E L E T I V A I V

R O D R I G O A R A U J O P E R E I R A

C A R L O S A L B E R T O F M C

P R O F . A L O I S I O A L A N C O S T A

CIRURGIA DE BRISTOWE INSTABILIDADES DO

OMBRO

INTRODUÇÃO

Instabilidade do ombro significa que a articulação do ombro é capaz de deslocar/soltar com relativa facilidade.

Se não tratada, a instabilidade pode levar a artrose da articulação do ombro.

Anatomia

O Ombro é formado por três ossos: a escápula o úmero e a clavícula.

O manguito rotador é formada pelos tendões de quatro músculos:

o supra-espinhoso,

o infra-espinhoso,

o subescapular

redondo menor

Anatomia

O manguito rotador tem como função elevar e rodar o braço.

Anatomia

Quando o braço é levantado, o manguito rotador mantém o úmero .

A parte da omoplata que articula com o úmero designa-se por glenóide. A glenóide é muito rasa e plana.

O labrum, circunda o bordo da glenóide, fazendo com que o encaixe com a cabeça do úmero seja firmemente preso à omoplata

Anatomia

Ligamentos do ombro

Anatomia

Plexo Braquial

Anatomia

Irrigação Braço...

Luxações

As luxações surgem quando uma força supera a força dos músculos do manguito rotador e os ligamentos do ombro.

A esmagadora maioria das luxações são luxações anteriores.

Quando a cabeça se desloca mas não perde por completo o contacto com a glenóide e, em seguida, retorna à sua posição normal, trata-se de uma sub-luxação.

Causas de Instabilidades/Luxações

Traumático de luxação anterior do ombro.

O doente pode apresentar episódios repetidos de luxação, após ruptura dos ligamentos durante uma luxação anterior.

Em alguns casos, a instabilidade do ombro pode acontecer sem nenhum episódio traumático de luxação;

Por característica genética os ligamentos estabilizadores são mais elásticos que o comum. Permitindo aos doentes voluntariamente e com alguma facilidade deslocar/luxar o ombro ou mesmo outras articulações

Causas de Instabilidades/Luxações

Radiografia

http://ruaro.site.med.br/index.asp?PageName=Luxa-E7-E3o-20do-20Ombro

Manobras de redução

Manifestações clínicas

Sintomas Dor Com o tempo o doente tende a reconhecer e a evitar os movimentos

do braço em que esta situação ocorre, limitando o movimento normal do ombro.

O ombro pode começar a luxar com freqüência.

A luxação por norma é muito dolorosa, e o ombro parece visualmente anormal.

Quaisquer movimentos do ombro tendem a causar dor extrema.

Um ombro deslocado pode danificar os nervos ao redor da articulação do ombro.

Luxação Ombro

http://www.ombroecotovelo.net/smartphone/iphone/ombro_lux.html

Diagnóstico

História clínica e exame físico.

Raio-x

Ressonância Magnética Nuclear (se necessário)

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS

Mais de 150 procedimentos cirúrgicos já foram descritos para a instabilidadeanterior do ombro.

Pacientes jovens, competitivos, praticantes de esportes de contato, queapresentam instabilidade traumática, são mais bem tratados por estabilizaçãocirúrgica.

A cirurgia aberta é considerada um procedimento de sucesso para o tratamento

de pacientes que desenvolvem instabilidade recorrente.

A técnica cirúrgica empregada deve levar em consideração a história dopaciente, o exame sob anestesia, anatomia cirúrgica e avaliação da lesãocapsular

HISTÓRICO CIRURGIA DE BRISTOW

Esse procedimento foi desenvolvido, utilizado e relatado por ArthurHelfet em 1958,que a nomeou de cirurgia de Bristow, em homenagem aseu professor, W. Bristow.

Posteriormente, Latarjet modificou esse procedimento pelatransferência de uma porção maior do coracóide com os tendões dobíceps e coracobraquial para o aspecto ântero-inferior do colo daglenóide.

CIRURGIA DE BRISTOW

Difícil tecnicamente de realizar

Consiste na osteotomia da metade distal do processo coracóide

E sua fixação (juntamente com o tendão conjunto) à borda anterior daglenóide, na porção médio-inferior, através da abertura longitudinal domúsculo subescapular.

Funcionando então como uma barreira à luxação anterior, bem comolimitando a rotação externa

CIRURGIA DE BRISTOW

Essa técnica é a de escolha para graves luxações ou instabilidades anteriores do ombro.

E/OU luxação com perda óssea ( lesão de Bankart ósseo ) com fratura da glenóide com perda de mais de 25% da glenóide anterior

ESTUDOS

Guiotti Filho (1998) utilizou a técnica de Bristow-Latarjet em 45 pacientes (46ombros), concluindo que:

1. sua indicação como técnica isolada, na instabilidade anterior traumática doombro, é segura, principalmente quando há necessidade de enxerto ósseodevido à fratura na borda anteriorda glenóide.

Oliveira et al(40) (2001) avaliaram 31 pacientes com luxa-

ção anterior recidivante submetidos à técnica de Bristow-Latarjet econcluíram que:

1. esta é uma boa alternativa cirúrgica para pacientes com extensa lesão

capsular; todavia, a limitação de rotação externa foi de 14,5º.

COMPLICAÇÃO

Figura A: Incidência AP verdadeiro mostrando uma pseudoartrose do processo coracóide, após um procedimento de Bristow.

Figura B: Incidência Axilar mostrando outro paciente com pseudoartrose do processo coracóide devido à mesma técnica

Cirurgia de bristow Artroscópica

Técnica artroscópica criada pelo Dr Jose Carlos para luxação do ombro.

Publicado nas revistas " Arthroscopy" em 2012(Volume 28 número 6 pgs. e3-e4) e

"Techniques in Shoulder and Elbow Surgery" em 2009:volume10, nº3 pgs 94-98.

Apresentada no Congresso Mundial de Cirurgia do Ombro 2010 e na associação norte-americana de artroscopia 2010 e 2012

OUTRAS MODALIDADES CIRÚRGICAS

Reparo da lesão de Bankart com âncoras

Capsuloplastia à Neer

REPAROS CIRÚRGICOS ARTROSCÓPICOS

Referências

Luxação recidivante do ombro: do papirode Edwin Smith à capsuloplastiatérmica*Shoulder recurrent dislocation: from EdwinSmith’s papyrus to thermalcapsuloplastyOSVANDRÉ LECH1 JOSÉ RENATO FREITAS2 PAULO PILUSKI3ANTÔNIO SEVERO

Matsen III FA, Thomas SC, Rockwood CA Jr. “Anterior glenohumeral

instability”. In: Rockwood Jr CA, Matsem III FA. The shoulder.

Philadelphia: Saunders; 1990.

2. Hill SA, Sachs MD. The grooved defect of the humeral head. A frequently

unrecognized complication of dislocation of the shoulder joint.

Radiology 1940;35:590-700

Resultados da cirurgia de latarjet no tratamento da instabilidade anterior traumática do ombro associada à erosão óssea da cavidade glenoidal - seguimento mínimo de um ano Roberto Yukio IkemotoI; Joel MurachoviskyII; Luis Gustavo Prata NascimentoII; Rogério Serpone BuenoII; Luiz Henrique Oliveira AlmeidaII; Eric StroseII; Fábio Fernando HelmerIII