Profa Clea Rodrigues LeoneÁrea Técnica Saúde da Criança e do Adolescente

CODEPPS-SMS

CRESCIMENTO DE

RECÉM-NASCIDOS DE

MUITO BAIXO PESO

CRESCIMENTO CRESCIMENTO DE DE

RECÉMRECÉM--NASCIDOS NASCIDOS DE DE

MUITO BAIXO PESOMUITO BAIXO PESO

CRESCIMENTO RN - PTCRESCIMENTO RN - PT

Padrão variávelI.G. e P. nascimentoMeio ambiente

Curvas de crescimento - referênciaIntra-uterinas x extra-uterinas

Padrão variávelI.G. e P. nascimentoMeio ambiente

Curvas de crescimento - referênciaIntra-uterinas x extra-uterinas

CRESCIMENTO RN - PTCRESCIMENTO RN - PT

“ Correção para prematuridade”

Idade gestacional corrigidaPeso: 24 meses pós-termoComprimento: 3,5 anos pós-termo

7 anos (?)P. cefálico: 18 meses pós-termo

“ Correção para prematuridade”

Idade gestacional corrigidaPeso: 24 meses pós-termoComprimento: 3,5 anos pós-termo

7 anos (?)P. cefálico: 18 meses pós-termo

Brandt, I, 1978; Elliman, AM e col,1992Brandt, I, 1978; Elliman, AM e col,1992

Variação da estatura em RN - PT (< 2000g), de acordo com I.G. corrigida e com idade.

Variação da estatura em RN - PT (< 2000g), de acordo com I.G. corrigida e com idade.

Elliman, AM e col, 1992EllimanElliman, AM e , AM e colcol, 1992, 1992

nº crianças 10 16 9 15 21 30 28 19 10 6nº criançasnº crianças 10 16 9 15 21 30 28 19 10 10 16 9 15 21 30 28 19 10 66

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3624 25 26 27 28 29 30 31 32 33 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3634 35 36Idade GestacionalIdade GestacionalIdade Gestacional

1.6

1.4

1.2

1

0.8

0.6

0.4

0.2

0

1.61.6

1.41.4

1.21.2

11

0.80.8

0.60.6

0.40.4

0.20.2

00

1 ano1 ano1 ano

2 anos2 anos2 anos

3 anos3 anos3 anos

5 anos5 anos5 anos

7 anos7 anos7 anosAum

ento

em

est

atur

a (D

P)A

umen

to e

m e

stat

ura

(DP)

Aum

ento

em

est

atur

a (D

P)

111

000

- 1-- 11

- 2-- 22

- 3-- 33

Esta

tura

(DP)

Esta

tura

(DP)

Esta

tura

(DP)

IGIGIG

111

000

- 1-- 11

- 2-- 22

000 111 222 333 444 555 666 777

27 a 28 semanas de gestação27 a 28 semanas de gestação27 a 28 semanas de gestação

Idade (anos)Idade (anos)Idade (anos)

IGIGIG

Estatura (DP) em diferentes idades, de acordo com I.G. e I.G. PC(pós-conceptual)

Estatura (DP) em diferentes idades, de acordo com I.G. e I.G. PC(pós-conceptual)

IGPCIGPCIGPC

31 a 32 semanas de gestação31 a 32 semanas de gestação31 a 32 semanas de gestação

IGPCIGPCIGPC

- 3-- 33

- 4-- 44Elliman, AMEllimane col, 1992

Elliman, AM, AMe e colcol, 1992, 1992

CRESCIMENTO RN - PTCRESCIMENTO RN - PT65 RN-PTAIG (p< 1500 g)

1967-75Aceleração do ganho de peso entre 34,5 e 36,5 sem

> veloc 3m pós-termoCrescimento em compr < controle até o termo

= 21 mesesPC pico veloc cresc 34 sem e se reduziu TermoEstudos longitudinais Brasil-resultados

semelhantes

65 RN-PTAIG (p< 1500 g)1967-75Aceleração do ganho de peso entre 34,5 e 36,5 sem

> veloc 3m pós-termoCrescimento em compr < controle até o termo

= 21 mesesPC pico veloc cresc 34 sem e se reduziu TermoEstudos longitudinais Brasil-resultados

semelhantesImportância da IG no padrão de crescimento pósImportância da IG no padrão de crescimento pós--natal natal

de RNde RN--PTPTBrandtBrandt I, 1985; Xavier CC, 1991;Souza JB, 1992I, 1985; Xavier CC, 1991;Souza JB, 1992

RN - PIGRN - PIG

DEFINIÇÃO: < P10 ; < P5; < P3 ?

