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CENTRO UNIVERSITÁRIO AUGUSTO MOTTA
CURSO DE SERVIÇO SOCIAL
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
O PERFIL DOS PACIENTES COM CÂNCER DE PRÓSTATA ATENDIDOS NA UROLOGIA DO HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO
Por:
MARIA MIRIAN ROSENDO RIBEIRO
Rio de janeiro Junho de 2009
CENTRO UNIVERSITÁRIO AUGUSTO MOTTA CURSO DE SERVIÇO SOCIAL
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
O PERFIL DOS PACIENTES COM CÂNCER DE PRÓSTATA ATENDIDO NA UROLOGIA DO HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO
Trabalho acadêmico apresentado ao curso de Serviço Social do Centro Universitário Augusto Motta, como parte dos requisitos para obtenção do título de Assistente Social.
Por: Maria Miriam Rosendo Ribeiro
Professora Orientadora: Marilda Nascimento
Professor Convidado: Bruno
Convidada: Leonor Gomes
Rio de Janeiro Junho/2009
I FICHA CADASTRAL
Nome do aluno: Maria Mirian Rosendo Ribeiro
Matrícula: 05202726
Identidade: 04.351.371-2
CPF: 693.387.017-00
Endereço: Rua Pedro Taques nº120 Ap.101 – Penha Circular/
Rio de Janeiro
II
DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE
Eu Maria Mirian Rosendo Ribeiro, regularmente matriculada no Curso de
Serviço Social da UNISUAM – Centro Universitário Augusto Motta, matrícula nº
05202726 declaro para os devidos fins, junto á disciplina Trabalho de Conclusão de
Curso – TCC (CÓDIGOSER0801N), que o trabalho monográfico intitulado O Perfil
dos Pacientes com Câncer da Próstata Atendidos na Urologia do Hospital Geral de
Bonsucesso e apresentado a coordenação do Curso de Serviço Social, foi elaborado
a partir da pesquisa e levantamento bibliográfico por mim realizado, sob orientação
da professora Marilda Nascimento (Mestre em Serviço Social).
Rio de Janeiro, 16 de Junho de 2009
___________________________________
Maria Mirian Roendo Ribeiro
III
MARIA MIRIAN ROSENDO RIBEIRO
O PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NA UROLOGIA DO HOSPITAL GERAL
DE BONSUCESSO.
Banca Examinadora composta para a defesa de Monografia para obtenção do grau
de Bacharel em Serviço Social.
APROVADA em: ______ de ___________ de _______
Professor-Orientador: ____________________________________________
Professor Convidado: ____________________________________________
Professor Convidado: ____________________________________________
Rio de janeiro Junho de 2009
IV
CENTRO UNIVERSITÁRIO AUGUSTO MOTTA
ÁREA DE CIÊNCIAS SOCIAIS
CURSO DE SERVIÇO SOCIAL
ATA DE MONOGRAFIA
Aos... Dias do mês de..., do ano de 2008, na sala... Do bloco..., da Unidade Bonsucesso do
Centro Universitário Augusto Motta – UNISUAM reuniu-se a Banca Examinadora de
Monografia composta pelos Professores: ... Como Orientador,... E..., sob a presidência do
primeiro, para julgamento do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) intitulado “...” de
autoria de... matrícula número....................., como requisito para a obtenção do grau de
....................................................Após o exame do trabalho escrito, apresentado aos membros
anteriormente, e a respectiva defesa, a Banca
Examinadora.......................................................................................conferindo o grau
..............................(......................................................). E, nada mais havendo a registrar, eu,...
Lavrei a presente ata que segue por todos os membros assinada.
Rio de Janeiro,... De... de 2009.
Presidente (Orientador):...
Primeiro Membro:...
Segundo Membro: ...
V
Dedico esta Monografia à minha mãe por arcar
com ônus de minha ausência, devido à dedicação a este
trabalho, e em memória da minha filha porque sei que ela
esta sempre presente em minha vida, é o que me da força
e o que me faz viver.
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus, por ter me dado capacidade, pela força de
vontade e sabedoria, para que eu concluísse este trabalho.
Agradeço a meu irmão, meu primo que de alguma forma sempre esteve ao
meu lado, me apoiando. Em especial a minha mãe, eles não só me apoiaram, mas
também foram meus parceiros, sei o quanto todos torceram por mim.
Agradeço também de forma muito especial à minha supervisora de estágio
Leonor Gomes, agradeço pelo carinho, pela atenção, me lembrarei sempre de você,
com muito carinho e gratidão.
E uma gratidão especial com muito carinho, à minha orientadora Marilda
Nascimento, pela paciência, pelo carinho, pela dedicação, pelo o respeito e
incentivo, pois sua colaboração foi imprescindível para esta conquista.
Agradeço também aos professores: Newvone, Maria da Graça, Pedro Davi, Vitorino,
Maria Fernanda, Márcio Lázaro, Alessandra Sotero, Ana Rosa, Rita de Cássia,
Giovane, Tadeu, Elizabeth, do curso de Serviço Social, em especial à professora
Maria Gorete que com o seu jeito que é único, consegue transmitir segurança aos
alunos, quando o desespero ameaça tomar conta.
Eu não poderia deixar de dizer obrigado ao professor Bruno com seu jeitinho
de garotão, amigo e que em todo momento me transmitiu segurança. Você é
especial.
Agradeço ao chefe do Serviço Social e a todas as Assistentes Sociais do
Hospital do Geral de Bonsucesso, pois foram muito mais que colegas de trabalho.
Agradeço a toda minha turma do curso de Serviço Social, que participaram da
pesquisa de campo, obrigada!
VII
Eu não podia esquecer-se dos meus colegas da turma a quem eu devo muito.
Foram eles que me apoiaram nas horas mais difíceis, quando eu pensava que não
iria dar conta das responsabilidades.
Os meus agradecimentos também incluem a Isabel Maria Antônia, que
estiveram sempre ao meu lado.
Enfim agradeço a todos. Meu muito obrigado.
VIII
“Ninguém é autônomo primeiro para depois decidir.
A autonomia vai se constituindo na experiência de
várias, inúmeras decisões que vão sendo tomadas.
A autonomia, enquanto amadurecimento do ser
para si é processo, vir a ser. Centrada em
experiências estimuladoras da decisão e da
responsabilidade, vale dizer, em experiências
respeitosas da liberdade”.
Paulo Freire.
IX
RESUMO
O presente projeto intitulado “O Perfil dos Pacientes com Câncer de Próstata
atendido na Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso” objetivo conhecer o perfil
desses pacientes onde percebi que havia um número significativo de homens com a
enfermidade. Nesse sentido havendo uma demanda crescente no ambulatório.
Essas modificações dizem respeito à saúde dos pacientes em busca de um
atendimento nas emergências como porta de entrada já com a doença instalada.
Conclui-se com a falta de políticas nas atenções básicas, o tratamento poderia
ter uma prevenção precoce para essa enfermidade considerada silenciosa, a
importância de programar políticas de atenção básica voltada à prevenção no
sentido de se diagnosticar a doença em tempo para tratamento.
Palavra Chave: Câncer da Próstata, Urologia, Políticas de Saúde.
X
LISTA DE SIGLAS
ABRASCO - Associação Brasileira de Pós-graduação em Saúde Coletiva
CAP’s - Caixas de Aposentadorias e Pensões
CNS - Conferência Nacional de Saúde
FIOCRUZ – Fundação Oswaldo Cruz
HGB – Hospital Geral de Bonsucesso
IAPETC – Instituto de Aposentadorias e Pensões dos trabalhadores em
Transportes e Cargas
IFF - Instituto Fernandes Figueira
INAMPS - Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
INPS - Instituto Nacional de Previdência Social
LBA - Fundação Legião Brasileira de Assistência
OMS – Organização Mundial de Saúde
ONGs - Organizações Não Governamentais
PSF - Programa Saúde da Família
SUS – Sistema Único de Saúde
NOB – Normal Operacional Básica
PSA- Sigla em Inglês, que podem sugerir a existência da doença e indicam a
realização de ultrasonografia pélvica ou prostática transretal, se disponível.
XI
SUMÁRIO
FICHA CADASTRAL... ...............................................................................I FOLHA APROVAÇÃO.............................................................................. IV DEDICATÓRIA......................................................................................... V AGRADECIMENTOS............................................................................... VI EPÍGRAFE... ...............................................................................................VIII RESUMO... ..................................................................................................IX SIGLAS........................................................................................................ X INTRODUÇÃO............................................................................................ 1 1. Política de Saúde Brasileira e os Desafios para um atendimento com excelência a partir da Década de 80..................................................4 1.1 – As Políticas de Saúde...............................................................4 1.2– As Políticas Sociais, Dificuldades e os Serviços de Saúde das Famílias..............................................................................................8 1.3 – O SUS e As Políticas Atuais... ................................................10 2. - A luta contra o Câncer da Próstata..........................................14 2.1- O que é o Câncer, e o Câncer da Próstata... ..........................14 2.2 – Políticas de Atenção ao Homem... .........................................18 2.3 – Os Direitos, Assegurados por Lei dos Portadores de Câncer. ..........................................................................................................21 2.4 - Os idosos são os mais afetados com as doenças no nosso país?.................................................................................................24
XII
3 – Histórico da Instituição................................................................ 28 3.1- Apresentação da Instituição....................................................... 28 3.2- O Serviço Social na Urologia.................................................... .30 3.3 – Resultado do Trabalho de Campo e Análise........................... 33 Metodologia........................................................................................32 Considerações Finais... .................................................................... 39 Referências Bibliográficas... ............................................................. 41
1
INTRODUÇÃO
O presente tema intitulado “O Perfil dos Pacientes com Câncer de Próstata
atendidos no Ambulatório do setor de Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso”,
objetiva a construção da monografia de Conclusão do Curso de Serviço Social. O
mesmo resulta das observações realizadas durante o período de estágio no
ambulatório de Clínica do HGB da Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso, no
período compreendido entre os meses de agosto a janeiro de 2009.
