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CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

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18/Novembro/2018

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_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019

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Página 2/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP – Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01

Assinale a alternativa com a afirmação correta a respeito da inervação da laringe:

(A) O ramo interno do nervo laríngeo inferior inerva ipsilateralmente a mucosa da supraglote até o nível das pregas vocais.

(B) O ramo externo do nervo laríngeo inferior inerva ipsilateralmente o músculo cricotireóideo.

(C) Os nervos laríngeos superiores apresentam ramos mistos, motores para a musculatura intrínseca da laringe (exceto o músculo cricotireóideo) e sensitivos para a região subglótica.

(D) O músculo interaritenoideo é o único músculo intrínseco da laringe que recebe inervação bilateral.

QUESTÃO 02

Homem de 25 anos, com antecedente de amigdalites de repetição, refere há 6 dias odinofagia intensa, associada a febre de 38,5ºC. Está no terceiro dia de uso de azitromicina, porém evoluiu com voz anasalada e trismo discreto. Ao exame físico, apresenta linfonodomegalia cervical de caráter reacional, sem abaulamento cervical, além da oroscopia mostrada abaixo. Assinale a alternativa correta a respeito desse caso.

(A) A amigdalectomia está contraindicada na vigência do abscesso, devido ao risco de sangramento.

(B) A cultura costuma evidenciar flora polimicrobiana e mais de 50% das culturas mostram anaeróbios produtores de betalactamases.

(C) A extensão do abscesso periamigdaliano para o espaço parafaríngeo é uma situação de exceção, devido à alta densidade das fibras que recobrem esse espaço.

(D) A punção seguida de drenagem é raramente necessária quando se utilizam antibióticos adequados.

QUESTÃO 03

Mulher de 68 anos foi ao ginecologista para acompanhamento. Ela á hipertensa e faz uso regular de hidroclorotiazida 50 mg ao dia. Além disso, faz uso regular de Rosuvastatina Cálcica 20 mg, Metformina 500mg duas vezes ao dia, Carbonato de Cálcio 1.500mg e Colecalciferol 7.000 UI por semana. Ela trouxe um resultado de cálcio total de 10,7 mg/dL (8,6-10,2) e Fósforo de 2,7 mg/dL (2,7-4,5). Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

(A) a hidroclorotiazida não pode causar a hipercalcemia.

(B) a vitamina D, a rosuvastatina cálcica e o carbonato de cálcio são as causas da hipercalcemia.

(C) a dosagem do PTH permitirá prosseguir a investigação.

(D) a hipofosfatemia pode ser explicada pelo aumento da reabsorção óssea de cálcio.

QUESTÃO 04

Homem de 23 anos com queixa de disfonia de longa data realizou a telescopia laríngea, em que foi visto o seguinte achado:

(A) Trata-se de uma lesão fonotraumática e é mais comum em indivíduos do sexo feminino.

(B) O tratamento dessa patologia laríngea é sempre cirúrgico, associado a fonoterapia.

(C) Geralmente acompanha outras alterações estruturais mínimas.

(D) Trata-se de hemangioma laríngeo e o tratamento é geralmente conservador.

QUESTÃO 05

Menino de 7 anos de idade, comparece ao ambulatório queixando-se de episódios de odinofagia frequentes. Refere que normalmente os quadros são acompanhados de febre acima de 38ºC, gânglios cervicais bilaterais, exsudato tonsilar e diversas vezes foram realizadas teste rápido no pronto atendimento com resultado positivo para o Streptococcus pyogenes. Assinale a alternativa que corresponde à indicação de amigdalectomia para esse paciente:

(A) 3 episódios em um ano.

(B) 4 episódios em um ano.

(C) 2 episódios/ano por dois anos consecutivos.

(D) 3 episódios/ano por três anos consecutivos.

QUESTÃO 06

Homem de 57 anos, tabagista de 40 anos/maço, em seguimento por disfonia crônica secundária a edema de Reinke. Faz uso regular de 20mg de pantoprazol por refluxo gastroesofágico leve e está assintomático com a medicação. Comparece para nova avaliação e refere piora da disfonia há 3 meses e leve dispneia aos grandes esforços. Baseado nessas informações, qual deve ser a conduta apropriada neste momento?

(A) Nasofibrolaringoscopia para avaliação da mucosa da laringe.

(B) Aumentar a dose do pantoprazol para 40 mg ao dia em duas tomadas.

(C) Associar corticoide inalatório e reavaliação em 120 dias.

(D) Solicitar prova de função pulmonar para avaliar o grau da doença pulmonar obstrutiva crônica no tabagista.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Cirurgia de Cabeça e Pescoço Página 3/20

QUESTÃO 07

Homem de 49 anos no 90º dia pós-operatório de laringectomia parcial horizontal supracricoidea com sacrifício da aritenoide esquerda e em programação de radioterapia adjuvante. Foi encaminhado pelo radioterapeuta, pois à tomografia de planejamento apresenta uma lesão na neoglote avaliada pela nasofibrolaringoscopia (em fonação e à inspiração) demonstrada na Figura abaixo. O aspecto da lesão é compatível com qual diagnóstico?

(A) Laringocele interna.

(B) Pólipo.

(C) Estenose.

(D) Granuloma.

QUESTÃO 08

Mulher de 46 anos submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero. No 1º dia de pós-operatório a paciente referiu que engasgou ao tomar água durante toda a noite. Dormiu em decúbito elevado de 30º. A paciente está eupneica, sem estridor e não há abaulamento da ferida operatória, porém a voz está soprosa e curta. A laringoscopia antes da alta hospitalar revela paresia bilateral de pregas vocais com fenda central ampla. Com esses dados, qual a conduta recomendada para esta paciente?

(A) Traqueostomia de emergência pelo quadro clínico.

(B) Fonoterapia e avaliar a passagem de sonda nasoenteral.

(C) Alta hospitalar com levotiroxina e carbonato de cálcio.

(D) Intubação orotraqueal e corticoterapia.

QUESTÃO 09

Mulher de 60 anos de idade, tabagista 50 maços-ano, refere disfonia há 10 anos. Assinale a alternativa correta a respeito da afecção laríngea ilustrada abaixo.

(A) É um processo inflamatório crônico que acomete a camada superficial da lâmina própria de ambas as pregas vocais, determinando aumento do espaço de Reinke.

(B) Há depósito de grande quantidade de fibronectina e colágeno tipo IV nas camadas superficial e intermediária da lâmina própria das pregas vocais.

(C) Caracteriza-se por voz áspera e aumento da frequência fundamental da voz.

(D) O tratamento cirúrgico tem resultados pouco satisfatórios, devendo-se optar pelo tratamento fonoaudiológico.

QUESTÃO 10

Homem de 20 anos, não fumante nem etilista, apresenta massa de aparecimento súbito em Nível II esquerdo. O nódulo tem 4cm e é móvel a palpação. Não há sinais flogísticos. O ultrassom mostrou que o nódulo é cístico e a punção revelou líquido com cristais de colesterol. É correto afirmar:

(A) A primeira hipótese diagnóstica é metástase cervical com primário oculto.

(B) A orofaringe é o sítio primário mais provável e deve-se confirmar com exame para HPV.

(C) Nessa faixa etária o câncer de rinofaringe deve ser investigado.

(D) Após o tratamento cirúrgico a chance de recidiva da doença é bastante remota.

QUESTÃO 11

Menino de 5 anos apresenta episódios recorrentes de abaulamento doloroso em topografia de glândulas parótidas desde os 2 anos de idade. Assinale a alternativa correta a respeito da provável doença neste caso.

(A) Trata-se de infecções recorrentes pelo paramixovirus, devendo-se vacinar a criança o quanto antes.

(B) A principal hipótese diagnóstica é de sialolitíase por hipereuricemia.

(C) Habitualmente há melhora espontânea na adolescência, sem a necessidade de tratamento cirúrgico.

(D) A ecografia é considerada o exame padrão ouro para diagnóstico.

QUESTÃO 12

Com relação a atresia coanal congênita unilateral, pode-se afirmar que:

(A) É incompatível com a vida.

(B) É frequentemente diagnosticada apenas na vida adulta.

(C) Apresenta apenas componente mucoso.

(D) Apresenta indicação cirúrgica imediata.

QUESTÃO 13

A abertura do ducto nasolacrimal na fossa nasal está localizado no:

(A) Meato inferior.

(B) Meato médio.

(C) Recesso frontoetmoidal.