“CATCH UP”:Estatura - > 2 DP

> P3

Z escore – 1.28 ( < P10)

DEFINIÇÃO: < P10 ; < P5; < P3 ?

“CATCH UP”:Estatura Estatura -- > 2 DP> 2 DP

>> PP33

Z escore Z escore –– 1.28 ( < P1.28 ( < P1010))

Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003 Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003

CRESCIMENTO DE RN - PIGCRESCIMENTO DE RN - PIG

“CATCH UP”:

≤ 2 anos de idade

máximo 3 meses pós-termo

> 80% - 6 meses vida ...8 meses

< IG - 5 anos de idade?

SEM catch up 2a- RR baixa estatura 5,2 RNBP

7,1 RNBE

Influência tipo RCIU

“CATCH UP”:

≤ 2 anos de idade

máximo 3 meses pós-termo

> 80% - 6 meses vida ...8 meses

< IG - 5 anos de idade?

SEM catch up 2a- RR baixa estatura 5,2 RNBP

7,1 RNBE

Influência tipo RCIU

Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003 Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003

RN - MBPRN - MBP“ Catch-up”

Necessidades nutricionais > cresc normalQuanto? Tamanho e tempo

Completo P e compos corpórea ~ feto mesma IG à alta

Necessidadedeficit ou perda m. magra

3,4 g/Kg/d e 100 Kcal/Kg/d – diferença 2 sem

“ Catch-up”Necessidades nutricionais > cresc normal

Quanto? Tamanho e tempoCompleto

P e compos corpórea ~ feto mesma IG à altaNecessidade

deficit ou perda m. magra

3,4 g/Kg/d e 100 Kcal/Kg/d – diferença 2 sem

Estatura abaixo P3Estatura abaixo P3

10080604020

0

10080604020

0

Peso abaixo P3Peso abaixo P3

CrescimentoRN-MBP

CrescimentoRN-MBP

AIG (n=199)

PIG (n=50)

AIG (n=199)

PIG (n=50)100

908070605040302010

0

100908070605040302010

0

% p

opul

ação

% p

opul

ação

Hack M e col, 1996Hack M e col, 1996Nasc. 40 semNasc. 40 sem 8m 8m 20m 20m 8a8a

Crescimento RN MBP

♦ Growth Dev Center Zurich

♦ 354 RN < 1250 g ( 1983-85;1988-89;1992-94)

♦ PIG( P< P10 ) -141 RN e AGA- 213 RN

♦ Z escores P 2a correlação com Indice Desenvolvimento motor

Crescimento RN MBP

♦ GrowthGrowth DevDev CenterCenter ZurichZurich

♦♦ 354 RN < 1250 g ( 1983354 RN < 1250 g ( 1983--85;198885;1988--89;199289;1992--94)94)

♦♦ PIG( P< PPIG( P< P1010 ) ) --141 RN e AGA141 RN e AGA-- 213 RN 213 RN

♦♦ Z escores P 2a correlação com Z escores P 2a correlação com IndiceIndice Desenvolvimento motorDesenvolvimento motor

Latal-Hajnal B e col, 2003LatalLatal--HajnalHajnal B e B e colcol, 2003, 2003

Crescimento pós-natal significativamente associado evolução neurodesenvolvimento

2 anos

Crescimento pósCrescimento pós--natal significativamente natal significativamente associado evolução associado evolução neurodesenvolvimento neurodesenvolvimento

2 anos2 anos

p10p10

PIG (n=52), peso < p10 aos 2 anosPIG (n=52), peso < p10 aos 2 anos

PIG (n=41), peso > p10 aos 2 anosPIG (n=41), peso > p10 aos 2 anos

AIG (n=35), peso < p10 aos 2 anosAIG (n=35), peso < p10 aos 2 anos

AIG (n=86), peso > p10 aos 2 anosAIG (n=86), peso > p10 aos 2 anosEscore Z

Idade (meses)

Latal – Hajnal B e col,2003Latal – Hajnal B e col,2003

• Estudo longitudinal Estudo longitudinal BonnBonn

•• 1967 1967 –– 7878

•• RN MBP RN MBP –– PIG ( PIG ( << PP1010 ))

•• 108 RN 108 RN –– PTPT

•• 62 AIG 62 AIG -- PN 1350 g PN 1350 g –– IG 30,5 semIG 30,5 sem

•• 46 PIG 46 PIG -- 1200 g 1200 g -- 33 sem33 sem

•• 73 T AIG73 T AIG

•• Avaliações : Avaliações : NascNasc, 15 d/ até Termo, m/ 1, 15 d/ até Termo, m/ 1o ano,ano,