Na condição de estagiária foi possível acompanhar o atendimento de um
quantitativo de pacientes com câncer da próstata, alguns na fase inicial e outros já
em estado avançado. A supervisão de estágio e as questões levantadas nos
estudos dirigidos no que se referia à demanda crescente da população na busca de
atendimento na Urologia foram algo que despertaram meu interesse pela pesquisa,
investigação e discussão das implicações na saúde do homem, na falta de uma
política de Atenção à Saúde do Homem que se efetiva cuja base seja a prevenção, o
tratamento precoce da doença ou até ações de educação continuada.
E a não utilização de uma Unidade Terciária de Saúde como é o HGB muitas
vezes o acompanhamento primário de saúde, é verificado no ambulatório de
Urologia.
Desta forma, discutir sobre este tema, que mexe com diversas questões
perpassando pela saúde, pelo cultural e pelo social é algo que se faz importante e
imprescindível. No período entre os meses de setembro a dezembro de 2008, à
Assistente Social da Urologia efetuou um levantamento do perfil dos pacientes
atendidos no setor do Ambulatório de Urologia objetivando conhecer o público no
atendimento e as demandas aparentes com intuito de elaborar um projeto de
intervenção de atuação do Serviço Social na Clínica.
A partir deste estudo, feitos para obter um panorama geral tiveram o
interesse em realizar um recorte dos pacientes atendidos pela Clínica, com
diagnóstico de câncer de próstata e traçar o perfil dos mesmos, principalmente os
2
que estão na faixa etária entre 40 a 80 anos, que expressa à grande maioria
atendida.
A minha atenção se volta para o diagnóstico identificado através do acesso
aos prontuários, ficha social e entrevista realizada pela Assistente Social da
Urologia, onde a maior demanda apresentada pelos usuários era em relação ao
diagnóstico, prevenção e tratamento da patologia aqui discutida. É sabido também
dizer que é de grande importância correlacionarmos a outros fatores como:
econômicos e culturais no homem atendido.
Sendo assim, acredita-se que a pesquisa poderá contribuir para refletir,
discutir sobre a importância da prevenção, da viabilização de informações sobre a
patologia e a Saúde do homem apontam que 50% dos homens com mais de 70
anos e praticamente todos com mais de 90 anos tem câncer de próstata. A maioria
desses tumores não chega a produzir sintomas, pois essa enfermidade evolui muito
lentamente. (BUCHALA; 2005.p.106).
A incidência do câncer da próstata no mundo cresceu de forma explosiva nos
últimos anos, ele já é considerado o mais grave, depois do câncer de pele.
No Brasil que haja mais de 46000 novos casos da doença por ano. É
imprescindível fazer o primeiro exame de PSA1, antes dos 45 anos como o histórico
familiar e os sintomas do paciente (2005).
Vale ressaltar que essa vulnerabilidade à saúde do homem está associada a
outras patologias como: hipertensão, diabetes e outras não restritas e
exclusivamente à questão do câncer da próstata.
Essa pesquisa apresentada sob o “O Perfil dos Pacientes Portadores do
Câncer da Próstata Atendidos na Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso.”
poderá contribuir para refletir sobre as políticas sociais, de prevenção, e a
1 PSA, sigla em inglês, que pode sugerir a existência da doença e indicar a realização de ultra-sonografia pélvica ou prostática transretal, se disponível.
3
viabilização de informação podendo até mesmo ter um apontamento nas mudanças
relacionadas a essa enfermidade.
Além dessas avaliações de resultado e processo não se pode deixar de
avaliar a contribuição dessa política para a conscientização dos princípios e
diretrizes do SUS, especialmente na conformidade do que estabelece a lei Orgânica
da Saúde (Lei nº 8080/90).
A pesquisa teve como objetivo conhecer o perfil dos pacientes portadores do
Câncer da Próstata atendidos na Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso, e como
objetivos específicos identificar a dificuldade durante o tratamento dos pacientes de
câncer de próstata, verificar o papel da família diante do diagnóstico e no tratamento
do paciente portador de hiperplasia da próstata além do papel do Serviço Social nas
ações de atenção a saúde do homem.
Em relação às hipóteses a serem investigadas buscamos identificar as
dificuldades do homem na prevenção por questões culturais, o nível de
escolaridade, os fatores que influenciam na adesão ao tratamento de como
questão de gênero, e o imaginário social.
Para entender o sucesso do tratamento é necessário força de vontade e apoio
financeiro porque é a partir dos 50 anos que os homens resolvem fazer o PSA.
Essa pesquisa foi realizada através de observações pelo número de
pacientes com o diagnóstico de câncer de próstata e da faixa etária, e a importância
da prevenção.
No primeiro capítulo, discutiremos as políticas de saúde brasileira e os
desafios para um atendimento com excelência a partir da década de 80.
No segundo capítulo, discutirei a luta contra o câncer da próstata e suas
dificuldades.
4
No terceiro capítulo, apresentaremos a instituição, a análise dos dados e
resultados coletados.
1- Política de Saúde Brasileira e os Desafios para um atendimento com
excelência a partir da Década de 80.
1.1- As Políticas de Saúde
Nos anos 80, a saúde passa a ser entendida como direito e dever do Estado e
essas medidas aconteceram a partir da Consolidação da Constituição de 1988, à
saúde como direito de todos e dever do Estado; pela Universidade, integridade e
equidade das ações e serviços do setor. Enfim discutia-se a transformação do
modelo de atenção à saúde, através da adoção da produção social da saúde.
A sociedade brasileira na década de 80 vivenciou o processo de democracia
instaurado em 64, com a prolongada crise econômica que não superou a desilusão
política. Mediante a isso, configuram-se profundas mudanças no campo social que
atingiu a toda população de certa forma.
Mas a partir de 1986, as propostas começaram a surgir mediante a
elaboração do governo aconteceu a 8ª conferência Nacional de Saúde, que foi o
marco histórico mais importante na trajetória da política pública de saúde neste país.
No que tange ao modelo de proteção social, a constituição de 1988 é a mais
progressista e nela a saúde tem sido relevante para a conquista que não foi fácil,
visto que o processo foi visível a polarização da discussão da saúde em dois blocos
antagônicos: um formado pela Federação Brasileira de hospitais farmacêutica
(internacionais), que defendia os ideais da Reforma Sanitária. E o outro da
democratização da universalidade das ações e descentralização com o Controle
Social.
5
Diante desse fato a saúde teve a participação de entidades que contribuíram
para a melhoria da saúde e o fortalecimento do setor público. Assim torna-se
competência do Estado na ótica da saúde, desenvolver ações no setor a partir da
identificação dos determinantes e condicionantes que contribuem para o processo
de adoecimento passando agora a atuarem com vistas à melhoria da qualidade de
vida de todos os indivíduos.
A saúde já não era apenas dos técnicos para assumir uma dimensão política,
estando vinculada a democracia, vista a longa tradição de privatizar da coisa
pública. A vitória das preposições da Reforma Sanitária a esse modelo brasileiro
pautado na idéia de seguridade social inscrito na Constituição Federal de 1988 foi a
que mais se destacou no que diz respeito ao fortalecimento dos direitos sociais.
Além dessas avaliações de resultado e processo não se pode deixar de avaliar a
contribuição dos princípios e diretrizes do SUS, especialmente na conformidade do
que estabelece a Lei Orgânica da Saúde (Leinº8080/90).
Nesse contexto constitucional, a saúde após vários acordos políticos e
pressão popular, atende em grande parte as reivindicações de movimento sanitário
prejudicando os interesses empresariais do setor hospitalar e não altera a situação
da indústria farmacêutica.
Portanto a saúde transformou-se numa arena política em que os interesses se
organizam em dois blocos polares, empresariais, sob liderança da federação
Brasileira de Hospitais (setor privado) e da associação de Indústrias Farmacêuticas
Multinacionais, e as forças da reforma sanitária, representadas pela plenária
Nacional e Saúde na Constituinte.
Sendo que, o aspecto inovador na estrutura do Ministério refere-se à criação
da Secretaria de Atenção a Saúde, que visou unificar as ações de atenção básica,
ambulatorial e hospitalar, integrando as atribuições das extintas secretarias de
6
Saúde e de Assistência à Saúde, embora diretamente articulada ao gosto do
governo, que é determinante para a manutenção da política focal de precarização e
terceirização dos recursos humanos.
O movimento sanitário e a prática do sistema público de saúde vigente o SUS
foi consolidando como espaço destinado aos que não têm acesso aos subsistemas
privados com parte de um segmento. Daí o crescimento das enfermidades na
população de baixa renda, como também a deficiência nas articulações de
prevenção e atenção básica para essa população carente dos direitos básicos na
questão constitucional que não é cumprida.
O papel do Estado nos anos 90, influenciado pela política de ajuste neoliberal
apesar do contexto constitucional em conter avanços, houve um forte ataque por
parte do grande capital, notadamente da Previdência Social e das regras que
regulamentam as relações do Brasil.
