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COREME/HRO PROCESSO SELETIVO PARA MÉDICO RESIDENTE N. 001/2015 – ESPECIAL

PROVA ESCRITA OBJETIVA – 26/02/2015

INSTRUÇÕES AOS CANDIDATOS

• Você recebeu seu cartão resposta oficial e este caderno contendo um total de 80 questões objetivas, numeradas de 1 a 80, e um cartão rascunho (última página). • Escreva seu nome legível e assine seu cartão resposta. Quando for permitido abrir os cadernos, verifique se estão completos ou se apresentam imperfeições.

Caso haja algum problema, informe ao fiscal da sala.

Leia cuidadosamente todas as questões e escolha a resposta que você considera correta.

Marque, no cartão-resposta oficial, com caneta esferográfica tinta preta ou azul, a letra correspondente à alternativa que você escolheu.

Preencha apenas uma letra (alternativa) para cada questão. Mais de uma anulará a questão.

Não será permitido o uso de celulares, calculadoras e outros equipamentos eletrônicos.

Não haverá substituição do cartão-resposta oficial na ocorrência de erro ou dano causado pelo candidato.

A prova objetiva terá duração de 4 horas, incluindo o tempo para preenchimento do cartão resposta.

O candidato somente poderá retirar-se do local de realização da prova 01 (uma) hora após o seu início.

Os 03 (três) últimos candidatos que permanecerem na sala de prova deverão entregá-la em conjunto.

Ao sair, você deve entregar ao fiscal o cartão resposta oficial e este caderno, podendo levar apenas o cartão rascunho (última página) para futura conferência.

Até que você saia do prédio, todas as proibições e orientações continuam válidas; Aguarde a ordem do fiscal para abrir este caderno de questões.

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1. Num paciente traumatizado (acidente de carro) admitido 1 hora após o evento, com tomografia computadorizada de abdome mostrando grande quantidade de líquido na cavidade, sem sinais de extravasamento de contraste, sem lesão de baço e/ou fígado: a melhor conduta é:

a) Indicar laparotomia exploradora. b) Manter observação clínica. c) Repetir a tomografia em 24 horas. d) Realizar lavado peritoneal diagnóstico. 2. Os distúrbios hidroeletrolíticos mais frequentes no pós-operatório em um paciente

com vômitos são: a) Desidratação e hipocalemia. b) Hipernatremia e hipocalcemia. c) Hiperidratação e hipomagnesemia. d) Desidratação e hiponatremia.

3. O tumor maligno mais comum que se desenvolve em cicatrizes de trauma e queimaduras é:

a) Carcinoma basocelular. b) Carcinoma espinocelular. c) Melanoma. d) Sarcoma.

4. Acerca das úlceras de estresse afirmativa correta é? a) A úlcera esofágica é mais frequente. b) Politraumatizados graves, queimaduras extensas, sepse de origem abdominal,

ventilação mecânica prolongada e traumatismo craniencefálico, entre outros, são fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras de estresse.

c) Dentre os fatores fisiopatológicos contribuintes para a formação das úlceras de estresse podem ser citados a retrodifusão ácida, a isquemia da mucosa e a perda de citoproteção.

d) Os inibidores da fosfodiesterase aumentam risco de sangramento.

5. Paciente vítima de ferimento por arma de fogo no abdome há cerca de uma hora, dá entrada no hospital consciente, hipocorado, hipotenso (PA = 80/60 mmHg), pulso fino e taquicárdico, extremidades frias e sudoreico. Considerando a resposta clínica e endócrino-metabólica aguda ao trauma esperada nesta fase da sua evolução, todos os achados abaixo são verdadeiros, EXCETO?

a) Elevação dos níveis séricos de catecolaminas; b) Tendência a hipotermia; c) Elevação dos níveis séricos de vasopressina; d) Presença de alcalose metabólica.

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6. Paciente de 30 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, com fratura bilateral do fêmur, em tração por dois dias, apresenta piora do nível de consciência, petequias nas conjuntivas, PaO2/FiO2 de 150 e CO2 arterial de 28 mmHg, sem alteração hemodinâmica. A tomografia do crânio sem alterações. Qual é provável causa de rebaixamento de consciência?

a) Baixa pressão parcial de O2 inspirado. b) Hipoventilação. c) Embolia pulmonar. d) Embolia gordurosa.

7. Uma Unidade Básica de Saúde da zona rural recebeu um trabalhador que teve a mão direita esmagada por um moedor de cana. Assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia para a condução do caso.

a) Bloqueio anestésico, hemostasia rigorosa, debridamento, estudo radiológico da mão,

tratamento definitivo das lesões. b) Bloqueio anestésico, debridamento, hemostasia com bisturi elétrico bipolar e síntese

dos ferimentos. c)Realizar limpeza do ferimento, fazer o curativo oclusivo hemostático e transferir o

paciente para um centro de maior complexidade. d) Curativo oclusivo-compressivo, antibioticoterapia de amplo espectro, avaliação

radiológica das lesões e avaliação com ortopedia. 8. O tratamento operatório da doença do refluxo gastroesofágico tem como objetivo

principal: a) Tratar o esôfago de Barrett. b) Tratar a hérnia hiatal que está sempre associada à doença do refluxo

gastroesofágico. c) Atuar no mecanismo de relaxamento transitório do esfíncter inferior esofágico. d) Tratar especificamente as erosões da mucosa esofágica. 9. O tratamento operatório com intervenção precoce na pancreatite aguda biliar está

indicado: a) Quando está associada à icterícia e colangite. b) Quando o paciente apresenta um aumento extraordinário e persistente da

amilasemia e lipasemia. c) Quando a ultrassonografia identifica cálculo na vesícula biliar e no colédoco. d) Em nenhuma circunstância se deve operar na fase aguda.