(D) Hiato semilunar.


QUESTÃO 14

Homem de 75 anos apresenta epistaxe pela fossa nasal esquerda de moderado volume. Já foi submetido à ligadura de artéria esfenopalatina via endoscópica, bem como das artérias etmoidais anterior e posterior do mesmo lado em episódio de epistaxe prévios há alguns anos. Assinale a abordagem recomendada neste caso:

(A) Ligadura da artéria carótida externa.

(B) Ligadura da artéria carótida interna.

(C) Angiografia com embolização.

(D) Radioterapia hemostática.

QUESTÃO 15

Paciente de 24 anos vítima de colisão moto x auto, com trauma crânio encefálico, não estava usando capacete no momento do acidente. É trazido pelos bombeiros para sala de emergência sendo realizado atendimento segundo o ATLS, apresentava-se com via aérea pérvia, estável hemodinamicamente, consciente e orientado. Ao exame físico possuía saída de líquido hialino em moderada quantidade pela fossa nasal esquerda com alguns laivos de sangue. Realizada Tomografia computadorizada de crânio que demonstrou fratura de ossos próprios nasais e teto do etmóide, sem desalinhamentos. Sobre a principal hipótese diagnóstica acerca do achado de exame físico assinale a alternativa correta.

(A) A dosagem de glicose neste liquido quando menor que 20mg/dL confirma o diagnóstico.

(B) O tratamento cirúrgico de urgência deve ser instituído, pelo risco de desenvolvimento de meningite.

(C) A abordagem cirúrgica nesses casos tem como via de acesso apenas a craniotomia, com elevadas taxas de mortalidade e morbidade.

(D) Deve ser adotada inicialmente conduta expectante com repouso absoluto, decúbito elevado e cobertura antibiótica profilática para meningite.

QUESTÃO 16

Assinale a alternativa correta a respeito dos papilomas nasossinusais:

(A) O papiloma de células oncocíticas tem alta taxa de malignização.

(B) O papiloma invertido apresenta invaginação do epitélio para o estroma subjacente.

(C) O papiloma evertido acomete a parede lateral da cavidade nasal, ocupando geralmente o meato médio.

(D) O papiloma evertido é o tumor benigno mais frequente do andar médio da face e geralmente apresenta acometimento nasal bilateral.

QUESTÃO 17

Qual a neoplasia benigna mais frequente dos seios paranasais?

(A) Papiloma evertido.

(B) Nasoangiofibroma juvenil.

(C) Osteoma.

(D) Hemangioma.

QUESTÃO 18

Paciente do sexo masculino, 40 anos, refere perda auditiva à esquerda há 4 meses, sem outras queixas. Ao exame, presença de secreção retrotimpânica à esquerda, sugestiva de otite média secretora, além de linfonodomegalia cervical póstero-superior ipsilateral, endurecida, fixa e indolor. Qual o primeiro exame que deve ser realizado?

(A) Biópsia excisional dos linfonodos suspeitos.

(B) Sorologia para Epstein Barr.

(C) Tomografia computadorizada cervical e de ossos temporais com contraste.

(D) Nasofibrolaringoscopia.

QUESTÃO 19

Paciente previamente hígido de 30 anos refere há 5 anos quadro de obstrução nasal, rinorreia purulenta e dor facial à esquerda, sem melhora com uso de antibióticos. Realizou tomografia de seios paranasais, ilustrada abaixo. Assinale a alternativa correta:

(A) O tratamento é remoção cirúrgica do conteúdo do seio acometido e sua aeração.

(B) Trata-se possivelmente de rinossinusite fúngica e além do tratamento cirúrgico, devemos iniciar antifúngico sistêmico.

(C) O tratamento cirúrgico está indicado apenas se o paciente não apresentar melhora com uso de fluconazol ou cetoconazol via oral.

(D) Frente à essa afecção, devemos sempre pesquisar imunossupressão.

QUESTÃO 20

Qual das seguintes malformações congênitas nasais apresenta o sinal de Furstenberg positivo (aumento da lesão à compressão das veias jugulares)?

(A) Cisto dermoide nasal.

(B) Glioma nasal.

(C) Atresia de Coana.

(D) Meningoencefalocele nasal.

QUESTÃO 21

Homem de 52 anos com carcinoma epidermoide glótico que ocupa toda a prega vocal direita, limitando-se à comissura anterior e processo vocal, com paresia da prega vocal. Foi submetido a ressecção endoscópica a laser sendo ressecada a prega vocal direita em toda a sua extensão até o pericôndrio interno da cartilagem tireoide, estendida para a comissura anterior. Baseado nessa descrição, qual o tipo de cordectomia ao qual este paciente foi submetido?

(A) Tipo III.

(B) Tipo IV.

(C) Tipo Va.

(D) Tipo Vb.


QUESTÃO 22

Qual dos seguintes procedimentos pode piorar a aspiração traqueal em pacientes disfágicos?

(A) Injeção de toxina botulínica nas glândulas submandibulares e parótidas.

(B) Traqueostomia.

(C) Parassimpatectomia (secção dos nervos corda do tímpano e Jacobson).

(D) Suspensão laríngea.

QUESTÃO 23

Homem hígido de 35 anos, queixa-se de cefaleia frontal há 5 anos, associada à proptose ocular à direita e abaulamento frontal ipsilateral de aumento lento e progressivo há 4 anos. Refere que sofreu traumatismo crânio encefálico na região frontal há 10 anos por acidente automobilístico com necessidade de permanência na UTI, porém que não foi submetido a procedimentos cirúrgicos. Qual a principal hipótese diagnóstica?

(A) Osteomielite frontal tardia pós trauma.

(B) Complicação orbitária de rinossinusite aguda.

(C) Deslocamento tardio de fragmento de fratura da tábua externa do seio frontal.

(D) Mucocele frontal pós-traumática.

QUESTÃO 24

Com relação à paralisia facial central, pode-se afirmar que ocorre:

(A) Paralisia do andar médio e inferior da hemiface

contralateral à lesão.

(B) Paralisia de toda a hemiface ipsilateral à lesão.

(C) Paralisia do andar superior da hemiface contralateral à lesão.

(D) Paralisia facial bilateral total.

QUESTÃO 25

Assinale a alternativa correta a respeito das complicações das otites médias:

(A) Com exceção da meningite, que geralmente é uma complicação de um quadro de otite média crônica, as complicações intracranianas são, normalmente, decorrentes de otite média aguda.

(B) As complicações extracranianas são duas vezes mais frequentes que as intracranianas.

(C) A complicação intracraniana mais frequente é o empiema subdural.

(D) O abscesso de Bezold decorre da ruptura da cortical da ponta da mastoide em pacientes com mastoides hipopneumatizadas, manifestando-se como abscesso laterocervical.

QUESTÃO 26

Qual o tipo de fratura do osso temporal por trauma tem o melhor prognóstico auditivo?

(A) fratura longitudinal.

(B) fratura transversa.

(C) fraturas mista/cominutiva.

(D) fraturas fragmentadas.

QSTÃO 27

Homem de 40 anos apresenta queixa de roncos e sonolência diurna. A polissonografia evidenciou índice de apneia-hipopneia de 26 eventos/hora. Trata-se de:

(A) ronco primário.

(B) síndrome da apneia obstrutiva do sono leve.

(C) síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada.

(D) síndrome da apneia obstrutiva do sono grave.

QUESTÃO 28

Qual a etiologia laringite catarral aguda?

(A) A etiologia bacteriana é a mais frequente, sendo a Branhamella catarrhalis e o Haemophilus influenzae os mais isolados.

(B) Acredita-se que a etiologia dessa afecção é multifatorial: infecciosa, alérgica, refluxo faringolaríngeo ou obstrutiva.

(C) Origem viral: parainfluenza, adenovírus, varicela, rinovírus, coxsackie, herpes, enterovírus, influenza.

(D) O agente mais comumente isolado é o Streptococcus pneumoniae.

QUESTÃO 29

Mulher de 22 anos, hígida, refere obstrução nasal, rinorreia espessa, febre 38,3ºC há 2 semanas, evoluindo com proptose à direita e diplopia há 2 dias. Realizou a tomografia abaixo. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Mucopiocele.

(B) Rinossinusite aguda complicada com abscesso subperiosteal.

(C) Rinossinusite aguda complicada com abscesso intraconal (orbitário).

(D) Rinossinusite aguda complicada com celulite pós septal.