Entretanto a reforma do Estado ou contra-reforma e outras estratégias, parte
do suposto de que o Estado desviou-se de suas funções básicas colocando o
modelo econômico vigente. A esses programas é preciso haver eficiência e
incentivo para se ter sua direção modificada na perspectiva de prover atenção
básica em saúde.
Atualmente o que se vê são pessoas doentes que não conseguem
atendimento decente, digno para essa população empobrecida dos seus direitos
sociais. Nesse sentido verificamos como o conceito de direito à saúde vem sendo
uma necessidade prioritária das ações, promoções e prevenção da atenção básica.
Portanto não se pode deixar de mencionar os riscos e agravamento das
enfermidades presentes no cotidiano da população.
De acordo com os princípios da Universalização da integralidade, o programa
precisa ter com meta (re) organização do sistema como um todo prevendo a
7
articulação da atenção básica e os demais níveis de assistência ao processo sobre
informações e prevenção na questão relativa a esse debate.
Os avanços ás vezes lentos obtidos a partir da implementação das
propostas pelo movimento democrático da saúde, e atual cenário neoliberal,
são mostradas como ineficientes, precárias, difundindo-se a ideologia de
que a alternativa aos problemas da saúde da população de maneira
desumana. Dentro dessa visão, desse contexto a proteção básica tem por
objetivo reorganizar os serviços, programas, projetos e benefícios de acordo
com as funções que desempenham o universo de pessoas que deles
necessitam e sua complexidade. (SCHRAIBER: 2000; P.44).
São padrões de serviços para serem difundidos e assimilados
progressivamente, nas ações de assistência social nos eixos de atuação dos
equipamentos e qualidade dos atendimentos aos indicadores de avaliação e
resultados.
Ao tratar do discurso oficial, a estratégia se propõe a reorientar a assistência
à saúde, a partir da atenção básica. É importante destacar também os (as)
profissionais envolvidos (as) nesta estratégia que devam romper com a atenção
tradicional à saúde para alcançar uma atenção integral às famílias; faz necessário
um novo modo de organização, de provimento de cuidado. (BRAVO: 2004).
Dessa forma acreditamos ser importante na presente discussão que visa
enfrentar as questões da inserção de outros profissionais na atenção básica, ao qual
foram identificadas situações relevantes e atuais a atenção dos pacientes que
buscam atendimento médico, quando a doença já está instalada.
A esse aspecto inovador na estrutura do Ministério refere-se à criação da
Secretaria de Atenção à saúde, que visou unificar as ações básica, ambulatorial e
hospitalar, integrado as atribuições das extintas secretarias de Saúde e de
8
Assistência à Saúde, embora diretamente articulada ao gosto do governo, que è
determinante para a manutenção da política focal de precarização e terceirização
dos recursos humanos.
O setor público é uma prestação de serviços simples e quase sempre com poucos equipamentos numa prática fadada a ser uma “medicina simplificada’’ “Embora as raízes em sua própria origem seja de fato criar entre nós uma prestação de serviços, cujo objetivo institucional era a cobertura dos serviços simplificada e barata. (DONAGELO e PEREIRA: 1976; P.34).
No entanto sabemos que essa crise já tem quase trinta anos de duração e
não podemos continuar, pois o que ela expressa é a realidade politicamente
desses problemas estruturais que devem ser atacados.
1.2-As Políticas Sociais, Dificuldades e os Serviços de Saúde das Famílias
A interdisciplinaridade tem sido uma ferramenta utilizada para compreender
a demanda do modelo assistencial, que compreende uma forma de trabalho para
profissionais de outras áreas, que envolve uma discussão mais abrangente sobre a
Saúde da Família.
Ao pensar no modelo de proteção brasileiro pautado na década da
seguridade social afastando-se o “Estado de não doença”, no qual a lógica girava
em torno da reparação dos agravos e mediante a medicalização a pouca ênfase nos
fatores casuais dessa concepção que sofreu radical mudança, uma vez que o SUS
assim torna-se competência do Estado.
Parte-se da compreensão que, para alcançar uma atenção integral a essas
famílias torna-se necessária uma organização, e um maior investimento nas ações e
nos cuidados para atingir uma saúde de excelência, o que se torna um desafio para
o atual sistema democrático, na busca de romper com o procedimento médico-
centrado, historicamente hegemônico.
9
A essa direção dada na presente discussão visando enfrentar a questão de
inserção de outros profissionais na atenção básica, é um problema voltado para o
sistema de referência e contra-referência OMS que passa a trazer proposta das
equipes e apoio material.
Apesar da preocupação com as condições e as causas das doenças,
provavelmente presentes em toda a sociedade humana, estas consistem em um
desdobramento que reúne profissionais de modo transdisciplinar a fim de construir
vínculos terapêuticos, responsabilidade entre as equipes mais resolutivas e menos
burocráticas, bem como caminhar no sentido da intregalidade da atenção à saúde.
Dentro dessa expectativa o programa de Saúde da Família tem sido apontado como
estratégia para a construção de um novo modelo assistencial em saúde, sendo essa
redefinição do trabalho de articulação/integração de várias práticas profissionais
interdisciplinar.
Estar da preocupação com as condições das populações e as causas das
doenças, provavelmente presentes em toda a sociedade humana, estas consistem
em um desdobramento que reúne profissionais de modo transdisciplinar a fim de
construir vínculos terapêuticos, responsabilidade entre as equipes mais resolutivas e
menos burocráticas, bem como caminhar no sentido da integralidade da atenção à
saúde2
No caminho a que se propõe este estudo iniciou com a provocativa análise,
que questiona a recomendação de profissionais ministral seu e definir ter equipe
mínima de profissionais a ser financiada pelo Governo Federal. (TEIXEIRA; 2007:
P.245).
2 Embora cabe ressaltar que haja uma proposta que tenha surgido há algum tempo, apenas para’ concretização da portaria nº154, de 25 de janeiro de 2008, norteia a criação do núcleo de apoio à saúde da família (NASF) e trata do seu financiamento.
10
É nesse que podemos dizer que o programa Saúde da Família adquiriu
estatuto de política prioritária para reorganização dos sistemas locais de saúde, pois
é preciso melhorar a atenção à família na forma de trabalho que envolve abertura,
flexibilidade, humanidade e complementaridade aos saberes para diminuir os
obstáculos nas condições e serviços assistenciais.
Sabemos que esse trabalho poderia ser tratado também com as famílias que
acompanham esses usuários nas consultas médicas tendo apoio necessário para as
mudanças e recuperação na saúde.
1.3- O SUS e as Políticas Atuais
Podemos, dizer que o atual governo pouco faz pela saúde, pois a assistência
hospitalar no Brasil demonstra a grandiosidade do sistema no país e a caminhada
do aperfeiçoamento, compreende e necessita da equidade do equacionamento das
questões econômicas e gerenciais como também o conjunto de ações e serviços
realizados nos três níveis de governo para entender às demandas sanitárias
coletivas e individuais.
Torna-se destaque a falta de confiabilidade dos dados e a baixa utilização das
informações como subsídios de processo na tomada de decisões em todos os níveis
do SUS.
A pesar dos problemas, é fundamental a utilização dos sistemas existentes de
certa maneira como estratégia para o processo, bem como as avaliações em todos
os níveis do SUS, seja cada vez mais orientado pelo uso de informações, que esses
sistemas possam ser continuamente aperfeiçoados, apostando que é através de sua
ampla utilização, poderão ser criticados e corrigidos ou substituídos.
“O SUS completou 15 anos de existência e, não o bastante ter conseguido
alguns avanços, o SUS real está longe do SUS constitucional, mas para isso os
11
serviços que assim se formularam enquanto unidades básicas incorporaram vários
ramos da profissão médica e também inovaram nas formas mais pendentes ao
diagnóstico precoce, individuais, tal qual o atendimento.
É necessário renovar as técnicas e seus instrumentos próprios, os recortes
das necessidades de saúde, e a oferta organizada não demandada. É preciso
trabalhar direta e articuladamente a dimensão subjetiva que está presente como
conformador.
O Sistema de Saúde foi estabelecido pela Constituição regulamentada pela
Lei Orgânica de Saúde 8080/90, e o atendimento para a população ter acesso as
ações e aos serviços oferecidos através de entidades vinculadas ao sistema no que
diz respeito do documento que se propõe um movimento de espaço a plena
autonomia na busca de soluções para a melhoria da qualidade de vida dessa
população
Trata-se nesta análise de questionar a concepção ainda tradicional de que á
saúde dos pacientes restringe-se a competência de uma “dupla dinâmica” de
profissionais (médico) (a). E (enfermeiro) (a), sob os quais estaria apenas assumindo
uma posição complementar na atenção básica.
No que se refere ao planejamento e programação da atenção básica da
saúde e das diferentes a urgência, o fluxo de complexidade caracteriza-se o caso
das consultas especializadas que não foge a esta regra, organizando-se de forma
oriunda autônoma e pouco sensível as demandas da atenção básica, com um
pequeno estoque de pacientes saturando as agendas dos especialistas em
recorrente retorno, sem a devolução programada as equipes básicas, sendo
responsáveis pela garantia da integridade do cuidado e da sua continuidade efetiva.
Nesse contexto podemos compreender essas situações assistenciais de uma
unidade básica, apresentadas em consultórios particulares ou em ambulatórios
12
básicos de clínicas públicas ou mesmo privadas do ponto de vista técnico e de
modalidades ambulatórias e assistenciais.
Do mesmo modo essa discussão sobre a Unidade básica de saúde, foi
também destinada a uma especial estratificação da clientela que agrupa as pessoas
que se dirigem aos serviços pela primeira vez na vida.