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10. A solicitação “desenfreada” de exames laboratoriais pré-operatórios, chamados de “rotina”, é muito comum em nosso meio e envolve clínicos, cirurgiões e anestesistas. Muitos profissionais acreditam que, pedindo o máximo de exames, poderão estar se resguardando judicialmente caso sejam questionados por advogados e familiares dos pacientes. Com relação a essa afirmativa, é correto afirmar que:

a) se trata de uma medicina defensiva, que é um desvio de uma prática médica

sensata e não traz benefícios ao paciente. b) se trata de uma prática médica correta, pois são comuns as doenças diagnosticadas

por essas avaliações laboratoriais no pré-operatório. c) as alterações determinadas somente pelos exames de rotina quase sempre são

associados a um aumento na incidência de complicações perioperatórias. d) os exames pré-operatórios de rotina e não selecionados têm hoje custo-benefício

aceitável. 11. Nas infecções da mão causadas por mordedura humana, os germes mais

frequentes são: a) Estafilococos e fungos. b) Estafilococos e estreptococos. c) Estreptococos e fungos. d) Estreptococos e anaeróbios. 12. Mulher de 39 anos apresenta dor em hipocôndrio direito, acompanhada de vômitos

e febre há 1 dia. Refere uso de enalapril e insulina. Exame físico: T 38,5 ºC, anictérica. Abdome: massa palpável em hipocôndrio direito com dor à palpação e à percussão. A principal hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente:

a) Pancreatite aguda; colangiografia endoscópica com papilotomia e antibioticoterapia. b) Colecistite aguda; antibioticoterapia e, após melhora clínica, realizar colangiografia

endoscópica e cirurgia. c) Colangite aguda; papilotomia endoscópica e cirurgia de urgência. d) Colecistite aguda; cirurgia o mais precoce possível associada à antibioticoterapia. 13. Em qual dos procedimentos cirúrgicos abaixo está indicada a prescrição de

antibiótico profilático? a) Tireoidectomia. b) Herniorrafia inguinal. c) Histerectomia vaginal. d) Ressecção de melanoma cutâneo.

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14. Quanto às varizes em membros inferiores, assinale a alternativa correta. a) As secundárias são decorrentes de alterações valvulares das veias superficiais. b) As secundárias são aquelas com mais de 7 mm de diâmetro. c) As primárias são aquelas em que o sistema venoso profundo é normal, não há

fístulas arteriovenosas associadas e pode existir herança familiar. d) As primárias iniciam-se na juventude e tornam-se secundárias quando o indivíduo

envelhece. 15. O tipo histológico mais frequente da neoplasia maligna originária na junção

esôfago-gástrica é: a) Carcinoma espinocelular. b) Adenocarcinoma. c) Carcinosarcoma. d) Leiomiossarcoma. 16. A topografia em que ocorrem maior número de neoplasias malignas do trato

gastrointestinal é: a) Esôfago. b) Estômago. c) Duodeno. d) Cólon. 17. Mulher de 33 anos, no sétimo mês de gravidez, apresenta cefaléia importante,

edema generalizado, pressão arterial de 200/120mmHg e crise convulsiva. O diagnóstico correto neste caso é:

a) Eclampsia. b) Esteatose hepática da gravidez. c) HELLP síndrome. d) Síndrome hepato-renal. 18. Mulher, 28 anos, hígida, primigesta, idade gestacional= 19 semanas. Retorna à

consulta de pré-natal. Exames laboratoriais: HBsAg= não reagente; Anti-HBc= não reagente; rubéola IgM= não reagente; IgG= não reagente. Tem histórico vacinal desconhecido. As vacinas recomendadas pelo ministério da saúde são:

a) Hepatite B, influenza, tríplice viral e tríplice bacteriana acelular adulto. b) Hepatite B, influenza e tríplice bacteriana acelular adulto ou dupla bacteriana adulto. c) Hepatite B, hepatite A e dupla bacteriana adulto, tríplice viral. d) Hepatite B, tríplice viral e tríplice bacteriana acelular adulto. 19. Primigesta, 20 anos, idade gestacional= 26 semanas. Refere febre, dor lombar há

1dia e inapetência. Exame físico: regular estado geral; T= 38,5ºC; PA= 90x50mmHg; FC= 120bpm. Exame obstétrico: altura uterina= 25cm; batimentos cardíacos fetais= 180bpm.Fita urinária: nitrito positivo e leucoesterase ++/4+. Colhidos inicialmente urocultura e hemograma. As condutas são:

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a) Internar, antibioticoterapia intravenosa, indicar profilaxia antibiótica e uroculturas periódicas.

