UNIVERSIDADE PARANAENSE

COMPARAÇÃO ENTRE SUTURAS DE CÓRNEA E CONTROLADORES DA PRESSÃO INTRA-OCULAR EM

FACECTOMIAS EXTRACAPSULARES EM CÃES

PEDRO RAFAEL APULCRO CORREA MARCHAN

UMUARAMA, 2008

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UNIVERSIDADE PARANAENSE - UNIPAR Mestrado em Ciência Animal

COMPARAÇÃO ENTRE SUTURAS DE CÓRNEA E CONTROLADORES DA PRESSÃO INTRA-OCULAR EM

FACECTOMIAS EXTRACAPSULARES EM CÃES

Orientado: PEDRO RAFAEL APULCRO CORREA MARCHAN

Orientador: Prof. Dr. GENTIL FERREIRA GONÇALVES

Dissertação apresentada a Universidade Paranaense como parte dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Ciência Animal.

UMUARAMA - PR

FEVEREIRO DE 2008

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UNIVERSIDADE PARANAENSE - UNIPAR Mestrado em Ciência Animal

PEDRO RAFAEL APULCRO CORREA MARCHAN

COMPARAÇÃO ENTRE SUTURAS DE CÓRNEA E CONTROLADORES DA PRESSÃO INTRA-OCULAR EM

FACECTOMIAS EXTRACAPSULARES EM CÃES

ORIENTADOR: Prof. Dr. GENTIL FERREIRA GONÇALVES Aprovada em: _____/_____/_____ EXAMINADORES: Prof. Dr. Gentil Ferreira Gonçalves – Presidente Prof. Dr. Duvaldo Eurides Prof. Dr. Max Gimenez Ribeiro

Umuarama, 28 de fevereiro de 2008

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Dedico este trabalho a minha esposa Mariangela Régio Vieira Marchan por todos os momentos de compreensão, ajuda e carinho, a minha mãe Solange Marchan e a memória de meu pai Dr. Edson Marchan.

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AGRADECIMENTOS

Agradeço a Deus por todas as oportunidades que me foram cedidas e a capacidade de realizá-las. Agradeço a todas as pessoas a minha volta, familiares, amigos, mentores que colaboraram não só em minha formação intelectual como em minha formação pessoal e que ficaria impossível citar aqui. Agradeço a todos os acadêmicos do curso de Medicina Veterinária, que ajudaram a realizar e concluir este trabalho. Agradeço aos proprietários de todos os animais pela compreensão e confiança em nós depositada. Agradeço a CAPES, pela bolsa de estudo e incentivo à pesquisa científica. Agradeço ao meu maior mentor, professor Dr. Gentil Ferreira Gonçalves por tudo que me foi ensinado Agradeço a todos os funcionários do Hospital Veterinário da Universidade Paranaense – UNIPAR. A minha família, minha mãe Solange de Oliveira Correa Marchan, a memória de meu pai Dr. Edson Apulcro Marchan e a minha irmã Ticiana Correa Marchan A minha esposa Mariângela Régio Vieira Marchan, pelo companheirismo, paciência, dedicação e amor em todas as horas.

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Momentos difíceis nos fortalecem

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UNIVERSIDADE PARANAENSE - UNIPAR Mestrado em Ciência Animal

MARCHAN, PEDRO RAFAEL APULCRO CORREA, COMPARAÇÃO ENTRE

SUTURAS DE CÓRNEA E CONTROLADORES DA PRESSÃO INTRA-OCULAR EM FACECTOMIAS EXTRACAPSULARES EM CÃES. MESTRADO

EM CIÊNCIA ANIMAL. UNIVERSIDADE PARANAENSE, 2008, 37 P.

RESUMO

Com o avanço da medicina veterinária, cresce a necessidade de novas pesquisas. Com o aumento da longevidade dos animais de companhia vem junto à qualidade de vida e a saúde desses animais. A catarata é uma enfermidade que na maioria das vezes acometem animais senis, e que o tratamento é cirúrgico. O objetivo desse trabalho foi de diminuir o custo geral do procedimento e melhorar a qualidade e o conforto para o paciente no pós-operatório. No primeiro trabalho “sutura corneana simples contínua em facectomias extracapsulares em cães”, foram utilizados 10 cães de idade, sexo e peso variados, portadores de catarata, nos quais foram realizados facectomias extracapsulares. Ambas as córneas foram suturadas com fio mononailon 9.0, sendo a córnea direita com padrão simples interrompido e a esquerda com padrão simples contínuo, isso para diminuir o tempo cirúrgico, e conseqüentemente diminuindo o custo anestésico, visto que o protocolo é diferenciado devido ao controle da pressão intra-ocular. Ainda, diminuir a quantidade de fio utilizado e melhorar a qualidade e o conforto do paciente no pós-operatório pela quantidade de pontos ancorados na córnea, diminuindo o processo inflamatório. O segundo trabalho “pressão intra-ocular e o uso de dorzolamida comparada ao timolol no pós-operatório imediato de facectomias extracapsulares em cães” teve como objetivo a comparação de fármacos controladores da pressão intra-ocular no pós-operatório de facectomias extracapsulares. Cada colírio é de uma classe, agem de formas diferentes e tem custos diferentes. Neste trabalho foram utilizados sete cães, em que depois de realizada facectomia extracapsular foi utilizado colírio de dorzolamida no olho direito e maleato de timolol no olho esquerdo e mensurada a pressão intra-ocular com o tonômetro Tono-pen® XL. Ambos os trabalhos tiveram resultados satisfatórios. Com o uso da sutura contínua o tempo cirúrgico foi de 35 minutos em média, enquanto a média para a sutura interrompida foi de 50 minutos, tendo na sutura simples interrompida um prolongamento da uveíte em relação ao olho suturado com padrão simples contínuo. No segundo trabalho, não se observou diferença entre os fármacos, o uso de maleato de timolol ou dorzolamida mantém a pressão intra-ocular em valores restritos aos fisiológicos. Palavras-chaves: Suturas, pressão intra-ocular, facectomias, catarata, cães.

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UNIVERSIDADE PARANAENSE - UNIPAR Mestrado em Ciência Animal

MARCHAN, PEDRO RAFAEL APULCRO CORREA, CONTRAST BETWEEN SUTURE OF CORNEA AND INTRA OCULAR PRESSURE CONTROLLER IN

EXTRA CAPSULAR FACECTOMY IN DOGS. MASTERS DEGREE IN ANIMAL SCIENCE. UNIVERSIDADE PARANAENSE, 2008, 37 P.