Para isso o Sistema Único de Saúde foi estabelecido pela Constituição e nos
seus princípios a Universalidade do atendimento para a população ter acesso as
ações e serviços oferecidos através de entidades vinculadas ao sistema, no que diz
respeito do documento que se propõe um movimento de espaço pelos profissionais
da medicina a executarem a autonomia na busca de soluções para a melhoria da
qualidade de vida dessa população, e como também avançar no processo de
articulação com os gastos da saúde
Atualmente, se verifica a falta de integração dos diversos sistemas existentes
para o problema em destaque sobre a falta de confiabilidade dos dados e a baixa
utilização das informações como subsídios de processo de tomada de decisões em
todos os níveis do SUS.
A pesar dos problemas, é fundamental a utilização dos sistemas existentes de
certa maneira como estratégia para estimular o processo, bem como de avaliação
em todos os níveis do SUS, seja cada vez mais orientado pelo uso de informações,
que esses sistemas possam ser continuamente aperfeiçoados, apostando que é
através de sua ampla utilização, poderão ser criticados e corrigidos ou substituídos.
Ao mesmo tempo ele ainda não está acabado, pois se apresenta enquanto
princípios e se delineia o que fazer mais não diz como se faz para quem se faz.
13
Apesar da preocupação com as condições de saúde das populações e as
causas das doenças, provavelmente presente em toda a sociedade humana, estas
consistem em um desdobramento que reúne profissionais de modo transdisciplinar a
fim de construir vínculos terapêuticos, responsabilidade entre as equipes mais
resolutivas e menos burocráticas, bem como caminhar no sentido da integralidade
da atenção à saúde.
Ao assistir como ouvinte a palestra realizada no HGB, no dia 23 de Maio em
homenagem aos Assistentes Sociais, BRAVO (2009)3, critica o projeto de mercado a
partir dos anos 90 que coloca a privatização das estatais e sobre o Estado Mínimo, o
Mínimo só para as classes menos favorecidas, é uma alternativa de contra reforma e
ameaça aos direitos privados que não é estatal, pois a democracia restrita versos
democracia de massas no governo Lula.
Diante a essa discussão de grande relevância, pensava-se que no governo
Lula seria uma nova construção de novos modelos de fazer uma saúde conforme as
necessidades da população e aos serviços voltados a intersetorialidade e atuação
das equipes. Mas o que se vê e continua é a atenção do programa voltado para a
saúde da família, uma estratégia do governo que diz que faz, não deixa de ser uma
saúde pobre é saúde pobre.
Á saúde atualmente é avaliada através da miséria, em que a população passa
por privatizações nas escolhas de políticas e gestores. A esse contexto podemos
dizer “precarização” dos trabalhadores em todas as áreas, não se conseguiu um
enfoque nas políticas voltadas a população que mais necessitam desses programas
sociais
3 Palestra ministrada no evento, em comemoração ao dia dos Assistentes Sociais. No dia 23 de maio de 2009, no
auditório da Instituição.
14
2. A Luta contra o Câncer da Próstata e suas Dificuldades
2.1- O que é o Câncer, e o Câncer da Próstata?
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 (cem) de doenças
que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem
os tecidos e órgãos podendo espalhar-se para outras regiões do corpo.
Portanto, existem diversos tipos de câncer de pele porque a pele é formada
por mais de um tipo de célula. Outras características que diferenciam os diversos
tipos de câncer entre si são a velocidade de multiplicação das células e a
capacidade de invadir tecidos e órgãos vizinhos ou distantes.
É de grande importância o câncer da próstata porque ele é um elemento
observado nas taxas de incidência que pode ser parcialmente justificado pela sua
evolução dos métodos, diagnósticos, pela melhoria na qualidade dos sistemas de
informação do país e pelo aumento na expectativa de vida do brasileiro.
A esses fatores de risco, como em outros cânceres, a idade é um fator de
risco importante ganhando um significado especial no câncer da próstata. Uma vez
que tanto a incidência como a mortalidade aumentam exponencialmente após a
idade.
Nessa situação o câncer no Brasil, na busca de explicação para o aparecimento dessa doença considerada silenciosa que atinge milhares de pessoas, tem envolvido cada vez mais investimentos em pesquisa nas médicas, biológicas e epidemológica e sociais a partir de estudos sobre a distribuição dos tipos de câncer nas populações e os fatores de risco foram identificados padrões diferenciados entre países e em cada país. (Associação Brasileira de Urologia; 2006.
15
Portanto há vários tipos dessa enfermidade a susceptibilidade genética que
tem papel importante, mas é a interação entre estes fatores e as condições
resultantes de modo de vida e do ambiente que determina o risco do adoecimento
por câncer.
Nessas condições associadas ao risco dessa enfermidade são mais
prevalentes em populações urbanas de regiões industrializadas, é comum se pensar
que o câncer é uma doença em desenvolvimento, no entanto é justamente nos
países em desenvolvimento que se verifica um grande aumento de incidência e na
mortalidade.
A essa epidemiologia demarca muito bem a forma como se deu o
desenvolvimento das sociedades. Ao passar do tempo, os tipos de câncer
característicos de países com maior nível socioeconômico como pulmão, mama,
intestino e a próstata, foram expandindo em regiões menos favorecidos num
complexo da disseminação dos hábitos individuais e de padrões ocidentais.
Com a globalização da economia este processo cresceu em escala
surpreendente, o que se constata é uma globalização também dos fatores de risco
para o câncer. Porém, fortemente dependentes dos hábitos relacionados à
alimentação, ao uso de tabaco e álcool e nessas condições reprodutivas e
hormonais está também associada à falta de atividade física.
Por isso é de grande importância a prevenção e o tratamento precoce para
essa enfermidade que vem atingindo a milhares de homens em todo o mundo.
Na maioria dessa enfermidade o caso de tumor, apresenta um crescimento
lento de longo tempo de duplicação levando cerca de 20 anos para atingir 1cm3 e
acometendo homens acima de 50 anos de idade.
16
A esses fatores de risco, como em outros cânceres, a idade é um fator de
risco importante ganhando um significado especial no câncer da próstata, uma vez
que tanto a incidência como a mortalidade aumentam exponencialmente após a
idade de 50 anos.
A prevenção primária, com ênfase nos fatores associados ao modo de vida
em todas as idades e com intervenção de combate a agentes ambientais na redução
do câncer, com diagnóstico visível é possível visualizar a forma e a densidade da
próstata através do exame retal e a ultra-sonografia, são identificadas ainda
alterações de consistência e a presença de nódulos.
Diante desse contexto a essa problemática o câncer vem atingindo a
população num ritmo acelerado da mesma forma que a globalização. As pessoas
ficam doentes e quando procura orientação médica o diagnóstico muitas vezes é a
confirmação dessa enfermidade que assusta e surpreende o paciente.
Para falar na incidência do tumor que cresce no Brasil, como em todo o
mundo em ritmo que acompanha o envelhecimento populacional decorrente do
aumento da expectativa de vida, é um resultado direto das grandes transformações
globais das últimas décadas que alteram a situação de nível de saúde dos povos
pela urbanização acelerada dos novos modelos de vida, novos padrões e de
consumo.
O câncer de pulmão, próstata e estômago foram os principais causadores de
morte, o que constata com estes resultados é que um dos fatores que influenciam
fortemente a sobrevida é a extensão da doença no momento do diagnóstico, pode
ser avaliada pelo estacionamento de tumores nesta fase quando no início ao
17
tratamento adequado e preconizado cada tipo de câncer seja ele cirúrgico clínico
com ou sem radio/quimioterapia.
O câncer da próstata constitui a neoplasia mais freqüente no homem
atingindo um em cada seis homens que forem acompanhados até o fim da vida e
matando um cada trinta e três indivíduos acometidos pela doença.
A incidência desse tumor da próstata varia geograficamente com áreas de
maior ou menor prevalência. Ele apresenta duas características bem peculiares no
seu incide que aumenta com a idade. Além desse fator, o câncer da próstata é
encontrado em número elevado de indivíduos sem lhes causar qualquer mal.
(Sociedade Brasileira de Urologia, 2008).
As deficiências para uma prevenção de qualidade em nossos padrões de vida
ainda são acumulativas não tendo uma prevenção para essas situações, pois o
número de profissionais especializados não consegue absorver as demandas
existentes numa unidade hospitalar.
Em um dado momento a rotina hospitalar sobrecarrega os profissionais da
saúde e também o enfrentamento de equipamentos por falta da realização dos
exames, necessário para o complemento do diagnóstico.
Atualmente no âmbito da saúde verificamos que o direito à saúde vem sendo
uma necessidade que aponta para as efetivações de ações e prevenções na
atenção básica.
18
Sem pretensão de esgotar o tema e chegar a respostas e conclusões, este
estudo apresenta fatos dos atores envolvidos e dos desafios de manter a coerência
entre o direito em saúde e a realidade presente.
2.2- Políticas de Atenção ao Homem
Ao falar das desigualdades e diferentes necessidades entre homens e
mulheres, essa definição da atenção em saúde, ou seja, aos aspectos de gênero
que é um dos estudos mais sistemáticos sobre a qualidade da atenção desenvolvida
através de metodologias quantitativas, que são realizadas através de análise
documental, entrevista grupal focais, observação e pesquisa-ação, pelos diferentes
atores.
