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Fernanda Dockhorn Costa Johansen CGPNCT/DEVIT/SVS/MS
São Paulo, 27 de setembro de 2018
Panorama da tuberculose no Brasil
Classificação de países prioritários para TB, TB-HIV e TB-MDR – 2015 a 2020
Fonte: Adaptado do documento Global Tuberculosis Report (WHO, 2015)
Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública no Brasil
Os três pilares do plano:
• 72 mil casos novos de TB diagnosticados
• Cerca de 4,5 mil mortes por tuberculose em 2016
• De acordo com a nova classificação da OMS 2016-2020, o Brasil ocupa a 20ª posição na lista dos 30 países prioritários para TB e a 19ª posição na lista dos 30 países prioritários para TB-HIV
• 4ª causa de mortes por doenças infecciosas
• 1ª causa de mortes dentre as doenças infecciosas definidas dos pacientes com AIDS
Tuberculose no Brasil – 2017
Fonte: Sinan/SIM/OMS
Coeficiente de incidência de tuberculose. Brasil, 2001 a 2017*
Por 100.000 hab.
Ano Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. * Dados preliminares sujeitos a revisão
42,8
35,0
0
10
20
30
40
50
60
Porcentual de variação do número de casos de tuberculose por Região entre 2013 e 2017
12,0% dos casos em 2017
47,4% dos casos em 2017
24,7% dos casos em 2017
4,3% dos casos em 2017
11,6% dos casos em 2017
Sul
7
74,1
9,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Coeficiente de incidência de tuberculose por unidade federada. Brasil, 2017*
Po
r 1
00
.00
0 h
ab.
UF
Brasil: 35,0
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. *Dados preliminares sujeitos a revisão
105,3
6,3
0
20
40
60
80
100
120
Coeficiente de incidência de tuberculose por capitais. Brasil, 2017*
Po
r 1
00
.00
0 h
ab.
Capitais
Capitais: 54,8
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. *Dados preliminares sujeitos a revisão
3,1 3,0
2,8 2,8
2,6 2,6 2,5
2,6 2,5
2,4 2,4 2,3 2,3
2,2 2,3
2,2
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Coeficiente de mortalidade por tuberculose. Brasil, 2001 a 2016*
Ano do óbito
P/1
00
.000 h
ab
.
Fonte: MS/SVS/DASIS; IBGE. *Dados provisórios
2016: 4.483
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
RJ PE AM BA RS PA AL CE AC PB MT MA SP SE ES RN MS AP RO PI MG PR GO RR SC DF TO
Coeficiente de mortalidade por tuberculose nas Unidades Federadas. Brasil, 2016*
UF de residência
Brasil: 2,2
Fonte: MS/SVS/DASIS; IBGE. *Dados provisórios
p/1
00
.00
0 h
ab
.
6,6
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
p/1
00
.00
0 h
ab
.
Coeficiente de mortalidade por tuberculose nas capitais. Brasil, 2016*
Capitais
Fonte: MS/SVS/DASIS; IBGE. *Dados provisórios
Capitais: 3,1
Causa básica dos óbitos que apresentaram tuberculose como causa associada. Brasil, 2016*
Causa básica n %
Doença pelo vírus da imunodeficiência humana 1.719 62,8
Neoplasias 233 8,5
Doenças do aparelho circulatório 185 6,8
Doenças do aparelho respiratório 146 5,3
Doenças do aparelho digestivo 112 4,1
Outras causas 342 12,5
Fonte: MS/SVS/DASIS. *Dados provisórios
N= 2.737
683
1516
6,2
12,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Total de óbitos B20.0 %
Fonte: MS/SIM * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
Número e proporção de óbitos por doença pelo HIV resultando em tuberculose (B20.0). Brasil, 2005 a 2016*
Entre o total de óbitos pelo HIV
% n
70,4 70,5 72,6 73,1 75,0 77,8 76,8 76,6 75,9 76,0 76,7 75,2 76,4 76,3 75,2 74,6
10,7 9,9 9,5 9,3 9,3 9,6 10,3 10,6 11,4 11,1 10,8 11,4 12,0 11,7 11,1 10,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
cura abandono
Percentual de cura e abandono de casos novos de tuberculose pulmonares com confirmação laboratorial.
