Dra. Marcia Bandini

Médica e Diretora da Associação Nacional de Medicina do Trabalho – ANAMT

Como e quais indicadores utilizar para medir o retorno em saúde e segurança no trabalho

Objetivos desta Apresentação

Conhecer tipos de indicadores de performance

Conhecer componentes de custos

Conhecer alguns indicadores financeiros

Discutir uso e limitações dos indicadores

Business Excelence Model

Source: European Foundation of Quality Management

Pessoas e Processos eficientes são condições necessárias para resultados financeiros!

Como engajar/motivar pessoas?

Criando equipes

Reconhecendo sucessos e dando feedback apropriado

Mentoring

Estimulando a participação

Buscando sinergias/parcerias

Celebrando conquistas

Como Avaliar Processos em SST?

Indicadores de Desempenho/Performance são conhecidos também como KPIs (key performance indicators)

Podem ser de 2 tipos:

Lagging indicators (ou indicadores reativos) – medem dano, lesões, doenças ou incidentes que já ocorreram. São importantes e devem ser investigados com o objetivo de identificação de seus precursores. A partir deste conhecimento, servem como base para intervenções e implementação de ações corretivas, de forma a evitar futuros eventos.

Leading indicators (ou indicadores proativos) – medem direta ou indiretamente os precursores de dano, lesões, doenças ou incidentes. Úteis para alertar a organização e guiar as ações preventivas que devem ser implementadas antes que o evento ocorra.

Indicadores de Performance

Leading indicators tem valor na medida em que podem ser usados para prevenir perdas. Para serem efetivos, leading indicators devem estar integrados aos objetivos, à estratégia do negócio e ao processo de tomada de decisão.

Lagging indicators devem ser tratados de forma transparente e positiva. Reações negativas podem mascarar os indicadores, estimulando subnotificações e retro-alimentando um ciclo vicioso.

Quanto mais próxima uma organização está de “zero incidentes”, mais difícil é usar os lagging indicators.

Diferenças entre Leading and Lagging Indicators

Leading Indicators Lagging Indicators

São preditivos e relevantes para os objetivos São retrospectivos

Identificam perigos antes do evento Identificam os perigos após o evento

Permitem ações preventivas antes que os perigos se manifestem como um incidente

Requerem ações corretivas para prevenir evento similar

Permitem resposta para mudar as circunstâncias através da implementação de medidas de controle antes do incidente

Indicam que as circunstâncias mudaram e quais as medidas de controle que podem ser implementadas após o incidente

Medem a efetividade do sistema de controles Medem falhas no sistema de controles

Direcionam para um resultado que queremos, ou para distante de um resultado que não queremos

Medem o resultado atual sem influenciá-lo

Mede o que pode estar errado e por quê Mede o que deu errado

Monitoramento proativo em relação ao objetivo Oferece monitoramento reativo para efeitos indesejáveis

Úteis para seguimento interno de desempenho Úteis para benchmarking externo

Identificam fragilidades através da gestão de riscos Identificam fragilidades através de incidentes

São difíceis de identificar e medir São fáceis de identificar e medir

Indicadores de Performance e Cultura Organizacional

Foco em Lagging

Indicators

Foco em Leading Indicators

Indicadores de Retorno e Tomadas de Decisão

Custos em Saúde e Segurança

3 bons motivos para medir custos:

1. Para avaliar ações e ativos (investimento, valor)

2. Para ajudar nos processos de tomada de decisão

3. Para fins de controle (orçamento)

Custos Diretos são aqueles diretamente relacionados ao evento/incidente. Incluem despesas médico-hospitalares, indenizações, prejuízos diretos

Custos Indiretos são consequências indiretas do evento/incidente. Incluem treinamentos, contratação de mão de obra para substituição, reparos a danos de propriedade, custos relacionados à investigação do evento/incidente, implementação das ações corretivas, atrasos e/ou perda de produtividade, despesas administrativas, presenteísmo, absenteísmo, impacto no clima motivacional, impacto reputacional, impacto nas relações com as partes interessadas.