Portanto, podemos correlacionar a questão do homem a outros fatores como:
sociais, econômicos e culturais. Está presentes e associados, principalmente se
Levarmos em conta que vivemos numa sociedade, em que o homem como
provedor, e as características machistas ainda entendem o homem como provedor,
e nesse assunto podemos falar: “Ser forte, ser duro, não mostrar suas emoções, não
ligar para o próprio corpo e a saúde são, freqüentemente, os mandatos de uma
masculinidade”. [...] (LOPES:2001; p.3.).
Mas a sociedade está dando os passos em dizer o quanto tem sido
importante colocar em pauta a necessidade do homem em cuidar da saúde e do seu
corpo. Muitas vezes o homem adoece, mas por vergonha, e até mesmo por
preconceito de ficar frente ao profissional, por questões de tirar a roupa impede de
fazer a prevenção. “A cultura dos homens, de procurar o médico é somente quando
a enfermidade esta relacionada por outras doenças. (cardiovascular).
19
Para tanto podemos dizer [...] “O homem tem tabu de ficar doente, né? Pô, pra ele ser homem, ele tem que ter problema nenhum. E aquele medo de médico. Acho que é o medo também de ter aquele resultado. Não favorece a ele talvez o tempo. Tem cara que trabalha em dois, três lugares, aí você na fila do consultório. (Ibidin:2001; p.87).
Porém, foram várias décadas que se ignoram as influências socioeconômicas
como determinantes da situação das populações que ainda permanecem para
conhecer a construção social do feminino e do masculino. No que chamamos de
sistema de gênero que determina a condição social das mulheres, homens e
também a desigualdade do poder entre eles.
Foi ao longo da década de 1990, que as mulheres vinculadas aos
movimentos sociais, ONGs ao trabalhar com a saúde e reprodução acadêmica, vêm
expressando frustrações pelos atropelos que são objetivos para os serviços da
saúde e as experiências de discriminação e violência.
Sabemos que o reconhecimento da população masculina por meio da
atenção especializada, requer a qualificação da atenção primária para que a atenção
à saúde não se restrinja à recuperação; garantindo, sobre tudo a promoção da
saúde e a prevenção a agravos evitáveis.
Trata-se de conhecer cada vez mais a necessidade de se efetuar
investigações na referida má qualidade de atenção aos serviços da saúde
reprodutiva. Esse enfoque tem o percentual de revelar as maiores iniqüidades no
acesso aos serviços e na forma que homens e mulheres são tratados pelo sistema
de saúde reprodutiva. Quando se incorpora as relações de gênero e deve-se voltar
ainda para a capacitação das mudanças. A partir deste estudo podemos obter um
panorama geral a, avaliação em saúde e ainda as mudanças nas condições de
saúde.
20
Á essa forma, os comparativos em que podemos dizer, entre homens e mulheres têm comprovado o fato de que os homens são mais vulneráveis às doenças, no que se refere às enfermidades graves e crônicas, e por não serem tratadas precocemente (NARD; et.all, 2007; IDB, 2006, Laureti. et.2005; Luck et.all. 200). Daí tem-se o despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbilidade nos homens que não buscam como as mulheres, os serviços de atenção primária. (FIGUIEREDO; 2005; PINHEIRO; ET, al. 2002).
Dentro dessa visão o ponto de partida retrata esse biomédico dos serviços de
saúde reprodutiva, principalmente ainda machista que entende o homem provedor e
por isso eles não conseguem buscar atendimento médico antes que a enfermidade
se instale.
Pois só buscam o médico quando já estão infectados pela doença, por
acharem que o câncer da próstata “mexe” com a masculinidade e que a falta de
conhecimento sobre a doença ainda é grande por isso o conceito de gênero “traz
importantes contribuições, na discussão das esferas sociais da reprodução e da
sexualidade” (Diniz: 1996 p.84).
O enfoque sobre gênero é considerado um esforço que compreendemos em
sistematizar algumas bases de operacionalização para uma proposta de
metodologia quantitativa nas avaliações dos serviços e ações de saúde.
O conceito de gênero traz ainda importantes contribuições na discussão da reprodução da sexualidade. Podemos destacar em primeiro lugar, a crítica à compreensão naturalizada da reprodução e da sexualidade tratada como dimensões biológicas da esfera privada da vida dos indivíduos, como se nessa arena não se inscrevessem relações de poder, hierarquia e violência (Vieira, 1999: p.84)
.
A partir deste estudo para se obter um panorama geral, a avaliação em saúde
quando incorpora as relações de gênero, deve-se voltar ainda para a capacitação
das mudanças e nas condições de saúde para assumir como sujeito de direitos,
21
exercendo-os e defendendo-os, assim como promover,reconhecer, defender e
aceitar o exercício dos direitos das usuárias.
Para isso, podemos dizer também que gênero é propositiva no sentido de
sugerir modelos de mudanças culturais que desconstruam as iniqüidades
operacionalizadas por meio de políticas, programas, planos que facilitem ou abram
espaço ao empedramento das mulheres, ao modificarem estereótipo masculino e
feminino das atuas hierarquias abrindo possibilidades para o homem e mulheres que
tenham uma vida mais igualitária.
Portanto, avaliar a qualidade da atenção em saúde reprodutiva, a partir de
uma perspectiva de gênero significa atingir o âmbito da lógica assistencial. Portanto,
A partir desse enfoque, consideramos que a realidade da atenção pode ser
estudada, podem ser abordadas separadamente ou ser complementada.
2.3. Os Direitos, Assegurados por Lei dos Portadores de Câncer
Ao observar um significativo número crescente de pacientes na especialidade
de Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso verificamos a importância da saúde do
homem e neste âmbito, a prática de políticas sociais, não consegue abarcar a essa
demanda que vem crescendo notoriamente nas instituições.
O Sistema de Saúde (SUS) tem como fatores determinantes, entre outros, a
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente entre outros
acessos aos bens e serviços essenciais “Os níveis de saúde da população
expressam a organização social e econômica do País (SUS: 2005)”.
22
O grande segredo para a cura de qualquer doença ou pelo menos para
amenizar seus problemas é sempre procurar orientação médica tão logo apareçam
seus primeiros sinais e sintomas. Outra questão está no fato de termos uma saúde
curativa, que trata da doença já instalada não havendo investimento em ações
primárias, preventivas, o que se acredita contribuiria para a diminuição de incidência
de câncer da próstata.
Apesar do planejamento e programação da atenção básica de saúde e das
diferentes a urgência, o fluxo de complexidade caracteriza-se o caso das consultas
especializadas que não foge a esta regra, organizando-se de forma oriunda
autônoma e pouco sensível as demandas da atenção básica, com um pequeno
estoque de pacientes saturando as agendas dos especialistas em recorrente
retorno, sem a devolução programada as equipes básicas, sendo estas
responsáveis pela garantia de integralidade do cuidado e da sua continuidade
efetiva (2006: p.22).
A reparação dos agravos afasta-se a idéia de ser o modelo de proteção na
idéia de seguridade social no que diz a Constituição Federal de 1988, e o que mais
se destacou foi a respeito do fortalecimento dos direitos sociais.
Apesar dos avanços a saúde atual no cenário neoliberal, as políticas são
mostradas insuficientes, precárias difundindo uma intervenção residual através de
“pacotes básicos”, ou seja, buscam-se entender suas condições de vida,
relacionando-a ao meio social. Dessa forma é preciso partir das necessidades
locais, do perfil epidemiológico da população para se planejar quais os profissionais
seriam de fato da equipe básica e quais deveriam estar em equipes de referência.
Para questionar tal fato a experiência na atenção básica não se limita como
modelo reprodutor das experiências decorrentes desse contesto na atenção básica
sobre os determinantes do processo saúde e doença.
23
É interessante notar que nem sempre o volume da próstata corresponde à
gravidade dos sintomas. “Há pacientes próstatas pouco aumentadas, mas com
sintomalogia acentuada e vice-versa”. Sociedade Brasileira de Urologia. Daí a
importância do exame urológico bem feito, incluindo sempre o toque retal.
Saúde é fundamental do ser humano, devendo o Estado prouver às
condições indispensáveis ao seu pleno exercício. (LOAS: 2005; p.168). Devido à
revolução industrial e a excessiva especialização médica, a saúde é priorizada na
atenção curativa que trata da doença já infectada, não havendo um investimento
suficiente para as ações primárias preventivas. Acredita-se que um maior
investimento contribuiria para a diminuição da incidência de câncer da próstata.
Com a crescente procura pela especialidade de urologia do Hospital Geral de
Bonsucesso verificamos a importância da saúde do homem, e neste âmbito as
políticas sociais de atenção a este segmento e sua real efetividade nas ações para a
esta demanda que vem crescendo notoriamente nas instituições de saúde. Dentro
desse contexto a proteção básica tem por objetivo reorganizar os serviços, projetos
e benefícios de acordo com as funções que desempenham o universo de pessoas
que deles necessitam e sua complexidade.
São padrões de serviços para ser difundidos, e assimilados nos eixos de
atuações, dos equipamentos e qualidades, tendo em vista a tradição dos
atendimentos aos indicadores de avaliação e resultados, o que deixou de ser
interesse apenas dos técnicos para assumir uma dimensão política. Dessa forma
não conseguiremos reverter à ênfase da política de saúde, embora essa pressão
constante sobre constituintes do governo na transição democrática.
24
Considerando que a constituição teórica e a prática profissão se efetivarão na
medida em que a mesma se vincule, das formas diversas possíveis, aos movimentos
sociais de sua clientela e de articular a sua prática, mesmo institucional, mas
enquanto, classe dominada”. (OZANIRA:2004; p.175).