ABSTRACT With the advance of the veterinarian medicine, grows the need for new researches. With the increase of company animals longevity comes together life quality and health of them. The cataract is a disease that most of time appears on senile animals, and that the treatment is surgical. The objective of this work was to diminish the general costs of the procedure and improve the quality and the comfort for post operative patients. On the first work “simple continuous corneal suture in extra capsular facectomy in dogs”, it was observed ten dogs of variable age, sex and weight, with diagnosis of cataract, in which were accomplished extra capsular procedure. Both corneas were sutured with nylon ware 9.0, were the right cornea was sutured with simple interrupted pattern and the left cornea with simple continuous pattern, this was to diminish the surgical time, and in consequence to diminish the anesthesia cost, as seem that the protocol is different because of intra ocular pressure control. And also diminishing the quantity of ware used, improving the quality and comfort for patients on post operative by the quantity of the stitches on the cornea, diminishing the inflammatory process. The second work “intra ocular pressure and the use of dorzolamide in contrast to timolol on the immediate post operative of extra capsular facectomy in dogs”, had as objective to contrast medicines that control intra ocular pressure on post operative of extra capsular procedure. Each eyewash is from a class, act on different ways and have different costs. On this work were observed seven dogs, in which after the extra capsular facectomy were used dorzolamide eyewash on the right eye and timolol maleat on the left one, and it was measured the intra-ocular pressure with tonômetro Tono-pen® XL. Both works had satisfactory results. With the use of the continuous pattern the surgical time was around 35 minutes, while the medium time for the simple interrupted was 50 minutes, having on the simple interrupted pattern a prolonging of the uveitis when compared to the eye that was sutured with the simple continuous pattern. On the second work is was not observed a difference between the medicines, the use of timolol meleat or dorzolamide keeps the intra ocular pressure in restricted values of physiologic. Key words: Suture, intra ocular pressure, facectomy, cataract, dogs.

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SUMÁRIO Capitulo 1 Sutura corneana simples contínua em facectomias extracapsulares em cães................................................................................................................. 09 Capitulo 2 Pressão intra-ocular e o uso de dorzolamida comparada ao timolol no pós-operatório imediato de facectomias extracapsulares em cães................................................................................................................. 19

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SUTURA CORNEANA SIMPLES CONTÍNUA EM FACECTOMIAS

EXTRACAPSULARES EM CÃES1

Pedro Rafael A. C. Marchan2, Gentil F. Gonçalves3, Marshal C. Leme4, Mariana L.

M. de Paiva5, Natalie B. Merlini5, Willian Megda6, Duvaldo Eurides7

ABSTRACT

The execution of surgery for cataract extraction in dogs increases everyday, although

the cost of the procedure and the surgical time are reasons for not to taken the operation.

Ten dogs of different sex, age and weight, with diagnosis of cataract were undergone to

facectomy extra capsular. Both corneas were sutured with nylon ware 9.0. The right

cornea was sutured with simple interrupted pattern and the left cornea with simple

continuous pattern. In terms of efficacy and safety both sutures are equal, in esthetic and

comfort terms the continuous pattern is superior when it is compared to the sutures

made in the same animal, with the same string and applied by the same surgeon. The

surgical time of the continuous pattern was around 35 minutes, while the medium time

for the simple interrupted was 50 minutes. The time of the uveitis occurrence was

longer in the eye used interrupted suture compared to the eye sutured with continuous

pattern. The simple interrupted pattern of suture can be used in extra capsular surgeries

for cataract extraction in dogs with similar results of the use of simple interrupted suture

pattern.

INDEX TERMS: Continuous suture, cataract, dogs, ophthalmology.

1 Recebido em 30 de janeiro de 2008. 2 Médico Veterinário, Acadêmico de Mestrado em Ciência Animal – UNIPAR (Universidade Paranaense), Rua 13 de Maio 154, apto 22 bloco 02 residencial Portal do Lago, CEP 85 812-191, Cascavel - PR Brasil fone 45-30356007 e-mail – pr.marchan@hotmail.com 3 Médico Veterinário, Mestre, Doutor. Professor Titular do Curso de Medicina Veterinária e do Mestrado em Ciência Animal da UNIPAR. Pesquisador do IPEAC – UNIPAR. 4 Médico Veterinário, Mestre. Professor Adjunto do Curso de Medicina Veterinária da – UNIPAR. Pesquisador do IPEAC – UNIPAR. 5 Acadêmica do Curso de Medicina Veterinária UNIPAR. Bolsista do Programa Externo de Bolsas de Iniciação Científica (PEBIC) – IPEAC – Fundação Araucária. 6 Acadêmicos do Curso de Medicina Veterinária UNIPAR. Bolsista do Programa Interno de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC) – IPEAC. 7 Médico Veterinário, Mestre, Doutor, Professor Titular da Faculdade de Medicina Veterinária UFU (Universidade Federal de Uberlândia).

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RESUMO

A realização de facectomia extracapsular em cães aumenta a cada dia, porém o custo e o

período de tempo tem impedido as intervenções cirúrgicas. Foram utilizados 10 cães de

idade, sexo e peso variados, portadores de catarata, foram submetidos a facectomias

extracapsulares. Ambas as córneas foram suturadas com fio mononailon 9.0, sendo que

a córnea direita com padrão simples interrompido e a esquerda simples contínuo. Em

termos de eficácia e segurança as duas suturas se equivaleram, em termos estéticos e de

conforto para o animal a sutura simples contínua apresentou melhor resultado, quando

comparadas às suturas no mesmo animal, com o mesmo fio, e aplicadas por um mesmo

cirurgião. O tempo cirúrgico da sutura simples contínua foi de 35 minutos em média,

enquanto a interrompida foi de 50 minutos. Com a sutura simples interrompida notou-se

maior duração da uveíte em relação ao olho com a simples contínua. A sutura simples

contínua pode ser utilizada em cirurgias de facectomia extracapsular em cães com

resultados semelhantes ao uso da sutura simples interrompida.

TERMOS DE INDEXAÇÃO: Sutura contínua, facectomia, cães, oftalmologia

INTRODUÇÃO

A incidência de catarata em cães é relativamente grande e suas causas são as

mais variadas. O tratamento preconizado atualmente é a remoção cirúrgica do conteúdo

lenticular alterado. A técnica mais moderna é a facoemulsificação, porém os custos do

equipamento ainda são proibitivos a realidade social da medicina veterinária no Brasil.

A extração extracapsular, apesar de obter resultados menos satisfatórios, é uma opção

factível. O tempo cirúrgico, portanto é um dos fatores que interferem com o sucesso do

procedimento (GELLAT 2002).

O cão diferentemente do ser humano possui uma túnica vascular intra-ocular

muito sensível e que ao menor sinal de injúria produz processo inflamatório severo.

Fato também que influencia de forma negativa na recuperação de olhos submetidos à

facectomia extracapsular. Isso se deve a amplitude da incisão, cerca de 25 milímetros de

extensão, exposição total da câmara anterior, a própria retirada do conteúdo lenticular, e

ao tempo cirúrgico (GELLAT 2002).

Atualmente preconiza-se sutura simples interrompida para procedimentos de

extração de catarata extracapsulares em cães. Os efeitos dessa sutura sobre a córnea são

de desvio do seu eixo de refração e produção de astigmatismo, com prejuízos à visão.