Brasil, 2001 a 2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Retirados da análise os encerramentos por: Mudança de diagnóstico, TBDR, Mudança de esquema e Falência Não avaliados = Ignorados + Transferências
% Não avaliados: 8,7%
90,4
61,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentual de cura de casos novos de tuberculose por unidade federada. Brasil, 2016*
% Não avaliados: 9,9%
UF
Brasil: 72,2
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. São retirados da análise os encerramentos por: Mudança de diagnóstico, TBDR, Mudança de esquema e Falência Não avaliados = Ignorados + Transferências
91,8
42,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentual de cura de casos novos de tuberculose por capital. Brasil, 2016*
% Não avaliados: 9,4%
Capitais: 70,1
Capitais Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. São retirados da análise os encerramentos por: Mudança de diagnóstico, TBDR, Mudança de esquema e Falência Não avaliados = Ignorados + Transferências
74,5
16,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentual de casos novos em Tratamento Diretamente Observado (TDO). UF e Brasil, 2016*
%
UF de residência
Fonte: SES/MS/SINAN. *Dados preliminares, sujeitos a revisão
Brasil: 35,4
85,5
5,5
74,0
13,2
0
20
40
60
80
100
Cura Abandono
TDO não-TDO
Encerramento dos casos novos de tuberculose em TDO* e não-TDO*. Brasil, 2016**
%
Fonte: SES/MS/SINAN. *Tratamento Diretamente Observado **Dados preliminares, sujeitos a revisão
85,6
22,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
UF
Percentual de contatos examinados entre os contatos identificados dos casos novos de tuberculose. UF e Brasil,
2017*
Brasil: 58,4
Fonte: SES/MS/SINAN. *Dados preliminares, sujeitos a revisão
%
71,8
14,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AP RR AM AL TO RN RO SP GO ES RJ DF PR AC BA MG PI RS SC PB MA PE SE MS CE MT
%
UF
Percentual de Teste Rápido Molecular para TB realizado entre os casos novos pulmonares positivos de tuberculose.
UF e Brasil, 2017.*
Brasil: 34,4
Fonte: SES/MS/SINAN. *Dados preliminares, sujeitos a revisão
12,5 12,8 14,2 15,0
17,2
21,1 23,3
25,1 27,5
35,3
38,1 39,7
41,4 41,5
44,4 42,8
0
10
20
30
40
50
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Realização de cultura entre os casos de retratamento de tuberculose. Brasil, 2001 a 2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Realizados = positivo + negativo
%
Ano
12,5 12,8 14,2 15,0
17,2
21,1 23,3
25,1 27,5
35,3
38,1 39,7
41,4 41,5
44,4 42,8
8,3 8,8 9,7 10,2 12,0
13,2 15,0
15,7 17,7
21,0 22,2 22,5 24,2
26,0
30,4 30,6
0
10
20
30
40
50
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Retratamento Casos novos
Fonte: SES/MS/SINAN. *Casos novos = caso novo + não sabe + pós-óbito
** Retratamento = recidiva + reingresso após abandono
Realização de cultura entre os casos novos e retratamentos
de tuberculose pulmonar. Brasil, 2001 a 2016*.
Ano
%
100,0
11,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 %
UF
Percentual de cultura realizada entre os casos de retratamentos de tuberculose. UF e Brasil, 2016*.
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Realizados = positivo + negativo
Brasil: 42,8
Fonte: Sinan/MS e IBGE. *Brasil (2017); **Tbweb, SP, 2015 e Pessoa em Situação de Rua: Censo São Paulo, capital (2015)
População Carga entre os casos novos*
Risco relativo
25,8 28,3
30,8 33,0 37,3
41,8 47,1
51,1 55,5
62,0 65,1 67,2
71,7 75,1
79,2 80,0 77,8
0
20
40
60
80
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Percentual de casos novos de tuberculose que realizaram teste para HIV. Brasil, 2001-2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%
Ano
93,9
57,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentual de realização de teste para HIV. UF e Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Realizado = positivo + negativo
%
Brasil: 77,8
UF
95,0
40,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentual de realização de teste para HIV por capital. Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Realizado = positivo + negativo
%
Capital
Capitais: 76,9
17,0
3,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Proporção de coinfecção TB-HIV. UF e Brasil, 2017*
%
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. *Dados preliminares sujeitos a revisão
UF
Brasil: 9,5
HIV ignorado 2017: 22,2
23,2
4,6
0
5
10
15
20
25
Percentual de coinfecção TB-HIV por capitais. Brasil, 2017*.
