COLELITIASIS, COLECISTITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES

Sánchez Palacios Martin

Decimo semestre

Cirugía General

Anatomía del Hígado

Anatomía del Hígado

Anatomía del Hígado

Anatomía del Hígado

Anatomía del Hígado

Anatomía del Hígado

Anatomía de la vesícula biliar

Fisiología de la vesícula y vía biliar

Fisiología de la vesícula y vía biliar

Secreción vesícula y vía biliar y circulación entero hepática

COLELITIASIS

Epidemiologia

Mayor prevalencia mundial Chile Estados Unidos

20 millones1millon

Ecuador

CAUSA DE MORBILIDAD

TOTAL EGRES

OS

DÍAS DE

ESTADA

PROME-DIO DÍAS DE

ESTADA

GRUPOS DE EDAD

CÓD.DIAGNÓSTIC

O

MENOS DE 1 AÑO

1-4 AÑOS

5-9 AÑOS

10-14 AÑOS

15-19 AÑOS

20-24 AÑOS

25-34 AÑOS

35-44 AÑOS

45-54 AÑOS

55-64 AÑOS

65 Y MÁS

AÑOS

EDAD IGNO-RADA

COLELITIASIS

16,777 59,322 3.5 - - 23 66 451 1,195 3,485 3,606 3,181 2,295 2,474 1

COLECISTITIS

3,938 12,870 3.3 - 6 8 21 138 302 779 800 737 544 602 1

CAUSA DE MORBILIDAD TOTAL

EGRESOS

DÍAS DE

ESTADA

PROME-DIO DÍAS DE

ESTADA

GRUPOS DE EDAD

CÓD.DIAGNÓSTIC

O

MENOS DE 1 AÑO

1-4 AÑOS

5-9 AÑOS

10-14 AÑOS

15-19 AÑOS

20-24 AÑOS

25-34 AÑOS

35-44 AÑOS

45-54 AÑOS

55-64 AÑOS

65 Y MÁS

AÑOS

EDAD IGNO-RADA

COLELITIASIS

6,078 24,797 4.1 - - 26 25 103 236 806 1,115 1,222 1,039 1,505 1

COLECISTITIS

1,695 7,026 4.1 1 4 10 11 24 62 213 316 336 290 428 -

Epidemiologia

Etiología

Obesidad Dietas hipocalóricas Dietas ricas en colesterol Genético Medicamentos Embarazo Embarazo y anticoncepción

Fisiopatología colelitiasis

Cuadro clínico

Asintomático Sintomático

Cólico biliar Tipo cólico Irradia a escapula y hombro derecho Constante 30 min a 5 horas Nausea Nocturno Después de comida grasa abundante

Diagnóstico

RX 10 – 15% < 50% Pigmentarios

Ecografía Cálculos 2mm Falsos positivos 2% Falsos negativos 4 % Sensibilidad y especificidad 90% 95%

Diagnóstico

Tratamiento

Quirúrgico Presencia de síntomas frecuentes e

intensos Complicación Existencia de enfermedades que

predispongan una complicación Cálculos > 3cm Anomalía congénita

Técnica quirúrgica

Laparoscopia < coste < estancia hospitalaria Complicación < 4 % Laparotomía abierta > 5 % Mortalidad 0,1 % Lesión de la vía 0,2 a 0,5 %

Complicaciones

Cólico biliar Colecistitis Aguda Colédoco litiasis Colangitis Pancreatitis

COLECISTITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES

Etiología

90- 95 % Litiasica 5-10% Alitiasica

Trauma Quemadura Intervención Barro biliar Vasculitis Adenocarcinoma Diabetes Torsion

Fisiopatología

Fisiopatología

Fisiopatología

Cuadro clínico

Cólico biliar + Persistente Mayor a 5 horas de duración

FIEBRE Nausea y vomito Ictericia Tardía Murphy + Dolor con tos e Inspiración

Diagnóstico

Exámenes de laboratorio Biometría H

Leve leucocitosis 12000 80% PMN

Bilirrubinas Leve aumento 5mg/dl

AST ALT Leve aumento

Imágenes

Ecografía Presencia del calculo obstruyendo la salida

de bilis Aumento del grosor de la pared Presencia de liquido peri vesicular Murphy ultrasonográfico +

Complicaciones

Colecistitis enfisematosa Bacterias Productoras de gas gangrena

Empiema e hidropesia Sobre infección después de obstrucción Mucocele

Perforación Localizada Libre

Fistula Íleo biliar

Tratamiento

Hidratación Antibioticoterapia

Ampicilina + IBL Ceftriaxona + Metronidazol

Cirugía laparoscopica Temprana

Colecistostomia En pacientes muy enfermos no pueden ser

sometidos a cirugia

GRACIAS