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Aumentar:

Sensibilidad

Especificidad

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MEDIOS DE CONTRASTE

1. Tipos

2. Efectos

REACCIONES ADVERSAS

1. Tipos y clasificacin

2. Frecuencia

3. Factores que influyen en su aparicin4. Fisiopatogenia

5. Shock anafilctico (Prevencin)

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Aire, CO 2

Bario, Yodados

Gadolinio, Manganeso, Ferrita

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Gas abdominal

Neumoperitoneo yretroneumoperitoneo

Articulaciones

Vascular

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Tubo digestivo

Oral

Enema

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Hidrosolubles :Eliminacin renal

Eliminacin hepato-biliar

LiposolublesVehiculizacin de frmacos

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Vas de admn.

Intravasculares

Tubo digestivo

Vas respiratorias

Intracavitarios Conductos urinarios

Histerografa

Mielografa

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COMPOSICIONCOMPOSICION

Sal yodada

ADMINISTRACIONADMINISTRACION Oral

IVIV

xx InicosInicosxx No inicosNo inicos

X

Relacin entre el nmeroRelacin entre el nmero

de cargasy la cantidad de yodode cargasy la cantidad de yodo

I

I

I

R1 R2

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EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

Infrecuentes

Diarrea

Reacciones alrgicas (muy raras)

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Intravenosa Urografa intravenosa

TAC Colangiografa intravenosa

Angiografa por sustraccin digital porva intravenosa

Intra-arterial Arteriografa

Procedimientos intervencionistas

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Vena antecubital

Sistema arterial (15-20 s)

Sistema venoso (+ 60 s)

Eliminacin renal

ASDIVASDIV -- TACTAC -- UIVUIV

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ClasificacinClasificacin

Clnica:

x Leves, moderadas, severas

Etiolgica :

x Primarias : Anafilactoidesx Secundarias : Quimiotxica

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PrimariasPrimarias: Annafilactoides, alrgicasDebidas a la liberacin de mltiples factores

entre los que se incluye la histamina. SecundariasSecundarias:: Quimiotxicas por

toxicidad qumica (iones) y osmotoxicidad.

Efectos fsico-qumicos: especficos del contrastesobre los rganos o vasos que el agente perfunde.

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ANAFILACTOIDES

Imprevisibles

No dosis

dependiente No concentracin

de I dependiente

Causas no bien

conocidas

QUIMIOTOXICAS

Pueden ser previsibles

Dosis dependiente

Concentracindependiente

Causas:

Hiperosmolalidad

Concentracin de cationes(Na+, meglumina)

Capacidad de ligarse aotros iones (Ca++)

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LeveLeve -- MnimaMnima Transitoria

No tratamiento

IntermediaIntermedia -- ModeradaModerada Transitoria

Tratamiento ocasional

GraveGrave --SeveraSevera Riesgo vital

Tratamiento

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MENORESMENORES -- LEVESLEVES Nauseas

Malestar general

Vmitos (leves)

Urticaria (leves) Prurito

Diafresis

Salivacin

Dolor en el punto

de inyeccin

Estornudos

MODERADASMODERADAS Urticaria (grave)

Fiebre

Cefalea

Vmitos (severos) Edema facial

Hipotensin(transitoria)

Disminucin de

conciencia Broncoespasmo

(leve)

SEVERASSEVERAS -- GRAVESGRAVES Disnea/HTA

Shock hipotensivo

Edema pulmonar

Pa

ra

da

respir

atori

a

Convulsiones

Trastornosseverosdel ritmo cardaco

Parada cardaca

Edema glotis

SINTOMASDE LAS R. A.

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IONICOS: 5-12% de las administraciones leves 98%

moderadas 2% severas 005-01%

Muerte 1 / 75000 (>% en < 15 )

NO IONICOS: 3% de las ocasiones leves -moderadas

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Antecedentes de Atopia : Historia alrgica (x 2)

Asma (x 5) (broncoespasmo)

Enfermedades intercurrentes : Cardiop. (x 8)

Nefropatas

Reaccin alrgica previa : (x 3-8)

Edad: 20-50 ms riesgo, > 50 mayor gravedad

Va de administracin : i.v (inf.> bolus) (colang.> urog.) > i.a. > i.cav.