ROI – Return on Investment

Retorno sobre Investimento (Return on investment - ROI) é uma métrica financeira bastante usada para avaliar as consequências financeiras de um investimento específico.

Essencialmente, o ROI compara a magnitude e o tempo de investimento e os ganhos diretos obtidos. Quanto maior um ROI mais favorável é o investimento.

Diferentes ROIs tem sido usados para tomadas de decisão de negócios.

ROI, Custos Diretos e Indiretos em Segurança

Nos Estados Unidos, estudo recente conduzido pela Liberty Mutual e publicado pela American Society of Safety Engineers (ASSE) mostrou aos executivos que para cada USD 1 gasto em custos diretos de um incidente, correlacionam-se USD 3-5 em custos indiretos.

O mesmo estudo mostra que o ROI para investimentos em saúde e segurança são da taxa de 1:3

Outros estudos mostram um retorno ainda maior, na taxa de 4,41:1

(American Society of Safety Engineers/2014)

Onde estão seus maiores custos diretos e indiretos de SST? Quais são os investimentos feitos nestas áreas? Qual a efetividade dos investimento? =

isso leva ao cálculo de ROI

Outros indicadores a considerar

Lembrar que não é apenas de ROI que se vive…

Pensar no Valor Agregado:

Valor Agregado = Quantidade/Qualidade

Custos

Custo-efetividade:

Útil para comparar diferentes investimentos que buscam o mesmo resultado. A melhor relação custo x resultado pode define a melhor decisão.

Exemplo 1 – Afastamentos por LER/DORT

Leading Indicators:

# de AET consideradas como de alto risco.

# de expostos a riscos ergonômicos considerados como alto risco

distribuição de queixas osteo-musculares

horas extras trabalhadas nos grupos de alto risco

pesquisa de clima organizacional por área

Lagging Indicators:

# de casos de LER/DORT, sem afastamento

# de casos de LER/DORT, com afastamento

Dias perdidos com tratamento de LER/DORT

Custos diretos e indiretos (a calcular)

Leading Indicators:

# de queixas de sofrimento relacionado ao trabalho/área

# de queixas de saúde que podem ser psicossomáticas

turno-over/área

pesquisa de clima organizacional por área

Lagging Indicators:

# de queixas de abuso para RH

# de denúncias em Ouvidoria

# de ações trabalhistas por dano moral

Custos diretos e indiretos (a calcular)

Exemplo 2 – Assédio Moral

Custo Direto – Despesas Médico-Hospitalares:

Pode-se calcular por agrupamento de doença (por CID).

Custo Direto – Indenização paga devido a ação trabalhista individual

Custo Indireto - Absenteísmo:

Calcula-se pelo valor médio da folha de pagamento dos últimos 3 meses, com os encargos. Divide-se pelo total de empregados daquela folha para obter-se o custo empregado/mês. Divide-se por 30 para obter o custo empregado/dia.

Outros Custos Indiretos – mão de obra temporária, custos de profissionais envolvidos no caso (médico, engenheiro, advogado, etc) perda de produtividade, pagamento de indenização por dano coletivo, impacto reputacional (perda de clientes, aumento de turn-over), aumento do recolhimento do RAT devido a mudança do FAP.

Exemplo de Cálculo de Custo

Quanto vale a sua marca?

Investimento e Retorno em Diferentes Níveis de Promoção da Saúde

Promoção da Saúde

Tabagismo, obesidade, dislipidemia, alimentação saudável, etc.

Gerenciamento de Doenças Crônicas

Hipertensão arterial, doenças musculo-esqueléticas, doenças respiratórias

Gerenciamento de Casos

Gestão direta de casos de alto custo

É preciso escolher onde investir

Estudar os indicadores (leading e lagging) disponíveis na organização

Estudar os custos diretos e indiretos em SST da organização

Escolher o foco de atenção

Avaliar o valor agregado e o custo-efetividade de programas/investimentos já existentes

Propor novas intervenções ou revisar intervenções existentes (PDCA)

Obter apoio da liderança em todo o processo! Investir em SST sem alinhamento com os objetivos do negócio não é sustentável.