b) Antibioticoterapia ambulatorial via oral e retornar para resultado de exames. c) Internar, antibioticoterapia via oral e urocultura de controle após alta hospitalar. d) Antibioticoterapia ambulatorial via oral, retornar para resultados de exames e indicar

profilaxia antibiótica. 20. Mulher, 28 anos, refere último período menstrual há 7 semanas. Refere estar em

uso de dispositivo intrauterino (DIU). Teste de beta-hCG urinário= positivo. A paciente refere que deseja continuar a gestação. Exame ginecológico: corda do DIU visível em colo uterino. A conduta é:

a) Retirar o DIU durante o exame ginecológico. b) Manter o DIU até vigésima semana. c) Retirar o DIU se sangramento ou se sinais infecciosos. d) Manter o DIU e agendar consultas de pré-natal. 21. Mulher, 60 anos, G4P3A1, procura unidade básica de saúde após ter notado um

nódulo na mama esquerda. Está em terapia hormonal com estrógeno e progesterona. Refere nunca ter realizado mamografia. Exame físico: Mama esquerda: nódulo bem delimitado, de 4 cm, móvel e indolor em quadrante superior lateral; Mama direita: sem nódulos palpáveis. Mamografia: mama esquerda com um nódulo de 2,5x3,8cm, homogêneo, circunscrito em quadrante superior lateral; mama direita sem alterações. A conduta é:

a) Trocar a terapia hormonal por isoflavona e realizar ultrassonografia de mama. b) Trocar a terapia hormonal por isoflavona e realizar biópsia excisional. c) Suspender a terapia hormonal e realizar ultrassonografia de mama. d) Suspender a terapia hormonal e realizar biópsia excisional. 22. Mulher, 62 anos, procura unidade básica de saúde referindo sangramento vaginal

intermitente há 3 meses. Antecedentes: G4P4, menopausa há 12 anos, sem terapia hormonal. Exame físico: IMC= 29kg/m2; PA= 140x92mmHg. Exame ginecológico: vagina trófica, colo epitelizado com junção escamocolunar não visível; vestígios de sangue em fundo de saco posterior e útero de forma, volume e consistência normais. Histerossonografia: lesão polipoide de 5 mm de extensão em região de fundo uterino, ausência de espessamento endometrial. Deve-se realizar:

a) Biópsia com cateter de Pipelle. b) Histeroscopia cirúrgica. c) Teste da progesterona. d) Curetagem uterina.

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23. Mulher, 19 anos, procura a unidade básica de saúde com queixa de descarga vaginal branca, inodora, intermitente, há 2 anos. Nega prurido. Refere ser sexualmente ativa. Método contraceptivo= preservativo masculino. Exame ginecológico: pequena quantidade de conteúdo vaginal de coloração branca, inodoro; pH vaginal= 4,5. Exame microscópico: leucócitos +/4+, presença de bacilos gram-positivos e raros cocos gram-positivos. O diagnóstico é:

a) Vaginite por monília. b) Vaginite citolítica. c) Alergia ao látex. d) Conteúdo vaginal fisiológico. 24. Mulher, 56 anos, queixa-se de secura vaginal e relações sexuais dolorosas. Refere

ondas de calor que não a incomodam, e episódios ocasionais de incontinência urinária quando tosse. Antecedentes pessoais: trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo após colecistectomia, há 8 anos; menopausa há 6 anos, sem uso pregresso de terapia hormonal e em acompanhamento com clínico da unidade de saúde por colesterol HDL baixo e triglicérides elevados, e recentemente adotou exercícios e mudanças de dieta. Antecedentes familiares: pai, tabagista, morreu de doença coronariana aos 46 anos. Exame ginecológico: atrofia vulvar. Exame de urina sem alterações. A conduta é prescrever:

a) Estrógenos por via transdérmica. b) Inibidores seletivos da recaptação de serotonina. c) Creme vaginal contendo estrógenos. d) Terapia oral com estrógeno e progesterona. 25. Multípara, de 32 anos, acabou de dar à luz um recém-nascido de 4 300 g. Não fez

pré-natal, mas foi orientada a realizar um TOTG 75 g no 42o dia de puerpério: glicemia de jejum 95 mg/dL e 2 horas pós-sobrecarga 130 mg/dL. O diagnóstico e orientação são, respectivamente:

a) Risco para diabetes mellitus; controle anual de glicemia. b) Diabetes mellitus tipo 2; tratar com dieta, exercício e metformina. c) Diabetes mellitus gestacional; tratar com dieta e exercício físico. d) Tolerância normal à glicose; TOTG, 75 g na próxima gestação. 26. Primípara, nas primeiras horas após parto vaginal, apresenta sangramento

aumentado e persistente. Na investigação diagnóstica, a primeira conduta é: a) Avaliar a consistência uterina. b) Revisar o canal de parto. c) Pesquisar distúrbios de coagulação. d) Investigar a presença de restos placentários. STÃO 15

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27. Mulher de 31 anos, G2P2A0, partos normais, com queixa de dor moderada em baixo ventre há três dias, com piora súbita há cinco horas. Exame físico: bom

estado geral, afebril, descompressão brusca presente, mais acentuada em flanco esquerdo. PA 120 x 80 mmHg. Exames laboratoriais: hemograma e urina tipo I normais e teste de gravidez negativo. Ultrassom transvaginal: imagem anecoica de 10 cm de diâmetro ocupando todo parênquima ovariano, com septação interna, sem fluxo ao doppler. O diagnóstico e conduta são, respectivamente:

a) Cisto de ovário torcido; laparotomia. b) Abscesso tubovariano; antibioticoterapia. c) Cisto de ovário torcido; anti-inflamatório e observação. d) Abscesso tubovariano; laparotomia. 28. Gestante de 38 semanas, fora de trabalho de parto e membranas íntegras. HbsAg positivo, anti-HBe positivo, anti-HBc positivo. A conduta é: a) Parto de acordo com a indicação obstétrica e aleitamento natural após

imunoglobulina e vacinação do recém-nascido. b) Cesárea eletiva e aleitamento artificial independente da vacinação do recém-

nascido. c) Via de parto deverá ser indicada conforme carga viral detectada na gestante. d) Permitir aleitamento natural se gestante receber imunoglobulina durante o trabalho

