COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS INFECCIOSAS

EM DIÁLISE PERITONEAL:EM DIÁLISE PERITONEAL:PERITONITESPERITONITES

Natália FernandesNatália Fernandes

20092009

RELEVÂNCIA DO TEMARELEVÂNCIA DO TEMA FATORES DE RISCO E PREVENÇÃOFATORES DE RISCO E PREVENÇÃO INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA

(OS)(OS) PERITONITEPERITONITE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES TRATAMENTOTRATAMENTO

SumárioSumário

ANÁLISE DE SOBREVIVÊNCIA DA TÉCNICA E DO PACIENTE

Natália Fernandes- UFJF

• Drop-out- 39,8% (em 34 meses)

ÓBITO; 52,70%

NÃO ÓBITO; 47,20%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CV AVE Sepse Não RelTerap

Sepse Rel Terap EAP Desconhecido

Causas de óbito

%

Peritonites

Peritonites em Diálise Peritoneal

• 1409 pacientes apresentaram peritonites (19%)

• 1 episódio/29,5 pacientes/mês

• 2271 episódios foram relatados:– 50,5% de culturas negativas

• 82,5% referiram ter colhido cultura

– Taxa de cura: 74,3%– Descontinuaram a terapia durante o episódio – 2 0%

Peritonites em Diálise Peritoneal

322

223

65 49

449

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

S. aureus S. coag. Neg. P. aeruginosa Fungos Outros

n

Agente etiológico

? Descrição Inadequada

Peritonite em Diálise PeritonealPeritonite em Diálise Peritoneal

Saída de ProgramaSaída de Programa25 a 60%25 a 60%

TransferênciaTransferênciaPara HDPara HD

MortalidadeMortalidade4 a 10%4 a 10%

HospitalizaçãoHospitalização30%30%

Lesão de Lesão de membranamembrana

PERIT.DIAL.INT. 1996.362-365.PERIT.DIAL.INT. 1996.362-365.SEM. DIAL. 1990. 3:245SEM. DIAL. 1990. 3:245PERIT.DIAL.INT. 2005. 25:274.PERIT.DIAL.INT. 2005. 25:274.

Fatores de Risco Para Peritonites Fatores de Risco Para Peritonites em Diálise Peritoneal e Prevençãoem Diálise Peritoneal e Prevenção

TECNOLOGIA: DESCONEXÃOTECNOLOGIA: DESCONEXÃO PESSOAL: TREINAMENTO / DEDICAÇÃOPESSOAL: TREINAMENTO / DEDICAÇÃO PACIENTE: SELEÇÃO / TREINAMENTOPACIENTE: SELEÇÃO / TREINAMENTO CATETER: COLOCAÇÃO / OS CATETER: COLOCAÇÃO / OS

BIOCOMPATIBILIDADEBIOCOMPATIBILIDADE PERITÔNEO E LÍQUIDOS DE DIÁLISEPERITÔNEO E LÍQUIDOS DE DIÁLISE GERMESGERMES

Influência da Tecnologia emInfluência da Tecnologia emDiálise PeritonealDiálise Peritoneal

INÍCIO EM DP % DE TRANSFERÊNCIA INÍCIO EM DP % DE TRANSFERÊNCIA PARA HDPARA HD19991999 6.46.420002000 5.15.120012001 4.64.6