Portanto, se faz necessário para este estudo a discussão da reforma sanitária
e da implementação do SUS, bem como a Constituição de 88 que possibilitou à
efetivação de direitos e de acesso a saúde por todos e para todos. Temos também
como fonte de estudos a Lei Orgânica de Assistência Social, a Política de Atenção a
Saúde do Homem, sancionada no final do ano de 2008 e as diretrizes presentes no
Palco da Vida.
“Segundo Vasconcelos,” as experiências que contribuem para ampliação e universalização dos direitos têm de conhecer o significado, a qualidade e as conseqüências do que os assistentes sociais realizam no seu conjunto e não apenas as experiências avaliadas como positivas”. (2002; P.6).
2.4-Os idosos são os mais afetados com as doenças no nosso país?
Nesse contexto, pensar em condições digna de vida para os nossos idosos é
enfrentar o desafio de respeitá-los como ex-trabalhadores que são e que ajudaram a
construir a riqueza desse país.
Estudos de Pereira (2002:253-54) comprovam que o ideário neoliberal vem
desmantelando as políticas sociais no Brasil, além disso, os, direitos sociais têm sido
desde os anos 90 contestado por esse mesmo ideário, que preconiza o Estado
mínimo, transferindo para a sociedade civil a responsabilidade de produção de bens
e serviços de consumo coletivo.
25
Ao longo do processo de envelhecimento, as capacidades de adaptação do
ser humano vão diminuindo tornando-se cada vez mais sensíveis as restrições ao
funcionamento do idoso que pode ser um obstáculo para a vida. O estatuto, entre
outras coisas, tipifica crimes contra o idoso, proíbe a discriminação nos planos de
saúde pela cobrança de valores, diferenciadas em razão da idade
A questão do envelhecimento se tornou crucial para esta época que vivemos.
Assim, muda o perfil da população no terceiro milênio da história e com isso, mudam
as fases da vida humana cultural, social, política, econômica, ambiental, familiar,
individual, entre outros. (RODRIGUES. www.reflexos.diárias. nom. BR).
O envelhecimento, procedendo a uma reflexão sobre o modo como a
humanidade vem tratando os idosos, esta etapa parece ser a mais difícil de todas,
porque ela vem quando ocorre um distanciamento social, um sentimento de
inutilidade, marca da nossa sociedade.
Nesse modo de vida, através de estudos demonstram-se que os seres
humanos sempre tiveram dificuldades para cuidar bem dos outros, quando a
sobrevivência impunha exigências que acabavam por radicalizar uma seleção, onde
os mais aptos eram favorecidos em detrimento dos doentes e dos velhos.
Embora as propagandas e super informação, sempre há um grupo numeroso de pessoas mais velhas entre nós, carecendo de atenção, cuidados, mais também disponível para outras gerações. Hoje a tecnologia biomédica e a higiene da urbanização, entre outros fatores, oferecem meios para se viver mais. (DEBERT; 1997p. 138).
Cabe ressaltar, a responsabilidade de um esforço conjunto para trabalhar no
sentido de fazer com que aconteçam as condições favoráveis para o envelhecimento
saudável de idosos de todos nós, dos já velhos e dos que se tornarão velhos um dia.
Entretanto a família é apontada por estudiosos do envelhecimento como o
elemento mais mencionado por idosos como importante ao próprio bem-estar pelos
idosos. Importante, mudanças decorrentes da maior participação da mulher no
26
mercado de trabalho, da redução do tamanho da família, do surgimento de um novo
papel de gênero e da maior longevidade.
Dentro dessa expectativa o convívio familiar há o respeito, o carinho e as
melhores condições de vida que cada indivíduo idoso necessita. O Estado assumirá
essa responsabilidade quando não houver condições de manter a pessoa de idade
avançada no convívio com a família. (INCA – Ministério da Saúde).
Assim diz o Artº, 3º do título um do Estatuto: ”É obrigação da família, da
comunidade, da sociedade e do poder público assegurar ao idoso, com absoluta
prioridade, a efetivação à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à
cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e a convivência familiar e
comunitária.
A constituição Federal de 1988, conhecida como a constituição cidadã contou
com a participação de significativos de nossa sociedade. Nesse sentido a saúde
com pressuposto de vida digna sempre esteve no palco das relações sociais por
isso é importante as questões e situações vivenciadas na sua maioria idosas
portadores de câncer da próstata.
Esses pacientes me chamaram a atenção por estarem nessa faixa etária,
sendo os mais atingidos por essa enfermidade que vem aumentado as demandas.
Fontes pesquisadas (Bruchal, Ana: p.126). Diz que 50% dos homens com mais de
70 anos e praticamente todos com mais de 90 anos têm câncer da próstata.
Por isso as estratégias de reorientar a assistência á saúde de atenção básica
adotam o paradigma da vigilância da saúde em que algumas questões
comprometem a possibilidade de avanço do SUS. Porém é por intermédio da
27
solidariedade entre as gerações, entre profissionais e usuários dos serviços que
podemos garantir o acesso às políticas sociais e poder de decisão.
Ser idoso no Brasil é ser referenciado pela mídia como garoto propaganda, ou
freqüentador de bailes e programas de terceira idade apresentado como segmento
excluído de nossa sociedade. A imagem que se tem da velhice ainda é bastante
negativa nos programas de terceira idade referendados por uma visão negativa ao
idoso pobre, carente, doente e marginalizado pela sociedade.
A experiência de trabalho com idosos, permite afirmar que as políticas para
idoso só serão implementadas se houver mobilização dos profissionais e dos idosos
numa parceria de cidadania participativa.
O envelhecimento diz respeito à sociedade em geral, devendo ser objeto e
informação para todos”. Política Nacional do idoso (1996: p.6). Pois, sabemos que é
nessa idade que surge o agravamento das enfermidades, no que se refere ao
câncer da próstata em um determinado momento da vida do homem, as incidências
são mais freqüentes.
Dessa forma, parte também encontrar amparo nos hospitais como
compreensão da atual realidade. O Brasil gasta aproximadamente 22% de tudo o
que investe em saúde no tratamento hospitalar da população idosa, o Estatuto
contempla esta atenção no capítulo IV, onde está assegurada a atenção integral,
bem como políticas de prevenção, promoção, proteção e recuperação da saúde do
idoso.
28
3- Histórico da Instituição
3.1-Apresentação da Instituição
O Hospital Geral de Bonsucesso – HGB foi inaugurado em janeiro de 1948,
pelo então presidente da República da época, General Gaspar Dutra. Nesta época
denominava-se Hospital General do Nascimento Vargas, estando subordinado ao
IAPETEC (Instituto de Aposentadoria e Pensão dos Empregados em transportes e
Cargas).
A partir da década de 60, com a fusão dos institutos de Previdência, o HGB
passa a fazer parte do então criado INPS (Instituto Nacional de Previdência Social),
que era responsável pela saúde, arrecadação e pagamento dos aposentados.
Em 1975, foram inaugurados os ambulatórios e a emergência (apenas para
atendimento de casos clínicos de 70 até 1989, a Unidade passou a ser gerada pelo
INPS (Instituto Nacional de Assistência médica) e nessa mesma época contou-se
com o início do estudo para viabilizar a implantação do Serviço de Transplante
Renal e da clínica de Cirurgia Cardíaca.
Já mais à frente na década de 90, o Hospital passa a pertencer ao SUS
(Sistema Único de Saúde). Desde então, vários serviços foram implantados e outros
reestruturados como: Transplante Renal e Hepático, Oncologia, Maternidade de Alto
Risco e Hemoterapia.
Á partir de 2000 é implantado os serviços de Ouvidoria, Cirúrgica Torácica e
de Cirurgia reconhecida como microcirurgia. Mas para isso foram reestruturados os
serviços de Oncologia, Clínica Médica B, Anatomia patológica e Farmácia.
29
A essa fase atual da Unidade está voltada para a organização da assistência
por níveis de cuidados otimização do uso das instalações e dos recursos do
Hospital, atualização tecnológica, gestão integrada de leitos em todos os níveis de
complexidade e colegiados, que se aproximam serviços afins.
O HGB é o maior da rede pública do Estado do Rio de Janeiro em volume
geral de atendimentos, vinculado ao Ministério da Saúde, em co-gestão com o
Estado e o Município e com orçamento próprio.
.
Esse Hospital é considerado um Hospital de média complexidade com alguns
serviços de alta complexidade e contato atualmente com, aproximadamente, 500
leitos em funcionamento. O serviço de emergência não regulada e serviços de maior
complexidade, como a maternidade nível III, oncologia e transplante hepático e
renal. É também referência na Região Metropolitana e todo o Estado do Rio de
Janeiro para os serviços de Nefrologia e Hepatologia, além da nefrologia e cirurgia
de cabeça e pescoço.
O HGB³ está localizado em Bonsucesso, na confluência de três importantes
vias do Município do Rio de Janeiro (Avenida Brasil, Linha Amarela e Linha
Vermelha). Inseri-se na área programática 3.1 (AP. 3.1), onde existe a maior
concentração de favelas e menor IDH (Índice de Desenvolvimento Humano) do
Município do Rio de Janeiro.
Sua estrutura física composta por seis prédios. Todos os prédios têm de
quatro a seis andares e apresenta além do térreo, uma grande área de interligação
no subsolo, com execução do prédio 6. A distribuição dos Serviços e setores
apresenta-se da seguinte forma:
Prédio1 – Clínica Médica e Cirúrgica (emergência, internações, imagem).
30
Prédio 2 – Unidade Materno Infantil (Centro de atenção à Mulher, à Criança e ao
Adolescente).