de parto. 29. Em relação às lesões virais vulvares, pode-se afirmar que: a) Os tipos de HPV 6 e 11 estão associados à lesão de moderado grau. b) A infecção primária por herpes genital é mais branda. c) Na citologia da infecção pelo herpes, as células são multinucleadas. d) A infecção por herpes é mais comum na pós-menopausa. 30. Compõem o diagnóstico diferencial da hiperemese gravídica, exceto: a) Hérnia hiatal, uso de fármacos, distúrbios psiquiátricos. b) Hepatite, pancreatite, apendicite. c) Infecção urinária, hipotireoidismo, colelitíase. d) Mola hidatiforme, gemelaridade, síndrome HELLP . 31. Paciente de 54 anos, nulípara, menopausada há 6 anos. No seguimento

ginecológico dessa paciente se impõe a realização de: a) Exame clínico e ginecológico periódicos/ dosagens de estrogênios plasmáticos. b) Mamografia anual/ ultra-sonografia a cada retorno médico. c) Exame clínico e ginecológico periódicos/ colpocitologia e mamografia anual. d) Dosagens de estrogênios plasmáticos/ Ultra-sonografia transvaginal a cada retorno

médico.

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32. Qual método anticoncepcional é melhor indicado para uma mulher de 35 anos, ciclos menstruais irregulares, que tem um filho de 5 meses o qual amamenta mas não de forma exclusiva e é fumante de 20 cigarros por dia?

a) Anticoncepção hormonal combinada. b) Injetável mensal. c) LAN (amenorréia natural da lactação). d) dispositivo intra-uterino com cobre. 33. A anemia é um problema grave de Saúde Pública no Brasil e, em algumas regiões,

a prevalência pode chegar a 70%. A respeito deste problema, considere as assertivas abaixo:

I. O Programa Nacional de Suplementação de Ferro destina-se à prevenção da anemia e prioriza crianças menores de 2 anos e gestantes.

II. No Brasil, as farinhas de trigo, por norma da ANVISA, são fortificadas com ferro. III. As parasitoses intestinais são as principais causas de anemia na infância e

corroboram para piora das condições de saúde dessas crianças Assinale a alternativa correta? a) Apenas I. b) Apenas II. c) Apenas III. d) Apenas I e II. 34. Qual é a melhor orientação para atividade física diária com vistas à prevenção de

infarto do miocárdio ou acidente vascular encefálico, segundo o Ministério da Saúde do Brasil?

a) 30 minutos, intensidade leve, contínuo, 3 vezes por semana. b) 30 minutos, intensidade moderada, contínuo, 5 vezes por semana. c) 30 minutos, intensidade pesada, acumulado, 5 vezes por semana. d) 45 minutos, intensidade leve, acumulado, 3 vezes por semana. 35. Dentre as situações epidemiológicas abaixo, assinale a alternativa que se refere à

epidemia/surto: a) Aumento brusco da prevalência de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida em uma

população que passa a ter acesso à assistência médica. b) Triplicação do número de internações por doenças respiratórias em julho e agosto

em comparação com janeiro e fevereiro. c) Aumento da incidência de diarréia devido contaminação da caixa d`agua de um

bairro. d) Aumento das notificações de sífilis no adulto após implantação de um novo método

de exame laboratorial para diagnóstico de sífilis.

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36. Em relação à comunicação de acidente de trabalho (CAT), assinale a alternativa correta:

a) É necessário confirmar o nexo causal antes de fazer a CAT. b) Nas doenças ocupacionais, não é necessário fazer a CAT. c) A emissão da CAT é ato privativo do especialista em Medicina do Trabalho. d) A CAT é também um instrumento de vigilância em saúde. 37. A clientela de um centro de saúde é de 20.000 adultos (cadastrados). Uma

avaliação inicial dos prontuários revelou 3.000 pessoas com diagnóstico de hipertensão arterial em tratamento na unidade. O seguimento dessas pessoas indicou 200 novos diagnósticos no ano. A estimativa aproximada da prevalência de hipertensão em 1 ano é de:

a) 15%. b) 16%. c) 32%. d) 0,16%. 38. “Os padrões de relacionamento em gerações anteriores podem fornecer modelos

implícitos de funcionamento familiar na próxima geração”. O melhor instrumento para obter esta informação é:

a) Ecomapa. b) Rede Social Significativa. c) Visita domiciliar. d) Genograma. 39. Uso de capacete por motociclista no trânsito, realização de citopatológico de colo

uterino, evitar realizar procedimentos invasivos desnecessários e reabilitação de um paciente com sequelas de acidente de trânsito são, respectivamente, exemplos de níveis de prevenção:

a) Secundária, Terciária, Primária e Quaternária. b) Primordial, Primária, Terciária e Secundária. c) Primária, Terciária, Secundária e Quaternária. d) Primária, Secundária, Quaternária e Terciária. 40. Uma das atividades mais importantes na consulta de puericultura em Atenção

Primária é a observação da amamentação materna durante a consulta de acompanhamento. Pode-se dizer que é uma característica da técnica adequada da amamentação:

a) Bochechas do bebê encovadas a cada sucção. b) Mamilos com áreas achatadas, quando o bebê solta a mama. c) Queixo do bebê não toca a mama materna. d) Mais aréola visível acima da boca do bebê.

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41. A respeito da legislação do SUS (lei 8.080/90, lei 8.142/90 e Constituição Federal de 1988 artigos 196-200). Considere as afirmativas abaixo:

I – O Artigo 199 da Constituição Federal de 1988 regulamenta que a assistência à saúde é livre à iniciativa privada. Sendo que as instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência às entidades filantrópicas e às sem fins lucrativos.

