CATETER VASCULAR, SONDAS E OSTOMIAS

Dra. Sthela Murad RegadasProfessora Adjunto de Cirurgia

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Ceara

ACESSO VASCULAR, SONDAS E OSTOMIAS

• Indicações

• Tipos

• Vantagens

• Desvantagens

• Complicações

Acesso Venoso - Indicações

- Administração Infusão

*Reposição volêmica – Cristaloide / Coloide / Derivados sanguineo

* Medicamentos e Quimioterapicos

* Nutrição Parenteral

- Hemodiálise

- Retirada de amostras de sangue

- Monitorização do vol. Vascular PVC

Acesso Venoso - Tipos

- Acesso Periférico

- Acesso Central via Periférico

- Acesso venoso Central não-Tunelizado

- Acesso Venoso Central Tunelizado

• Indicações - Infusão em curto prazo

- Nutrição parenteral periférica -curta

Acesso venoso periférico

• Desvantagens

- Maior incidência de tromboflebite

- Limitação pelo pH e pela osmolaridade das soluções

• Indicações - Reposição rapida

- Infusão de antibióticos e quimioterapicos - Nutrição parenteral central

- Hemodiálise

Acesso venoso central

• Vantagens

- A infusão não é limitada pelo pH nem pela osmolaridade da solução - Maior durabilidade

• Desvantagens

- Requer maior treinamento da equipe - Maior risco de complicações infecciosas e mecânicas

- Maior custo

• Evitar Infecção * Local de inserção do cateter

* Contaminação das soluções

* Contaminação das conexões e focos de infecção à distância como peritonite

* Curativos

* Troca do cateter

Acesso venoso central – Cuidados com o Cateter

• Infecção local, bacteremia, Sepse dor, febre indeterminada, ferida sinais flogístico e secreção

• Pneumotorax

• Embolia gasosa

• Punção Arterial

• Hemorragia

• Mau posicionamento da ponta do cateter

Acesso venoso central - Complicações

Sondas - Tipos

- Nasal ou oral

- Estômago

- Jejuneo

- Descompressão (drenagem)

- Lavagem gastrica

- Nutrição enteral

Posição Objetivo

Esvaziamento gástrico e duodenal normal – Doença de base não afeta estômago

Vantagens Inserção fácil com equipe bem treinada

• Técnica menos invasiva, inserção no leito, mínimos cuidados

• Possibilita administração em “bolus”

• Menor incidência de efeitos indesejados (diarreia, flatulência)

Alimentação Enteral - Sonda Gástrica

Desvantagens• Maior risco de broncoaspiração

• Maior incidência de infecção respiratória alta

Alimentação Enteral - Sonda Jejunal

Indicações

• Alto risco de aspiração

• Diabetes com neuropatia, hipotireoidismo, paciente sob ventilação mecânica,

distúrbios da deglutição, neurocirurgicas, pós-operatório de cirurgia abdominal,

idade avançada

• Gastroparesia ou esvaziamento gástrico lento – Refluxo gastro-esofágico

Vantagens

• Reduz o risco de broncoaspiração

• Desvantagens

• Dificuldade para ultrapassar o piloro (apoio endoscopia / radiologia)

• Maior sensibilidade à hiper-osmolaridade

• Administração contínua, com bomba

Alimentação Enteral - Sonda Jejunal

Sonda Enteral

Sonda silicone biocompativel, transparente, linha radiopaca, adulto 12Fr, permitem longa permanencia (+-6 meses)

Sonda Poliuretano

Sonda Enteral

Sonda Urinária

Tipos

- Alívio

- Permanente

Indicações

- Esvaziar a bexiga dos pacientes com retenção urinária

- Controlar o volume urinário - Preparar para as cirurgias principalmente as abdominais

- Promover drenagem urinária dos pacientes com incontinência urinária

Alimentação Enteral

• Esofagostomia

• Gastrostomia

• Jejunostomia

Ostomias

Desvio de Transito Intestinal

• Ileostomia

• Colostomia

Ostomias - Alimentação Enteral - Indicações gerais -

• Via nasoentérica não disponível

• Ingestão oral insuficiente

• Necessidade de nutrição enteral prolongada

• Obstrução e doença do trato GI superior

• Intolerância à sonda nasoentérica

• Pós-operatório de grande cirurgia abdominal

Gastrostomia

• Estômago sadio

• Esvaziamento gástrico e duodenal normal

• Alteração da deglutição (neurológica, miastenia, doença do colágeno )

• Via nasoentérica não disponível

Tipos de Gastrostomias

• Cirúrgica- Laparotomia - Laparoscopia

• Endoscópica

Jejunostomia : Indicações

• Refluxo gastroesofágico com alto risco de bronco-aspiração

• Disfunção gástrica por traumatismo ou cirurgia Incapacidade do trato gastrointestinal superior (obstrução, fístulas, úlceras, etc.)

• Gastroparesia ou esvaziamento lento

Tipos de Jejuneostomia

• Cirúrgica - Laparotomia - Laparoscopia

• Endoscópica -

Jejunostomia laparotômica

A posição intraluminal das sondas de enterostomia deverá ser verificada antes de se iniciar a terapia nutricional

No transoperatório: por visão direta e palpação, com insuflação de ar e/ou infusão de líquidos

No pós-operatório: através de radiografia com contraste injetado na sonda.

Gastrostomia / Jejunostomia

Tipos

- Temporária

- Definitiva

Indicações- Carcinoma de reto obstrutivo

- Tumores em outros locais

- Perfuração intestinal

- Doenças inflamatória complicada

- Anomalias anorretais

- Deiscência de anastomoses

-Proteção de anastomoses distais

- Fistulas colovesical e outras

- Incontinência anal

Colostomia / Ileostomia – Derivação do Trânsito Intestinal

Cuidados operatórios

• Escolha correta do local

• Evitar pregas cutâneas

• Evitar cicatrizes

• Evitar proeminências ósseas

• Maturação primária

• Proteção cutânea na sala de cirurgia

• Sem tensão

• Vascularização adequada

- Orientação ao paciente

- Consentimento

- Localização

- Qualidade de vida

- Benefício

Cuidados

Obturador

Bolsas

Complicações

Abcesso

• Hérnia

• Prolapso

• Estenose

•Fístula

• Hemorragia

• Tumor