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Este tipo de sutura prevê a aplicação de nós a cada ponto aplicado, o que aumenta o

tempo cirúrgico e o tempo de exposição dos componentes intra-oculares, aumentando

assim a uveíte pós-operatória. Para uma incisão de cerca de 20 mm são aplicados

aproximadamente 30 pontos com 30 nós, que ficam sobre a córnea até caírem, cerca de

seis a oito meses, o que produz irritação e prurido, podendo comprometer o sucesso do

procedimento cirúrgico. A cada ponto aplicado e nós efetuados o fio deve ser incisado,

para que se inicie outro ponto, o que gera uma perda de fio. Tendo-se em mente o custo

dos fios para microcirurgia, qualquer desperdício pode ser uma limitação em termos de

custos para o proprietário do animal (SLATTER 1990).

A opacidade de lente é chamada de catarata e possui várias causas. Uma vez

instalada a catarata o tratamento é cirúrgico. Sua causa na maioria das vezes, não é bem

definida. Alterações nas funções da lente tais como nutrição, metabolismo energético,

protéico, e balanço osmótico, podem resultar em opacidade, assim, vários fatores podem

levar a catarata, como genético, nutricional, metabólico, tóxico, radiação, parasitários,

microbiológicos, infecciosos ou senis (SLATTER 1990).

Existe um conceito de que a facectomia só deve ser realizada em olhos com

cataratas maduras, o que é fundamentado em resultados relativamente pobres obtidos

em extrações extracapsulares (GLOVER & CONSTANTINESCU 1997). Este conceito

se deve a ocorrência de uveíte pós-operatória, quando realizadas as extrações

extracapsulares em cataratas imaturas, devido ao extravasamento de conteúdo lenticular

e reação imune. Cataratas imatura e/ou intumescida tiveram resultados pós-operatórios

melhores com a facoemulsificação, em relação à recuperação visual dos pacientes, isso

pode ser explicado pelo processo da cirurgia, que consiste na irrigação e posteriormente

retirada, por sucção, de qualquer resquício de lente presente. Quando a catarata ainda

não esta madura o seu conteúdo é menos denso, facilitando a sua emulsificação e

posterior aspiração (BAGLEY & LAVACH 1994).

Um exame oftálmico completo deve ser realizado no animal para se identificar

outros problemas associados, tais como glaucoma e degeneração do disco óptico. Se

houver uveíte lente induzida, esta deve ser controlada com corticoterapia tópica antes da

cirurgia (NASISSE et al. 1991). Outra recomendação é a eletrorretinografia, quando não

se pode avaliar o fundo de olho com segurança, a ultra-sonografia ocular também é

indicada nesses casos, podendo auxiliar na verificação de um descolamento de retina ou

neoplasia (SLATTER 1990, GELLAT 2002).

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Mesmo sendo uma das causas de catarata, a diabete mellitus não é um

impedimento para a cirurgia, desde que seja instituído um pós-operatório diferenciado e

a manutenção das taxas de glicose séricas em níveis aceitáveis seja mantido (BAGLEY

& LAVACH 1994).

A medicação pré-operatória pode ser iniciada entre 72 e 24 horas antes do

procedimento cirúrgico. Esta consiste, de acordo com a experiência dos autores, na

administração de midriáticos parassimpatolíticos a cada seis horas, corticoterapia e

antibioticoterapia tópica com o mesmo intervalo. Quinze minutos antes da cirurgia os

autores recomendam a aplicação tópica de midriático, corticosteróide, antibiótico e

antiinflamatório não esteróide. Flunixim meglumine na dose de 0,25mg/kg é

recomendado por via intravenosa logo após a indução anestésica (NASISSE et al. 1991,

BAGLEY & LAVACH 1994, SMITH et al. 1996). A medicação pré-operatória tem

como objetivos, garantir uma boa midríase durante o procedimento e tentar evitar as

reações inflamatórias no pós-operatório (SLATTER 1990, GELLAT 2002).

A capsulotomia anterior pode ser iniciada com agulha hipodérmica ou um

cistótomo, criando-se um arco dorsal na posição de duas a dez horas, e pode ser

completada por laceração com uma pinça de cápsula anterior no sentido horário

(NASISSE et al. 1991, BAGLEY & LAVACH 1994).

A câmara anterior deve ser preenchida com uma solução viscoelástica, para

diminuir os efeitos deletérios sobre o endotélio corneal. Esta solução pode ser

hialuronato de sódio, condroitin sulfato e metilcelulose (BRESCIANI et al. 1996,

MIYAUCHI et al. 1996). O conteúdo lenticular deve ser deslocado por hidrodissecação,

introduzindo uma sonda entre a cápsula anterior da lente e o conteúdo lenticular, e

delicadamente injetando-se solução salina balanceada (SLATTER 1990, GELLAT

2002).

Segundo Fossum et al. (2001), o padrão de sutura interrompido simples é

realizado inserindo a agulha através do tecido, de um lado de uma incisão ou ferimento,

passando-a para o lado oposto e amarrando-se o fio. O padrão contínuo simples consiste

em uma série de suturas interrompida simples, com um nó em cada extremidade. Ambas

as suturas são fáceis e rápidas de ordenar e a vantagem da sutura interrompida em

relação à contínua é que a destruição de uma sutura não faz com que a linha inteira

falhe, no entanto as suturas interrompidas simples levam mais tempo que os padrões

contínuos e resultam em mais materiais estranhos (nós) no ferimento. Ambas as suturas

podem ser usadas em quase todos os tecidos corpóreos.

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A poliglactina 910 é um fio de sutura sintético, absorvível, multifilamentar

fabricado com um copolímero de lacteto e de glicoleto com poliglactina 370. Ele é

revestido de estearato de cálcio. Sua taxa de perda de força tênsil é de 35% com14 dias

e 65% com 21 dias. A poliamida (náilon) é um fio sintético, não absorvível e

monofilamentar. É tipicamente forte e induzem a reação tecidual mínima (FOSSUM et

al. 2001).

A córnea pode ser suturada com fio absorvível ou não, de preferência sintético,

sendo mais utilizado o náilon e a poliglactina 910, com numeração variando de 8-0 a

10-0, em um padrão de sutura simples interrompido (SLATTER 1990, GELLAT, 2002).

Córneas podem ser suturadas com pontos separados com fio mononylon 10-0, há relatos

de sutura simples contínua e sutura mista em casos de transplantes de córnea com

pacientes humanos portadores de ceratocone (MASCARO et al. 2007). Conforme Mota

et al. (2003) córneas de coelhos foram suturadas com o padrão simples separados com

fio poliglactina 910 no 7.0 comparadas ao uso N-butil cianoacrilato na oclusão das

córnea contralateral de todos os coelhos, ambos obtendo sucesso na síntese da ferida

estabilizando o conteúdo intra-ocular, sendo o adesivo superior ao fio quanto a evolução

do processo cicatricial.