QUESTÃO 30

Homem de 35 anos realizou um tratamento dentário no segundo molar inferior direito há 3 dias. Há 1 dia refere queda do estado geral, com um pico febril de 37,8ºC, desconforto para deglutir e respirar. Encontra-se prostrado, corado, desidratado +/4+, com 37,2ºC, FC 100 bpm, FR 28. Apresenta trismo que prejudicou a avaliação oral, mas o aspecto local na região do tratamento odontológico era de leve edema. O pescoço encontra-se edemaciado e hiperemiado da região submandibular até o terço inferior D. Não há definição de nódulos, mas há leve crepitação na região submandibular.

Pode-se afirmar que se trata:

(A) Angina de Vincent e há risco de flebite.

(B) Angina de Plaut e há risco de meningite.

(C) Angina de Pecho e há risco de mediastinite.

(D) Angina de Ludwig e há risco de obstrução respiratória.

QUESTÃO 31

Homem de 48 anos queixa-se de lesão na língua há 4 meses, conforme demonstrada na Figura abaixo. Refere dor local e sangramento intermitente. É etilista de longa data e está em reposição de vitamina B12 e seguimento irregular com o médico da UBS. Qual deve ser a conduta para a condução inicial do caso?

(A) Biópsia incisional da borda da lesão.

(B) Raspado com lâmina e citologia a fresco.

(C) Pesquisa de HPV por esfregaço.

(D) Dosar os níveis de vitamina B12 sérico e ajustar a dose da reposição.

QUESTÃO 32

Homem de 66 anos, usuário de fumo de corda há 45 anos. Apresenta lesão em comissura labial há 70 dias após mordedura incidental e refere que a mesma está inalterada desde então. Qual é a conduta recomendada?

(A) Uso tópico de triancinolona por 21 dias.

(B) Ressecção da lesão com margens mínimas.

(C) Crioterapia e corticoterapia.

(D) Cessar o uso do tabaco e reavaliação em 3 semanas.

QUESTÃO 33

Homem 52 anos com queixa de abaulamento de ramo horizontal de mandíbula de crescimento lento e progressivo. Foi avaliado pelo dentista que solicitou a radiografia panorâmica demonstrada na Figura abaixo. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Cisto dentígero.

(B) Cisto ósseo aneurismático.

(C) Ameloblastoma.

(D) Osteossarcoma.


QUESTÃO 34

Paciente com massa em seio maxilar direito de aspecto infiltrativo e com remodelamento ósseo notado aos exames de imagem. Foi então optado por uma biópsia. Baseado na Figura abaixo, qual a via de acesso foi utilizada?

(A) Dieffenbach.

(B) Antrostomia maxilar.

(C) Weber-Ferguson.

(D) Caldwell-Luc.

QUESTÃO 35

Homem de 16 anos queixa de abaulamento em soalho de boca de crescimento rápido e progressivo após episódio de faringite viral. A lesão é demonstrada na Figura abaixo e o paciente apresenta dificuldade para falar, porém se encontra eupneico e sem outros sintomas no momento. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Sialoadenite de glândula sublingual.

(B) Rânula.

(C) Cisto tireoglosso.

(D) Mucocele.

QUESTÃO 36

Mulher de 17 anos com hipotireoidismo em uso regular de 75mcg de levotiroxina, queixa de odinofagia e “voz de batata quente” há cerca de 2 anos com exacerbação dos sintomas há 3 meses. Na avaliação inicial é realizada nasofibrolaringoscopia demonstrada na Figura abaixo. Qual dos exames listados abaixo pode auxiliar no diagnóstico dessa lesão?

(A) Cintilografia com tecnécio-99m.

(B) 18-FDG-PET-CT.

(C) Captura híbrida de HPV sérico.

(D) Ecoendoscopia.

QUESTÃO 37

O HPV tem sido cada vez mais associado como fator causal do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço. A respeito dessa associação, assinale a alternativa correta.

(A) A topografia mais comumente associada a tumores HPV positivos é a valécula e os subtipos mais envolvidos são o 16 e 18.

(B) Os tumores das tonsilas em pacientes não tabagistas têm um pior prognóstico quando comparados àqueles tabagistas, especialmente os com baixa carga tabágica.

(C) A prevalência da infecção oral pelo HPV na população sadia varia bastante e depende das características demográficas e dos hábitos sexuais da população.

(D) O HPV é implicado na gênese do carcinoma epidermoide de cavidade oral e orofaringe em igual proporção uma vez que a via de contaminação é a mesma.


QUESTÃO 38

Mulher de 26 anos foi submetida a tomografia computadorizada para avaliação de cefaleia. O exame demonstrou uma imagem hipoatenuante mediana em parede posterior de rinofaringe de cerca de 8 mm com realce periférico após a administração do meio de contraste, conforme demonstrado na Figura abaixo. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Teratoma.

(B) Cisto de Tornwaldt.

(C) Nasoangiofibroma.

(D) Encefalocele.

QUESTÃO 39

A respeito do carcinoma da rinofaringe, assinale a alternativa correta.

(A) A forma mais comum de apresentação é a presença de paralisia de nervos cranianos associada à doença linfonodal cervical por vezes volumosa.

(B) É mais frequente nas mulheres e até 50% estão associados ao tabagismo e à exposição crônica de agentes inalantes como os hidrocarbonetos e solventes.

(C) O Epstein Barr Vírus pode ser pesquisado no aspirado dos linfonodos cervicais e auxilia na busca pelo primário na rinofaringe nos casos de carcinoma inicialmente ocultos.

(D) A disfunção tubária associada a otite média secretora são encontradas nos casos precoces do teto da rinofaringe.

QUESTÃO 40

Mulher de 32 anos apresentou dor e aumento de volume da região submandibular após comer uma costela de porco temperada com limão. Há 10 anos foi operada de Doença de Graves, após insucesso de controle com dose de 30 mci de Iodo-131.

Assinale a alternativa correta:

(A) o diagnóstico mais provável é sialolitíase e a ultrassonografia pode evidenciar o cálculo.

(B) o mais provável é sialoadenite actinica e a ultrassonografia pode evidenciar a rolha mucosa.

(C) o quadro mais provável é de segundo tumor primário e a ultrassonografia pode evidenciar linfonodomegalia.

(D) o quadro mais proveavel nessa faixa etária é de cisto branquial e a ultrassonografia pode mostra lesão cística com conteúdo espesso.

QUESTÃO 41

Mulher de 36 anos realizou exame de ressonância magnética por crises recorrentes de cefaleia pulsátil hemicraniana esquerda após consumo de chocolate. No exame foi descrito nódulo de 1,5 cm na porção superficial da glândula parótida esquerda, com isosinal em T1 e sinal hiperintenso em T2. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) mal-formação arterio-venosa e há relação com a cefaleia.

(B) cisto linfoepitelial e não há relação com a cefaleia.

(C) adenoma pleomórfico e não há relação com a cefaleia.

(D) linfonodomegalia associada a toxoplasmose e há relação com a cefaleia.

QUESTÃO 42

Menino de 3 anos apresenta aumento de volume da região parotidea direita. Ao exame físico observa-se nódulo de 1,5cm, sem sinais flogísticos. Em relação à investigação diagnóstica, assinale a alternativa correta.

(A) ressonância Magnética com protocolo de difusão, pois pode tratar-se de adenoma pleomórfico.

(B) tomografia computadorizada com contraste, pois pode tratar-se linfonodomegalia.

(C) sialografia, pois pode tratar-se de cisto de parótida.

(D) ultrassonografia, pois pode tratar-se de neoplasia maligna.

QUESTÃO 43

Mulher de 68 anos refere boca seca. É hipertensa, em uso de Atenolol 50mg/dia e utiliza Sertralina 50mg/dia, por ansiedade. Selecione a alternativa correta.

(A) biópsia de lábio, para diagnóstico de Síndrome de Sjögren.

(B) sialoendoscopia para afastar fatores obstrutivos.

(C) reavaliar o uso de antidepressivo.

(D) solicitar endoscopia digestiva alta.

QUESTÃO 44

Mulher de 49 anos apresenta nódulo em região parotídea direita de 2,0 cm há 6 meses e ao exame físico observa-se paralisia do ramo marginal da mandíbula do nervo facial direito e paresia do ramo bucinador. Assinale a alternativa correta, em relação ao diagnóstico mais provável:

(A) paralisia de Bell por compressão neural de linfonodo.