II - A lei 8.080 de 1990, no seu artigo 6º, regulamenta que estão incluídas no campo de atuação do Sistema Único de Saúde-SUS a ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde;

III - A lei 8.142 de 1990 dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.

Assinale a alternativa correta: a) Todas estão corretas b) Apenas I e III estão corretas c) Apenas II e III estão corretas d) Apenas I e II estão corretas 42. De acordo com a lei 8.080 de 1990, Artigo 7º. As ações e serviços públicos de

saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde - SUS são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios: Assinale verdadeiro (V) ou falso (F)

( ) Centralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo; ( ) utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocação de

recursos e a orientação programática; ( ) universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência; ( ) direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde; Assinale a alternativa que contém a sequencia correta: a) F, V, V, V b) F, F, V, F c) F, V, V, F d) V, F, F, F 43. Pacto pela Saúde 2006 possui 3 eixos (Pacto pela Vida, Pacto de Gestão e Pacto

pelo SUS). São prioridades e objetivos do Pacto pela Vida estabelecidos pelas PORTARIA Nº 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006, e PORTARIA Nº 325 DE 21 DE FEVEREIRO DE 2008 :

I - Contribuir para a redução da mortalidade por câncer de colo de útero e mama. II - Implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa; III - Elaborar e divulgar carta dos direitos dos usuários do SUS; Considerando as afirmativas acima assinale a alternativa correta:

a) Apenas I está correta. b) Apenas I e II estão corretas. c) Apenas II está correta. d) Apenas II e III estão corretas.

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44. A respeito dos tipos de estudos assinale a alternativa CORRETA: a) Em um estudo transversal, as medidas de exposição e efeito (doença) são

realizadas ao mesmo tempo, portanto são estudos que se prestam muito bem para avaliar as associações de causa e efeito.

b) Os estudos de caso controle são em sua maioria estudos transversais retrospectivos, uma vez que o investigador busca no passado uma determinada causa (exposição) para a doença ocorrida.

c) Os estudos de coorte fornecem a melhor informação sobre a etiologia das doenças, pois iniciam com um grupo de pessoas livres de doença, que são classificados em subgrupos, de acordo com a causa potencial (exposição).

d) Os ensaios clínicos são estudos epidemiológicos onde o pesquisador tem pouco controle das variáveis a serem estudadas.

45. ''Significa a capacidade do ser humano responder de forma positiva às situações

adversas que enfrenta, mesmo quando estas comportam risco potencial para sua saúde e/ou seu desenvolvimento.''

O texto acima representa qual conceito? a) Vulnerabilidade. b) Resiliência. c) Pensamento sistêmico. d) Força do pensamento. 46. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) tem causado impacto positivo nos

indicadores de Saúde onde é implantada. Dentre os indicadores, cita-se o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI), que tem diminuído nos municípios que optaram pela implantação e implementação corretas do programa. Em qual componente do CMI obteve-se o maior impacto com a implantação da ESF?

a) Neonatal. b) Pós-neonatal. c) Perinatal. d) Neonatal precoce. 47. Sobre as curvas Nelson Moraes (mortalidade proporcional), assinale a alternativa

correta: a) As curvas do tipo I, em forma de J, são típicas de regiões subdesenvolvidas, com

maior frequência de agravos na faixa abaixo dos 5 anos. b) As curvas do tipo II, em forma de U, refletem nível de saúde muito baixo. Com a

maior frequência de óbitos ocorrendo nos extremos da faixa etária. c) As curvas do tipo III, em J invertido, caracterizam regiões subdesenvolvidas, em que

todos óbitos ocorrem fundamentalmente nas faixas etárias produtivas; d) As curvas do tipo IV, em forma de J, indicam o melhor nível de saúde com

predomínio quase absoluto de óbitos de pessoas idosas.

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48. A introdução de um novo medicamento que diminui o tempo de tratamento e promove uma cura mais rápida de uma determinada doença produz em relação à doença:

a) Apenas declínio da prevalência. b) Apenas declínio da incidência. c) Apenas aumento da prevalência. d) Declínio da prevalência e aumento da incidência. 49. Homem de 56 anos, tabagista, sem história pregressa de coronariopatia, refere

episódios de dor precordial em queimação, desencadeada ao andar um quarteirão, com remissão completa ao repouso, há 1 semana. Exame físico PA 120 x 80 mmHg, FC 80 bpm, sem outras alterações. ECG normal. Em relação à classificação e à investigação diagnóstica, assinale a alternativa correta.

a) Angina instável de baixo risco – teste ergométrico b) Angina instável de alto risco – coronariografia. c) Angina estável – cintilografia de perfusão miocárdica. d) Angina estável – teste ergométrico. 50. Em relação ao tratamento do AVC isquêmico, é nível de evidência A: a) Manejo da glicemia na fase aguda. b) Controle da pressão arterial. c) Terapia de reperfusão intracerebral. d) Trombólise cerebral endovenosa em até 3 horas do início dos sintomas. 51. O conhecimento fisiopatológico mais importante para redução sigificativa da

mortalidade por IAM foi: a) A hipertensão arterial como importante fator de risco para aterosclerose coronária. b) Com a necrose miocárdica pode ocorrer ruptura do septo interventricular. c) A obstrução coronária ocorre pela formação de trombo sobre uma placa

aterosclerótica vulnerável. d) O choque cardiogênico ocorre devido à extensa necrose miocárdica. 52. Homem de 55 anos foi internado com quadro clínico compatível com pancreatite

crônica agudizada. No segundo dia de internação, mesmo com o controle da dor, tornou-se agitado e desorientado no tempo e no espaço. Ao exame, estava sudorético, trêmulo, inquieto, alerta e com “olhar nervoso”; agitado, tentava, com a mão, “tirar insetos” que via sobre o lençol. PA 175/115mmHg, FC 126bpm, FR 30mrm, Tax 38°C, Saturação de O2 98% (ar ambiente). Qual é o diagnóstico clínico mais provável para o paciente?

a) Hipoglicemia. b) Crise tireotóxica. c) Broncopneumonia. d) Abstinência alcoólica.