Com o intuito de diminuir o processo inflamatório e a infecção secundária, é

recomendado a corticoterapia subconjuntival ao término do procedimento. A

antibioticoterapia e a corticoterapia tópica e oral normalmente são implementadas, até a

absorção dos pontos de sutura, além da aplicação de midriáticos tópicos o flunixim

meglumine tem sido usado (NASISSE et al. 1991, BAGLEY & LAVACH 1994,

SMITH et al. 1996). Resta salientar que estas indicações podem ser alteradas de acordo

com a preferência e experiência de cada cirurgião.

O aumento da pressão intra-ocular nas primeiras 12 horas de PO é sugerido

como normal, porém deve ser monitorado e administrado medicação profilática ao

desenvolvimento de glaucoma (SMITH et al. 1996).

A uveíte pós-operatória deve ser esperada como decorrência do trauma

cirúrgico, no entanto, na maioria dos casos ela responde bem ao tratamento específico

(BAGLEY & LAVACH 1994). Outras alterações são edema corneal, opacificação

capsular (DAVIDSON et al. 1991), e ruptura da cápsula posterior da lente com prolapso

de humor vítreo (GLOVER & CONSTANTINESCU 1997).

O tipo de incisão corneal utilizada pode ser uma das causas de lesões no

endotélio corneano durante a facectomia por facoemulsificação com implante de LIO.

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Desta forma, uma comparação entre dois tipos de incisões corneais para cirurgia de

facoemulsificação e implante de LIO, uma com 3,5mm e outra com 5,0mm, para avaliar

seus efeitos em longo prazo sobre as células do endotélio corneal, foi utilizada em

humanos. Onde observaram que as incisões menores produziam menor lesão as células

do endotélio corneal após um ano (DICK et al. 1996).

O objetivo desse trabalho foi de avaliar a sutura simples contínua como uma

alternativa para cirurgias de facectomia extracapsular em cães.

MATERIAL E MÉTODOS

O protocolo de estudo foi aprovado pela comissão de bioética CEPEEA, da

UNIPAR-Universidade Paranaense.

Foram utilizados 10 cães (Canis Familiaris), portadores de catarata madura, de

raças variadas, quatro machos e seis fêmeas, com idades entre sete e 11 anos, pesando

entre 3,5 e 12 quilogramas. Os animais foram selecionados de acordo com o

amadurecimento da catarata, integridade física, reflexo pupilar e intensidade da uveíte

facogênica. Ao serem considerados aptos ao protocolo experimental os proprietários

foram comunicados.

Os animais passaram por avaliação clínica completa e laboratoriais. Como,

hemograma, provas de função hepática, renal e tempo de coagulação. Foram submetidos

à medicação pré-operatória, colírio de neomicina e polimixina B associado à

dexametasona seis vezes ao dia por no mínimo dez dias e colírio de atropina 1% duas

horas antes do procedimento cirúrgico.

Como medicação pré-anestésica os animais receberam 0,044mg/kg de sulfato de

atropina via subcutânea. Depois de 10 minutos 0,005mg/kg de cloridrato de fentanila

via intravenosa, associado a 0,1mg/kg de acepromazina também IV. A veia cefálica foi

canulada por um cateter intravenoso 20G, conectado a um equipo ligado a uma solução

cristalóide de Ringer com lactato de sódio. A indução anestésica se deu por injeção

intravenosa lenta de propofol na dose de 5mg/kg. Ao atingir plano anestésico os animais

foram intubados e conectados a um sistema semi-fechado de anestesia inalatória, onde

receberam uma mistura de oxigênio, protóxido de nitrogênio e isoflurano.

A tricotomia abrangeu a área periocular. A anti-sepsia foi realizada por irrigação

abundante do bulbo ocular com solução de clorexedina a 0,4% e limpeza mecânica do

saco conjuntival com esponjas cirúrgicas embebidas na mesma solução. A pele

periocular sofreu anti-sepsia com clorexedina 2%.

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Foi realizado cantotomia das pálpebras e aplicação de três pontos eqüidistantes,

na fáscia bulbar, fixados no pano de campo. Foi aplicado blefarostato de Castroviejo

para exposição do bulbo ocular e contenção das pálpebras. Foi realizada uma incisão em

córnea clara, a cerca de um milímetro do limbo, com bisturi espatulado, na posição de

12 horas, sendo estendida até as posições de duas e 10 horas com tesoura de córnea

direita e esquerda. A córnea foi afastada e solução viscoelástica de metilcelulose a 2%

foi aplicada na câmara anterior. A cápsula anterior da lente sofreu capsulorexis circular

com cistótomo. Procedeu-se a hidrodissecação do conteúdo lenticular com cânula 25G e

solução salina balanceada. O conteúdo lenticular foi retirado com alça de lente e a

cápsula posterior da lente lavada com solução salina balanceada para retirada de

eventuais resquícios. As câmaras anterior e posterior foram lavadas com solução salina

balanceada e a córnea foi suturada.

A córnea do olho direito foi aproximada com pontos simples interrompido e a do

olho esquerdo com padrão simples contínuo, com fio mononailon 9-0. Os tempos

cirúrgicos entre o início da incisão até o término da sutura foram marcados em

cronômetro.

O pós-operatório imediato constou de tratamento hospitalar com atropina colírio

1% a cada 12 horas por cinco dias, colírio de neomicina, polimixina B e dexametasona a

cada quatro horas por cinco dias, colírio de dorzolamida 2%, a cada 12 horas por cinco

dias e colar Elizabetano. Sistemicamente os animais receberam 1,1mg/kg de flunixim

meglumine a cada 24 horas por três dias.

Os animais foram avaliados durante 45 dias, sendo verificado de forma subjetiva

a reação inflamatória da íris, reação inflamatória e córnea, opacidade corneana,

fotofobia e blefaroespasmo. Aos 30 e 45 dias de PO foi avaliada a capacidade visual em

ambiente com obstáculos, cada olho foi avaliado separadamente, com o contralateral

vendado.

RESULTADO E DISCUSSÃO

A triagem dos animais se mostrou de difícil realização, pois a maioria dos

pacientes atendidos com catarata eram idosos e apresentavam algum impedimento

clínico para a realização da cirurgia. Segundo Slatter (1990), a catarata é uma

enfermidade de inúmeras etiologias, porém neste caso a maioria dos casos de catarata

foi considerada hereditária.

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Após a triagem e a seleção dos pacientes o controle da uveíte se mostrou

eficiente com o uso tópico do medicamento proposto num intervalo entre 10 e 20 dias,

não havendo a necessidade do uso de corticoterapia subconjuntival conforme

recomendado por Nasisse et al. (1991), Bagley e Lavach (1994), Smith et al. (1996).

O procedimento anestésico se apresentou efetivo. Possibilitou a realização da

intervenção cirúrgica. Manteve os animais calmos e livres de estresse excessivo.

Apresentaram ainda um tempo de recuperação anestésico com os animais em estação

após a extubação, a única divergência comparada aos autores NASISSE et al. 1991,

BAGLEY & LAVACH 1994, SMITH et al. 1996, foi o uso do flunixim meglumine

subcutâneo no pós-operatório e não no pré-operatório, IV e na dose de 1.1 mg/kg e não

na dose de 0,25 mg/kg.