(B) compressão neural por neoplasia benigna de glândula salivar.

(C) compressão neural por linfoma.

(D) invasão neural por neoplasia maligna de parótida.

QUESTÃO 45

Quanto à anatomia da boca, pode-se afirmar que:

(A) A base da língua é a porção mais posterior da cavidade oral.

(B) A drenagem linfática da língua é principalmente para o Nível IV do pescoço.

(C) O principal nervo motor da língua é o XII nervo craniano.

(D) O vestíbulo é a região entre a língua e a arcada dentária.


QUESTÃO 46

Com relação à anatomia da base do crânio, pode-se afirmar que:

(A) O forâmen jugular está no osso esfenoide.

(B) A lâmina cribiforme é parte do osso etmoide.

(C) O forâmen oval está no osso temporal.

(D) O canal óptico origina-se no osso frontal.

QUESTÃO 47

Com relação à anatomia da glândula tireoide, pode-se afirmar que:

(A) Pesa normalmente cerca de 50g.

(B) Costuma ser palpável no adulto normal.

(C) É irrigada pelas artérias tireoidianas inferior, média e superior.

(D) O lobo piramidal é inconstante.

QUESTÃO 48

Mulher de 60 anos com nódulo palpável de 2cm em lobo direito da tireoide. Refere arritmia cardíaca tratada com antiarrítmico. Com relação à investigação diagnóstica é correto afirmar que:

(A) O primeiro exame que vai dirigir a investigação é o TSH.

(B) A punção biópsia está indicada nessa paciente.

(C) O anticorpo antireceptor de TSH (Trab) provavelmente é positivo.

(D) Pela arritmia o bócio deve ser mergulhante e é recomendável a tomografia de tórax sem contraste.

QUESTÃO 49

Mulher de 35 anos que fez ultrassom de tireoide por solicitação de seu ginecologista e foi encontrado um nódulo hiperecogênico de 7mm em terço médio do lobo esquerdo. É correto afirmar:

(A) Por ser suspeito ao ultrassom esse nódulo deve ser puncionado.

(B) Se a punção mostrar Bethesda II o tratamento com radiofrequência é uma ótima opção.

(C) Um novo ultrassom deve ser programado em um ano.

(D) Se a punção mostrar Bethesda VI a conduta expectante é a melhor segundo as Diretrizes atuais.

QUESTÃO 50

Menino de 7 anos com nódulo paramediano esquerdo no pescoço acima do osso hioide há 10 dias. Apresenta dor e sinais flogísticos no local. Assinale a conduta recomendada neste caso:

(A) O diagnóstico mais provável é abcesso cervical e se o ultrassom cervical demonstrar que há líquido está indicada a drenagem cervical.

(B) O tratamento é clínico inicialmente e a cirurgia recomendada após resolução do quadro inflamatório.

(C) O cisto branquial não necessita de tratamento cirúrgico.

(D) Pode ser necessária a remoção de parte do osso hioide na cirurgia do cito tireoglosso.

QUESTÃO 51

A respeito da anatomia cirúrgica do espaço pré-peritoneal no abdome inferior, marque a alternativa correta:

(A) O espaço de Retzius é lateral aos vasos gonadais.

(B) O espaço de Bogros é anterior à bexiga.

(C) O triângulo da dor é lateral ao triângulo de Doom.

(D) O triângulo de Doom é formado pelos seguintes limites: borda do músculo ileopsoas, ducto deferente e vasos gonadais.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 52 e 53:

Paciente de 72 anos refere grande incômodo abdominal devido à hérnia que apareceu há 5 anos após prostatectomia radical por neoplasia. Ao exame físico, o defeito se localizava em cicatriz mediana infraumbilical, 4 cm abaixo da cicatriz umbilical até o púbis. A foto do paciente e um corte tomográfico são mostrados a seguir.

Os volumes do saco herniário e da cavidade abdominal estimados pelo método de Tanaka foram, respectivamente: volume da cavidade (VC) = 6,0 litros e volume do saco herniário (VH) = 1,2 litros.


QUESTÃO 52

Em relação ao planejamento da correção cirúrgica desta hérnia pode-se afirmar que:

(A) Existe relação inversa entre a razão VH/VC e o risco de síndrome compartimental abdominal no pós-operatório.

(B) Técnicas de avanço miofascial para ampliação da cavidade abdominal devem ser empregadas quando não for possível a correção da hérnia com viscerorredução.

(C) O pneumoperitônio progressivo deve ser empregado quando a relação VH/VC for menor que 20%.

(D) A monitorização da variação da pressão intra-abdominal (PIA) é recomendada durante o procedimento operatório.

QUESTÃO 53

A hérnia incisional ilustrada no caso acima pode ser caracterizada como:

(A) Hérnia com perda de domicílio.

(B) Hérnia de Amyand.

(C) Hérnia de deslizamento.

(D) Hérnia de Richter.

QUESTÃO 54

Homem 55 anos apresenta episódio de dor aguda na fossa ilíaca esquerda. A tomografia mostra processo inflamatório em região de sigmoide, com densificação acentuada da gordura e do mesocólon adjacentes, embora sem evidência de abscesso ou pneumoperitônio. Encontra-se hemodinamicamente estável e apresentou melhora da dor após 48 horas do início do quadro, com dieta líquida sem resíduos e antibiótico intravenoso. Não tem evidência de quadro obstrutivo associado. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Laparoscopia para melhor diagnóstico.

(B) Manter internado para colonoscopia.

(C) Manter antibioticoterapia intravenosa por 10 dias.

(D) Alta com antibióticos por via oral.

QUESTÃO 55

Mulher de 24 anos de idade, grávida de 22 semanas, vem ao pronto-socorro com vômitos e dor epigástrica há 1 dia. A ultrassonografia demonstra cálculos no interior da vesícula biliar, com hepatocolédoco de 8 mm de largura. Amilase-mia: 653U/L; Lipasemia: 923U/L; Fosfatasemia alcalina: 250U/L; Gamaglutamil transferase sérica: 420UI/L e Bilirrubinemia dentro da normalidade. Após 48h de tratamento clínico houve regressão dos valores das enzimas próximos aos da normalidade. Quanto à conduta recomendada neste momento pode-se afirmar que:

(A) O tratamento cirúrgico está contraindicado, pois a taxa de recorrência da pancreatite aguda na gravidez é menor que 15%.

(B) A colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia é o exame a ser realizado nesta paciente.

(C) A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com baixo risco para a mãe e o feto nesta idade gestacional.

(D) A tomografia computadorizada deve ser realizada para se excluir complicações da pancreatite aguda.

QUESTÃO 56

Mulher de 65 anos refere dor epigástrica constante irradiada para o dorso associada à anorexia, náuseas e vômitos esporádicos há 5 dias. É internada devido à amilasemia de 320UI/dL, bilirrubinemia normal e APACHE II de 8 pontos. É iniciado tratamento clínico com melhora após 48h e, neste intervalo, foi realizada tomografia de abdome, cuja imagem é mostrada a seguir.

Antecedente pessoal: há 1 mês foi internada durante 5 dias devido à episódio de pancreatite em que a ultrassonografia de abdome mostrou colelitíase sem dilatação das vias biliares e com aumento das dimensões do pâncreas. Na época, respondeu bem ao tratamento clínico e com boa aceitação de dieta hipogordurosa.

A conduta recomendada neste momento é:

(A) colecistectomia.

(B) colangiografia endoscópica retrógrada.

(C) cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose.

(D) nutrição enteral e observação clínica.


QUESTÃO 57

Mulher 46 anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de dor abdominal de forte intensidade há 4 horas associada a vômitos. Faz uso de aspirina. No exame clínico, a paciente mostrava-se prostrada, com pressão arterial de 110x70mmHg, pulso de 96bpm e temperatura de 37,8ºC. A avaliação clínica do tórax não apresentou anormalidade. Durante o exame abdominal, verificou-se rigidez da parede abdominal e dor difusa à palpação, principalmente, em abdome superior. No exame radiológico simples do abdome detectou-se alça jejunal sentinela e ausência de pneumoperitônio. Os resultados dos exames laboratoriais indicaram leucocitose, bastões com contagem aumentada e amilase sérica elevada.

Os diagnósticos mais prováveis são:

(A) trombose mesentérica e úlcera péptica perfurada.

(B) pancreatite aguda e úlcera péptica perfurada.

(C) pancreatite aguda e obstrução intestinal.