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53. Em relação às pneumonias adquiridas no hospital (PAH), considere as seguintes afirmativas:

I. As comorbidades mais frequentemente encontradas são insuficiência cardíaca e

alcoolismo. II. A ventilação mecânica e o uso de sondas nasoentéricas estão associados ao

aumento da incidência dessa patologia. III. Os agentes universalmente mais implicados na etiologia são as bactérias

anaeróbias e as gram positivas. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s): a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. 54. Homem de 34 anos, previamente hígido, iniciou há dois dias com prostração

intensa, mialgias, cefaleia frontal e diminuição do apetite. Exame físico: regular estado geral, lúcido, orientado e coerente, temperatura axilar 38°C; está ictérico, com lesões cutâneas eritematomaculares, sufusão conjuntival e dor à palpação em membros inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável e a melhor conduta para o paciente?

a) Febre amarela; solicitar confirmação laboratorial através de sorologia pareada e

teste microaglutinação. b) Leptospirose; iniciar imediatamente com cefalosporina de 1a geração. c) Leptospirose; ficar atento para complicações pulmonares, neurológicas e urinárias. d) Dengue hemorrágica; solicitar sorologia e prescrever sintomáticos. 55. Qual é a medida mais importante no tratamento inicial da cetoacidose diabética: a) Administração de potássio. b) Hidratação. c) Correção de acidose metabólica. d) Correção de cetonuria. 56. Em relação às infecções urinárias do trato urinárioinferior (ITU), considere as

afirmativas abaixo: I- A bacteriúria assintomática quando tratada por 10 dias tem elevados índices de cura

a longo prazo, evitando a sua recidiva. II- A principal causa de bacteriúria não resolvida durante o tratamento de ITU deve-se

devida à resistência bacteriana. III- A alteração da flora vaginal é etiologia comum na ITU recorrente feminina. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s): a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas.

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57. Homem de 35 anos, operário da construção civil, hígido, sofreu acidente perfurante na região da coxa. Recusou sutura, vacinação antitetânica e injeção de penicilina benzatina. Após cinco dias, refere febre não aferida, e o local apresenta-se com sinais flogísticos, com área de eritema de limites bem definidos e dificuldade a deambulação. A hipótese diagnóstica principal e a orientação mais adequada são:

a) Celulite, e, como o agente mais provável é o Staphylococcus aureus, o paciente

deve ser tratado com Penicilina benzatina ambulatorialmente. b) Celulite, e, nesses casos, há possibilidade da associação de germes (S.aureus e

Streptococcus do Grupo A), e a conduta deve ser internação para Penicilina cristalina intravenosa.

c) Erisipela, portanto o agente mais provável é o Streptococcus do Grupo A, e a conduta mais adequada é tratar com cefalosporinas de segunda geração.

d) Erisipela, o agente mais provável é o S.aureus, e, pelos riscos inerentes, deve-se internar e utilizar vancomicina intravenosa.

58. Homem 52 anos de idade procura o médico, amedrontado porque seu pai e seu

irmão tiveram o diagnóstico de câncer de intestino grosso. Seu pai teve o diagnóstico aos 67 anos e veio a morrer pela doença após 2 anos. Seu irmão está em tratamento atual, aos 54 anos. Ele questiona se deveria fazer algum exame de prevenção, ele e seus filhos com 25 e 23 anos de idade, todos assintomáticos. Você:

a) Indica colonoscopia para todos eles imediatamente. b) Indica colonoscopia para ele agora, e para os filhos, a partir dos 40 anos de idade. c) Indica acompanhamento de todos com pesquisa de sangue oculto nas fezes. d) Acalma o paciente e esclarece que aguarde um sintoma ou sinal para colonoscopia

dos filhos. 59. Assinale a alternativa correta em relação às Pneumonias Adquiridas na

Comunidade (PAC). a) PAC de baixo risco, tratada ambulatorialmente, CURB-65 escore 1, terá como único

exame subsidiário a radiografia de tórax. b) A radiografia de tórax deve ser realizada em incidência póstero-anterior, mas é

desnecessária a incidência em perfil. c) A Proteína C reativa é um marcador de atividade inflamatória, mas não tem valor

prognóstico no acompanhamento do tratamento instituído. d) A dosagem de ureia acima de 55 mg/dL constitui-se em forte indicador de gravidade. 60. Mulher de 34 anos relata aparecimento de nódulo na região cervical anterior há três

meses, indolor, mas que vem aumentando progressivamente. À palpação, verifica-se nódulo firme de cerca de 2,5 cm na tireoide. Função tireoidiana encontra-se normal. Qual dentre os exames abaixo melhor definiria o diagnóstico desta lesão?

a) Cintilografia da tireoide.

b) Dosagem de calcitonina.

c) Punção aspirativa com agulha fina.

d) Ultrassonografia da tireoide.