3 m/ 23 m/ 2oo ano, 6m/ 6 ½ anos, 22,8 aano, 6m/ 6 ½ anos, 22,8 a

BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005

““CatchCatch--upup” Estatura(” Estatura(EEadultoadulto –– E E nascnasc) ) -- Z Z scorescore individual de individual de RNMBPRNMBP--PIG(< PIG(< PP1010) do nascimento até idade adulta ( n = 21 )) do nascimento até idade adulta ( n = 21 )

BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005

Z Z scorescore ((EEMáxMáx–– E E adultoadulto) individual de RNMBP) individual de RNMBP--PIG(< PIG(< PP1010) ) do nascimento até idade adulta ( n = 22 )do nascimento até idade adulta ( n = 22 )

BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005

Crescimento RN MBP PIGCrescimento RN MBP PIG

•• HeterogêneoHeterogêneo

•• Variabilidade individualVariabilidade individual

•• “ Catch “ Catch –– upup” e “ Catch ” e “ Catch –– downdown””

•• Crescimento fase inicial não prevê Estatura finalCrescimento fase inicial não prevê Estatura final

BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005

Crescimento pósCrescimento pós--natal de PC deficiente em natal de PC deficiente em RNPT e relação com ROP e deficiência de IGFRNPT e relação com ROP e deficiência de IGF--11

•• GoteborgGoteborg –– Suécia ( 2001 Suécia ( 2001 –– 2002 )2002 )

•• 58 RN PT 58 RN PT -- IG 27,6 sem PN 935 gIG 27,6 sem PN 935 g

•• Avaliação oftalmológica 5 a 6 semanas idadeAvaliação oftalmológica 5 a 6 semanas idade

•• PC duas vezes/sem até a alta, semanalPC duas vezes/sem até a alta, semanal

•• IGFIGF--1 semanal1 semanal

LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006

Evolução PC e Evolução PC e presença de presença de

ROP em RN PT ROP em RN PT << 31.3 sem31.3 sem

LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006

Evolução PC e gravidade de ROPEvolução PC e gravidade de ROP

LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006

Evolução PC 31 sem e evolução IGFEvolução PC 31 sem e evolução IGF--1 1 nascnasc a 31sema 31sem

LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006

Crescimento pósCrescimento pós--natal de PC deficiente em natal de PC deficiente em RNPT e relação com ROP e deficiência de IGFRNPT e relação com ROP e deficiência de IGF--11

•• RNPT(RNPT(nascnasc até 30até 30--31 sem): 31 sem):

retardo inicial crescimento PC e retardo inicial crescimento PC e crescimento vascular retinacrescimento vascular retina

•• Início proliferação vascular ROP, Início proliferação vascular ROP, cresccresc PC e PC e retina neural na mesma idaderetina neural na mesma idade

•• Fator comum : Fator comum : IGFIGF--1 e O1 e O22 (?) Nutrição(?)(?) Nutrição(?)

•• PC PC nascnasc não prevê desenvolvimento ROPnão prevê desenvolvimento ROP

LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006

•• CrescCresc cerebral póscerebral pós--natal e R.C. natal e R.C. RetinianoRetinianoinfluenciam grau ROPinfluenciam grau ROP

•• Período críticoPeríodo crítico : : nascnasc 30 a 31 sem30 a 31 sem

Menor crescimento PC precede Menor crescimento PC precede

fase proliferativa ROPfase proliferativa ROP

MonitorizaçãoMonitorização PC importante período neonatal precocePC importante período neonatal precoce

LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006

TannerTanner JM 1986, Ong KK 2000, JM 1986, Ong KK 2000, CianfariniCianfarini S 1999S 1999

Crescimento préCrescimento pré--natal e pósnatal e pós--natalnatal

“Catch“Catch--upup”” -- < P < P NascNasc, , ComprCompr e IP ao nascimentoe IP ao nascimento

> estaturas paternas> estaturas paternas

< P < P NascNasc materno materno –– fumantesfumantes

•• CIURCIUR –– “catch“catch--upup” precoce pós” precoce pós--natalnatal

ultrapassam meta genéticaultrapassam meta genética

> IMC, massa gordura e distribuição gordura co> IMC, massa gordura e distribuição gordura corpórearpórea

Período intraPeríodo intra--uterinouterino -- < < concconc Insulina e IGFInsulina e IGF--II

“ catch“ catch--upup” ” -- > > concconc hormonais hormonais resistência insulinaresistência insulina

Período crítico Período crítico –– póspós--natal precocenatal precoce