Copyright 2010 - Sérgio Monaco A Eficiência das Operadoras a partir das novas tecnologias de gerenciamento das informações Sérgio Monaco

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“A Eficiência das Operadoras a partir das novas tecnologias de gerenciamento das

informações”

Sérgio Monaco


Agenda

1) Objetivos Estratégicos da Operadora

2) Objetivos Básicos da Operadora

3) Quadro Atual das Operadoras

4) Ameaças e Oportunidades

5) Regulamentação do Setor

6) Tendências do Setor

7) Tecnologia da Informação - TI

8) Importância da TI

9) Como a TI Influenciará nas Mudanças

10) A Estrutura Interna da TI

11) A escolha de Um Sistema de Gestão


Objetivos Estratégicos

• Manter o equilíbrio econômico-financeiro da Operadora e a sua solvência

• Manter o Patrimônio Líquido compatível com a margem de solvência requerida pelas normas da ANS.

• Constituir garantias financeiras que permitam a continuidade das operações e o atendimento aos usuários.


• Aumentar o nível de satisfação dos clientes? (agregar valores sem sacrificar o processo produtivo).

• Constituir reservas para contingências.

• Aumentar o Patrimônio Liquido da empresa.

• Obtenção de resultados positivos na operação.

Objetivos Básicos da Operadora


• Limitação do Mercado em Função da Renda dos Consumidores.

• Desequilíbrio econômico-financeiro.• Atuação do Judiciário - Sentenças.• Aumento da Sinistralidade.• Baixa padronização de processos.• Relacionamento com usuários focado na redução de

custos e não na satisfação.• Baixo conhecimento das regras dos produtos pelos

usuários

Ameaças


• Sistema único de saúde com recursos insuficientes para atendimento à população

• Transferência das obrigações do estado para os planos privados de saúde

• Regulação da ANS voltada para o consumidor e pouca ênfase na estabilidade do mercado

Ameaças


• Introdução de novas tecnologias sem avaliação do impacto nos custos.

• Pouca ênfase nas ações de prevenção e promoção.• Ausência de indicadores de desempenho da rede

credenciada.• Reduzido controle da qualidade dos serviços da rede

credenciada.• Relacionamento com prestadores de serviços focado

na redução de custos.• Poucas pesquisas de satisfação junto a usuários e

prestadores de serviços.

Ameaças


• Utilização da Tecnologia da Informação TI para a redução de custos operacionais.

• Atuação da ANS - Depuração do Mercado.• Acordos coletivos de trabalho com exigência de

planos odontológicos.• Expansão dos Planos Odontológicos.• Novos nichos de mercado.• Novos tipos de planos com coberturas de prevenção

e tratamentos alternativos.• Planos para fornecimento de materiais e

medicamentos.

Oportunidades


• Registro definitivo das operadoras

• Adaptação das operadoras:– Capital Mínimo– Constituição de Provisões Técnicas:– Equilíbrio da margem de solvência e manutenção

da situação econômico-financeiro dentro dos padrões da ANS

• Modelo Econômico / Atuarial de gestão

Regulamentação do Setor


• Organizar os Sistemas para fornecer:– Informações estatísticas - SIP, SIB.– Informações contábeis - DIOPS.– Sistema de qualificação– TISS - Troca de Informações em Saúde Suplementar– TUSS - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

• Realizar estudos para:– Evolução da Sinistralidade

O que está por vir?– RES - Registro Eletrônico de Saúde

(BI, Sistemas de Informação em Saúde padronizados e com interoperabilidade)

Regulamentação do Setor


• Aumento da competição entre as Operadoras, especialmente nas Capitais e Grandes Cidades.

• Empresas contratantes de Planos Coletivos pressionando as Operadoras para a redução de Preços.

• Liquidação de diversas Operadoras.• Maior controle sobre a utilização.• Controle da Qualidade dos Serviços.• Aferição da Resolutividade dos Tratamentos.• Controles sobre a prestação de serviços Médicos e

Odontológicos, com ênfase na verificação da qualidade e da efetividade dos tratamentos e da atenção médica e a satisfação do usuário.

• Certificação digital como instrumento para validar a troca de informações.

