Consulta do Adolescente - Curso de Formação - UCF HP ... · puberdade e durar para além do termo do crescimento ... 2- Necessidade de distinguir entre doença orgânica e doença

Paulo FonsecaConsulta de Medicina do Adolescente

Serviço de Pediatria Ambulatória HP-CHUCDiretor: Dr. António Jorge Correia

Regras para o atendimento eficaz ao adolescente

Contextualizar a diferença

Regras para o atendimento eficaz ao adolescente

Conceito da abordagem biopsicossocial - HEADSS

Exemplos / Casos clínicos

A Consulta do Adolescente

Conclusões … Critérios de referenciação

Grupo etário entre os 10 e os 19 anos (OMS e DGS)

Processo biopsicossocial que pode ser despoletado antes do início da puberdade e durar para além do termo do crescimento


Transformações fundamentais:

- Físicas (crescimento somático, puberdade)

- Psíquicas (cognitivas, psicológicas)

- Sociais (novos papéis, novas responsabilidades)


Período de crescimento e desenvolvimento





• Separação emocional dos pais• Identidade pessoal

Identificação com o grupo• Identificação com o grupo• Exploração de novas relações e procura da identidade sexual• Capacidade de abstração• Controlo dos impulsos• Avaliação do risco/benefício• Capacidade para avaliar outras perspetivas• Moralidade baseada em obrigações e modelos


Ameaças ao estado de saúde

Pressões externas face ao desenvolvimentoMaior frequência de comportamentos de risco

Exploração / experimentação física e social

Morbilidade / MortalidadeA Consulta do Adolescente

1º - AcidentesINE,2008 (15-19A) –

15.9/100000(55% dos óbitos /faixa etária)

INE,2006-2010 (15-19A) –344 mortes por acidentes

> 50% relacionados com o abuso de álcool e drogas


1º - AcidentesINE,2008 (15-19A) –

15.9/100000(55% dos óbitos /faixa etária)

INE,2006-2010 (15-19A) –344 mortes por acidentes

EVITÁVEIS

2º - SuicídioNES,2001-2005 (14-24A) –219 mortes por suicídio;

OMS, 2004 (15-19A Port) –2.6/100000 (♂)

0.9/100000 (♀)

Tentativas de suicídio+++

Comportamentos autolesivos … … !!?


Gravidez

ISTsConsumos ISTs

ObesidadeD. Mental

Consumos


Crescimento / Puberdade

SexualidadeAcne Sexualidade

Pert. adaptaçãoExperimentação

Acne


Doença mental- 10-20% dos adolescentes europeus (OMS)- Depressão (+), esquizofrenia, dist. psicóticos (pandemias patológicasdo futuro num mundo globalizado)do futuro num mundo globalizado)-…violência, consumos, suicídio

Novas patologias

- dependência da internet ou telemóvel; depressão do Facebook; polegardo Blackberry; wiite; vigorexia; “consumos” de peças de roupa e/oucomponentes informáticos; alcoorexia; pert. imagem corporal;


Patologia respiratória

Sind. metabólicaSind. metabólica

Sindroma da fadiga crónica

“Novos” comportamentos de risco (“desafios” … redes sociais)


Atendimento ao adolescente




Devem dar resposta ás necessidades de saúde dos adolescentes, de modo integrado, acessível e eficiente, num

ambiente adequadoambiente adequado

Deve ser garantida a confidencialidade e promovida a autonomia, para que o adolescente se sinta responsável pela

sua saúde de uma forma integral


Abordagem global, somática e psicossocial, realizada em espaço próprio que respeite a sua privacidade e autonomia e com

profissionais interessados, disponíveis e com formação adequadaprofissionais interessados, disponíveis e com formação adequada

Evita a duplicação de consultas e proporciona uma maior adesão terapêutica, com menor absentismo escolar / laboral

(OMS “Adolescent Friendly Health Services”)


Consultas dos 10 anos e dos 12-13 anos(projeto da CRSMCA – ARS Centro)

Avaliar e preparar o adulto referência


Avaliar e preparar o adulto referência

Avaliar e garantir equilíbrio BPS

Garantir a continuidade da vigilância

Estabelecer as conexões: Referências? Escola?