Os tempos cirúrgicos para cada olho foram em média de 50 minutos para o

direito e de 35 minutos para o esquerdo, demonstrando a realidade escrita por Fossum et

al. (2002), onde é descrito que o padrão contínuo leva menos tempo para ser realizado

em relação ao interrompido.

Os animais operados apresentaram sinais de visão desviando de obstáculos logo

ao se recuperar da anestesia. A reação inflamatória no PO imediato foi notada em todos

os animais como edema de pálpebras, fotofobia e blefaroespasmo, como descrito por

Davidson et al. (1991), Bagley e Lavach (1994).

Aos sete dias de PO os pontos da cantorafia foram retirados em todos os animais

que apresentaram uma cicatrização satisfatória da pele, sem intercorrências. Ambos os

olhos em todos os animais apresentavam uveíte severa, reação inflamatória intensa na

córnea na região dos pontos, com neovascularização, edema e opacidade de córnea local

corroborando as afirmações de Davidson et al. (1991), Bagley e Lavach (1994), com

exceção da ocorrência do edema capsular.

Aos 15 dias de PO nos animais avaliados a uveíte se mostrou mais intensa no

olho direito, quando comparado ao esquerdo. O olho direito apresentava reação

inflamatória intensa com presença de neovasos, opacidade de córnea e edema. O olho

esquerdo apresentava edema de córnea e reação inflamatória menos severa, com menor

congestão episcleral, menos neovasos, e opacidade no local da sutura, a sutura contínua

estava presente, porém os pontos se mostravam com uma menor tensão sem áreas de

compressão e fio solto do que ao final de sua aplicação, mostrando-se uma nova opção

para sutura e divergindo de Gellat (2002) e Slatter (1990), que indicam principalmente a

sutura simples interrompida.

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Aos 30 dias de PO os animais apresentavam visão efetiva, comprovada por teste

em sala com obstáculos, sendo que os animais desviavam dos mesmos. Ambos os olhos

apresentavam uveíte leve. O olho esquerdo apresentava fios de sutura sem áreas de

compressão, boa cicatrização da córnea, com opacidade no local da cicatriz. O olho

direito apresentava reação inflamatória com os pontos sem tensão, a opacidade no local

da sutura se apresentava mais evidente que no olho contralateral. O que demonstra

superioridade da contínua em relação à interrompida, concordando com as afirmações

de Fossum et al. (2001), onde se estabeleceu que os pontos interrompidos (nós) causam

maior reação ao corpo estranho, neste caso a uveíte e ceratite.

Aos 45 dias o olho esquerdo não apresentava sinais de uveíte, a cicatriz menos

opaca na córnea e o fio de sutura incrustado nas camadas corneanas sem tensão. O olho

direito uveíte leve e os pontos sobre a cicatriz corneana estavam sem tensão, assim

demonstrando superioridade da sutura contínua em relação à interrompida, como

descrito por Fossum et al. (2001).

CONCLUSÕES

Não existem diferenças expressivas na reparação cicratricial de córneas

aproximadas com sutura simples contínua em simples separadas nas facectomias

extracapsulares de cães. A sutura simples contínua pode ser utilizada em cirurgias de

facectomias extracapsulares em cães.

Agradecimentos: Ao Hospital Veterinário da UNIPAR – Universidade Paranaense –

Umuarama – Paraná e todos os seus funcionários, ao Prof. Dr. Gentil F. Gonçalves, a

todos os professores e alunos que colaboraram com o trabalho juntamente com a

CAPES pela bolsa de estudo, aos proprietários dos animais e aos animais, que sem os

quais este trabalho não seria possível.

Referências

Bagley L.H., lavach J.D. 1994. Comparision of postoperative phacoemulsification results in dogs with and without diabetes mellitus: 153 cases (1991-1992). J Am Vet Med Assoc, v. 205, n. 8, p. 1165-1169.

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20

EFEITOS DA DORZOLAMIDA E TIMOLOL NO CONTROLE DE PRESSÃO

INTRA-OCULAR NAS FACECTOMIAS EXTRACAPSULARES EM CÃES.

THE EFFECTS OF DORZOLAMIDA AND TIMOLOL IN THE CONTROL OF

INTRA-OCULAR PRESSURE IN THE EXTRACAPSULAR FACECTOMY IN

DOGS

Pedro Rafael Apulcro Correa Marchan8; Gentil Ferreira Gonçalves9; Marshal

Costa Leme10; Natalie Bertelis Merlini11; Ney Luis Pippi5

Resumo

Nas cirurgias de cataratas de cães, uma das dificuldades é discernir qual fármaco deve

ser utilizado no controle da pressão intra-ocular. Sete cães, portadores de catarata fora

submetidos a facectomia extracapsular e a daministraçao de colírio de dorzolamida no

olho direito e maleato de timolol no olho esquerdo. A pressão intra-ocular foi

mensurada com o tonômetro Tono-pen® XL em períodos pós-operatórios. Notou-se que

em animais portadores de catarata submetidos à facectomia extracapsular o uso de

maleato de timolol ou dorzolamida mantém no pós-operatório a PIO nos valores

fisiológicos.

Palavras-chave: Dorzolamida, timolol, Facectomia, cães, oftalmologia

8 Médico Veterinário, Acadêmico de Mestrado em Ciência Animal – UNIPAR, Rua 13 de Maio 154, apto 22 bloco 02 residencial Portal do Lago, CEP 85 812-191, Cascavel - PR Brasil fone 45-30356007 e-mail– pr.marchan@hotmail.com 9 Médico Veterinário, Mestre, Doutor. Professor Titular do Curso de Medicina Veterinária e do Mestrado em Ciência Animal da UNIPAR. Pesquisador do IPEAC – UNIPAR. 10 Médico Veterinário, Mestre. Professor Adjunto do Curso de Medicina Veterinária da – UNIPAR. Pesquisador do IPEAC – UNIPAR. 11Acadêmica do Curso de Medicina Veterinária. Bolsista do Programa Interno de Bolsa de Iniciação Científica (PIBIC), COPIC, DEGPP, UNIPAR. 5 Médico Veterinário, Mestre, Doutor, professor titular da Universidade Federal de Santa Maria

21

Abstract In the dog’s caracts surgery one of the difficulties is to discern what drug should be

used to control the intra-ocular pressure. Seven dogs which suffered from cataracts were

undergone to extracapsular facectomy and received dorzolamide eyewash in the right

eye and timolol maletat in the left eye. The intra-ocular pressure was measured with

tonômetro Tono-pen® XL in the period of post-surgery. The results obtained show that

the in patients with cataracts undergone to extracapsular facectomy the use of timolol

maleat or dorzolamide keeps a PIO to physiologic values.