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61. Mulher, 25 anos chegou ao Pronto Socorro, com a seguinte queixa “acho que vou morrer”. Afirmava que, nos últimos dois meses apresenta súbitos episódios de medo e desconforto intenso com palpitações, tremores, dificuldades para respirar, sensação de sufocação, tontura, sensação de que vai morrer ou enlouquecer. Os episódios duram cerca de 20 minutos embora a paciente julgue que durem mais. Nega uso de drogas e abuso do álcool. Os resultados de exames físicos e laboratoriais estavam normais.

O diagnóstico deste caso é de: a) Agorafobia. b) Ansiedade generalizada. c) Transtorno de pânico. d) Fobia social. 62. Com relação à retinopatia diabética pode-se afirmar que: a) O tratamento deve ser postergado o máximo possível. b) Ela não tem correlação com o controle glicêmico. c) Os pacientes devem ser examinados rotineiramente a cada 5 anos. d) Ela tem relação direta com o tempo de doença. 63. Homem, 40 anos, apresenta lesões eritêmato-escamosas, com pústulas-satélites

nas regiões inguinocrurais, estendendo-se pela bolsa escrotal. O diagnóstico mais provável e um possível tratamento sistêmico, respectivamente, são:

a) Candidíase; Terbinafina. b) Candidíase; Itraconazol. c) Dermatofitose; Itraconazol. d) Dermatofitose; Terbinafina. 64. Acerca das úlceras de estresse afirmativa correta é? a) Politraumatizados graves, queimaduras extensas, sepse de origem abdominal,

ventilação mecânica prolongada e traumatismo craniencefálico, entre outros, são fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras de estresse.

b) A úlcera esofágica é mais frequente. c) Dentre os fatores fisiopatológicos contribuintes para a formação das úlceras de

estresse podem ser citados a retrodifusão ácida, a isquemia da mucosa e a perda de citoproteção.

d) Os inibidores da fosfodiesterase aumentam risco de sangramento. 65. Entre os achados abaixo no exame físico de um recém-nascido apenas um é

considerado patológico; assinale-o: a) Eritema tóxico. b) Mancha mongólica. c) Pérolas de Epstein. d) Palidez.

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66. Menino de 7 anos de idade é atendido em unidade de saúde com história de tosse e cansaço há mais de 15 dias. O pai relata que o quadro teve início há cerca de três semanas, com coriza, tosse seca, febre, mialgia e dor de garganta, que evoluiu para tosse irritativa e leve dispneia. Fez uso de amoxicilina por sete dias sem sucesso. Nega contato com tuberculose. Exame físico: bom estado geral, eupneico, corado, acianótico, murmúrio vesicular presente e estertores esparsos em ambos os pulmões. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial, confluente e peri-hilar. A classe de antibióticos apropriada para tratar este caso é:

a) Macrolídeos. b) Cefalosporinas de 3ª geração. c) Penicilinas. d) Sulfas.

67. Menina de 2 meses de idade, é levada a consulta médica, pois há 5 dias a mãe nota estrias de sangue nas fezes e cólica. Tem apresentado evacuações mais frequentes e cólicas. Ela está afebril e, ao trocar as fraldas, a mãe nota também a presença de muco. Recebe mamadeira com fórmula láctea. Qual a conduta a ser tomada diante deste quadro?

a) Trocar a alimentação por leite à base de soja. b) Pesquisar se na família há história de intolerância à lactose. c) Trocar a alimentação para uma fórmula elementar, excluindo a proteína do leite de

vaca. d) Tranquilizar a mãe, dizendo que isto pode ocorrer, e a condição é benigna e

transitória. 68. Correlacione os agentes etiológicos abaixo com as doenças correspondentes: 1. herpes vírus 2. vírus coxsackie 3. parvovírus 4. estreptococo 5. vírus sincicial respiratório ( ) síndrome mão pé boca ( ) bronquiolite ( ) exantema súbito ( ) eritema infeccioso ( ) escarlatina a) 5,2,1,3,4. b) 2,5,1,3,4. c) 1,2,3,4,5. d) 5,4,3,2,1.

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69. Criança de 6 meses, em consulta de rotina, apresenta antecedente de duas consultas de urgência por infecções de vias aéreas superiores. Recebeu aleitamento materno até os 3 meses, sendo exclusivo apenas nos primeiros 15 dias de vida. A mãe refere que a criança é tranquila, sorri com frequência e reconhece a sua voz. Pega objetos grandes e os atira longe, ou passa-os de uma mão à outra, mas ainda não é capaz de pegar objetos pequenos. Permanece sentada somente quando tem sua cintura pélvica apoiada. Pronuncia monossílabos. O desenvolvimento da criança é:

a) Normal para a idade. b) Atrasado, pois somente se senta com apoio. c) Atrasado, pois não consegue pegar objetos pequenos. d) Atrasado, pois já deveria falar polissílabos. 70. Você é chamado à sala de parto para examinar um recém-nascido de parto normal

e de termo. A criança apresenta o abdômen escavado, cianose e desconforto respiratório. As bulhas cardíacas são ouvidas no lado direito do tórax e os ruídos respiratórios estão diminuídos à esquerda do tórax. Baseado no provável diagnóstico qual a conduta adequada?

a) Ventilar com ambu e máscara. b) Administrar naloxona IV. c) Intubar com cânula endotraqueal. d) Administrar O² por cateter nasal. 71. Menino, 18 meses, adotado aos 4 meses, sem informações sobre a família

biológica. Os pais adotivos referem: 3 episódios de pneumonia com necessidade de internação, uma delas em terapia intensiva; 4 episódios de otite média aguda supurada bilateral; episódios recorrentes de candidíase oral e perineal; padrão evacuatório de fezes líquidas uma a duas vezes por dia. A criança frequenta a creche meio período, desde os 8 meses. No presente caso deve-se inicialmente:

a) Investigar imunodeficiência primária. b) Atribuir o quadro clinico à frequência à creche. c) Atribuir o quadro clinico à imaturidade do sistema imunológico, próprio da idade. d) Investigar infecção pelo HIV.