Criar empatia na 1ª consulta:

- Cumprimentar o adolescente em 1º lugar e estabelecer um diálogo preferencialcom ele (não esquecendo de referir que a família tem o seu papel)com ele (não esquecendo de referir que a família tem o seu papel)

- Saber qual o nome pelo qual gosta de ser tratado (anotar no processo)

- Apresentarmo-nos como profissionais no atendimento aos adolescentes

- Ser atento, interessado, genuíno e simpático; Linguagem adequada


Assegurar a privacidade e confidencialidade

- Explicar ao adolescente e à família … (repetir quando o adolescente fica a sós)

Questionar sempre sobre as preocupações do adulto acompanhante(antes de ser convidado a sair… habitualmente são nossos “aliados terapêuticos”)

- Exceções: crime / risco de vida …

No final da entrevista, voltar a chamar o acompanhante


Acompanhante / Família ainda presente ?

Em primeiro lugar explorar as queixas que motivaram a consulta

- Alimentação, sono / repouso, escola / trabalho, lazer, relacionamentos(eventual questionário de 1ª consulta)

Anamnese

- HDA, Antecedentes pessoais e familiares

Abordagem biopsicossocial

Preocupações próprio

≠ família


Exame físico

- Poderá ser protelado na 1ª consulta

- Mas poderá revelar o verdadeiro motivo de vinda á consulta


Exemplo / Caso clínico

Referenciado por Diarreia crónicaDiarreia crónica



Referenciado por Disfunção erétilDisfunção erétil


Exame físico

- Poderá ser protelado na 1ª consulta

- Oportunidade para avaliar crescimento e desenvolvimento pubertário,esclarecer dúvidas, iniciar diálogo sobre temas íntimos

- Mas poderá revelar o verdadeiro motivo de vinda á consulta

- Deverá ser previamente explicado


Exame físico (cont.)

Reservado: proteger a intimidade do adolescente


Dor abdominal recorrente,

- Acompanhante presente ou não (consoante a vontade do adolescente)

- Gabinete com cortina / biombo

- Adaptar à idade, género e circunstâncias particulares

recorrente, acompanhada pelo padrasto ao SU … AS


- HEADSS

- HEEADSSSS

- CREPS …

- FACTORES …


Sistema de organização da história psicossocial

Estrutura de história que maximiza a comunicação e minimiza aansiedade do adolescente

Desenvolvido originalmente por Henry Bearman (1972) eaperfeiçoado por Eric Cohen (publicado em 1985)

ansiedade do adolescente

Acrónimo original tem sido expandido … HEEADSSSSA Consulta do Adolescente

Encontrar problemas não verbalizados espontaneamente

Clarificar quais os fatores protetores e de risco

Temas mais “fáceis” primeiro, depois os mais “delicados” (Triângulo)

Clarificar quais os fatores protetores e de risco

Não necessariamente realizado numa 1ª consulta


Quando iniciar a entrevista psicossocial, a sós, com o adolescente?

- Atender á fase de desenvolvimento biopsicossocial- Atender á fase de desenvolvimento biopsicossocial

- Começar quando existirem sinais das alterações físicas / psicológicasassociadas à puberdade:Rapariga – 10.5 A (8.5-12.5); Rapaz – 12.0 A (10.0-13.5)…. adaptar caso a caso


Para cada item procurar identificar problemas ou fatores

Não é obrigatório numa 1ª consulta Fora de “crise”1º “Lista de problemas”

Nunca deve ser seguida de forma rígida

Alguns assuntos poderão já ter sido abordados no esclarecimentodo motivo da consulta

Para cada item procurar identificar problemas ou fatoresprotetores (Strengths – Resiliência) … Perguntas abertas e sem juízos devalor …


H - Home

E - Education/employment

E - Eating

A - peer-group ActivitiesObesidade / PCA

A - peer-group Activities

D – Drugs

S - Sleep

S – Sexuality

S - Suicide/depression

S - Safety Violência / Acidentes

Alt. sono

(causa/consequência)


H – Habitação (Home)

- Onde e com quem vive

Mau exemplo:

“Vives com os pais?”“Os teus pais dão-se bem lá em casa?”