Key words: Dorzolamide, Timolol, facectomy, dogs, ophthalmology

Introdução

A incidência de cataratas em cães é relativamente grande e suas causas são as

mais variadas. O tratamento preconizado atualmente é a remoção cirúrgica do conteúdo

lenticular alterado. A técnica mais moderna é a facoemulsificação, porém os custos do

equipamento ainda são proibitivos na realidade social da medicina veterinária no Brasil.

A facectomia extracapsular, apesar de obter resultados menos satisfatórios, é uma opção

factível. O tempo cirúrgico, portanto, é um dos fatores que interferem no sucesso do

procedimento (GELLAT, 2000).

A catarata, segundo HELPER (1989), se refere a qualquer opacidade da lente ou

de sua cápsula, que ocorre devido a alterações em sua estrutura normal. Durante o

processo de evolução da catarata poderá haver eventos que influenciem na pressão intra-

ocular (PIO), seja diminuindo-a ou aumentando-a, de forma transitória ou permanente.

Geralmente esses eventos estão associados a alterações secundárias, tais como a uveíte

lente induzida, ou a alterações mecânicas (GELLAT, 2000). O tratamento preconizado

22

para cataratas, no intuito da restituição da visão, é cirúrgico, sendo definido como

facectomia. Podendo ser realizada, em cães, da forma extracapsular ou por

facoemulsificação. As variáveis que são critérios para a seleção do paciente para o

procedimento não serão discutidas nessa revisão, porém alguns parâmetros referentes a

PIO são proibitivos à cirurgia (SLATTER, 1990).

A PIO é dada pelo equilíbrio entre a formação e a drenagem do humor aquoso,

distende o bulbo ocular, lhe dá sua forma característica e a consistência firme das

túnicas fibrosas (SLATTER, 1990 e GUM, 1991).

O humor aquoso é um liquido transparente que preenche as câmaras anterior e

posterior do olho, entre a córnea e a lente. Têm como funções manter a PIO, garantindo

o formato do bulbo ocular, nutrir os tecidos banhados por ele que são avasculares, assim

como recolher seus catabólitos. È produzido na câmara posterior por ultrafiltração

através dos capilares fenestrados dos processos ciliares e pela secreção de solutos

acompanhados por água através do epitélio ciliar (COULTER & SCHIMIDT, 1984;

PASQUINI et al., 1996). Sua produção se dá por uma combinação de processos

passivos como difusão, diálise e ultrafiltração, e transporte ativo, envolvendo a enzima

anidrase carbônica. A razão de formação de humor aquoso varia entre as espécies, com

valores de 15ml/min no gato e 2ml/min em humanos (MACRI & CEVAREO, 1975).

O humor aquoso circula da câmara posterior para a anterior entre a íris e a lente,

através da pupila, até sua drenagem no ângulo irido-corneano. Gradientes térmicos

produzem um fluxo constante unidirecional (convecção), entretanto quando as pálpebras

estão fechadas a temperatura intra-ocular é bem uniforme (SAMUELSON, 1991).

A drenagem do humor aquoso através da fissura ciliar é comandada pela

diferença de pressão entre a PIO e a pressão no interior do plexo venoso escleral

(COOK, 1997). Em adição a esta drenagem convencional existe uma drenagem uveo-

23

escleral pequena, cerca de 15% no cão e 3% no gato, que é independente da PIO

(SAMUELSON et al., 1989).

Segundo SLATTER (1990), o aumento da PIO até o limite de 30 mmHg é tido

como hipertensão ocular, sendo o diagnóstico de glaucoma reservado para aquelas

pressões acima de 40mmHg, com comprovadas lesões do nervo óptico e retina.

Se a uveíte lente induzida não for monitorada e controlada, o ângulo de filtração

eventualmente poderá se tornar obstruído por células inflamatórias, fibrina, humor

aquoso rico em proteínas e macrófagos contendo material lenticular (STADES, et. al.,

1996; GELLAT, 2000).

A anestesia pode ser um fator que interfira com a PIO em cirurgias intra-

oculares, dessa forma o anestesista deve ser criterioso e evitar drogas que aumentem a

PIO e ainda outras que facilitem manobras que poderiam interferir com a PIO, tais

como a intubação endotraqueal (MENEZES & ALVARES, 1992).

O protocolo de tratamento adotado no pré e trans-operatório deve garantir uma

menor interferência do cirurgião com o tecido uveal, através da midríase durante o ato

operatório, assim como uma reação menos drástica de tal tecido em face de sua

ocorrência. Se tais fatos não forem observados uma uveíte severa no pós-operatório

pode aumentar as chances de flutuação na PIO e um glaucoma secundário pode advir

(NASISSE et al., 1991).

Aumentos de PIO transitórios acima de 30mmHg no período compreendido

entre 0 e 72 horas após o termino da cirurgia de catarata, têm sido referidos como

hipertensão ocular pós-operatória (HOP). Esse fenômeno tem sido atribuído a variações

nas condições relacionadas à inflamação intra-ocular, debris no humor aquoso e rotas de

drenagem, hérnia do vítreo, retenção de substância viscoelástica na câmara anterior e

aposição apertada da incisão (SMITH et al. 1999). Este aumento transitório da PIO

24

durante a HOP diminui espontaneamente ou responde a terapia antiglaucomatosa e se

resolve entre 24 e 48 horas. Porém, DZIEZYC (1990) e TAYLOR et al. (1995),

chamaram a HOP erroneamente de glaucoma secundário.

Os resultados obtidos por SMITH et al. (1996), indicam que o período mais

crítico de HOP são as primeiras 12 horas de pós-operatório (PO), onde 51% dos animais

estudados apresentaram PIO entre 25 e 30mmHg e 33% apresentaram PIO acima de

30mmHg, valores que reduziram para 1,4 e 1,1% até as 72 horas de PO.

A anidrase Carbônica é uma enzima distribuída pelo organismo, possui múltiplas

funções fisiológicas. Nos rins regula o volume urinário, a secreção de H+ e a reabsorção

de Na+ no estágio de filtração glomerular. Está também envolvida nos processos de

trocas gasosas nos pulmões, na regulação do pH sangüíneo e na secreção de H+ no suco

gástrico. Têm sido descritas sete isozimas para a anidrase carbônica em seres humanos,

os tipos I, II e IV são detectados nos tecidos oculares. A isozima II da anidrase

carbônica é a mais importante na formação do humor aquoso e ela cataliza a reação

H2O + CO2 - H2CO3 - H+ = HCO3- nas células epiteliais não pigmentadas no corpo

ciliar. Além disso, a presença de anidrase carbônica foi também confirmada na córnea,

lente, retina e coróide. Os inibidores da anidrase carbônica são comumente utilizados

por via oral como tratamento para redução de pressão intra-ocular (INOUE, et al. 2004).

No entanto a incidência de efeitos colaterais tem sido observada com esse tipo de

administração (EPSTEIN e GRANT, 1977).