ÍNDICE DE PERITONITESÍNDICE DE PERITONITESP/P/AP/P/A

1980 – 19941980 – 1994 1.181.181995 – 20051995 – 2005 0.930.93

ONTIVEROS,C. HMPONTIVEROS,C. HMP

GUO, A.,MUJAIS,S. KID.INT.64:S88 ppS3-12. 2003GUO, A.,MUJAIS,S. KID.INT.64:S88 ppS3-12. 2003

Dependentes do PessoalDependentes do Pessoal

31% TINHAM EXPERIÊNCIA EM 31% TINHAM EXPERIÊNCIA EM EDUCAÇÃO DE ADULTOSEDUCAÇÃO DE ADULTOS

50% FORAM ORIENTADOS POR UM 50% FORAM ORIENTADOS POR UM COLEGACOLEGA

8% AUTODIDATAS8% AUTODIDATAS 53% NÃO CONHECIAM OS ÍNDICES DE 53% NÃO CONHECIAM OS ÍNDICES DE

PERITONITE DE SEU CENTROPERITONITE DE SEU CENTRO

BERNARDINI,J. ET AL. PERIT.DIAL.INT. 26:658. 2006BERNARDINI,J. ET AL. PERIT.DIAL.INT. 26:658. 2006

Seleção de Pacientes e Seleção de Pacientes e TreinamentoTreinamento

25% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE 25% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE TROCASTROCAS

11% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE 11% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE CUIDADOS DO ORIFÍCIOCUIDADOS DO ORIFÍCIO

25% NECESSITARAM RETREINAMENTO 25% NECESSITARAM RETREINAMENTO 27% NECESSITARAM RETREINAMENTO 27% NECESSITARAM RETREINAMENTO

PARA TOMAR MEDICAMENTOSPARA TOMAR MEDICAMENTOS CORRELAÇÃO ENTRE CUMPRIR AS CORRELAÇÃO ENTRE CUMPRIR AS

TÉCNICAS E A INCIDÊNCIA DE TÉCNICAS E A INCIDÊNCIA DE PERITONITESPERITONITES

RUSSO, R. ET AL. KID.INT. 2006.NOV.S127RUSSO, R. ET AL. KID.INT. 2006.NOV.S127

Seleção de Pacientes e Seleção de Pacientes e TreinamentoTreinamento

FATOR DE RISCO (RR) 2.69 EM FATOR DE RISCO (RR) 2.69 EM DEPENDENTES DO SEGURO SOCIALDEPENDENTES DO SEGURO SOCIAL

PERÍODO LIVRE DE PERITONITEPERÍODO LIVRE DE PERITONITE

2,7 2,7 Meses em Dependentes do Meses em Dependentes do Seguro SocialSeguro Social

XX

16,4 Meses em Não Dependentes16,4 Meses em Não Dependentes

KAI MING CHOW. NEPHROL.DIAL AND TRANSPKAI MING CHOW. NEPHROL.DIAL AND TRANSP

Cateter Peritoneal, Orifício Cateter Peritoneal, Orifício de Saída e Peritonitesde Saída e Peritonites

COLOCAÇÃO DO CATETERCOLOCAÇÃO DO CATETER NÚMERO DE CUFFSNÚMERO DE CUFFS POSIÇÃO DO OSPOSIÇÃO DO OS ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOSANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS

ORIFICIO DE SAÍDAORIFICIO DE SAÍDA COLONIZAÇÃO / INFECÇÕESCOLONIZAÇÃO / INFECÇÕES DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE

INFECÇÕESINFECÇÕES

Prevenção de Infecções Prevenção de Infecções no Orifício de Saída no Orifício de Saída

MUPIROCINA OSMUPIROCINA OS MUPIROCINA NOS MUPIROCINA NOS

ORIFÍCIOS NASAISORIFÍCIOS NASAIS GENTAMICINA OSGENTAMICINA OS

ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOSPROFILÁTICOS MANIPULAÇÕES MANIPULAÇÕES

DENTAISDENTAIS AMOXICILINA: 2 gr. AMOXICILINA: 2 gr.

VIA ORALVIA ORAL COLOCAÇÃO DE COLOCAÇÃO DE

CATETERCATETER CEFALOSPORINA CEFALOSPORINA

OU VANCOMICINAOU VANCOMICINA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

AMP + AMINOG + AMP + AMINOG + METRONMETRON

Peritôneo ePeritôneo eLíquido PeritonealLíquido Peritoneal

DEFESA DEFESA PERITONEALPERITONEAL CELULARESCELULARES

MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS LINFÓCITOSLINFÓCITOS NEUTRÓFILOSNEUTRÓFILOS CÉLS. MESOTELIAISCÉLS. MESOTELIAIS FIBROBLASTOSFIBROBLASTOS