%
Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. *Dados preliminares sujeitos a revisão
Capitais
Capitais: 11,6
73,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentual de casos novos de coinfecção TB-HIV segundo realização de TARV. UF e Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%
Brasil: 46,6
UF
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Percentual de casos novos de coinfecção TB-HIV segundo realização de TARV por capitais. Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
%
Capitais: 49,1
Capitais
79,1
8,7 5,0
53,5
13,7
21,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cura Abandono Óbito
TB/HIV- TB/HIV+
Comparação entre o encerramento dos casos novos de TB-HIV- e TB-HIV+. Brasil, 2016*
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão.
% HIV ignorado: 20,0%
2648,7
125,3
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
UF
Po
r 1
00
.00
0 p
es
so
as
pre
sa
s
Taxa de incidência de tuberculose na População Privada de Liberdade (PPL). Brasil, 2017*
Fonte: SES/MS/Sinan e projeção linear da PPL de 2003 a 2017 das UF
provenientes do Infopen. * Dados preliminares sujeitos a revisão
Brasil: 1087,2
19,5
1,4
0
5
10
15
20
25
Proporção da População Privada de Liberdade (PPL) entre os casos novos de tuberculose. UF e Brasil, 2017*
UF
% Total de casos: 7.677
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares sujeitos a revisão.
Brasil: 10,5%
75,4
8,1 6,0 8,5
71,9
10,1
4,8 4,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cura Abandono Transf. Ignorado
PPL N PPL
Comparação entre o encerramento dos casos novos de TB institucionalizados (presídio) ou não. Brasil, 2016*
%
Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares sujeitos a revisão.
Evolução da expansão da Estratégia de Saúde da Família no Brasil, 1998 a 2017*
Fonte: Departamento de Atenção Básica/Histórico de Cobertura Estratégia Saúde da Família. *Competência Dez. Dados exportados em 29/06/2018
Cobertura da Atenção Básica por Unidade Federada. Brasil, 2017*
Fonte: Departamento de Atenção Básica/Histórico de Cobertura Estratégia Saúde da Família. *Competência Dez. Dados exportados em 29/06/2018
99,6
59,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 %
UF
Brasil: 75%
Número de estabelecimentos de saúde que notificaram e atenderam pessoas com tuberculose. Brasil, 2001 a 2017*
Fonte: SES/MS/Sinan. *Dados provisórios, sujeitos a revisão
5.669
14.576
5.662
15.548
0
4000
8000
12000
16000
20000
Unidade de notificação Unidade de atendimento atual
Nú
me
ro
Número de pessoas com tuberculose por estabelecimento de saúde de notificação e de atendimento atual. Brasil, 2001 a 2017*
Fonte: SES/MS/Sinan. *Dados provisórios, sujeitos a revisão
5,8
15,4
6,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Unidade de atendimento Unidade de notificação
Núm
ero
de c
asos d
e T
B/
esta
bele
cim
ento
s d
e s
aúde
Ano de Diagnóstico
Proporção de casos novos de tuberculose atendidos na Atenção Básica. Brasil, 2002 - 2017*
Fonte: SES/MS/Sinan e CNES/SAS/MS. *Dados provisórios, sujeitos à revisão
* Exceto HIV+, extrapulmonar, mudança de esquema, falência e TBDR
Casos novos de tuberculose drogarresistente (TBDR) . Brasil, 2001 a 2017.
Fonte: MS/SITE TB
Ano TBDR 2001 331
2002 333
2003 316
2004 311
2005 389
2006 320
2007 332
2008 353
2009 397
2010 617
2011 709
2012 806
2013 732
2014 800
2015 1092
2016 818
2017 1038
Números
Estimativas e notificações de TB por sexo e faixa etária, Brasil 2017 Estimado que a cobertura do
tratamento é de 87%, ou aproximadamente 12mil casos novos não detectados: • Cerca de 3500 entre 0-4 anos • Cerca de 5000 entre 5-14 anos • Estimativa do gap em crianças é
muito alta? • Necessidade de aprofundar a
investigação!
Taxas
Considerações finais
• TB altamente ligada a questões sociais
• Tendência de aumento da incidência, causas ainda a esclarecer
• Aumento de casos em PPL
• Duas grandes populações vulneráveis: PPL e PVHIV
• TB pediátrica- epidemia silenciosa?