Após a descoberta desses efeitos colaterais, foi introduzido na oftalmologia a

forma tópica dos inibidores da anidrase carbônica (IAC). Apesar de sua ampla

utilização, poucas pesquisas são encontradas na literatura veterinária consultada. O

colírio e cloridrato de dorzolamida é geralmente bem tolerado, como monoterapia e

25

como terapia aditiva (LAIBOVITZ et al., 1996). GELATT, (2000) relatou que a

dorzolamida a 2% apresentou efetiva redução da PIO em cães.

Dorzolamida foi formulada como colírio. O hidrocloreto de dorzolamida em

colírio é caracterizado por sua excelente permeabilidade corneana, alta especificidade

pela isozima II e efetividade em reduzir a PIO com equivalente ou maior eficácia que a

terapia oral (SUGRUE, et al. 1990; LIPPA, 1991). Em cães seu uso foi recomendado

para diminuir a pressão intra-ocular em olhos saudáveis (CAWRSE, et al. 2001), e em

olhos glaucomatosos (GELLAT e MACKAY, 2001)

O Timolol antagonista β-adrenérgico tópico destaca-se na terapia médica anti-

glaucomatosa por ser um medicamento amplamente utilizado na Medicina Humana,

apresenta baixo custo e fácil disponibilidade. Reduz a produção do humor aquoso,

porém suas ações farmacocinéticas e farmacodinâmicas ainda não estão completamente

estabelecidas (ZIMMERMAN, 1993; RITTENHOUSE et al., 1998; SHIELDS, 1998).

Na Medicina Veterinária, resultados inconstantes na queda da PIO dos cães são

descritos, e diferentes opiniões ainda existem em relação à eficácia destes fármacos em

pacientes caninos glaucomatosos (GUM et al.,1991; GELATT, 1998).

O maleato de timolol reduz a PIO mais pela inibição da produção do humor

aquoso do que pelo aumento da drenagem (COAKES & BRUBAKER, 1985); supõe-se

que o timolol bloqueia os receptores.

Para a aferição da PIO, existe, a tonometria digital, a tonometria de indentação e

a tonometria de aplanação. Dentre os tipos de tonômetro disponíveis, destacam-se os

que utilizam a técnica de aplanação e indentação, sendo este último o mais

recomendado na oftalmologia veterinária (DZIEZYC et al., 1992; GELATT, 1998)

Segundo DZIEZYC et al. (1992), o Tono-pen apresenta a mesma efetividade na

mensuração da PIO comparativamente ao Mackay-Marg, com vantagens de apresentar

26

custo inferior, fácil manuseio e ser portátil. GELATT (1998) afirma ser o aparelho de

tonometria mais indicado na rotina Veterinária.

O tonômetro de aplanação mensura a PIO pela força requerida para aplanar uma

área constante da região central da córnea (SLATTER (1990). Alguns tipos são

empregados na Medicina Veterinária, como o Tono-pen-XL (Mentor, Norwell, MA),

modelo pneumatográfico 30 (Mentor, Norwell, MA) e o tonômetro Mackay-Marg, cuja

produção é limitada (GELATT, 1998). Estes tonômetros não sofrem interferência da

rigidez ou das características dos tecidos como o de Schiotz, entretanto são sensíveis à

retração palpebral, podendo obter pressões elevadas (SLATTER (1990). Utilizando-se

anestesia tópica, com o cão em estação ou sentado, pode-se obter facilmente várias

medidas da PIO com o método de aplanação. A principal desvantagem destes aparelhos

é o custo mais elevado, no entanto, são mais precisos em relação ao tonômetro de

Schiotz.

Verificar a variação da pressão intra-ocular no Pós-operatório imediato em

facectomias extracapsulares em cães portadores de catarata e os efeitos da utilização

tópica da dorzolamida comparada ao maleato de timolol em seu controle foi o objetivo

desse estudo.

Material e métodos

Foram utilizados 07 cães, portadores de catarata bilateral, de raças variadas,

cinco machos e duas fêmeas, com idades entre sete e 11 anos, pesando entre 3,5 e 12

quilogramas. Os proprietários se comprometeram com o projeto e aceitaram realizar

todas as etapas do tratamento pré, trans e pós-operatório, assim como deixar o paciente

internado no HV para realização do PO e avaliações diárias por 30 dias. Os animais

27

foram selecionados de acordo com o amadurecimento da catarata, integridade física,

reflexo pupilar e intensidade da uveíte facogênica.

Os animais passaram por avaliação clínica completa e exames laboratoriais. Tais

como, hemograma, provas de função hepática e renal e tempo de coagulação. Sendo

considerados aptos os animais foram submetido à medicação pré-operatória, que

consistiu em aplicação tópica de colírio de neomicina e polimixina B associado à

dexametasona12 seis vezes ao dia por no mínimo 10 dias. Aplicação tópica de colírio de

atropina 1%13 2 horas antes do procedimento cirúrgico.

Como medicação pré-anestésica os animais receberam 0,044mg/kg de sulfato de

atropina14 via sub-cutânea. Depois de 10 minutos 0,005mg/kg de cloridrato de fentanila

15via intra-venosa, associado a 0,1mg/kg de acepromazina16 também IV. A veia cefálica

foi canulada por um cateter intravenoso 20G, conectado a um equipo ligado a uma

solução cristalóide de ringer com lactato de sódio. A indução anestésica se deu por

injeção intravenosa lenta de propofol17 na dose de 5mg/kg. Ao atingir plano anestésico

os animais foram intubados e conectados a um sistema semi-fechado de anestesia

inalatória, onde receberam uma mistura de oxigênio, protóxido de nitrogênio e

isoflurano18, que garantiram a manutenção do plano anestésico durante o procedimento

cirúrgico.

A tricotomia abrangeu a área periocular. A anti-sepsia foi realizada por irrigação

abundante do bulbo ocular com solução de clorexedina a 0,4% e limpeza mecânica do

saco conjuntival com esponjas cirúrgicas embebidas na mesma solução. A pele

12 Maxitrol ®, Alcon Laboratórios do Brasil Ltda., São Paulo-SP 13 Atropina 1% colírio, Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda., Guarulhos-SP 14Atropina 1%, Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda., Guarulhos-SP 15 Fentanest®, Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda, Itapira-SP 16 Acepram 0,2%®, Rhobifarma Industria Farmacêutica Ltda São Paulo-SP 17 Propovan®, Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda, Itapira-SP 18 Isoforine®, Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda, Itapira-SP

28

periocular sofreu anti-sepsia com clorexedina 2%. Em seguida os campos cirúrgicos

estéreis foram aplicados.

