CLÍNICA CIRÚRGICA

ABDOME AGUDO

DEFINIÇÃO

• Afecção súbita (aguda), não traumática, cuja principal manifestação é a dor abdominal e, em geral, exige TTO cirúrgico.

• Duração: horas até 4 dias

• A taxa de admissão em Urgências é de 18 a 42% e 63% dos pacientes têm mais de 65 anos.

EPIDEMIOLOGIA

ANAMNESE

• Sintomas gastrointestinais: dor abdominal, náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes;

• Sintomas urinários: disúria, polaciúria, hematúria.

• História ginecológica: avaliação do ciclo menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias.

• Sinais associados: febre, aspecto toxêmico, icterícia, colúria, acolia fecal, hematoquesia, hematêmese e melena

ANAMNESE

EXAME FÍSICO

• Inspeção: distensão, peristaltismo visível, cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco

• Ausculta: RHA• Percussão: diferenciação de distensão de

gás ou líquido.• Palpação: Sinal de Blumberg, defesa

involuntária, sinal de Psoas, sinal de Rovsing...

CLASSIFICAÇÃO

• Abdome Agudo Obstrutivo

• Abdome Agudo Perfurativo

• Abdome Agudo Hemorrágico

• Abdome Agudo Vascular

• Abdome Agudo Inflamatório

SUBTIPOS DE ABDOME AGUDO

Inflamatório perfurativo obstrutivo hemorrágico Vascular

Dor abdominal

localizada Súbita e forte

cólica Súbita e fraca

Variável

Tempo de história

12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias

Parada de gases e fezes

+ +++ ++++ + +++

vômitos ++ + ++++ + ++

febre +++ + + + +

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO• Parada de eliminação de fezes e gases.

• Dor em cólica, distensão, peristaltismo visível, desconforto à palpação, RHA aumentados e com alteração do timbre(metálico).

• Rx: distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreos.

• Colonoscopia/clister opaco: obstruções baixas de cólon (localização e causa)

• Exemplo: brida, carcinoma colo-retal, volvo,

Oclusão baixa

Oclusão alta

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

ABDOME AGUDO PERFURATIVO• Fácies toxêmica, febre com sudorese fria.

• Resistência abdominal involuntária(abdome “em tábua”), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em td o abdome com desaparecimento da macicez hepática(Sinal de Jobert).

• Rx: pneumoperitônio.

• Exemplo: úlcera péptica perfurada

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO• Palidez cutâneo-mucosa intensa, pulso fino e rápido, hipotensão arterial grave, sudorese fria, e rebaixamento do nível de consciência.

• Dor difusa à palpação superficial e profunda de fraca intensidade, descompressão brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos.

• Paracentese abdominal e lavado peritoneal positivos.

• US/TC: líquido livre na cavidade.

• Exemplo: gravidez ectópica rota, ruptura de AAA.

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

ABDOME AGUDO VASCULAR• Hipotensão arterial grave, febre pode estar presente, dor abdominal mal definida, vômitos de líquido escuro de odor necrótico.

• Descompressão brusca dolorosa nem sempre presente, distensão abdominal, RHS ausentes ou diminuídos, toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura retal mais baixa que axilar. • Rx: pobreza de gases em alças intestinais.

• Paracentese: líquido necrótico na cavidade.

• Exemplo: isquemia mesentérica.

ABDOME AGUDO VASCULAR• isquemia

mesentérica. Os cortes axiais mostram a presença de alças intestinais dilatadas e de paredes espessadas. Na RMP sagital se observa uma aorta abdominal e artéria mesentérica superior com múltiplas placas de ateroma calcificadas.

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO• Sinais inespecíficos (febre, desidratação, palidez cutâneo-

mucosa...)

• Resistência abdominal a palpação voluntária e involuntária, descompressão brusca dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, palpação de plastrão.

• Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda.

• Rx: alças intestinais distendidas.

• US: sugere o diagnóstico etiológico.

• Exemplo: pancreatite, colecistite aguda.

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO• Caso de apendicite epiplóica:

borramento do tecido gorduroso (processo inflamatório) anteriormente ao cólon sigmóide com centro hipoatenuante (tecido gorduroso).

• Pancreatite Aguda

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISTRATO GASTRO-INTESTINAL•Apendicite Aguda•Obstrução Intestinal•Úlcera Perfurada•Hérnia Encarcerada•Perfuração Intestinal•Infarto Mesentérico•Diverticulite•Doença Inflamatória Intestinal•Sindrome Mallory-Weiss•Gastroenterite•Gastrite•Adenite Mesentérica•Infecção Parasitária

FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS , BAÇO E TRATO URINÁRIO•Colecistite Aguda•Colangite•Abscesso Hepático•Ruptura Hepática•Cólica Biliar•Hepatite Aguda•Infarte Esplênico•Ruptura Esplênica•Pancreatite Aguda•CólicaRenal•Pielonefrite•Cistite•Infarto Renal

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISGINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E RETROPERITONEAL•Gravidez Ectópica•Tumor Ovariano•Cisto Ovário roto•Salpingite•Endometriose•Dismenorréia•Aneurismas•Abscessos Intrabdominais•Peritonite Primária•Tubercolose Peritoneal•Hemorragia Retroperitoneal

CONDUTA• Exames Laboratoriais:

• leucograma, • uréia e creatinina • eletrólitos• gasometria arterial• bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, gama GT,

amilase.• desidrogenase lática (LDH)• coagulograma e contagem de plaquetas • exame de urina.

CONDUTA• Outros exames:

• ROTINA DE ABDOME AGUDO• US• TC• Arteriografia• Cintilografia• Endoscopia• Colonoscopia• Paracentese abdominal e laparoscopia.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Sabiston Textbook of surgery, 18ª edição• Clínica cirúrgica, Fundamentos Teóricos e Práticos, vol.1.• BRUNETTI, A; SCARPELINI S. Abdômen Agudo. Medicina,

Ribeirão Preto 2007; 40 (3): 358-67, jul./set.