(D) pancreatite aguda e trombose mesentérica.

QUESTÃO 58

Dois jovens com idades entre 20 e 30 anos foram submetidos ao tratamento para apendicite aguda em fases diferentes. O primeiro tinha apendicite aguda com tomografia indicando processo inflamatório apendicular, sem abscesso e foi submetido à apendicectomia videolaparoscópica. O segundo doente a tomografia mostrava abscesso periapendicular que foi submetido somente a drenagem por via percutânea guiada por imagem. Ambos receberam antibioticoterapia intravenosa.

Com relação às condutas adotadas é correto afirmar que:

(A) O critério de alta hospitalar no primeiro doente está condicionada a ausência de febre enquanto que no segundo doente é a retirada do dreno.

(B) Em ambos os casos a antibioticoterapia dever ser superior a 5 dias.

(C) A chance do segundo doente apresentar alguma complicação após a drenagem percutânea está em torno de 15%.

(D) A apendicectomia de intervalo após drenagem percutânea do 2º. Doente se faz necessária devido a chance de novo surto de apendicite de superior a 50%.

QUESTÃO 59

Quais as fraturas que ocorrem com maior frequência em idosos que sofrem queda da própria altura?

(A) Arcos costais, fêmur e punho.

(B) Pelve, ossos da mão e vértebras torácicas.

(C) Sacro, púbis e ossos do pé.

(D) Arcos costais, tíbia e púbis.

QUESTÃO 60

Homem de 91 anos, hipertenso, em uso de clopidogrel devido à angioplastia coronariana com colocação de stent há 20 dias, apresentou perda momentânea do equilíbrio e queda da própria altura com trauma em região parieto-occipital direita. Chega ao pronto socorro após 15 minutos da queda com pressão arterial de 170x60mmHg, pulso de 87 bpm e saturação de O2 de 95% em ar ambiente. Avaliação inicial segundo protocolo do ATLS é normal. A escala de coma de Glasgow é 15 com pupilas normais e fotorreagentes bilateralmente. Qual a conduta recomendada?

(A) Alta com orientação.

(B) Eletroencefalograma.

(C) Internação para observação clínica por 24 horas.

(D) Tomografia computadorizada de crânio.

QUESTÃO 61

Mulher de 82 anos é atendida no Serviço de Emergência levada por familiar que relata que a doente tem dor no abdome superior à direita ao respirar fundo. Também informa que o exame de ultrassom abdominal feito há 6 meses evidenciou pedra na vesícula. Ao exame físico como dados relevantes, a doente se apresentava em regular estado geral, desidratada, desnutrida e anictérica. Pulso: 84 bpm, rítmico e PA: 140x90mmHg. Apresentava manchas arroxeadas no dorso e abdome. À palpação do hipocôndrio direito foi identificado dor localizada na reborda costal direita e crepitação óssea. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(A) Empiema de vesícula biliar.

(B) Síndrome de maus tratos.

(C) Pancreatite aguda necro-hemorrágica.

(D) Tumor de vesícula.


Homem de 30 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo em transição toracoabdominal direita. Apresentava pneumotórax aberto à direita, que foi tratado na sala de emergência com limpeza, drenagem de tórax e fechamento provisório do ferimento. O doente necessitou de ventilação mecânica. Após a realização dos exames de imagem, observou-se: Frequência cardíaca: 140 bpm; Pressão arterial: 60 x 30 mmHg; SatO2: 70%; palidez cutânea e intensa sudorese fria.

QUESTÃO 62

Assinale o diagnóstico com referência à imagem acima apresentada.

(A) Hemotórax maciço.

(B) Hérnia diafragmática à direita.

(C) Tamponamento cardíaco.

(D) Pneumotórax hipertensivo

QUESTÃO 63

Em relação ao caso anterior, qual o próximo passo no tratamento desse paciente é:

(A) Descompressão torácica.

(B) Laparotomia de urgência.

(C) Toracotomia de urgência.

(D) Pericardiocentese à Marfan.


QUESTÃO 64

Mulher de 40 anos vítima de atropelamento é admitida na sala de emergência com estabilidade hemodinâmica. Refere dor no local da lesão da perna esquerda, ilustrada a seguir. O pé está quente, tem pulso pedioso, o enchimento capilar do hálux esquerdo é < 3 segundos e refere dor ao apertar os dedos do pé. Você é o cirurgião geral de plantão e o pronto-socorro não tem ortopedista. O tempo de transferência para outro serviço está estimado em 8 horas.

Qual a conduta recomendada?

(A) Colocar um garrote logo acima da lesão, imobilizar o membro, ocluir o ferimento e realizar profilaxia do tétano.

(B) Fazer curativo compressivo na perna, imobilizar o membro, realizar a profilaxia do tétano.

(C) Lavar e ocluir o ferimento com compressas estéreis, imobilizar o membro, fazer profilaxia de tétano e iniciar antibioticoterapia.

(D) Limpeza do ferimento com sutura da pele e imobilização do membro.

QUESTÃO 65

Homem de 67 anos portador do vírus da hepatite C foi vítima de queda de 6 metros de altura, com trauma de crânio exclusivo. Foi submetido à drenagem de hematoma subdural + craniectomia descompressiva. Evoluiu com hipertensão intracraniana refratária a despeito de todas as medidas habituais.

No 3º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Em uso de propofol + fentanil doses baixas, pupilas médio-fixas, Glasgow 3.

Intubado com parâmetros ventilatórios mínimos.

Hemodinamicamente estável. Temperatura Retal de 36,5ºC.

Exames complementares, incluindo TC de crânio, levam à suspeita de morte encefálica.

Cite as condutas apropriadas para essa situação:

(A) desligar a sedação e proceder ao exame de morte encefálica após metabolização das drogas sedativas: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame complementar.

(B) convocar familiares, explicar que será aberto protocolo de morte encefálica 1h após interrupção da sedação e abordar possibilidade de doação de órgãos.

(C) iniciar desmopressina de horário, desligar a sedação e proceder ao exame de morte encefálica após um mínimo de 24h: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame complementar.

(D) convocar familiares, explicar gravidade do quadro e que não há possibilidade de abrir provas de morte encefálica devido às comorbidades e propor cuidados paliativos.

QUESTÃO 66

Mulher de 30 anos, com trombose venosa aguda diagnosticada em veia subclávia e axilar à esquerda. Não apresenta comorbidades ou fatores de risco relevantes. A etiologia mais provável e a alteração anatomopatológica responsável mais comum se encontram na alternativa:

(A) Trombofilia hereditária, mutação do fator V.

(B) Síndrome do desfiladeiro torácico, compressão costoclavicular.

(C) Síndrome do desfiladeiro torácico, costela cervical extranumerária.

(D) Síndrome do desfiladeiro torácico, hipertrofia do músculo escaleno.

QUESTÃO 67

Mulher de 70 anos refere tabagismo e diabetes melito de longa data. Está prestes a iniciar terapia de substituição renal dialítica. Qual o acesso recomendado neste caso para se dar início à terapia proposta?

(A) Fístula direta braquiocefálica em membro não dominante.

(B) Fístula com prótese braquioaxilar em membro dominante.

(C) Fístula direta radiocefálica em membro não dominante.

(D) Instalação de cateter tunelizado de longa permanência.

QUESTÃO 68

Mulher de 18 anos com IMC=19,5kg/m2, longilínea, refere desde os 15 anos dor lombar à esquerda, fadiga e mal estar geral, principalmente após atividade física. Recentemente apresentou quadro de hematúra espontânea macroscópica após praticar corrida. Após o evento, fez vários exames de urina, sempre com algum grau de hematúria. Nega outros sintomas. Escolha a alternativa que melhor explica o quadro clínico.

(A) Tromboflebite de veia gonadal esquerda.

(B) A veia renal esquerda em posição retroaórtica.

(C) Angiodisplasia uretereal esquerda.

(D) Síndrome de compressão da veia renal pela mesentérica superior.

QUESTÃO 69

Mulher de 45 anos com IMC=28 kg/m² refere queixa de pirose e melhora após tratamento com 40mg de omeprazol ao dia. No entanto, mantém queixa importante de regurgitação e crises de tosse frequente. A endoscopia digestiva alta mostra esofagite leve e hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm e a radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno mostra hérnia de hiato por deslizamento de 4 cm de extensão.

Assinale a alternativa correta.

(A) Hiatoplastia com fundoplicatura é uma conduta adequada.

