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Estratégia de Organização do Modelo de Cuidado da Atenção Básica no SUS
Aqui tem saúde na família
Carla CorreaCarmen Bagatini
Coordenação Estadual ESFDAS / SES-RS
Abril, 2012
Rio Grande do SulRio Grande do SulPopulação: 10.693.929 hab
Área Territorial: 282.674 Km²
Nº de Municípios: 496
Nº de Regionais de Saúde: 19
Nº de Macro-regiões: 07
45% dos municípios < 5.000 habitantes.
68% dos municípios < 10.000 habitantes.
Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual de Saúde da Família
Processo de Trabalho por macro
Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual de Saúde da Família
Aqui tem Saúde na Família
Ativador de Rede / Apoiador Institucional Macro
Neusa da Silva Sul
Carlos Silva Centro-Oeste
Carla Corrêa e Alessandra Rivero Norte
Angela Machado e Kaline Cauduro Missioneira
Lílian Sartori Vales
Lisangela Campo Serra
Fernanda Mattioni, Bianca Franco e Patrícia Silva
Metropolitana
ESF no Rio Grande... Implantação tardia
2003 CIB/RS institui incentivo financiamento para ESF e EACS
Março de 2012 78 municípios sem Estratégia.
Fonte: DAB, Março de 2012
PopulaçãoAgentes
Comunitários de Saúde
ESFESF
IndigenaCobertura Nasf ESB
ESB Indigena
10.693.929 8.390 1.265 22 37,53 17 695 16
MACRO Total de UBSUBS com Equipe
de Saúde da Família
UBS Tradicional
UBS REFORMA
centro oeste 286 106 180 7 2,45%metropolitana 722 310 412 45 6,23%
missioneira 358 162 196 26 7,26norte 462 227 235 32 6,93serra 239 102 137 14 5,86%
sul 240 87 153 17 7,08%vales 266 105 161 7 2,63%
RS 2.573 1.099 1474 148 5,75%
Adesão a Rede de Atenção à Saúde
Rede Cegonha – 375 municípios em 25/05/2012
Linha de Cuidado “O cuidado que eu preciso” – 123 municípios em 24/05/2012
Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual de Saúde da Família
Aqui tem Saúde na Família – Uma Política em Construção
Elementos de uma Política Estadual para Atenção Básica no RS
• Ampliação e Qualificação do Acesso e do Cuidado no Rio Grande• Valorização dos Trabalhadores• Regularização dos Vínculos dos Agentes Comunitários de Saúde• Gestão Participativa• Co-financiamento
PMAQ no RSPMAQ no RSFortalecimento da Atenção BásicaFortalecimento da Atenção Básica
PMAQ no RSOficinas para o Fortalecimento da Atenção Básica e
Implantação do PMAQ no RS
municípios gaúchos, ASSEDISA, FAMURS
UFRGS, UFPEL, UFSM, UFCSPA;UnaSUS, TelessaúdeRS,
Todas 19 CRS, SES – DAS, DCR, CEVS, ESP
PMAQ no RSDESAFIOS - Em relação às equipes:• Falta de profissionais médicos nas equipes;• Problemas com a organização da equipe;• Acolhimento dos usuários;• Perfil dos profissionais• Alta rotatividade de profissionais• Baixa cultura de auto avaliação, trabalho baseado em
evidência e com monitoramento na ESF e nas UBS;• Comprometimento dos profissionais;• Dificuldade de adesão de todos os profissionais;• Poucas ações de Educação Permanente;
PMAQ no RSDESAFIOS - Em relação ao PMAQ:• Curto prazo para adesão;• Falta de clareza dos critérios da avaliação
externa;• Dificuldade no entendimento minucioso sobre
todo o Programa;• Falta de clareza sobre a forma de aplicação do
recurso financeiro do PMAQ;• Falta de cultura de gestão por
contratualização/avaliação de impacto, satisfação do usuário, desempenho/negociação;
DESAFIOS - Em relação à gestão:• Sensibilização e comprometimento dos
gestores/mudança de modelo APS;• Necessidade de agilidade;• Identificação e adequação de papéis;• Precariedade dos vínculos de trabalho;• Baixa cobertura da ESF.DESAFIOS - Em relação à organização da AB e
infraestrutura:• Pouco investimento financeiro para AB• Estrutura física precária das UBS;• Poucos sistemas informatizados, banda larga débil.
