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CLUBE DE REVISTA: Risco de desenvolvimento de diabetes mellitus após diagnóstico de
diabetes gestacional
Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCSCurso de graduação em Medicina
Ginecologia/Obstetrícia HRAS - 6° Ano
Alunos: Bruno Ribeiro Dantas Luciano Pedreiro João Vitor Rolim
Frederico de Paula
Docente: Dr. Denise Cidadewww.paulomargotto.com.br
6/5/2009
INTRODUÇÃO
• Recentemente, o US Centers for Disease Control and Prevention previram um aumento de 3 vezes na prevalência de diabetes mellitus nos Estados Unidos entre 2005 e 2050, de 16,2 milhões para 48,3 milhões.
• Sendo a identificação de grupos de risco, uma boa estratégia para tentar evitar esse quadro.
• Um grupo de muito alto risco para o diabetes é constituída por mulheres com história de diabetes gestacional.
• Durante a gestação as mulheres têm alterações metabólicas semelhantes aos pacientes com diabetes tipo 2:– Resistência a insulina;– ↓ compensação das células β a essa resistência;
• Após o parto a maioria das mulheres regressão ao estado euglicêmico.
• Porém algumas desenvolvem diabetes tipo 2.
• Literatura têm sido extremamente variável, entre 3% e 70%.
INTRODUÇÃO
• Essa grande variação deve-se a :– Genética;– Diferentes testes de tolerância a glicose;– Seleção inadequadas de pacientes;– Duração do acompanhamento;
• Devido as crescentes evidências de que é possível retardar o desenvolvimento de diabetes entre aquelas com alto risco.
• O trabalho visa determinar a incidência de diabetes, no seguimento das pacientes com diabetes gestacional.
INTRODUÇÃO
MÉTODOS
• Foi utilizado a base de dados de alta hospitalar do “Canadian Institute for Health Information” para identificar todos os partos ocorridos em Ontário durante 7 anos (de Apr. 1, 1995, a Mar. 31, 2002).
• E examinados registros de dados em estudo de coorte a partir da data do parto até 31 de março de 2004.
• Registrou-se o diagnóstico de diabetes pós-parto para qualquer mulher que se encontrava inserida no Ontário Diabetes Database durante esse período.
• Foram calculadas estatísticas descritivas para descrever o estudo coorte:– Cochran Armitage test para avaliar as mudanças da
taxa de diabetes gestacional ao longo do tempo;– Kaplan - Meier método para calcular a taxa de
incidência cumulativa o desenvolvimento de diabetes pós-parto
– Foi avaliado os fatores de risco que levam a diabetes pós gestação, utilizando o modelo de risco proporcionais Cox
• Para todas as análises foram utilizados o 2-tailed p = 0,05 como o limiar para significância estatística.
MÉTODOS
ResultadosIdentificação da coorte e perdas durante
acompanhamento
Partos em Ontário de 01/04/1995 a 31/03/2002 n = 914 971
Excluídas: n = 255 807- Mulheres com mais de um parto: n = 240 324- Diabetes pré existente: n = 9497- Idade < 16 ou > 50 anos n = 2068- Ausência de endereço postal ou de rede
local de integração de saúde: n = 2172- Morreram ou deixaram Ontário antes do
início do período de acompanhamento: n = 1746 Inicialmente inclusas no estudo de coorte: n = 659 164
Dados incompletos: n = 25 715- Deixaram Ontário durante o
período e acompanhamento: n = 24 585- Morreram durante o
período de acompanhamento: n = 1130
Incluídas na coorte final: n = 663 449
Desenvolvimento de diabetes gestacional: características de mulheres sem diagnóstico prévio de diabetes gestacional que pariram em Ontário entre 1995-2002
Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto: - Nas gestantes que tiveram DM gestacional:
- 9 meses pós parto: 3,7%- 15 meses pós parto: 4,9% - 5,2 anos pós parto: 13,1%- 9 anos pós parto: 18,9%
-Nas gestantes sem DM gestacional:- 9 anos pós parto: 1,95%
Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus
Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:- Análise por grupo de anos:
- Partos entre 1995/1996: - Menor probabilidade
- 9 anos para chegar em 16%
- Partos entre 1997/1998: probabilidade intermediária- Partos entre 1999/2001:
- Maior probabilidade - 4,7 anos para chegar em 16%.
Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus por grupo de anos em gestantes com DM gestacional
Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:
Interpretação
• 18,9% das pacientes desenvolveram DM nove anos após quadro de diabetes gestacional.
• O taxa de DM em mulheres sem diabetes gestacional foi apenas de 2%.
• A taxa de desenvolvimento de diabetes foi rápido nos primeiros 9 meses pós-parto e depois permaneceu relativamente constante.(DM previa ?)
• O mais importante fator de risco para o desenvolvimento de diabetes ter passado de diabetes gestacional.
Interpretação
• As mulheres com renda baixa, que moram em área urbana, são mais propensos a ter diabetes gestacional e um diagnóstico subseqüente de diabetes.
• Principal força do estudo reside na grande base populacional, mais 21000 pacientes com diabetes gestacional e acompanhadas por 9 anos. Assim a área demográfica teve grande abrangência evitando viés.
• As limitações foram impossibilidade de avaliar taxa glicemia jejum, obesidade e etnia. Assim o risco independente associado a diabetes gestacional pode ser menos impressionante.
Conclusão
• O nível de risco para as mulheres com diabetes gestacional prévio, tal como definidos por este estudo, sugere que essas mulheres possam se beneficiar de intervenções preventivas e de rastreio regular.
• Além de permitir avaliar melhor o custo - beneficio do impacto potencial de tais programas.
Bibliografia
1. Narayan KM, Boyle JP, Geiss LS, et al. Impact of recent increase in incidence on
future diabetes burden: U.S., 2005–2050. Diabetes Care 2006;29:2114-6.
2. Janssen PG, Gorter KJ, Stolk RP, et al. Low yield of population-based screening
for type 2 diabetes in the Netherlands: the ADDITION Netherlands study. Fam
Pract 2007;24:555-61.3. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert
Committee.Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the
preventionand management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2003:27 Suppl
2:S1-152.4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes.
II. Screeningfor diabetes. Diabetes Care 2007;30 Suppl 1:S5-7.5. US Preventive Services Task Force. Screening for type 2 diabetes
mellitus inadults: recommendations and rationale. Ann Intern Med 2003;138:212-4.6. Xiang AH, Peters RK, Trigo E, et al. Multiple metabolic defects
during late pregnancyin women at high risk for type 2 diabetes mellitus. Diabetes
1999;48:848-54.7. O’Sullivan JB. Diabetes mellitus after GDM. Diabetes 1991;40 Suppl
2:131-5.8. Albareda M, Caballero A, Badell G, et al. Diabetes and abnormal
glucose tolerancein women with previous gestational diabetes. Diabetes Care
2003;26:1199-205.
9. Kim C, Newton K, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes.
Diabetes Care 2002;25:1862-8.10. Damm P. Diabetes following gestational diabetes mellitus.
In: Dornhorst A, HaddenDR, editors. Diabetes and pregnancy. Chichester (UK): Wiley;
1996. p. 341-50.11. Schaefer-Graf UM, Buchanan TA, Xiang AH, et al. Clinical
predictors for a highrisk for the development of diabetes mellitus in the early
puerperium in womenwith recent gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol
2002;186:751-6.12. Xiang AH, Peters RK, Kjos SL, et al. Effect of pioglitazone
on pancreatic beta-cellfunction and diabetes risk in Hispanic women with prior
gestational diabetes. Diabetes2006;55:517-22.13. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of
type 2 diabetes mellitusby changes in lifestyle among subjects with impaired glucose
tolerance. FinnishDiabetes Prevention Study. N Engl J Med 2001;344:1343-50.14. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al; Diabetes
Prevention ProgramResearch Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes
with lifestyle interventionor metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403.