(B) Como o paciente apresentou boa resposta ao omeprazol não deve ser aventado o tratamento cirúrgico.

(C) Cirurgia não deve ser indicada nesse momento por se tratar de paciente com hérnia hiatal maior de 3 cm.

(D) Deve ser indicado bypass gástrico em Y de Roux.



Homem, 58 anos, com antecedente de refluxo gastroesofágico há 30 anos, em tratamento com omeprazol 20 mg uma vez ao dia. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão ulcerada a 33 cm da arcada dentária superior que se estende até a transição esofagogástrica. A biópsia da lesão revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

QUESTÃO 70

Quais exames recomendados de estadiamento devem ser solicitados?

(A) Tomografia com emissão de pósitrons e ecoendoscopia.

(B) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e laparoscopia.

(C) Tomografia de tórax, abdome e pelve e Tomografia com emissão de pósitrons.

(D) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e laringotraqueobroncoscopia.

QUESTÃO 71

O estadiamento clínico mostrou que o tumor está restrito ao esôfago e há linfonodos periesofágicos com sinais de acometimento tumoral. Restante do estadiamento sem evidência de doença.

Qual a conduta recomendada para o caso neste momento?

(A) Quimio e radioterapia definitiva.

(B) Esofagectomia em 3 campos.

(C) Neoadjuvância.

(D) Esofagectomia transhiatal.

QUESTÃO 72

Mulher de 37 anos com queixa de empachamento e vômitos pós-prandiais realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão subepitelial gástrica em grande curvatura de antro, de 7cm, sugestiva de tumor estromal. Tomografia de tórax, abdome e pelve não apresentam outras lesões.

Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.

(B) Ressecção segmentar da lesão.

(C) Terapia neoadjuvante com quimioterapia.

(D) Gastrectomia subtotal sem linfadenectomia.

QUESTÃO 73

Mulher de 42 anos com queixa de dor epigástrica e vômitos refere perda do peso nos últimos 2 meses. Realizou endoscopia digestiva alta que mostra lesão ulcerada, obstrutiva em antro gástrico, cuja biópsia revelou adenocarcinoma com células em anel de sinete. Exames de imagem revelam linfonodos perigástricos sugestivos de acometimento secundário.

Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Indicar neoadjuvância por haver linfonodos acometidos.

(B) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 se laparoscopia diagnóstica com estadiamento favorável.

(C) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1, pois a lesão é obstrutiva.

(D) Gastrectomia subtotal paliativa pela presença de linfonodos.

QUESTÃO 74

Homem de 35 anos realizou endoscopia digestiva alta por queixas dispépticas e teve achado de lesão séssil de 1,2 cm de diâmetro em segunda porção duodenal, em parede contralateral a papila duodenal. Biópsia da lesão mostra adenoma tubular com displasia de baixo grau. Qual a conduta recomendada para o caso?

(A) Ressecção endoscópica da lesão.

(B) Duodenopancreatectomia.

(C) Seguimento clínico com endoscopia digestiva alta em 1 ano.

(D) Tomografia de tórax, abdome e pelve para estadiamento.

QUESTÃO 75

Mulher de 67 anos, com queixa de dor abdominal difusa em cólica, perda de peso e diarreia nos últimos meses. Ao exame físico apresenta-se descorada ++/4+. Ultrassonografia de abdome superior evidencia 6 lesões nodulares, arredondadas, nos segmentos hepáticos 5, 6, 7 e 8. Qual a conduta recomendada nesse momento?

(A) deve ser indicada biopsia hepática guiada por exame de imagem.

(B) deve ser realizada endoscopia digestiva alta e colonoscopia.

(C) deve ser solicitado PET-CT.

(D) laparoscopia diagnóstica.


Mulher de 27 anos sem comorbidades, em uso de anticoncepcional oral há 10 anos. Em ultrassonografia de abdome de rotina foi encontrada lesão de 4,7 cm localizada no lobo hepático direito. Realizou ressonância magnética de abdome superior que mostrou lesão hipervascularizada, com contornos bem delimitados e presença de “cicatriz central”. Na fase hepatobiliar houve retenção do contraste hepatoespecífico pela lesão.

QUESTÃO 76

Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?

(A) Adenoma hepático.

(B) Hiperplasia nodular focal.

(C) Carcinoma hepatocelular.

(D) Hemangioma hepático.

QUESTÃO 77

Qual a conduta recomendada nesse momento?

(A) Suspensão do contraceptivo oral e ressecção cirúrgica.

(B) Suspensão do contraceptivo oral e biópsia guiada por tomografia.

(C) Tratamento por radioablação da lesão.

(D) Seguimento clínico.

QUESTÃO 78

Mulher 45 anos no 7º pós-operatório de esplenectomia videolaparoscópica por púrpura trombocitopênica idiopática. Retorna ao hospital por dor abdominal e febre. Realizou tomografia de abdome que mostra coleção em topografia esplênica com volume aproximado de 140 ml.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso?

(A) Fístula pancreática.

(B) Sepse pós-esplenectomia.

(C) Fístula biliar.

(D) Fístula entérica.


QUESTÃO 79

Mulher 30 anos em acompanhamento de rotina realizou ultrassonografia de abdome total que mostrou lesão polipoide em vesícula biliar de 0,4 cm não móvel à mudança de decúbito. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Colecistectomia laparoscópica.

(B) Seguimento com ultrassom.

(C) Colangiografia por ressonância magnética.

(D) Tomografia computadorizada abdominal.

QUESTÃO 80

Homem de 52 anos refere que há 2 anos fez tratamento para tuberculose pulmonar com resolução do caso, de acordo com informações oferecidas pelo Posto de Saúde. Há 8 meses vem apresentando tosse com hemoptise, sendo que em uma das ocasiões o sangramento foi de aproximadamente 80ml. A radiografia realizada no momento é a que se segue abaixo.

Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta.

(A) A neoplasia e bronquiectasia estão entre as principais hipóteses diagnósticas.

(B) A presença de neoplasia não se aplica neste caso.

(C) A lobectomia superior direita é o tratamento de escolha.

(D) A presença de contaminação fúngica indica o tratamento farmacológico.

QUESTÃO 81

Criança de 1 ano apresenta área pigmentada cutânea congênita, extensa, em região dorsal, com dimensões de 15 x 8 cm, com intensa pilificação local. O diagnóstico é de nevus congênito gigante e com relação a este cenário é possível afirmar que:

(A) O melanoma maligno em crianças é muito raro e o risco de desenvolvimento não se relaciona à presença do nevus congênito.

(B) O risco de um segundo filho nascer com o mesmo quadro clínico é aumentado

(C) O risco de desenvolvimento de melanoma maligno permanece até a completa retirada da lesão.

(D) O risco de melanoma maligno é mais relacionado à questões hereditárias do que a presença do nevus gigante.

QUESTÃO 82

Qual das alternativas abaixo é o principal quesito em comum ao sucesso de enxertos de gordura e de pele?

(A) Contato com leito receptor bem vascularizado.

(B) Presença de tecido de granulação.

(C) Fixação do enxerto.

(D) Imobilidade da área enxertada.


QUESTÃO 83

Homem de 37 anos dá entrada no serviço de emergência com queimadura no tórax por álcool em combustão, há 4 dias. Existem áreas com bolhas íntegras, sendo que a área estimada da queimadura é de 12% da superfície corpórea. Indique a alternativa correta:

(A) Queimaduras por álcool são menos profundas que por escaldamento.

(B) O destacamento da epiderme é sugestivo de queimaduras de espessura total.

(C) A extensão da queimadura define indicação de internação neste caso.

(D) Após 4 dias da queimadura é possível estimar a profundidade de acometimento.

QUESTÃO 84

Mulher de 42 anos e com 3 gestações prévias, sem sobrepeso, refere abaulamento abdominal, perda da prensa abdominal e obstipação. Qual o principal componente responsável pelas queixas da paciente?

(A) Distonia colônica pós-gestacional

(B) Desnervação abdominal por estiramento

(C) Diástase dos músculos retos abdominais

(D) Hérnia umbilical pós-gestacional

QUESTÃO 85

O transplante de retalhos com técnicas de microcirurgia permite o tratamento imediato de defeitos complexos de partes moles, principalmente quando não há possibilidade de fechamento dos defeitos com técnicas mais simples. Qual das condições abaixo é essencial para o uso desta técnica?