PMAQ no RSINICIATIVAS - Em relação às equipes e organização
do processo de trabalho:• Educação permanente: Ead, fiocruz, unasus,
telesaúde, esp, numesc, nuresc...• Valorização profissional / desprecarização;• Contratação de rh via concurso público;• Existência de equipes ESF consolidadas com
processos de EP, monitoramento, etc;• Reuniões de equipe;• Acolhimento implantado em várias UBS/USF;
PMAQ no RSINICIATIVAS - Em relação à gestão:• Plano de aplicação dos recursos financeiros /
gestores / controle social;• Monitoramento;• Acessibilidade ao gestor municipal de saúde;• Capacitação / fortalecimento do controle social;• SES já está trabalhando georreferenciamento, na lógica
do apoio institucional;• Garantia de investimento em
informação/informatização entre os compromissos do PMAQ;
PMAQ no RS
INICIATIVAS - Em relação à gestão:• Participação da ASSEDISA (GT AB) nas oficinas PMAQ;• Prática de apoio institucional implantada em alguns
municípios;• Telessaúde RS e UNASUS implantados e em expansão;• PIM (Primeira infância Melhor), RSmais igual, equipes
de Atenção Básica e ESF trabalhando integrados;• Conselhos Locais de Saúde e reuniões na comunidade
já sendo realizada nas áreas de ESF (fortalecimento);
PMAQ no RSNECESSIDADES - Em relação às equipes e
organização do processo de trabalho:• Promover capacitação/formação das Equipes de
Atenção Básica (EAB) considerando as necessidades das equipes e incorporadas ao processo de trabalho cotidiano das mesmas;
• Valorização dos trabalhadores através desprecarização dos vínculos empregatícios e da instituição de planos de carreiras, cargos e salários;
• Criar estratégias para ampliar o comprometimento das equipes;
PMAQ no RSNECESSIDADES - Em relação ao PMAQ:• Criar em todas as esferas grupo de monitoramento e
avaliação PMAQ (municípios, regional e estado);
NECESSIDADES - Em relação à gestão:• Instituir para todas as EAB o acesso e pleno funcionamento
do telessaúde;• Aprimorar, melhorar a infraestrutura e a logística das UBS;• Melhorar a infraestrutura das coordenadorias regionais de
saúde do RS;• Organizar o apoio institucional do Estado para os municípios e
fazer a discussão/formação sobre a estratégia de apoio institucional diretamente para as EAB a partir das coordenações municipais de AB;
• Pactuar com as equipes como utilizar o recurso
PMAQ no RSNECESSIDADES – Em relação à gestão:• Investir em educação permanente para gestão municipal
para implantar ferramentas de apoio institucional/negociação/pactuação;
• Garantir que o plano de aplicação do recurso PMAQ seja aprovado nos CMS;
• Estimular que parte do recurso seja investido na implantação/fortalecimento do sistema de Informação com computador e internet;
• Oficinas descentralizadas como pauta principal o PMAQ;• Unificação dos sistemas de informação;• Maior comunicação e integração entre as coordenações;• Maior comunicação e integração entre as equipes;• Maior acesso à rede de apoio (referência e contra
referência);• Apoio do estado quanto a coordenação do Programa
(PMAQ-AB);
PMAQ no RS
Outros produtos das Oficinas: • Ampliação das rodas de conversa para o
fortalecimento da AB,• Implementação do GT-AB,• Perguntas frequentes com resposta padrão
ADESÃO: 832 equipes no PMAQ
• Encontros em Porto Alegre, nas CRS’s e nos municípios para Apoio Institucional com a participação de gestores e profissionais das equipes que aderiram ao PMAQ;
• Encontros com a participação da Assedisa, Famurs, Universidades e do MS;
• Capacitação para o sistema operacional do SIAB;• Participação no piloto da avaliação externa no Estado;• Iniciou a discussão de uma proposta de incentivo para
as equipes
Autoavaliação...
Pode se manter um instrumento de avaliação já utilizado pela equipe;
Caso a equipe não utilizase um instrumento, recomendou-se o AMAQ – Autoavaliação para melhoria do acesso e da qualidade da Atenção Básica.
PMAQ no RS
Avaliação Externa...
Instituições responsáveis no RS: UFRGS/UFPel
PMAQ no RS
Próximos passos...
A SES já tem várias ofertas para qualificação da AB e que ainda podem ser alinhadas e potencializadas para apoiar os municípios e equipes.
O PMAQ não deve perder o sentido da qualificação e ficar apenas centrada na avaliação externa.
Pode ser um potente instrumento de monitoramento e avaliação das equipes, instituído por meio de um movimento endógeno de educação permanente e mudanças no processo de trabalho.
PMAQ no RS
Departamento de Ações em SaúdeCoordenação Estadual da Atenção Básica - Saúde da Família
Sandra Fagundes
51.32885914 - 51.84053313
Carmen Bagatini
Carla Correa
51. 3288 5904/5905
agradecimentos
Lúcia Gimenes Passero
Coordenação Estadual da Coordenação Estadual da Estratégia Saúde da FamíliaEstratégia Saúde da Família
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