Bibliografia15. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention
of type 2 diabetesmellitus: the STOP-NIDDM randomized trial. Lancet
2002;359:2072-7.16. DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and
rosiglitazone Medication)Trial Investigators, Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J et al. Effect of
rosiglitazoneon the frequency of diabetes in patients with impaired glucose
tolerance or impairedfasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet
2006;368:1096-105.17. Hux JE, Ivis F, Flintoft V, et al. Diabetes in Ontario:
determination of prevalenceand incidence using a validated administrative data algorithm.
Diabetes Care 2002;25:512-6.18. Lobner K, Knopff A, Baumgarten A, et al. Predictors of
postpartum diabetes inwomen with gestational diabetes. Diabetes 2006;55:792-7.19. Kjos SL, Buchanan TA, Greenspoon JS, et al. Gestational
diabetes mellitus: theprevalence of glucose intolerance and diabetes mellitus in the first
two monthspostpartum. Am J Obstet Gynecol 1990;163:93-8.20. Mohamed N, Dooley J. Gestational diabetes and subsequent
development ofNIDDM in aboriginal women of northwestern Ontario. Int J
Circumpolar Health1998;57 Suppl 1:355-8.
21. Catalano PM, Vargo KM, Bernstein IM, et al. Incidence and risk factors associated
with abnormal postpartum glucose tolerance in women with gestational diabetes.
Am J Obstet Gynecol 1991;165:914-9.22. Henry OA, Beischer NA. Long-term implications of gestational
diabetes for themother. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991;5:461-83.23. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, et al. Validation of a
combined comorbidityindex. J Clin Epidemiol 1994;47:1245-51.24. Agresti A. Categorical data analysis. 2nd ed. New York: Wiley-
Interscience; 2002.25. Kjos SL, Peters R, Xiang A, et al. Predicting future diabetes in Latino
women withgestational diabetes: utility of early postpartum glucose tolerance testing.
Diabetes1995;44:586-91.26. Steinhart JR, Sugarman JR, Connell FA. Gestational diabetes is a
herald ofNIDDM in Navajo women. High rate of abnormal glucose tolerance after
GDM.Diabetes Care 1997;20:943-7.27. Benjamin E, Mayfield J, Winters D, et al. Diabetes in pregnancy in
Zuni Indianwomen: prevalence and subsequent development of clinical diabetes after
gestationaldiabetes. Diabetes Care 1993;16:1231-5.28. Lee AJ, Hiscock RJ, Wein P, et al. Gestational diabetes mellitus:
clinical predictorsand long-term risk of developing type 2 diabetes. Diabetes Care
2007;30:878-83.
Bibliografia
29. Russell C, Dodds L, Armson BA, et al. Diabetes mellitus following gestational diabetes:
role of subsequent pregnancy. BJOG 2008;115:253-60.30. Pallardo F, Herranz L, Garcia-Ingelmo T, et al. Early
postpartum metabolic assessmentin women with prior gestational diabetes. Diabetes Care
1999;22:1053-8.31. Cundy T, Gamble G, Townend K, et al. Perinatal mortality
in type 2 diabetes mellitus.Diabet Med 2000;17:33-9.32. Buchanan TA. Pancreatic B-cell defects in gestational
diabetes: implications forthe pathogenesis and prevention of type 2 diabetes. J Clin
Endocrinol Metab 2001;86:989-93.33. Lauenborg J, Hansen T, Moller Jensen D, et al. Increasing
incidence of diabetes aftergestational diabetes. Diabetes Care 2004;27:1194-9.34. Dabelea D, Snell-Bergeon JK, Hartsfield CL, et al.
Increasing prevalence of gestationaldiabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort.
Diabetes Care 2005;28:579-84.35. Ferrara A, Kahn HS, Quesenberry CP, et al. An increase in
the incidence of gestationaldiabetes mellitus: northern California, 1991–2000. Obstet
Gynecol 2004;103:526-33.
Obrigado!