(A) Ferida não contaminada

(B) Pacientes jovens

(C) Exposição óssea

(D) Vasos receptores de calibre compatível

QUESTÃO 86

No diagnóstico diferencial entre transudado e exsudato no derrame pleural, quais os exames de bioquímica são recomendados?

(A) DHL e albumina.

(B) DHL e proteínas totais.

(C) DHL, glicose e pH.

(D) Glicose e proteínas totais.

QUESTÃO 87

Homem de 60 anos, obeso, chega ao pronto atendimento com insuficiência respiratória secundária ao tromboembolismo pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e hipoxemia refratária à oxigenioterapia suplementar. Foi indicada a intubação orotraqueal. O exame físico revelou Mallampati IV e a Laringoscopia direta falhou em 3 tentativas. Subitamente, as ventilações por máscara facial e por máscara laríngea tornaram-se ineficazes. Qual a conduta recomendada nesta situação?

(A) Cricotireoidostomia.

(B) Traqueostomia aberta.

(C) Intubação com auxílio da fibroscopia.

(D) Intubação retrógrada.

QUESTÃO 88

Homem de 30 anos assintomático e previamente hígido realizou radiografia de tórax de rotina que identificou alargamento mediastinal. A tomografia de tórax mostrou lesão mediastinal retroesternal sólida de 6x5x4cm. Quais as principais hipóteses diagnósticas?

(A) Cisto mesotelial e lesões esofágicas.

(B) Cisto mesotelial e tumor de células germinativas.

(C) Tumor de células germinativos e timoma.

(D) Neurilemoma, timoma e teratoma.

QUESTÃO 89

Homem de 23 anos, previamente hígido, procura urologista com queixa de aumento do volume testicular à esquerda há 15 dias. Ao exame físico apresenta testículo esquerdo aumentado de tamanho e endurecido à palpação. Ultrassonografia evidencia nódulo sólido hipervascularizado de 2,4 cm no testículo esquerdo. Além da determinação de DHL e alfa-feto proteína, indique a orientação recomendada neste caso:

(A) Determinação de VHS, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via escrotal.

(B) Determinação de beta-HCG, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via inguinal.

(C) Determinação de VHS, ressonância magnética de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via inguinal.

(D) Determinação de beta-HCG- tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, orquiectomia parcial esquerda via inguinal.

QUESTÃO 90

Homem de 70 anos, assintomático, sem comorbidades, procura atendimento médico para exames e avaliação de rotina. Ao exame físico nota-se pelo toque retal próstata de 30 gramas, fibroelástica e sem nódulos. PSA = 5,4 ng/dL. Biópsia de próstata: Adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) em 2 de 12 fragmentos, menos de 5% da amostra acometida. A única conduta que NÃO se aplica ao caso:

(A) Prostatectomia radical.

(B) Radioterapia convencional.

(C) Hormoterapia.

(D) Vigilância ativa.

Página 16/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Mastologia

QUESTÃO 91

Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca em axila direita. Apresentava-se com PA: 150X90 mmHg, P: 90 bpm e boa perfusão periférica. Foi realizada drenagem torácica do lado direito com sistema de drenagem para autotransfusão com a saída imediata de 750 mL de sangue que foi reinfundido. Nas 24 horas seguintes, houve drenagem de cerca de 200 mL de sangue, mantendo-se estável. Ilustrada abaixo está a radiografia de tórax feita 24 horas após a drenagem. Qual é o diagnóstico e qual deve ser a próxima conduta?

(A) Pneumotórax residual e nova drenagem.

(B) Hemotórax retido e tomografia.

(C) Dreno torácico mal locado ou obstruído e troca do dreno.

(D) Hemotórax maciço e toracotomia.

QUESTÃO 92

Mulher de 50 anos sofreu queda em um barranco sendo trazida para o serviço de emergência pelo resgate pré-hospitalar. Está estável hemodinamicamente e apresenta dor abdominal. A foto a seguir foi feita à chegada da paciente, mostrando o dorso com a cabeça para a direita.

Qual é a conduta mais indicada a seguir?

(A) Tomografia de abdome total com contraste endovenoso e retal.

(B) Laparotomia exploradora.

(C) Remoção cuidadosa dos objetos encravados e observação hospitalar por 48h.

(D) Remoção dos objetos encravados, seguida de videolaparoscopia.

QUESTÃO 93

Paciente de 60 anos é vítima de ferimento por arma branca em tórax (foto). O exame físico revela ferimento abaixo do mamilo esquerdo. Pressão arterial = 90x70 mmHg, Frequência cardíaca=120 bpm, Sat O2=90%. Na ausculta pulmonar nota-se murmúrio vesicular preservado em ambos hemitórax.

Qual é a principal suspeita clínica e o tratamento recomendado?

(A) Ferimento toracoabdominal – laparoscopia.

(B) Pneumotórax hipertensivo – descompressão torácica.

(C) Tamponamento cardíaco – toracotomia de urgência.

(D) Hemotórax maciço – drenagem torácica.


QUESTÃO 94

Homem de 29 anos é vítima de atropelamento por caminhão em via de alta velocidade, deu entrada no pronto-socorro, trazido pelo resgate aéreo. A avaliação primária após 1000 mL de solução cristaloide é descrita a seguir:

A. Intubação orotraqueal, colar cervical e prancha rígida

B. Murmúrio vesicular presente bilateralmente, SatO2 98% (FiO2: 50%)

C. Pulso:145 bpm, PA: 70x40 mmHg, pelve estável, esfíncter normotônico, diurese clara após sondagem vesical, FAST positivo

D. Glasgow 3T, pupilas mióticas e fotorreagentes (recebeu midazolan para intubação orotraqueal)

E. Fratura exposta de membro inferior direito sem sangramento ativo

Assinale a alternativa com as condutas recomendadas para esse paciente:

(A) Tomografia de corpo inteiro, transfusão de 2 concentrados de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.

(B) Tomografia de corpo inteiro, iniciar protocolo de transfusão maciça e solicitar avaliação da neurocirurgia com urgência.

(C) Administração de ácido tranexâmico, protocolo de transfusão maciça e encaminhar ao centro cirúrgico.

(D) Administração de ácido tranexâmico, transfusão de 2 concentrados de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.

QUESTÃO 95

Homem de 33 anos foi vítima de acidente de moto x auto, sendo levado ao pronto-socorro com trauma torácico exclusivo. Apresenta fraturas do 3°ao 8° arcos costais no hemitórax direito. No 4° dia de UTI apresenta o seguinte exame físico, sem alteração em relação aos dias anteriores:

Lúcido e orientado, porém ansioso e queixando-se de dor torácica de forte intensidade. Frequência respiratória: 35 incursões respiratórias por minuto, com ausculta de roncos e sibilos difusos, SatO2: 90% com cateter O2 a 2 L/min. Hemodinamicamente estável. Afebril com exames laboratoriais normais. Rx de tórax com opacidade 1/3 médio HTD.

Cite as condutas recomendadas.

(A) Otimizar analgesia, objetivar balanço hídrico negativo e intensificar fisioterapia respiratória.

(B) Expansão volêmica com 30 ml/kg de cristaloide, coleta de hemocultura, urocultura e iniciar antibiótico de amplo espectro dentro de 1 h.

(C) Intubação orotraqueal e sedação profunda com bloqueio neuromuscular por 48 h.

(D) Ansiolíticos e, se não houver melhora, tomografia de corpo inteiro em busca de lesões despercebidas.

QUESTÃO 96

Homem de 35 anos foi vítima de espancamento com trauma de crânio grave e edema cerebral difuso. Foi submetido a monitorização invasiva da pressão intracraniana. No 2º dia de internação na UTI apresenta as seguintes condições:

Intubado, sedado com fentanil e propofol, abre os olhos aos estímulos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão intracraniana mantida em 30 mmHg.

Saturação de O2 de 95%.

Pressão arterial média: 70 mmHg, FC: 92 bpm, em uso de noradrenalina 0,05 mcg/kg/min.

Temperatura Retal de 37,7°C.

Exames laboratoriais: hemoglobina 8,9 mg/dL, plaquetas 235.000, leucogra-ma: 12.500 sem desvio, creatinina: 1,2mg/dL, K+: 4,2 mEq/L, Na+: 140 mEq/L, gasometria com pH: 7,33; bicarbonato de 25 mEq/L; pO2: 80 mmHg e pCO2: 48 mmHg.