Prédio 3- Zeladoria, Almoxarifado, AIH, Serviço de Oncologia (Oncologia Clínica,
Perícia Médica).
Prédio 4 – Direção, Administração, Arquivo Médico, Bancos de Sangue e de
Olhos e Odontologia (Administração).
Prédio 5 - Patologia Clínica, Anatomia Patológica e Centro de Estudos integral à
saúde, oferecendo serviços de qualidade à população, com atendimento
humanizado e multiprofissional, integrado ao SUS, participando da formação e
desenvolvimento de recursos humanos.
3.2 – O Serviço Social na Urologia
O trabalho do Serviço Social oferece a possibilidade de criação, rica que em
qualquer profissão. Pois é pensando nas ações e rotinas no cotidiano dos usuários
que eles apresentam seus problemas.
Desta forma o Serviço Social atua em várias áreas dentro de uma unidade
como o ambulatório, enfermaria, plantão social, enfermaria das mulheres, pediatria e
o trabalho de grupo com outros profissionais. A assistente social da Urologia poderia
ter uma maior atuação para articular ações junto aos profissionais, de maneira mais
efetiva para atuar com equipe sobre determinantes fatores.
A Saúde é fundamental do ser humano, devendo o Estado prouver às
condições indispensáveis ao seu pleno exercício. (LOAS; 2005; P.168). Devido à
revolução industrial e a excessiva especialização médica, a saúde é priorizada na
atenção curativa que trata da doença já infectada, não havendo um investimento
suficiente para as ações primárias preventivas. Acredita-se que um maior
investimento contribuiria para a diminuição da incidência de câncer da próstata.
31
Com a crescente procura pela especialidade de Urologia do Hospital Geral de
Bonsucesso verificamos a importância da saúde do homem, e neste âmbito as
políticas sociais de atenção a este segmento e sua real efetividade nas ações para a
demanda que vem crescendo notoriamente nas instituições de saúde.
Dentro desse contexto a proteção básica tem por objetivo reorganizar os
serviços e benefícios de acordo com as funções que desempenham o universo de
pessoas que eles necessitam e sua complexidade.
Para os padrões de serviços serem difundidos, e assimilados nos eixos de
atuação, tem em vista a tradição dos atendimentos, indicadores de avaliações e
resultados, o que deixou de ser interesse apenas dos técnicos para assumir uma
dimensão política. Dessa forma não conseguiremos reverter à ênfase da política de
saúde, embora essa pressão constante sobre constituintes do governo na transição
democrática.
Considerando que a constituição teórica e a prática profissão se efetivarão na medida em que a mesma se vincule, das formas possíveis, aos movimentos sociais de sua clientela e de articular a sua prática, mesmo institucional, mas enquanto classe dominante. (OZANRA:2004 p.175).
É utilizando os autores Vasconcelos e Ozanira, no que se refere à atuação
dos Assistentes Sociais na prática profissional onde o primeiro coloca; ”que
experiências contribuem para ampliação e universalização dos direitos, tendo de
conhecer o significado, a qualidade e as conseqüências do que os assistentes
sociais realizam no seu conjunto e não apenas as experiências avaliadas como
positivas” e o segundo autor que:
A constituição teórica e a prática da profissão se efetivarão na medida em que a mesma se vincule, das formas mais diversas possíveis, aos movimentos sociais de sua clientela e de articular a sua prática, mesmo
32
institucional, às formas possíveis de ação junto à clientela não só enquanto, classe dominada” (BRAVO:2004; p.175).
METODOLOGIA
A pesquisa foi realizada no Hospital Geral de Bonsucesso, através dos
pacientes acompanhados no ambulatório antecedendo a consulta médica, ou seja,
no período de espera que antecede a consulta. Foram entrevistados 10(dez)
homens, entre 50 a 80 anos, como amostragem.
O Público alvo foram os pacientes atendidos e acompanhados no ambulatório
de Urologia, onde foi feita toda a pesquisa, através de fichas sociais, análise,
levantamento de dados através do Serviço Social sobre o perfil dos usuários
atendidos no ambulatório.
O presente projeto foi desenvolvido através da abordagem quantitativa e
qualitativa, e levantamento de dados, com perguntas abertas, fechadas e
estruturada.
A base teórica foi materialismo histórico utilizamos autora BRAVO (2006) e
VASCONCELLOS (2001), entre outros autores que tratem da questão da saúde e
articulação do Serviço Social. Com base no materialismo dialético histórico.
33
3.3 – Resultados do Trabalho de Campo e Análise:
A pesquisa foi realizada no Hospital Geral de Bonsucesso, através dos
usuários acompanhados no ambulatório enquanto aguardavam à consulta médica.
Foram entrevistados 10 (dez) homens, entre 50 a 80 anos.(Vide Anexo II – Termo de
Consentimento).
A escolha por esse público com este diagnóstico em especial (câncer de
próstata), se deu pelo fato de ser esta a patologia mais presente nos homens na
Urologia do HGB.
1º Gráfico - Sexo
Sexo Masculino Feminino
Todos os pacientes são do sexo masculino, objeto de estudo deste trabalho.
2º Gráfico - Idade
IDADE 50 A 60 2 61 A 70 4 71 A 80 3 81 E MAIS ANOS 1
34
Ao analisar as idades dos pacientes com câncer da próstata, foi constatado que a incidência é mais visível na faixa etária entre 61 a 70 anos ou mais. Portanto é necessário os métodos e diagnósticos para a melhoria na qualidade dos sistemas de informações. Segundo (Inca). 3º Gráfico – MUNICIPIO DE ORIGEM
Nos Municípios de origem, 50% dos pacientes são da cidade do Rio de janeiro, ficando os restantes, assim distribuídos: 30% são residentes na Baixada Fluminense e 20% Região dos Lagos. 4º Gráfico – Escolaridade
Escolaridade E.Funamental 3 E.Médio 5 Anafabeto 0 Assina o Nome 1 Superior 0 .
Apesar de a maioria serem pacientes com nível médio, possuem pouco esclarecimentos acerca da doença.
MUNICIPIOS DE ORIGEM RIO DE JANEIRO 5 BAIXADA 3 METROPOLITANA 1 R. SERRANA 0 R. LAGOS 1
35
5º Gráfico – Diagnóstico
Foi percebido que nos usuários entrevistados, que 50% não são portadores de
câncer da próstata, mas fazem o acompanhamento de prevenção. Os outros
50% tem câncer de próstata em estado avançado. Os dados apontam que esses
fatores são de grande importância, pois à incidência e a mortalidade aumentam
exponencialmente conforme o avanço da idade. (Associação Brasileira de
Urologia: 2006).
6º-Gráfico – Acompanhamento médico
Com relação ao acompanhamento médico, percebe-se que os pacientes
comparecem no ambulatório em busca da prevenção e tratamento da doença. O
DIAGNOSTICO NÃO É PORTADOR DE CANCERDE PROSTATA
5
É PORTADOR DE CANCER DE PROSTATA
5
ACOMPANHAMENTO MÉDICO ROTINA (PREVENTIVO) 5 TRATAMENTO DA DOENÇA JÁ INSTALADA 5
36
Ministério da Saúde poderia investir em recursos para a conscientização e
importância da prevenção.
7º Gráfico – Encaminhado por outras Instituições
Esses pacientes vieram através de outras Unidades, encaminhados para a especialidade de Urologia.
8º - Gráfico – Tempo de Acompanhamento na Urologia
O número de acompanhamento desses pacientes poderia ser melhor.
ENCAMINHADO POR OUTRAS UNIDADES DE SAÚDE SIM 8 NÃO 2
TEMPO DE ACOMPANHAMENTO NA CLINICA DE UROLOGIA MENOS DE 1 ANO 2 ANOS 3 ANOS 4 ANOS E MAIS PRIMEIRA VEZ
37
Ao fazer as análises dos dados dos pacientes da Urologia, pude perceber que
esses usuários apresentaram dificuldades para conseguir atendimento na
especialidade de Urologia. Não havendo uma continuidade nos postos de saúde
para uma prevenção na Saúde do homem. O que confirma a precariedade em
serviços de atenção ao homem.
[...] “A sexualidade humana implica, de maneira inevitável, a coordenação de
uma atividade mental com uma atividade corporal, aprendidas ambas através da
cultura.” (Michel Bozon: 2004; p.19 a 20). A essa questão em pauta destaca-se o
cuidado desses pacientes que não têm como saber e esclarecer sobre a prevenção.
É importante que o Ministério da Saúde abra mais espaço e dedicação para uma
programação direcionada para os homens, ou como sugestões divulguem cartilhas,
informações onde encontrar a atenção primária.
Dessa forma poderia diminuir as demandas nas emergências de alta
complexidade, e os gastos poderiam diminuir, pois com o agravamento das
enfermidades os problemas tendem aumentarem. Assim podemos colocar as falas
desses homens, que foram entrevistados.
“... Eu descobri a doença no Hospital Geral de Bonsucesso, foi através do
cardiologista que me encaminhou para o Urologista. A filha completa: meu pai
estava em tratamento no Hospital da Lagoa, mais não foi falado da presença de
tumor pelos exames, que foram feitos. Meu pai reclamava o tamanho do testículo
que estava sempre com o volume aumentado e incomodava. Por várias vezes ele
reclamava foi através do Hospital HGB que os médicos ao realizarem o exame
disseram que o diagnóstico era o câncer da próstata que já estava em estado
avançado.
