerabilidade. Amoxicilina: - Ativa contra S. pneumoniae em 90-95% dos casos

quando usado na dose 3-4g/d. - Não tem ação contra germes atípicos e bactérias

produtoras de beta-lactamase

TRATAMENTO

Amoxicilina-Clavulanato: - Ativa contra S. pneumoniae, bactérias

produtoras de beta-lactamase e anaeróbios. - Não são ativas contra atípicos.Fluorquinolonas: - Ativo > 98% S. pneumoniae. - Ativo H. influenza, atípicos. - Custo.

TRATAMENTO

Ceftriaxona - Ativo contra pneumococo, H. influenza. - Estudos clínicos. - Resistência bacteriana.

Jovem de 19 anos com dor abdominal e febre há 3 dias, há 1 dia piora importante da dor, associado a náusea, prostração e persistência da febre. Ao exame físico sinais de irritação peritoneal. Feito a hipótese de peritonite secundária a apendicite supurada ou úlcera gástrica perfurada. Responda:

a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos?

b)Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Infecção Intra-abdominal

Trato gastrointestinalPeritonite primária, secundária e terciáriaInfecção Sítio CirúrgicoTratamentoAntibiótico

Paciente feminina de 40 anos de idade sem nenhuma doença prévia, relata dor lombar a direita do tipo cólica há 3 dias associada com febre alta e calafrios. A dor está piorando e associado percebeu disúria com polaciúria. Ao exame físico a paciente apresentava-se com quadro de toxemia, com freqüência cardíaca de 128bpm e com pressão arterial de 60/30mmHg, presença do sinal de Giordano à direita. Nos exames laboratoriais havia creatinina de 3,2mg/dl (normal <1,2); leucócitos de 22.000cel/mm3 (normal 5.000-10.000) com desvio à esquerda e leucocitúria em grande quantidade.

Com base no caso acima, responda:

a) Qual a sua principal hipótese diagnóstica? b) Qual a sua conduta para o caso? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Infecção Urinária

ITU alta X baixaComunitária X hospitalarSonda vesicalComplicaçõesTratamentoAntibiótico

Tratamento

Medidas gerais: hidratação, sintomáticos

Antibióticos:via de administração, efeitos colaterais, efeitos

sobre a flora intestinal e concentração urinária).

Ambulatorial

Sulfametoxazol+ trimetoprimNorfloxacinaCiprofloxacinaAmoxicilinaAmpicilinaNitrofurantoínaCefalexina

Internado

CiprofloxacinaCeftriaxonaCefalotinaGentamicinaAmicacina

Comunitária X HospitalarGestante?

Insuficiência renal?

Adolescente, 16 anos, com dor, aumento do volume

em joelho direito, eritema e flutuação patelar. Nega trauma.O exame do líquido sinovial mostrou 75% de PMN numerosos cocos Gram positivos.

a) Qual sua hipótese diagnóstica? b) Quais os principais patógenos podem estar

envolvidos? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?

Infecção de pele e partes moles

Erisipela X celuliteArtrite sépticaOsteomielite aguda X crônicaTratamentoAntibiótico

Evolução da ResistênciaAntibiótico Desenvolvimento Resistência

Sulfonamidas 1930 1940

Penicilina 1943 1946

Cloranfenicol 1947 1959

Tetraciclina 1948 1953

Eritromicina 1952 1988

Vancomicina 1956 1988

Meticilina 1960 1961

Ampiclina 1961 1973

Cefalosporinas 1960 Final 60

Linezolida 2000 2002