Cite as condutas em ordem de prioridade para o quadro desse paciente:

(A) Aprofundar sedação, solução hipertônica, investigação e tratamento de possível quadro infeccioso e transfusão de 1 concentrado de hemácias.

(B) Elevação da pressão arterial, controle de temperatura, aumento do volume minuto na ventilação mecânica e otimização da sedação se necessário.

(C) Elevação da pressão arterial, infusão de manitol, indução de coma barbitúrico e avaliação da equipe de neurocirurgia para discussão de craniectomia descompressiva.

(D) Aumento da fração inspirada de oxigênio na ventilação mecânica, transfusão de 1 concentrado de hemácias, aprofundar sedação e indução de hipotermia.

QUESTÃO 97

No tratamento do empiema pleural organizado, pode-se afirmar que:

(A) A decorticação pulmonar é o tratamento cirúrgico recomendado.

(B) A antibiocoterapia costuma ser eficaz, dispensando a abordagem cirúrgica.

(C) A drenagem torácica com dreno de grosso calibre é o tratamento recomendado.

(D) A toracostomia aberta é o tratamento recomendado, independente da condição clínica do paciente.

QUESTÃO 98

Mulher de 67 anos encontra-se no 7º dia de colectomia subtotal com anastomose primária por neoplasia de cólon. Evolui com piora do nível neurológico, Glasgow de 12, taquidispneia, saturação de O2 de 85% com cateter de O2, PA 80 x 40 mmHg, FC 130 bpm, abdômen distendido, sem sinais de irritação peritoneal, temperatura axilar de 37,9ºC, diurese de 200ml nas ultimas 12h. Rx de tórax sem infiltrados novos. Laboratório revela leucocitose e piora da função renal. Cite as condutas recomendadas neste momento para o paciente em questão:

(A) Iniciar ventilação não invasiva, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e TC protocolo TEP.

(B) Iniciar ventilação não invasiva, expansão com cristaloides, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e investigação de foco infeccioso.

(C) Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e TC protocolo TEP

(D) Intubação orotraqueal, expansão com cristaloides, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e investigação de foco infeccioso.

Página 18/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Cirurgia de Cabeça e Pescoço

QUESTÃO 99

Em relação à fixação da prótese de polipropileno de acordo com a técnica de Lichtenstein, é correto afirmar que:

(A) No ligamento pectíneo, deve-se fixar a prótese com pontos separados.

(B) O ponto que reconstitui o anel interno ao redor do funículo espermático, deve ser realizado entre os dois ramos da tela e o ligamento inguinal.

(C) A tela deve ser fixada na borda do púbis, sem avançar sobre o mesmo.

(D) Na parte medial, a tela deve ser fixada com sutura contínua.

QUESTÃO 100

Paciente de 46 anos, tabagista, pedreiro, portador de hérnia inguinal à direita Nyhus III-A, foi operado segundo a técnica de Lichtenstein. No pós-operatório, evoluiu com dor intensa que o incapacitava inclusive para deambular, mesmo após 12 meses do procedimento cirúrgico. O exame físico mostrava dor bem localizada na região inguinal direita. Neste período foram realizados exames de imagem que não mostraram recidivas.

Assinale a alternativa correta.

(A) O tratamento da inguinodínea incapacitante é clínico, com uso de neurolépticos, opioides, ansiolíticos e antidepressivos tricíclicos.

(B) A alcoolização nervosa é o tratamento com melhores resultados na literatura e com o menor índice de complicações.

(C) Deve ser indicado tratamento cirúrgico, por via posterior.

(D) A provável causa do quadro clínico tem relação com o aprisionamento ou formação de neuroma do nervo íleo-hipogástrico.

Prova Escrita Dissertativa

CASO 1

Homem de 62 anos em tratamento de refluxo gastroesofágico de longa data, em uso irregular de inibidor de bomba protônica, começou apresentar dor torácica com disfagia para alimentos sólidos há 2 meses. Chegou a ser atendido por cardiologista que iniciou tratamento com antiarrítmico e anticoagulante. Evoluiu com melena, sendo solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), cujo laudo e imagens estão demonstrados abaixo.

EDA: esôfago apresenta no terço distal extensa área de mucosa aveludada de cor salmão e lesão ulcerovegetante acometendo 70% da luz com cerca de 4cm, até junto da transição esofagogástrica.

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Conforme a história clínica e os dados da EDA, cite os achados mais prováveis da biópsia nas áreas alteradas A e B.

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: De acordo com a classificação topográfica de Siewert, como se classifica a lesão de esôfago deste paciente?

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: Cite 2 (dois) exames importantes no estadiamento clínico deste paciente.

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Os exames de estadiamento demonstraram comprometimento ganglionar periesofágico. Cite a melhor conduta para tratamento desse paciente.

A

B


CASO 2

Mulher de 68 anos, natural e procedente de São Paulo Capital.

Segue com cardiologista por insuficiência cardíaca congestiva classe funcional II após infarto agudo do miocárdio há 7 anos. Encontrava-se compensada com medicações. Radiografia de tórax do mês anterior não revelava opacidades pulmonares ou pleurais.

Procurou serviço de pronto socorro com quadro de tosse produtiva, febre e piora da dispneia havia 5 dias. Foi feito o diagnóstico de pneumonia e foi iniciado tratamento com antibioticoterapia.

Retorna ao pronto-socorro após 5 dias de tratamento com persistência do quadro febril e piora da dispneia, agora aos mínimos esforços.

A ausculta pulmonar mostrava murmúrios abolidos em metade inferior do hemitórax direito.

Radiografia de tórax atual:

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Cite duas hipóteses diagnósticas e origem etiológicas para esse derrame pleural.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Como prosseguir na investigação? Cite 2 orientações recomendadas para esclarecer a hipótese diagnóstica mencionada.

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Cite 4 exames do líquido pleural e quais os resultados esperados que estejam em acordo com a hipótese diagnóstica acima mencionada.

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Caso o tratamento intervencionista seja indicado, cite 2 modalidades recomendadas.

CASO 3

Mulher de 25 anos refere emagrecimento acentuado e nervosismo há 3 anos. Ao exame físico está com taquicardia, com tremores de extremidades e tireoide é aumentada bilateralmente. Apresenta grau discreto de exoftalmia. Sobre esse caso responda as seguintes questões:

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Qual o diagnóstico provável?

QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Qual é o exame mais específico que confirma esse diagnóstico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 11: Qual é o tratamento inicial recomendado?

QUESTÃO DISSERTATIVA 12: Cite 2 situações que se estiverem presentes neste caso, o tratamento cirúrgico estará indicado.

Página 20/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Cirurgia de Cabeça e Pescoço

CASO 4 Mulher de 69 anos, previamente hígida e sem vícios, foi encaminhada pelo dentista para avaliação de lesão em pilar amigdaliano diagnosticada em exame odontológico de rotina (Figura abaixo). Baseado nessas informações, responda às seguintes perguntas:

QUESTÃO DISSERTATIVA 13: Em qual sítio do trato aero-digestivo encontra-se essa lesão?

QUESTÃO DISSERTATIVA 14: Qual o exame necessário para se estabelecer o diagnóstico etiológico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 15: Qual o exame necessário para se realizar o estadiamento T de acordo com a classificação TNM vigente (8ª edição)

QUESTÃO DISSERTATIVA 16: Qual o exame necessário para se realizar o estadiamento N de acordo com a classificação TNM vigente (8ª edição)

CASO 5

Homem de 25 anos teve complicações de válvula de uretra posterior e perdeu a função renal progressivamente. Está na fila de transplante renal e realiza diálise por cateter há 1 mês. Realizou exames de controle e foram observados os seguintes resultados. Ureia 101 mg/dL (15-45), Creatinina 10 mg/dL (0,6-1,2), PTH 2.600pg/mL (10-65), Cálcio Total 9,9 mg/dL (8,6-10,2), Fósforo 6,8 mg/dL (2,7-4,5).

QUESTÃO DISSERTATIVA 17: Qual o diagnóstico mais provável?

QUESTÃO DISSERTATIVA 18: Qual o tratamento recomendado?

QUESTÃO DISSERTATIVA 19: Cite 2 exames adicionais que orientam o tratamento recomendado?

QUESTÃO DISSERTATIVA 20: Quais as variações laboratoriais esperadas dos exames acima descritos com o sucesso do tratamento recomendado?

QUESTÃO DISSERTATIVA 21: Cite 2 motivos que justifiquem a importância do tratamento neste caso.

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