Como decidir

Dra. Marcia Bandini

Custos associados a fatores de risco

Fator de Risco Custo Médio c/

Fator (USD)

Custo Médio s/

Fator (USD)

Diferença Diferença

Ajustada

Depressão 3,189 1,679 90% 70%

Estresse 2,287 1,579 45% 46%

Glicemia 2,598 1,691 54% 35%

Peso (sobrepeso/obesidade) 2,318 1,571 48% 21%

Fumante atual 1,950 1,503 25% 20%

Ex-fumante 1,873 1,503 30% 14%

Pressão arterial 2,123 1,716 24% 12%

Atividade Física 2,011 1,567 28% 10%

Colesterol 1,962 1,678 17% -1%

Uso de álcool 1,431 1,726 -17% -3%

Nutrição 1,498 1,772 -15% -9%

Fonte: R. Goetezel, Journal of Occupational and Environmental Medicine

Dra. Marcia Bandini

Score de bem estar e custos

Score Bem Estar Custos Médicos Anuais (USD)

95 1,415

90 1,643

85 1,800

80 2,087

75 2,369

70 2,508

65 2,817

60 2,638

55 2,818

50 2,970

Fonte: * D. Edington, Worksite Wellness; 20 year cost benefit analysis and report

Dra. Marcia Bandini

Impacto da Promoção da Saúde nos Custos Médico-Hospitalares

Custos Médico-Hospitalares Número de Estudos % do Total

Redução de Custos Médico-

Hospitalares

21 88%

Sem mudança 3 12%

Aumento de Custos Médico-

Hospitalares

0 0%

Total 24 100%

Savings: USD 2,30 – USD 5,90 (média USD 3,35)

Fonte: S. Aldana, The Art of Health Promotion

Dra. Marcia Bandini

Impacto da Promoção da Saúde nos Custos Médico-Hospitalares

Custos Médico-Hospitalares Número de Estudos % do Total

Redução de Custos Médico-

Hospitalares

21 88%

Sem mudança 3 12%

Aumento de Custos Médico-

Hospitalares

0 0%

Total 24 100%

Savings: USD 2,30 – USD 5,90 (média USD 3,35)

Fonte: S. Aldana, The Art of Health Promotion

Dra. Marcia Bandini

Outros estudos de referência

Dupont

Estudo caso controle com mais de 40.000 trabalhadores

Redução do absenteísmo (0,4 dia/empregado) = 11.726

dias de trabalho salvos em 2 anos

Citibank Corporation and Healthtrac Inc.

Custos médicos-hospitalares comparados entre

aderentes (11.194) e não aderentes (11.644) ao

programa = ROI USD 4,736/dólar investido

Dra. Marcia Bandini

Outros estudos de referência

HERO (Health Enhancement Research Organization)

Coorte de 45026 trabalhadores

25% das despesas médico-hospitalares estão associados com fatores de risco:

Estresse: 7,9%

Tabagismo: 5,6% (ex-fumantes) e 2,5% (tabagismo atual)

Sobrepeso: 3,3%

Health Partners Study

Coorte de 5689 segurados

Redução de custos (mediana de 4,7%) para cada dia de exercício aumentado

Aumento de custos com tabagismo e IMC > 25 Kg/m2

Como determinar se um PPS é um bom investimento?