Tendências do Setor


• Criação de Ouvidoria Órgão para solução interna de reclamações dos usuários, evitando a apresentação das mesmas para a ANS, PROCON ou a instalação de Processos Judiciais.

• Estatísticas e Estudos Atuariais

• Criação de Câmaras de Mediação e Arbitragem– Solução externa de reclamações dos usuários, pessoas

físicas e jurídicas, evitando a conversão das mesmas em processos judiciais.

– Base Legal: Lei nº. 9.307/96• A mediação e a arbitragem são formas de solução de

conflitos, previstas em lei, que podem ser utilizadas por pessoas físicas e jurídicas, cujas decisões devem ser acatadas pelas partes e aceitas pelo Judiciário.

Tendências do Setor


Quadro Atual das Operadoras

Fonte Site da ANS - Maio/2010

Odont.Odont.


Fonte Site da ANS - Maio/2010

Odont.Odont.


• Administração Estratégica

– Pré-Requisito básico para a entrada no negócio.

– Busca agregar valor ao cliente, aumentando o seu nível de satisfação, com intuito de aumentar os níveis atuais de rentabilidade.

– Passa a considerar com destaque, a área de TI como parte estratégica da empresa visando ampliação dos negócios.

Tecnologia da Informação - TITI


Conceder a “Visão Estratégica”. Aumentar efetivamente a produtividade e com maior

qualidade (Processos). Proporcionar opções para o lançamento de produtos

melhores e mais personalizados. Elevar a capacidade de atendimento e fidelizar os

clientes da Operadora. Ampliar os serviços em vários níveis: operadoras,

prestadores de serviços, corretores, agentes e clientes.

Importância da TITI

Há muito tempo que a TI deixou de ser considerada um como um centro de custos e passou a ser um centro de

resultados.Objetivos:Objetivos:


• Processos• Sistemas Operacionais• Sistemas Financeiros• Sistemas Administrativos• Bancos de Dados• Redes de Comunicação• Serviços de Suporte• Segurança Operacional• Planos Estratégicos• Auditoria (Médica e

Processos)

Importância da TITI

Gestão:Gestão:


• Desenhando novos processos e rotinas• Simplificando processos e rotinas• Desenvolvendo novos sistemas• Reduzindo “estrategicamente” custos

administrativos• Reduzindo “estrategicamente” custos

operacionais (Custos de Tratamentos)• Promovendo o Gerenciamento de Risco• Integrando Clientes e Prestadores de Serviços• Introduzindo novas tecnologias de comunicação• Possibilitando uma gestão mais eficiente da

Operadora

Como a TI Influenciará nas MudançasComo a TI Influenciará nas Mudanças


• Equipe Especializada e altamente treinada– Domínio do Negócio– Domínio da Aplicação– Capacidade técnica de prover as necessidades

• Estrutura com capacidade de prover informações em tempo hábil para eficiência da tomada de decisões

• Mobilidade

Estrutura Interna da TIEstrutura Interna da TI


• Ambiente (WEB)• Arquitetura

– Linguagem de Desenvolvimento (única)– Sistema Operacional Utilizado (Multiplataforma)– Hardware Necessário– Infra-estrutura (ambiente, Internet, Extranet, Banco de

Dados, etc.)

• Tempo de Maturação (Vida útil da Aplicação)

• Integração com Outros Aplicativos (sistemas)

• Documentação e Controle de Versões• Modularidade (mobile, etc.)

• Conectividade• Capacidade para atender a Legislação - ANS

A Escolha de um Sistema de GestãoA Escolha de um Sistema de Gestão


• Amigabilidade• Configurabilidade• Portabilidade• Capacidade de Processamento Hi Tech

– Tempo de resposta do sistema

• Equipe de Desenvolvimento Especializada– Conhecimento técnico e do negócio– Ampla visão de processos– Metodologia definida (forma estruturada de trabalho: PMI,

ITTIL, etc.)– Responsável único para a centralização das informações

(com poder de decisão e conhecimento dos processos)

A Escolha de um Sistema de GestãoA Escolha de um Sistema de Gestão


CréditosCréditos

Material desenvolvido em conjunto com:

• Horácio L.N. Cata Preta - HVCP

• Catia Cilene Affonso Villar - DEX


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