HUMORAISHUMORAIS Ig GIg G CITOCINASCITOCINAS COMPLEMENTOCOMPLEMENTO OPSONINAS OPSONINAS

EFEITOS DA EFEITOS DA SOLUÇÃO DE SOLUÇÃO DE DIÁLISEDIÁLISE DILUIÇÃO DE DILUIÇÃO DE

CÉLULAS E CÉLULAS E CITOCINASCITOCINAS

FUNÇÃO ANORMAL FUNÇÃO ANORMAL DE NEUTRÓFILOS E DE NEUTRÓFILOS E MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS

ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO MESOTÉLIO E MESOTÉLIO E DRENAGEM DRENAGEM LINFÁTICALINFÁTICA

Peritonite: Germes e ProcedênciaPeritonite: Germes e Procedência

FONTES DE CONTAMINAÇÃOFONTES DE CONTAMINAÇÃO INTRALUMINALINTRALUMINAL

FALHA DA TÉCNICAFALHA DA TÉCNICA STAF. COAGULASE NEGATIVASTAF. COAGULASE NEGATIVA

PERILUMINALPERILUMINAL RELACIONADAS AO CATETERRELACIONADAS AO CATETER

STAF. COAGULASE POSITIVA, PSEUDOMONASSTAF. COAGULASE POSITIVA, PSEUDOMONAS MIGRAÇÃO TRANSVISCERALMIGRAÇÃO TRANSVISCERAL

GRAM NEGATIVAGRAM NEGATIVA POLIMICROBIANAPOLIMICROBIANA

HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA

Prevenção de Peritonites e Prevenção de Peritonites e Infecções do Orifício de Saída em Infecções do Orifício de Saída em

DP – ResumoDP – Resumo PESSOAL COM DEDICAÇÃO E TREINAMENTOPESSOAL COM DEDICAÇÃO E TREINAMENTO SELEÇÃO ADEQUADA DE PACIENTESSELEÇÃO ADEQUADA DE PACIENTES TÉCNICA CORRETA DE COLOCAÇÃO E TÉCNICA CORRETA DE COLOCAÇÃO E

CUIDADOS COM O CATETERCUIDADOS COM O CATETER USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOSUSO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS

PORTADORESPORTADORES ORIFÍCIOSORIFÍCIOS PROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOS

CUIDADOS COM ORIFÍCIO DE SAÍDA DO CUIDADOS COM ORIFÍCIO DE SAÍDA DO CATETERCATETER

ACOMPANHAMENTO DO ÍNDICE DE ACOMPANHAMENTO DO ÍNDICE DE INFECÇÕES E TIPOS DE GERMES POR CENTROINFECÇÕES E TIPOS DE GERMES POR CENTRO

Infecções do Orifício de SaídaInfecções do Orifício de Saída

DIFICULDADES PARA O DIAGNÓSTICODIFICULDADES PARA O DIAGNÓSTICO COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO CLASSIFICAÇÃO DOS ORIFÍCIOS CLASSIFICAÇÃO DOS ORIFÍCIOS GERMES MAIS FREQUENTESGERMES MAIS FREQUENTES

S. AUREUS S. AUREUS P. AERUGINOSAP. AERUGINOSA

Líquido Peritoneal Turvo Líquido Peritoneal Turvo Dor AbdominalDor Abdominal

PERITONITE INFECCIOSAPERITONITE INFECCIOSA

CULTURACULTURAPOSITIVAPOSITIVA

PERITONITE QUÍMICAPERITONITE QUÍMICAEOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA

HEMOPERITÔNEOHEMOPERITÔNEOTUMORESTUMORESQUILOSAQUILOSA

CONTAGEM CELULAR DIFERENCIALCONTAGEM CELULAR DIFERENCIALCOLORAÇÃO DE GRAMCOLORAÇÃO DE GRAM

CULTURACULTURA

CULTURACULTURANEGATIVANEGATIVA

Diálise PeritonealDiálise PeritonealAmbulatorial ContínuaAmbulatorial Contínua

CONTAGEM CELULARCONTAGEM CELULAR ACIMA DE 100 CÉLS./MLACIMA DE 100 CÉLS./ML

CONTAGEM DIFERENCIALCONTAGEM DIFERENCIAL ACIMA DE 50% DE PMNACIMA DE 50% DE PMN

CULTURACULTURA ACIMA DE 20% DE CULTURAS NEGATIVASACIMA DE 20% DE CULTURAS NEGATIVAS CENTRIFUGADO DE 50 ml E CULTIVO DO CENTRIFUGADO DE 50 ml E CULTIVO DO