Bom exemplo:

“Onde vives?”

- Dinâmica familiar (relacionamentos, regras, castigos, alterações recentes, responsabilidades)

- Árvore genealógica

- Adulto de referência (protetor ++)

“Onde vives?”“Quem é que vive lá em casa contigo?”


Referenciada por “reação de adaptação após desgosto amoroso” … Disf. Familiar


E – Educação/Emprego (Education/Employment)

- Escola: ano, local, aproveitamento, faltas, alt. recentes?


Referenciada por “hipersonolência” …

Exigência / expectativas

- Projetos futuros, trabalhos de verão …

- Relacionamento com colegas e professores

- Atividades extra-curriculares

Mau exemplo:

“Como está a correr a escola?”

Bom exemplo:

“Fala-me da tua escola”“Quais as disciplinas que mais gostas?”

Exigência / expectativas excessivas face à escola


E – Hábitos alimentares (Eating habits )

- Padrão alimentarMau exemplo:

“O que costumas comer?”

- Imagem corporal

- Exercício compulsivo?

- Antec. familiares de obesidade / PCA

“O que costumas comer?”“Gostas do teu corpo?”“ Não concordo contigo … estás magra! “

Bom exemplo:

“Vamos recordar o que comeste durante o dia de ontem…”“O que pensas sobre o teu peso?”“Diz-me o que gostas mais e o que gostas menos no teu corpo”


E – Hábitos alimentares (Eating habits ) Exemplo / Caso clínico

Referenciada por “ausência de aumento ponderal e amenorreia aumento ponderal e amenorreia secundária” + Suspeita LES …

… PCA – AN (restrição alimentar + amenorreia com 2A evolução + perda 8Kg)

C. Dermatologia:… Uleritema ophriogenes - dermatose

que pode estar associada à desnutrição


A – Atividades lúdicas (Activities)

- Hobbies, desportos, grupos

Mau exemplo:

“Tens alguma atividade extra-curricular?”

Bom exemplo:

“O que costumas fazer com os teus amigos para se divertirem? E com os

- Modos de diversão / saídas noturnas

- Amizades ou sua falta

- Controlo parental?

amigos para se divertirem? E com os pais? E qd estás sozinho em casa?”

- Televisão / video-jogos / computador Exemplo / Caso clínico

Referenciada por “reação de adaptação após desgosto amoroso” … Disf. Familiar


D – Consumo de drogas (Drugs)

- Tipo de droga (tabaco, álcool,

Mau exemplo:

“Já alguma vez fumaste alguma coisa? ““Qd sáis à noite bebes bebidas alcoólicas?”

Bom exemplo:

“Que tipo de drogas é que existem perto da - Tipo de droga (tabaco, álcool, esteróides anabolizantes, etc.)

- Comportamentos de risco relacionados (CRAFFT – Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble) - > 1 sim significa um elevado risco de abuso/dependência de substancias

- Circunstâncias, quantidade efrequência

“Que tipo de drogas é que existem perto da escola, ou nos locais que frequentas com os amigos?”“ Algum dos teus amigos consome droga , fuma ou bebe álcool? E se te oferecerem?”


S – Sexualidade (Sexuality)

- Afeto e AS

Mau exemplo:

“Já tens namorada?”“Já alguma vez tiveste relações sexuais?”

Bom exemplo:

“Há alguém de quem gostes ou que seja

- Idade de início da AS; Companheiro (s); Proteção ?

- Conhecimentos sobre contraceção e ISTs

- Antec. de ISTs, gravidez, AS forçada, sob efeito de drogas e/ou desprotegida ?

“Há alguém de quem gostes ou que seja para ti especial ? Como se chama?”“Na tua idade há rapazes e raparigas que já iniciaram atividade sexual, o que pensas sobre isso?”