72. O calendário nacional de vacinação da criança do Ministério da Saúde inclui atualmente a Vacina Inativada da Poliomielite (VIP) e a Vacina Oral da Poliomielite (VOP). O esquema empregado é:

a) Primeira dose aos 2 meses com VIP, segunda dose aos 4 meses com VIP, terceira

dose aos 6 meses com VIP e reforço aos 15 meses com VOP. b) Primeira dose aos 2 meses com VIP, segunda dose aos 4 meses com VIP, terceira

dose aos 6 meses com VOP e reforço aos 15 meses com VOP. c) Primeira dose aos 2 meses com VIP, segunda dose aos 4 meses com VIP, terceira

dose aos 6 meses com VOP e reforço aos 12 meses com VOP. d) Primeira dose aos 2 meses com VIP, segunda dose aos 4 meses com VIP, terceira

dose aos 6 meses e reforço com VIP, deixando a VOP apenas para as campanhas.

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73. Menino, 4 anos de idade, é diagnosticado com epiglotite. Procedente de zona rural, somente recebeu vacinação ao nascer, no berçário. Deveremos pensar na possibilidade de infecção por:

a) Streptococcus pneumoniae. b) Haemophilus influenzae. c) Staphylococcus coagulase negativo. d) Corynebacterium diphtheriae.

74. Lactente, 3 meses, nascido a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal. Hemograma de 7 dias atrás devido palidez cutânea: Hb= 10,4 g/dL; Htc= 38%; VCM= 95 fL; HCM= 32 pg. A conduta adequada é:

a) Aleitamento materno exclusivo. b) Aleitamento materno exclusivo e sulfato ferroso (1mg/kg/dia). c) Aleitamento materno exclusivo e sulfato ferroso (5mg/kg/dia). d) Aleitamento misto com leite fortificado com ferro. 75. Entre as vacinas abaixo, as que previnem câncer e forma grave da doença (nesta

sequência) são: a) Hepatite A, Rubéola. b) Varicela, Febre amarela. c) Hepatite B e BCG. d) HPV, Raiva. 76. Lactente de 40 dias com tosse e rinorreia há dois dias é encaminhada ao Pronto

Socorro com dificuldade respiratória. Segundo o programa da OMS para abordagem da criança com doença respiratória, o achado semiológico que sugeriria pneumonia grave seria:

a) Frequência respiratória de 30 irpm. b) Frequência respiratória de 50 irpm. c) Batimento de asa de nariz. d) Tiragem subcostal.

77. No Brasil, o principal agente etiológico das meningites bacterianas fora do período neonatal é:

a) Streptococcus pneumoniae. b) Neisseria meningitidis. c) Haemophilus influenzae. d) Streptococcus pyogenes.

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78. Quanto às medicações utilizadas no primeiro atendimento à criança com convulsão, é correto afirmar que:

a) O diazepam deve ser utilizado pela via endovenosa. b) A fenitoína é eficiente quando administrada por sonda gástrica. c) O fenobarbital sódico tem início de ação mais rápido do que os benzodiazepínicos. d) A carbamazepina pode ser usada por sonda orogástrica.

79. Menina, de 12 anos, apresentou, há um mês, febre elevada, dor de cabeça, principalmente atrás dos olhos, dor nas costas, dor muscular intensa, náuseas e vômitos. Nas primeiras 48 horas de doença, apareceram manchas avermelhadas que empalideciam à pressão. Este quadro durou cerca de uma semana. Dois dias após a febre ter cessado, surgiu novo exantema generalizado, poupando as mãos e pés, e que durou quatro dias. A recuperação do paciente foi completa. A primeira hipótese diagnóstica é:

a) Eritema infeccioso. b) Eritema nodoso. c) Mononucleose infecciosa. d) Dengue. 80. Menina, 5 anos, previamente hígida. Mãe refere tosse, febre, dor torácica e

cansaço há 3 dias. Exame físico: apática; FR= 36irpm; FC= 142bpm; Tax= 39ºC; oximetria de pulso= 92% (ar ambiente); retração subcostal. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído à direita. Radiograma de tórax: opacidade homogênea em lobo inferior direito, com obliteração do seio costofrênico ipsilateral. A conduta mais adequada e o agente etiológico são, respectivamente:

a) Tratamento domiciliar, amoxicilina dose dobrada; S. pneumonia. b) Tratamento domiciliar, macrolídeo; M. pneumoniae. c) Internação, toracocentese, penicilina cristalina; S. pneumoniae. d) Internação, toracocentese, cefalosporina terceira geração; S. aureus.

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GABARITO

No. A B C D

1.

2. 3.

4. 5.

6. 7.

8. 9.

10. 11.

12. 13.

14. 15.

16. 17.

18. 19.

20. 21.

22. 23.

24. 25.

26. 27.

28. 29.

30. 31.

32. 33.

34. 35.

36. 37.

38. 39.

40.

41. 42.

43. 44.

45. 46.

47. 48.

49. 50.

51. 52.

53. 54.

55. 56.

57. 58.

59. 60.

61. 62.

63. 64.

65. 66.

67. 68.

69. 70.

71. 72.

73. 74.

75. 76.

77. 78.

79. 80.