SEDIMENTOSEDIMENTO CULTIVO DE 5 – 10 ml EM TUBOS DE CULTIVO DE 5 – 10 ml EM TUBOS DE

HEMOCULTURAHEMOCULTURA

Peritonite em DPAPeritonite em DPA

DOR ABDOMINAL / LÍQUIDO TURVODOR ABDOMINAL / LÍQUIDO TURVO

ABDOME ÚMIDOABDOME ÚMIDO ABDOME SECOABDOME SECO

CONTAGEM CELULAR CONTAGEM CELULAR CULTURACULTURA

CONTAGEM CELULAR CONTAGEM CELULAR CULTURACULTURA

INFUNDIR 1L SOLUÇÃO / 2HSINFUNDIR 1L SOLUÇÃO / 2HS

Acompanhamento de Acompanhamento de Pacientes com PeritonitePacientes com Peritonite

CONTAGEM CELULAR NO TERCEIRO CONTAGEM CELULAR NO TERCEIRO DIA DE TRATAMENTO DIA DE TRATAMENTO MAIS DE 1090 céls./mmMAIS DE 1090 céls./mm3 3 ?????? NO TERCEIRO NO TERCEIRO

DIA INDICA RESPOSTA LENTA E OBRIGA DIA INDICA RESPOSTA LENTA E OBRIGA UMA REAVALIAÇÃOUMA REAVALIAÇÃO

PROTEÍNA C REATIVAPROTEÍNA C REATIVA VALORES MAIS ALTOS SÃO FATOR VALORES MAIS ALTOS SÃO FATOR

INDEPENDENTE DE RISCO PARA INDEPENDENTE DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM PERITONITEPERITONITE

FABER, M. NATURECLIN. PRACT. NEPHROL. (2007)3, 14-15.FABER, M. NATURECLIN. PRACT. NEPHROL. (2007)3, 14-15.

ZAMULARDO, N. ET AL. KID.INT. 2007 ABRIL, 71.,687.ZAMULARDO, N. ET AL. KID.INT. 2007 ABRIL, 71.,687..HMP.HMP

Tratamento de PeritoniteTratamento de PeritoniteAspectos BásicosAspectos Básicos

DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES ÍNDICES DE PERITONITEÍNDICES DE PERITONITE MÉTODOS DE CULTIVOMÉTODOS DE CULTIVO AVALIAÇÕES PERIÓDICASAVALIAÇÕES PERIÓDICAS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO E SUAS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO E SUAS

DISPONIBILIDADESDISPONIBILIDADES

DefiniçõesDefinições

RECIDIVA-RECORRÊNCIA RECIDIVA-RECORRÊNCIA EPISÓDIO ANTES DE 4 SEMANAS DE TÉRMINO DO EPISÓDIO ANTES DE 4 SEMANAS DE TÉRMINO DO

TRATAMENTO COM MESMO GERMETRATAMENTO COM MESMO GERME REPETIÇÃOREPETIÇÃO

EPISÓDIO DEPOIS DE 4 SEMANAS DE TERMINO DO EPISÓDIO DEPOIS DE 4 SEMANAS DE TERMINO DO TRATAMENTO COM GERME DIFERENTETRATAMENTO COM GERME DIFERENTE

REFRATÁRIAREFRATÁRIA EFLUENTE NÃO CLAREIA APÓS 5 DIAS DE EFLUENTE NÃO CLAREIA APÓS 5 DIAS DE

TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO APROPIADOTRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO APROPIADO RELACIONADA AO CATETERRELACIONADA AO CATETER