S – Sexualidade (Sexuality)Exemplo / Caso clínico

Ao abordar o tipo de relações sexuais que mantém com o namorado … sexo oral … sim, mas…

“Não sei se o que aconteceu comigo foi uma violação…”… só do conhecimento da melhor amiga (2A antes)Grande preocupação face ao poder estar “infetada” e poder

infetar o namorado “nunca me perdoaria…”Comportamento nunca mais foi o mesmo…

Rastreio de VHC e VIH – Negativos … tranquilidadePais em processo de divórcio … depois contar à mãe…


S – Ideação suicida e depressão (Suicide)

- Particular atenção: alt. sono, apetite / comportamento alimentar, sentimentos deculpa ou “já não vale a pena”, irritabilidade, isolamento socialculpa ou “já não vale a pena”, irritabilidade, isolamento social

- Antecedentes pessoais ou familiares de tentativa de suicídio, S. depressivo ou outradoença mental

- Ideação suicida / Plano suicida

- Aumento dos consumos, “acidentes“ recorrentes, queixas psicossomáticas


S – Ideação suicida e depressão (Suicide) (cont.)

- Adinamia / labilidade emocional

Mau exemplo:

“Já te passou pela cabeça suicidar-te?”- Adinamia / labilidade emocional

- Preocupação / interesse sobre a morte e sobre rituais fúnebres

- Evitar contacto visual na consulta

- Comportamentos autolesivos

Bom exemplo:

“Vejo aqui alguns rapazes e raparigas que se sentem tão tristes que dizem que já nada vale a pena, o que achas sobre isso?”


S – Segurança (Safety)

- Acidentes e sua prevenção

- Violência ? / Sentimento de insegurança: casa, escola (bullying),vizinhança, namorado(a)

- Antecedentes pessoais de comportamentos violentos …


S – Hábitos de sono (Sleep)

- Padrão de sono

- Interferências com o sono (TV, PC, Jogos, etc.)


Desmotivado para a escola, insónia, cansaço diurno … Dependência de jogos de apostas online … CRI/GAPSICo


Qualidades (Strengths) / Fatores protetores - Resiliência

Ponto de vista:Bom exemplo:

- Família

- Próprio adolescente

- Amigos

- Médico

Bom exemplo:

“Quais as qualidades que mais aprecias num amigo? E tu , achas que és assim?”


Os objetivos do atendimento ao adolescente, com ascaracterísticas aqui abordadas, são:

- Identificar os reais problemas (físicos, psicológicos ou sociais)

- Estabelecer uma relação terapêutica, adequada ao seu desenvolvimento

- Determinar o grau de desenvolvimento biopsicossocial daquele adolescente


(cont.):

- Fomentar o diálogo entre o adolescente e os seus pais, a escola, etc.- Fomentar o diálogo entre o adolescente e os seus pais, a escola, etc.

Prevenir / Promover Cuidados antecipatórios

Diminuir a Morbilidade e Mortalidade neste grupo populacional

- Incentivar o adolescente a fazer escolhas responsáveis de estilos de vidasaudáveis


“Critérios” de referenciação à C. Medicina do adolescente do HP:

1- Alterações ao normal desenvolvimento físico do adolescente

2- Necessidade de distinguir entre doença orgânica e doença psicossomática

3- Problemática psicossocial

4- Perturbações do Comportamento Alimentar (junto com a Pedo)

C. Pedopsiquiatria:

- Alt. comport. c/ dça mental- Ideação suicída- Comportamentos autolesivos


“Critérios” de referenciação à C. Medicina do adolescente do HP:

5- Experimentação e/ou consumos de álcool, tabaco ou outras drogas

6- Comportamentos sexuais de risco e/ou problemática associada à sexualidade e contraceção

SICAD – CRI regionais,

se dependência



http://www.spp.pt/

[email protected]


� Adolescent Friendly Health Services – An agenda for change, OMS, 2002.

� Requisitos para o atendimento ao adolescente. Consenso da Secção deMedicina do Adolescente da Sociedade Portuguesa de Pediatria.Medicina do Adolescente da Sociedade Portuguesa de Pediatria.

� Neinstein e col.. Adolescent Health Care – A practical guide. 5th edition.Philadelphia.Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

� Goldening JM and Rosen DS. Getting into adolescent heads: An essentialupdate. Contemporary Pediatrics. 21(1):64-90.


Documents

Consulta do Adolescente - Curso de Formação - UCF HP ... · puberdade e durar para além do termo do crescimento ... 2- Necessidade de distinguir entre doença orgânica e doença