CONTROLE DA TUBERCULOSE RESISTENTE

Tuberculose – carga global (2012)

• 8,6 milhões de casos de TB no mundo • 1,1 milhões de co-infectados - TB HIV

(75% na África)• 1,3 milhões de mortes por TB• 450.000 casos novos de TBMR• 170.000 óbitos por TBMR

TBMR – carga global (2012)

• 3,6% do total de casos de TB são TBMR • 20% dos casos de retratamento de TB são

TBMR• 94.000 casos elegíveis para tratamento de

TBMR 84.000 casos com TBMR confirmada• 77.000 casos de TBMR (82% dos 94.000 casos

elegíveis) iniciaram tratamento com fármacos de segunda linha

Fonte: RELATO OMS 2013

Fonte: RELATO OMS 2013

TBMR – situação mundialCasos de TBMR com resistência adicional às fluoroquinolonas

(pré-TB—XDR)• Mais poderoso fármaco bactericida de segunda-linha• Pacientes com TBMR e resistência adicional às

quinolonas, têm forma mais grave de doença e mais difícil de tratar

• Monitoramento da resistência à quinolona – importante para predizer a eficácia do regime de tratamento e possibilita a modificação da composição do mesmo

• Proporção de casos TBMR com resistência adicional às fluoroquinolonas 16,5%

Fonte: RELATO OMS 2013

TBMR – situação mundial

Outra questão! Aumento da taxa de sucesso de

tratamento para pacientes com TBMR•Meta proposta pela OMS para 2015 ≥ 75% foi alcançado apenas por 30 dos 107 países que relataram casos de TBMR

Fonte: RELATO OMS 2012

TB-XDR – situação mundial

• TB-XDR notificada em 94 países• Média: 9,6% dos casos de TBMR são TB-

XDR• Taxas de TBMR elevadas em países da

Europa Oriental e Ásia Central – 9 a 32% nos casos de TB em geral e de cerca de 50% nos de retratamento!

Fonte: RELATO OMS 2013

Fonte: RELATO OMS 2013

Tuberculose - Brasil (2012)

• Cerca de 70.000 casos novos diagnosticados/ano

• 4.500 mortes por TB/ano• Coeficiente de incidência: 36

casos/100.000 • Coeficiente de mortalidade: 2,4

óbitos/100.000

TBMR - Brasil

• 500 casos novos de TBMR notificados em 2013• Taxa de sucesso de tratamento

(coorte de 2011): 70,89%• 34 óbitos (coorte de 2011): 6,8%

ESTADO Nº de Casos TBMR Percentual

BAHIA 25 5 %

RIO DE JANEIRO 144 28,8 %

SÃO PAULO 68 13,6 %

RIO GRANDE DO SUL 60 12 %

CEARÁ 33 6,6 %

PARÁ 41 8,2 %

BRASIL 500 100%

INCIDÊNCIA DE TBMR BRASIL – JANEIRO 2013 A DEZEMBRO 2013

TAXAS DE CO-INFECÇÃO TBMR/HIV2013 - BAHIA

POSITIVO NEGATIVO0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HIV POSITIVOHIV NEGATIVO

94,7%

5,3%

TBMR - BAHIA (2011)

DESFECHOS DE TRATAMENTO

• Taxa de sucesso de tratamento: 71,43%• Óbitos: 8,8%• Falência: 8,8%• Abandono: 11,8%

TB-XDR -BAHIA

• 14 casos• 12 residentes de Salvador• 6 óbitos (5 antes do diagnóstico de TB-XDR)• 2 abandonos• 4 em tratamento atualmente• Evolução: 02 CASOS DE TB-XDR CURADOS!

Como conduzir caso de Resistência?

TODOS OS CASOS DE TB RESISTENTE• MONORRESITÊNCIA• POLIRRESISTÊNCIA• MULTIRRESIATÊNCIA• TB-XDR

• ENCAMINHAR PARA REFERÊNCIA TERCIÁRIA - HEOM (AMB. QUARTA E SEXTA-FEIRA)

• REALIZAR O TDO NO MUNICÍPIO DE ORIGEM (TDO COMPARTILHADO)

Time-to-result: 1 h 45 min

GeneXpert

DNA molecules are mixed with dry PCR reagents

Sample is automatically filtered & washed

Ultrasonic lysis of filter-captured organisms to release DNA

Semi-nested real-time amplification & detection

in integrated reaction tube

4

5

7

Concentrates bacilli & removes inhibitors

1

2

Sputum liquefaction & inactivation with 2:1 SR

Transfer of 2 ml after 15 min

3

End of hands on work

6

Printable test result

Time-to-result: 1 h 45 min

GeneXpert

DNA molecules are mixed with dry PCR reagents

Sample is automatically filtered & washed

Ultrasonic lysis of filter-captured organisms to release DNA

Semi-nested real-time amplification & detection

in integrated reaction tube

4

5

77

Concentrates bacilli & removes inhibitors

1

22

Sputum liquefaction & inactivation with 2:1 SRSputum liquefaction & inactivation with 2:1 SR

Transfer of 2 ml after 15 min

3

End of hands on work

6

Printable test result

Teste Molecular Rápido para TB GeneXpertTM MTB/Rif

Teste molecular rápido para TBXpert MTB/RIF

POSITIVO DNA de M. tuberculosis

detectado

NEGATIVODNA de M. tuberculosis não

detectado

RResistente à Rifampicina

SSensível à Rifampicina

Encaminhar para Referência terciária

HEOM (Iniciar Esquema TBMR)

Iniciar Esquema Básico na UBS local e notificar

no SINAN

Continuar investigação para TB (Repetir Xpert, reavaliar Rx de tórax e

solicitar cultura