EPISÓDIO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE E COM EPISÓDIO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE E COM MESMO GERME DA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE MESMO GERME DA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDASAÍDA

Índices ParaÍndices ParaAvaliar PeritoniteAvaliar Peritonite

TAXATAXA EPISÓDIOS / PACIENTE / TEMPOEPISÓDIOS / PACIENTE / TEMPO

TEMPO ENTRE PERITONITESTEMPO ENTRE PERITONITES PACIENTES LIVRES DE PERITONITESPACIENTES LIVRES DE PERITONITES MÉDIA DE PERITONITESMÉDIA DE PERITONITES PERCENTAGEM DE PERITONITESPERCENTAGEM DE PERITONITES

PeritonitePeritonite

STAF. COAGULASE NEGATIVOSTAF. COAGULASE NEGATIVO USUALMENTE LEVEUSUALMENTE LEVE RESPOSTA A CEFALOSPORINAS (1ª RESPOSTA A CEFALOSPORINAS (1ª

GERAÇÃO)GERAÇÃO) BIOFILMEBIOFILME RESISTÊNCIA A METICILINARESISTÊNCIA A METICILINA

STAF. AUREUSSTAF. AUREUS SEVERASEVERA PROCEDÊNCIAPROCEDÊNCIA

CATETER CATETER

PeritonitePeritonite

ENTEROCOCOSENTEROCOCOS SEVERASEVERA CONTAMINAÇÃO INTRA ABDOMINALCONTAMINAÇÃO INTRA ABDOMINAL

POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOSGRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS

SECUNDÁRIAS A PATOLOGIA INTRA ABDOMINAISSECUNDÁRIAS A PATOLOGIA INTRA ABDOMINAIS ALTA MORTALIDADEALTA MORTALIDADE NECESSIDADE DE RETIRADA DO CATETERNECESSIDADE DE RETIRADA DO CATETER

PeritonitePeritonite

FUNGOSFUNGOS GRAVESGRAVES ALTA MORTALIDADEALTA MORTALIDADE REMOVER O CATETERREMOVER O CATETER ANFOTERICINA B ANFOTERICINA B FLUCONAZOL 150 - 200 mg/dia DURANTE 10 FLUCONAZOL 150 - 200 mg/dia DURANTE 10

DIASDIAS

Indicações ParaIndicações ParaRetirada do CateterRetirada do Cateter

PERITONITEPERITONITE REFRATÁRIAREFRATÁRIA RECAÍDASRECAÍDAS POR FUNGOSPOR FUNGOS RELACIONADA A INFECÇÕES REFRATÁRIAS RELACIONADA A INFECÇÕES REFRATÁRIAS

DO ORIFÍCIODO ORIFÍCIO SE NÃO HOUVER MELHORA EM SE NÃO HOUVER MELHORA EM

PERITONITEPERITONITE MICROBACTERIANA OU POR BACTÉRIAS MICROBACTERIANA OU POR BACTÉRIAS

ENTERICASENTERICAS

ConclusõesConclusões

AS COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS SÃO AS COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS SÃO CAUSAS FREQUENTES DE CAUSAS FREQUENTES DE MORBIMORTALIDADE E SAÍDA DE MORBIMORTALIDADE E SAÍDA DE PROGRAMA EM DPPROGRAMA EM DP

INSISTIR NAS MEDIDAS PREVENTIVAS INSISTIR NAS MEDIDAS PREVENTIVAS CONTAR COM RESPALDO CONTAR COM RESPALDO

BACTERIOLÓGICO, REVISAR OS BACTERIOLÓGICO, REVISAR OS GERMES E SUAS SENSIBILDADES EM GERMES E SUAS SENSIBILDADES EM CADA PROGRAMA.CADA PROGRAMA.

SEGUIR PROTOCOLOS DE SEGUIR PROTOCOLOS DE TRATAMENTO ADAPTADOS ÀS TRATAMENTO ADAPTADOS ÀS REALIDADES DE CADA PROGRAMA.REALIDADES DE CADA PROGRAMA.