A idade desse paciente é (62 anos), esse paciente está acamado, diz que tem
dificuldades de trazê-lo à unidade hospitalar para a troca da sonda.
38
Sobre as análises podemos compreender e refletir e ter uma maior
compreensão sobre a Saúde do Homem e as necessidades que encontram para
obter um tratamento com dignidade.
O paciente relata a sua problemática: “Eu tenho 51 (anos), moro no mesmo
terreno com meus familiares, pois sou solteiro, faço prevenção porque meu irmão
teve câncer da próstata e os meus colegas fazem piadas dizendo: “Quem gosta de
levar dedada, quando leva passa a gostar. E quando gosta fica querendo mais.”
Perguntei outro paciente se ele sabia sobre o seu diagnóstico, ele logo
respondeu. ”Eu descobri que estava com câncer da próstata, mas em estado
avançado, eu tenho 84 (anos), e fui encaminhado de outra unidade hospitalar, a
Cruz Vermelha para esse Hospital.Não encontrei atendimento lá é por isso me
encaminharam.
Percebe-se que a origem dessas falas contribui para confirmar as
necessidades das políticas que envolvem o homem serem humano de nossa
sociedade.
O paciente de 70(anos) foi entrevistado e estava contente com a entrevista.
“Percebi a doença quando parei de urinar, passei muito mal e fui levado para a
emergência, depois de atendido fui encaminhado para o tratamento no ambulatório.
Meu diagnóstico é o câncer da próstata. Só que para conseguir marcar uma consulta
é muito difícil e como é que fica. Doente sem tratamento? Até que consegui marcar
a consulta e mesmo doente pela enfermidade é difícil tratar da doença.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
”A opção pelo tema intitulado, ‘O Perfil dos pacientes portadores de câncer da
próstata, Atendidos no Ambulatório de Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso”,
me levaram a refletir sobre a saúde do homem em especial ao diagnóstico, que vem
atingindo aos homens com idade avançada. Não é necessário ser idoso, mas é
nessa faixa etária que vem ocorrendo o maior número de incidências em razão da
falta de prevenção ou mesmo pela cultura presente.
Essa pesquisa de sua relevância nos revela a falta de políticas voltada para
esse público masculino que em dado momento não sabiam expressar suas
fragilidades.
A essa problemática não basta falar em prevenção, é preciso ir além, pois
essa doença é preocupante a essa situação vulnerável dos pacientes que por muitas
vezes levam ao óbito.
Portanto as condições em que esses usuários passam, tem sido a perda de
valores presente na história do homem, bem como sua capacidade sem deixar de
mencionar os transtornos dos seus familiares e também o lado emocional
enfraquecido por essa enfermidade.
De fato não se pode deixar de expor a vulnerabilidade desses pacientes que
buscam atendimento e muitas vezes não conseguem. Mas se a maioria tivesse
condições de pagar por uma consulta particular certamente as instituições não
estariam voltadas essa realidade que sobrecarrega as instituições públicas.
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Foi pensando nessa demanda, através de estudos pude questionar e avaliar
essa situação gritante diante as responsabilidades do poder público, a saúde para a
classe menos favorecidas significa ser cruel dos direitos e oportunidade que não é
não é cumprida.
Ao longo de várias décadas Ao os nossos governantes se negaram a olhar
para o próprio homem (quer dizer para si), o Homem trás o mito a cultura e o
machismo presente, pois se sabe que no atual momento é investir, viabilizar
informações e na qualidade de atendimento entre outros equipamentos que podem
agilizar o diagnóstico com precisão.
As instituições têm estruturas precárias para abarcar as demandas, pois os
atendimentos deveriam ser no posto de saúde para se ter uma prevenção
continuado, onde os pacientes pudessem se sentir mais seguros, porque eles já
chegam ao ambulatório apreensivo e inseguro devido às situações que enfrentaram.
O meu envolvimento com os pacientes homens foi conquistado pela vivência
do cotidiano presente como estagiária da Urologia, percebi o sofrimento e presenciei
a dor da fragilidade humana. Devido a essa experiência que contribuiu e me
impulsionou a escrever sobre o assunto e a valorizar o sentimento do homem.
A dimensão desse foco é muito importante, pois nos revela o que é o câncer
da próstata, e o que ele causa. Nesse sentido podemos nos fortalecer, para um
atendimento com excelência e eficaz.
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ANEXOS
PACIENTES DO AMBULATÓRIO DE UROLOGIA DO HGB. IDENTIFICAÇÃO: Idade: ---------------- sexo: ----------- Endereço --------------------------------- ------- Escolaridade--------------------------------------------------------------------------------- Diagnóstico: --------------------------------------------------------------------------------- Há quanto tempo está com a doença?--------------------------------------------------- No seu Município tem atendimento de Urologia em Instituição de Saúde? Sim ( ) Não ( ) Em Caso Positivo Aonde?----------------------------------------------------------------- Negativo, Por quê? ------------------------------------------------------------------------- Não existe a especialidade? ( ) SIM ( )Não Não conseguiu marcação de consulta?--------------------------------------------------- Diagnosticada? No início ou avançada? ------------------------------------------------- Faz acompanhamento no HGB? ( ) Sim ( )Não Desde quando ?------------------------------------------------------------------------------ Por quê? ------------------------------------------------------------------------------------- Quando começou o tratamento na Urologia? Já esteve internado? ( ) Sim ( ) Não Quanto tempo? ----------------------------------------------------------------------------- Já fez atendimento em outro Hospital: ( ) Sim ( ) Não Qual?----------------------------------------------------------------------------------------- FAMÍLIA: Casado ( ) Solteiro ( ) Viúvo ( ) Tem Companheira ( ) Tem Filhos? ( ) Sim ( ) Não Quantos? -------------------------------------------- Tem apoio da Família. ( ) Sim ( ) Não Sua família o acompanha na consulta médica? ----------------------------------------
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COMPOSIÇÃO FAMILIAR INICIAIS IDADE PARENTESC Tem condições de comprar os medicamentos: ( ) Sim ( ) Não Qual o motivo? -------------------------------------------------------------------------- Possui outras Doenças? ( ) Sim ( ) Não Quais? ------------------------------------------------------------------------------------ TRABALHO/PREVIDÊNCIA Em Atividade: ( ) Sim ( ) Não ( ) Carteira Assinada ( ) Autônomo ( )Aposentado ( ) Outros. Qual? ---------------------------------------------------------------------- Recebe algum Benefício Assistencial? ( ) Sim ( ) Não ( ) BPC ( ) Bolsa família ( ) outros Contribui para a Previdência? ( ) Sim ( ) Não Renda: 1 sal ( ) 2 a 3 sal ( ) 4 a 5 sal ( ) 6 a 7 sal ( ) Tem Vale Social? ( ) Sim ( ) Não Qual?------------------------------------- Situação Habitacional: Condições de moradia: ( ) própria ( )alugada ( ) cedido ( )invasão ( ) outros.
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A Casa Possui: ( ) Sala ( ) Quarto ( ) Cozinha ( ) Banheiro O Banheiro da Casa Fica: Dentro de Casa ( ) Fora de Casa ( ) Possui Saneamento Básico? ( ) Sim ( ) Não Água encanada? ( ) Sim ( ) Não Tem esgoto? ( ) Sim ( ) N ão OBS: -----------------------------------------------------------------------------------
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Eu, -----------------------------------------------, R.G:------------------------, declaro, por meio deste termo, que concordei em ser entrevistado(a) na pesquisa de campo referente ao projeto intitulado “O PERFIL DOS PACIENTES COM CÃNCER ATENDIDOS NA UROLOGIA DO HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO” desenvolvida no Centro Universitário Augusto Motta (UNISUAM). Fui informado (a), ainda, de que a pesquisa é coordenada por Maria Mirian Rosendo Ribeiro aluno/a da graduação, matrícula nº05202726a quem poderei consultar a qualquer momento que julgar necessário através do informado (a) ainda, de que a pesquisa conta com a supervisão da Professora Marilda Nascimento quem poderei consultar a qualquer momento que julgar necessário Afirmo que aceitei participar por minha própria vontade, sem receber qualquer incentivo financeiro e com a finalidade exclusiva de colaborar para o sucesso da pesquisa. Fui informado (a) dos objetivos estritamente acadêmicos do estudo, que, em linhas gerais é Identificar o perfil dos pacientes da Urologia. Fui também esclarecido (a) de que os usos das informações por mim oferecidas estão submetidos às normas éticas destinadas à pesquisa envolvendo seres humanos, da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Saúde, do Ministério da Saúde. Minha colaboração se fará de forma anônima, por meio de entrevista a partir da assinatura desta autorização. O acesso e a análise dos dados coletados se farão apenas pelo(a) pesquisador(a) e/ou seu(s) orientador(es)/ coordenador(es). Estou ciente de que, caso eu tenha dúvida ou me sinta prejudicado (a), poderei contatar o(a) pesquisador(a) responsável [ou seus orientadores], ou ainda a Coordenação do curso de Serviço Social, situada na Av. Paris, 72, Bonsucesso, Rio de Janeiro (RJ), CEP21041-020, telefone (x-21) 38829707, email [email protected]. A pesquisadora principal da pesquisa me ofertou uma cópia assinada deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme recomendações da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP). Fui ainda informado (a) de que posso me retirar dessa pesquisa a qualquer momento, sem prejuízo para meu acompanhamento institucional e sem sofrer quaisquer sanções ou constrangimentos. Rio de Janeiro, ____ de _________________ de _____ Assinatura do (a) participante: ______________________________ Assinatura do (a) pesquisador (a):____________________________
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