BRASILEIRA DE BADMINTON

FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome:____________________________________________________ Idade: ____________

( ) PARABADMINTON ANDANTE ( ) PARABADMINTON CADEIRANTE

Federação: __________________________________________________________________

Clube: _____________________________________________________________________

E-mail: ___________________________________________ Fone: (____) ______________

1) Representou o Brasil nos Jogos Paraolímpicos e/ou Olímpicos, Jogos Parapan-

Americanos e/ou Pan-americanos, nos Campeonatos Mundiais e Pan-Americanos da

modalidade nos últimos 04 (quatro) anos? SIM ( ) NÃO ( )

Qual? (Apenas 01) - ___________________________________________________________

2) Campeonato Nacional (nos últimos 12 meses) – SIM ( ) NÃO ( )

Qual? (Apenas 01) - ___________________________________________________________

3) Campeonato internacional (nos últimos 12 meses) – SIM ( ) NÃO ( )

Qual? (Apenas 01) - ___________________________________________________________

*Caso as respostas das perguntas 2 e 3 sejam NÃO, responder perguntas abaixo:

1) Campeonato nacional (nos últimos 24 meses) – SIM ( ) NÃO ( )

Qual? (Apenas 01) - ___________________________________________________________

2) Campeonato internacional (nos últimos 24 meses) - SIM ( ) NÃO ( )

Qual? (Apenas 01) - ___________________________________________________________

DATA ____ / ____ / 2019

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ASSINATURA DO CANDIDATO

COMISSÃO DE ATLETAS DE PARABADMINTON DA CONFEDERAÇÃO