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Reaccin antgenoReaccin antgeno--anticuerpoanticuerpo

Liberacin de sustancias vasoLiberacin de sustancias vaso--activasactivas Activacin complemento

Liberacin histamina Alteracin de la morfologa celularAlteracin de la morfologa celular

Endotelio vascular

Hemates

Liberacin bradikinina

Alteracin de la filtracin glomerularAlteracin de la filtracin glomerular

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Funcin cardaca : Alteracin de lacontractilidad y de la conduccin.

Pared vacular: Vasodilatacin ylesin endotelial.

SNC : Convulsiones.

Alteracin de la funcin renal.

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Cambios vascularesCambios vasculares:

Aumento de la osmolalidad plasmtica

Alteracin de la permeabilidad vascular Vasodilatacin

Cambios cerebralesCambios cerebrales:

Estimulacin de quimio-receptores Alteracin permeabilidad de la barrera

hemato-enceflica

Alteracin actividad neuroelctrica

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Cambios cardacosCambios cardacos (tras inyeccinintracoronaria):

Alteraciones de la conduccin (EEG)

Depresin de la contractilidad cardaca

Cambios renalesCambios renales: Vasoconstriccin renovascular

Alteracin permeabilidad glomerular. Efectos txicos tubulo-renales

Cambios hematolgicosCambios hematolgicos: Alteracin morfologa de los hemates

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Vasodilatacin arterialRigidez hemates

Efectos vasculares

Membrana glomerular

Vasos renales y clulas tubularesRuptura barrera hem.-enc.

Lesin clulas endoteliales

Efectos cardacos Interaccin enzimas

Efectos directos celulares

Activacin complemento

hTA y dao cerebral, renal o cardaco

Edema pulmonar, dolor,hipotensin

Proteinuria, IR

Anuria, IR

Convulsiones, vmitos

Trombosis, embolias

Alt. contractilidad, arritmias, FV

Liberacin histamina, serotonina

HTP y cor pulmonale, Trombosis

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Reacciones alrgicas :x Histamina (premedicacin)

x Ansiedad (premedicacin)

Dosis mxima:

5 ml/kg de peso corporal

Creatinina sica (mg/dl)

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FACTORES DE RIESGO

Insuficiencia renal: Frmacos, diabetes,cardiopata, hipertensin, >70 a, hiperuricemia,paraproteinuria

PROFILAXIS

Hidratacin previa y posterior

Diurticos de asa

Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Mximo 300 ml)

xx creatininacreatinina srica (mg/dl)

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Precedido por: Corto periodo prurito o sensacin

quemante nasal/ocular

Eritema difuso Urticaria y angioedema

Liberacin masiva de mediadores Laringoespasmo, Brocoespasmo

HTA

Diarrea

Sncope

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AA -- QUIMIOTOXICASQUIMIOTOXICAS

Si el paciente tiene alto riesgo de padecer

una reaccin:1.- Reconsiderar la indicacin

2.- Si es necesario:

x Disminuir osmolaridad

x Buena hidratacin (previa y posterior)

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B - ANAFILCTICA Si presenta historia alrgica, asma o RA

previas leves :

1 Reconsiderar la indicacin de laexploracin

2 Si es necesario: (pretratamiento)Corticoides, Antihistamnicos, Efedrina

3 Disminuir osmolalidad Si presenta historia alrgica, asma o RA

previas graves : NO USAR MEDIOS DECONTRASTE

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Las reacciones graves a los MC sonLas reacciones graves a los MC son

infrecuentes pero imprevisiblesinfrecuentes pero imprevisibles

Pacientes sin factores de riesgo pueden

desarrollar una reaccin grave en la primera

administracin o tras administraciones sin

incidentes

Slo 1/3 de los pacientes con antecedente

de reaccin severa sufrir otra

La proteccin tras premedicacin no es total