O procedimento consistiu na incisão do canto lateral das pálpebras para melhor

exposição da córnea. A fixação do bulbo ocular se deu pela aplicação de três pontos

eqüidistantes, na fáscia bulbar, fixados ao campo operatório. Um blefarostato de

Castroviejo foi aplicado para contenção das pálpebras. A incisão foi realizada em

córnea clara, a cerca de 1 milimetro do limbo, com bisturi espatulado, na posição de 12

horas, sendo estendida até as posições de 2 e 10 horas com tesoura de córnea direita e

esquerda. A córnea foi afastada e solução vicoelástica de metilcelulose a 2% 19foi

aplicada na câmara anterior. A cápsula anterior da lente sofreu capsulorexis circular

com cistótomo. Procedeu-se a hidrodissecação do conteúdo lenticular com cânula 25G e

solução salina balanceada20. O conteúdo lenticular foi retirado com alça de lente e a

cápsula posterior da lente lavada para retirada de eventuais resquícios. As câmaras

anterior e posterior foram lavadas com solução salina balanceada e a córnea foi suturada

em um padrão simples interrompido com fio mononailon 9-021. O canto lateral das

pálpebras foi suturado em padrão simples interrompido com fio mononailon 5-0.

O pós-operatório imediato constou de tratamento hospitalar com atropina colírio

1% a cada 12 horas por cinco dias, colírio de neomicina, polimixina B e dexametasona a

cada 4 horas por 30 dias, colírio de dorzolamida 2%22, a cada 12 horas por 10 dias no

olho direito e colírio de maleato de timolol a 0,5%23 a cada 12 horas no olho esquerdo

por 10 dias, e colar Elizabetano. Por via intra-muscular os animais receberam 1,1mg/kg

de flunixim meglumine24 a cada 24 horas por 3 dias.

19 Solução Viscoelástica 2%, Ophthalmos Ind. e Comer. de Produtos Farmacêuticos Ltda, São Paulo-SP 20 Salina balanceada, Ophthalmos Ind. e Comer. de Produtos Farmacêuticos Ltda, São Paulo-SP 21 Technofio, Ale-Indústria Comércio LTDA, Goiânia-GO 22 Trusopt®, Merck Shanp Dohne Farmacêutica Ltda, Campinas-SP 23 Timolol, Alcon Laboratórios do Brasil Ltda., São Paulo-SP 24 Banamine®, Ind. Quím. e Farm. Schering-Plough S/A, Rio de Janeiro-RJ

29

Após aplicação de anestésico tópico cloridrato de tetracaína 1% e fenilefrina

0,1%18 a pressão intra-ocular foi mensurada com tonômetro de aplanação TONOPEN®

XL, no momento zero (0), aquele imediatamente ao término do procedimento cirúrgico

e a cada 2 horas nas primeiras 24 horas, passando a ser mensurada a cada 6 horas nas 96

horas subseqüentes (dias 2, 3, 4 e 5 de PO) e a cada 12 horas até o término do PO, aos

30 dias.

Resultados e Discussão

As mensurações da PIO realizadas no dia 0 foram a cada 2 horas, iniciando ao

término do procedimento cirúrgico. O olho direito teve aumento de pressão intra-ocular

nas primeiras 4 horas de PO. Notou-se redução gradativa até as 24 horas, sendo que a

média máxima registrada foi 22,7 mmHg, permanecendo dentro dos limites fisiológicos

para a espécie conforme, LAIBOVITZ et al. (1996), GELATT (1998).

O olho esquerdo apresentou PIO máxima 3 horas após o PO, não ultrapassando

a média de 23,2 mmHg. O comportamento da curva das médias de PIO observadas nas

primeiras 24 horas de PO foi semelhante entre os olhos, ZIMMERMAN (1993);

RITTENHOUSE et al. (1998) e SHIELDS (1998), denotando resposta semelhante aos

tratamentos diferenciados instituídos. Sendo que pela análise estatística pelo teste de

comparação entre médias “t” de student, não se observou diferença significativa entre os

olhos.

18 Colírio Anestésico, Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda., Guarulhos-SP

30

Média Dia 0

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tempo

PIO mmHg

Média O.D

Média O.E

Gráfico 1. Valores das médias da pressão intra-ocular (PIO), em mmHg, de cães submetidos à

facectomia extracapsular, tratados com dorzolamida no olho direito (OD) e maleato de

timolol no olho esquerdo (OE), mensuradas a cada 2 horas (de T1 a T12), nas primeiras 24

horas de PO.

Nas 96 horas subseqüentes a PIO foi mensurada a cada 6 horas em ambos

os olhos ocorreu uma estabilidade nos valores médios entre os olhos, com oscilações de

14 a 16 na média, para o olho direito e de 16 a 17,9 na média para o olho esquerdo

(Gráfico 2). Pelo teste estatístico aplicado não houve diferença significativa entre os

olhos no período avaliado. Outra observação foi a manutenção dos valores de PIO

dentro dos limites fisiológicos com ambos os tratamentos até o quinto dia de PO.

LAIBOVITZ et al. (1996); GELATT (1998).

31

Média Dia 1 a Dia 4

02468

101214161820

1 2 3 4

Tempo

PIO mmHg

Média O.D

Média O.E

Gráfico 2. Curvas dos valores das médias da pressão intra-ocular (PIO), em mmHg, de cães submetidos à

facectomia extracapsular, tratados com dorzolamida no olho direito (OD) e maleato de timolol

no olho esquerdo (OE), mensuradas a cada 6 horas (de T1 a T4), entre o 10 e 40 dias de PO.

A partir do sexto dia de PO as aferições se reduziram a intervalos de 12 horas,

sendo apresentadas as médias semanais do grupo de animais avaliados no gráfico 3.

As medias de PIO para o OD foram de 11,1 a 12,5 mmHg enquanto a do OE

oscilou entre 11,5 a 11,7 mmHg. Através desses valores não foi constatado diferença

significativa entre os valores de cada olho. O que verifica controle semelhante da PIO

entre os olhos após a retirada dos colírios controladores de pressão, com manutenção

dos valores da PIO em limites fisiológicos em ambos os olhos. LAIBOVITZ et al.

(1996); GELATT (1998).

32

Média Dia 5 a Dia 30

10

10,5

11

11,5

12

12,5

13

1 2

Tempo

PIO mmHg

Média O.D

Média O.E

Gráfico 3. Curvas dos valores das médias da pressão intra-ocular (PIO), em mmHg, de cães submetidos à

facectomia extracapsular, tratados com dorzolamida no olho direito (OD) e maleato de timolol

no olho esquerdo (OE), mensuradas a cada 12 horas (de T1 a T2), entre o 50 e 300 dias de PO.

Conclusão

A partir dos resultados obtidos pode-se concluir que em cães portadores de

catarata submetidos à facectomia extracapsular e a administração tópica de maleato de

timolol ou dorzolamida mantém no pós-operatório a PIO dentro dos padrões

fisiológicos.

Agradecimentos: Ao Hospital Veterinário da UNIPAR – Universidade Paranaense –

Umuarama – Paraná e todos os seus funcionários, ao Prof. Dr. Gentil F. Gonçalves, a

todos os professores e alunos que colaboraram com o trabalho juntamente com a

CAPES pela bolsa de estudo, aos proprietários dos animais e aos animais, que sem os

quais este trabalho não seria possível.

O protocolo de estudo foi aprovado pela comissão de bioética CEPEEA, da

UNIPAR-Universidade Paranaense.

33

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