Dra. Marcia Bandini

Os sete passos

1. Identificar áreas que poderão ser afetadas pelo PPS

2. Estimar custos do PPS

3. Determinar % de savings requerida para investir no

PPS

4. Avaliar se é razoável atingir os níveis de savings

requeridos pelo PPS

5. Adicionar outros benefícios não quantificáveis

6. Comparar custos do PPS com outras despesas

7. Decidir se o PPS é um bom investimento

Dra. Marcia Bandini

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1. Identificar áreas que serão afetadas pelo PPS

Possíveis Áreas de Impacto Fonte de informação

Relacionadas à Produtividade

Absenteísmo Folha de pagamento, arquivos pessoais

Vontade de trabalhar Pesquisas de satisfação

Clima Pesquisas de satisfação

Resultado por unidade de tempo Estudo de produtividade

Sucesso no recrutamento Entrevistas com headhunters

Turnover Arquivos pessoais dos empregados

Relacionadas à Saúde

Custos médico-hospitalares RH/Benefícios

Tipos de queixas/doenças Prontuários médicos

Relacionadas à Imagem Externa

Percepção dos clientes Departamento de Relações Externas

Percepção dos empregados em potencial Departamento de Relações Externas/RH

Dra. Marcia Bandini

2. Estimar custos do PPS

Programa Informativo - USD 20-70/empregado elegível

Programa focado na Mudança de Comportamento – USD 60-150/empregado elegível

Programa com Suporte Ambiental – USD 150-350/empregado elegível

Dra. Marcia Bandini

3. Determinar % de savings requerida para investir no PPS

Dividir custo do PPS pelas despesas da área que se espera atingir :

Ex: Custos médico-hospitalares = USD 4,000 com PPS de custo anual USD 150/empregado elegível

150/4000 = 0,0375 ou 3,75%

Ou seja, redução de 3,75% nos custos médico-hospitalares paga o PPS

Ex: Empregado custa USD 31,200/ano com PPS semelhante (USD 150)

150/31200 = 0,0048 ou 0,5%

Ou seja, redução de 0,5% do absenteísmo paga o PPS

Dra. Marcia Bandini

4. Avaliar se é razoável atingir os níveis de savings requeridos pelo PPS

A chave para esta questão é perguntar a quem paga o

PPS (Liderança) e, não, a quem implementa (mas o

analista de promoção da saúde pode ajudar)

Pergunta 1: “Quanto você espera de impacto nas três

maiores áreas de benefícios (custos médico-

hospitalares, produtividade e imagem)?”

Pergunta 2: (após demonstrar o saving requerido) “Qual

é o nível de savings que lhe parece razoável para

termos um PPS?”

Dra. Marcia Bandini

5. Adicionar outros benefícios não quantificáveis

Envolver tudo aquilo que pode significar um retorno

adicional ao PPS:

Melhoria da imagem

Ganhos com publicidade

Etc

Este passo pode ser particularmente importante quando

o retorno quantificável for limítrofe.

Dra. Marcia Bandini

6. Comparar custos do PPS com outras despesas

O objetivo é demonstrar o baixo custo do PPS, quando

comparado com outras despesas, como por exemplo:

Folha de pagamento

Outros benefícios (clubes, associações, etc)

Seguro-saúde

Custos operacionais (manutenção de máquinas)

Se possível, identificar um custo similar na Cia. que

tenha forte significado para a Liderança

Dra. Marcia Bandini

7. Decidir se o PPS é um bom investimento

Se os 6 primeiros

passos foram seguidos

corretamente, esta é a

parte mais fácil.

Referências

Financial Management in Health Services – Gruen R, Howarth A. Understanding Public Heatlh. Open University Press. 2005.

Baylis, C. Corporate Safety Culture: The Dimensions. Presented at Berkeley Conferences International, Developing and Maintaining an effective safety culture, London. 3rd November 1998.

Contribuição da Gestão de Informação em Saúde para a Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças – Reis P, Arantes EF. In Patologia do Trabalho, Mendes R. 3ª Edição. Ed. Atheneu. 2013

Health Promotion in the Workplace – 3a. Edição. Autor: Michael O’Donnell. Editora Delmar

American Journal of Health Promotion (ver em http://www.healthpromotionjournal.com/)

Impacto de ações de promoção da saúde incluídas no Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional de empresa do ramo alimentício – Tese de Doutorado de Marcia Bandini (ver em http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5144/tde-01062007-133255/