NORMA AZZAM GRUNSPUN

IV PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA

EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR – 2014

SÃO PAULO, 10 DE SETEMBRO DE 2014

CUIDADOS PALIATIVOS E DOR

• ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

• MESTRE EM ONCOLOGIA

• ESPECIALISTA EM DOR E CUIDADOS PALIATIVOS

• MEMBRO DA COMISSÃO DE TERMINALIDADE DO HOSPITAL

ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

• MEMBRO DA COMISSÃO DE BIOÉTICA DO HOSPITAL ISRAELITA

ALBERT EINSTEIN

PALEONTOLOGIA DOS CUIDADOS

ESQUELETO NO NORTE DAO VIETINAN, DATADO EM CERCA DE 4000 ANOS:

JOVEM DE APROXIMADAMENTE VINTE ANOS DE IDADE

COM SEVERA DISABILIDADE, SOBREVIVEU POR DEZ ANOS

COM DEPENDÊNCIA TOTAL PARA SE MOVIMENTAR

A COMUNIDADE OU FAMILIARES CUIDARAM COM COMPAIXÃO DESTE MEMBRO

MOLDADOS POR UMA COMBINAÇÃO DE:

VALORES E CRENÇAS CULTURAIS

CONHECIMENTOS COLETIVOS

APTIDÕES

EXPERIÊNCIAS

ORGANIZAÇÃO SOCIAL (FAVORECEU NOSSA EVOLUÇÃO?)

RECURSOS

HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS

DESDE 1960

CRIAÇÃO DE HOSPICES

CUIDADOS DOMICILIARES

CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS

HOSPITAL DIA

HOSPICE AT HOME

CECILY SAUNDERS

ENFERMEIRA E ASSISTENTE SOCIAL,

JORNALISTA INGLESA(1918-2006)

UMA DAS FUNDADORAS DO ST. CHRISTOPHER HOSPICE, EM 1967

INDIVÍDUOS COM DOENÇAS INCURÁVEIS

FOCO: O PACIENTE E NÃO A DOENÇA

A MORTE COM DIGNIDADE

CUIDADO A ESTES PACIENTES COMO ATRIBUIÇÃO DE EQUIPE

CONCEITO DE HOSPICE

CECILY SAUNDERS

GÊNESE E EXPRESSÃO DA QUEIXA DOLOROSA

CONCEITO AMPLIADO DE DOR ("TOTAL PAIN")

ENFATIZA A IMPORTÂNCIA DE SE INTERPRETAR

FENÔMENO DOLOROSO

NÃO SOMENTE NA SUA DIMENSÃO FÍSICA

MAS TAMBÉM NAS SUAS DIMENSÕES

EMOCIONAIS, SOCIAIS E ESPIRITUAIS

DOR: 5O SINAL VITAL

SER ESPIRITUAL

SER RELIGIOSO

SER EMOCIONAL

SER MENTAL

SER BIOLÓGICO

SER FINANCEIRO

SER SOCIAL

SER CULTURAL

INDIVÍDUO

SOCIAL

FINANCEIRO

AFETIVO

SEXUAL

FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA

SINTOMAS

ROTINA

NUTRICIONAL

NAS CRENÇAS E FANTASIAS

BEM ESTAR

AMBIENTE

PERSPECTIVAS

BIOLÓGICO

DESABILIDADES

DESCONSTRUÇÃO

INDIVÍDUO

2002,

A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO

“UMA ABORDAGEM QUE VISA

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES

QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE

UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO,

E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA),

E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO,

COM RECURSO A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE,

AVALIAÇÃO ADEQUADA E

TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS

NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR,

MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS

E ESPIRITUAIS.”

PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO

MEDICINA PALIATIVA

MELHORES RESOLUÇÕES POSSÍVEIS

A MORTE : PROCESSO NATURAL

NÃO ACELERA NEM ADIA A MORTE

OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES PESSOAIS

INTEGRAR:

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

ASPECTOS ESPIRITUAIS

CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA

CUIDADOS PALIATIVOS

DOENÇA

CUIDAR

ALIVIAR SINTOMAS

SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO

DOENÇA INSTALADA

CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL

CURA

PRESERVAÇÃO DA VIDA

ALÍVIO DOS SINTOMAS

PRESERVAÇÃO DA VIDA

NÃO MALIFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

NÃO MALIFICÊNCIA

ALÍVIO ALÍVIO

PACIENTES ELEGÍVEIS PARA CUIDADOS PALIATIVOS

PORTADORES DE DOENÇA COM

• DECLÍNIO CLÍNICO

• DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL

• NÃO RESPOSTA AO TRATAMENTO CURATIVO

• EVOLUÇÃO AO PROCESSO DE MORTE

MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS

MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS

ADÁGIO FRANCÊS DO SÉCULO XVI:

“CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE

E CONFORTAR SEMPRE”

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA

EM ADULTOS

CÂNCER

SIDA

SÍNDROMES DEMENCIAIS

DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS

SEQUELAS NEUROLÓGICAS

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

INSUFICIÊNCIA RENAL

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS

EM CRIANÇAS

MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS

FIBROSE CÍSTICA

PARALISIA CEREBRAL

DISTROFIAS MUSCULARES

CÂNCER

SIDA

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

CUIDADOS NAS DIFERENTES IDADES

• FASE FETAL

• NEONATOS

• INFÂNCIA

• PRÉ-ADOLESCÊNCIA

• ADOLESCÊNCIA

• ADULTO JOVEM

• ADULTO

• ADULTO DE MEIA IDADE

• IDADE AVANÇADA

• IDADE MUITO AVANÇADA

ENVELHECIMENTO

MUDANÇAS NA COMPOSIÇÃO CORPORAL:

SÍNDROMES GERIÁTRICAS E FRAGILIDADE

• PERDA DE MASSA MUSCULAR

• AUMENTO DA GORDURA CORPÓREA

• AUMENTO DO TECIDO FIBROSO E PERDA DA ELASTICIDADE

• PERDA DE DENSIDADE ÓSSEA

• MUDANÇAS ENDÓCRINAS, COGNITIVAS, METABÓLICAS, CIRCULATÓRIAS E IMUNES

• ALTERAÇÕES DIGESTIVAS, URINÁRIAS, NEUROLÓGICAS

• ALTERAÇÕES TECIDUAIS E CELULARES:

MUDANÇA NOS CONTROLE (TURNOVER) CELULAR

MUDANÇA DO BALANÇO ENTRE SÍNTESE E DEGRADAÇÃO

DIMINUIÇÃO NA EFICIÊNCIA DAS MITOCÔNDRIAS

AUMENTO DE DEMANDA ENERGÉTICA PARA O MOVIMENTO

AUMENTO DA NECESSIDADE ENERGÉTICA FRENTE A INFLAMAÇÃO

CADA UM TEM UMA MANEIRA DE REAGIR

À DOR E AO SOFRIMENTO

TOLERAR SUPORTAR PERMITIR

DOR É SEMPRE SUBJETIVA E PESSOAL

N Á U S E A

S

V Ô M I TO S

CONSTIPAÇÃO

DIARRÉIA

NEOPLASIA

DOENÇA

GRAVE

DISPNÉIA

ANOREXIA

CAQUEXIA

EFEITOS

COLATERAIS

MEDICAÇÕES

DEPRESSÃO

ANSIEDADE DESESPERANÇA

FINANCEIRO

SOCIAL

INFECÇÕES

CIRURGIAS

PROCEDIMENTOS

ASTENIA

NEUROPATIA

ALTERAÇÕES

HIDROLETROLÍTICAS

IMOBILISMO

PELE

ALTERADA

DELIRIUM

CONSIÊNCIA

ALTERADA

• DOR

• FADIGA

• DISPNÉIA

• TOSSE PERSISTENTE

• XEROSTOMIA

• ANOREXIA

• NÁUSEAS E VÔMITOS

• CONSTIPAÇÃO

• CONFUSÃO MENTAL

• INSÔNIA

TRATAMENTO DA DOR EM

CUIDADOS PALIATIVOS

ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR:

MAIOR ATENÇÃO, AÇÕES COORDENADAS ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS

• MÉDICOS

• FISIOTERAPÊUTAS

• ENFERMAGEM

• PSICÓLOGOS

• ASSISTENTES SOCIAIS

• FONOAUDIÓLOGOS

• RELIGIOSOS

• CUIDADORES

PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)- 46% A 92%:

- INVASÃO ÓSSEA TUMORAL

- INVASÃO TUMORAL VISCERAL

- INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

-EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES

-AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

RELACIONADA AO CÂNCER-12% A 29%:

- ESPASMO MUSCULAR

- LINFEDEMA

- ESCARAS DE DECÚBITO

-CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS

CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%:

-PÓS-OPERATÓRIA: DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA,

PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA)

- PÓS-QUIMIOTERAPIA: MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓS-

HERPÉTICA, ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO

FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA)

-PÓS-RADIOTERAPIA: MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA,

RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO

BRAQUIAL E LOMBAR

CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

DESORDENS CONCOMITANTES-8% A 22%:

- OSTEOARTRITE

- FIBROMIALGIA

- ESPONDILOARTOSE

CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA DOR. –

RIO DE JANEIRO: INCA, 2001

TRATAMENTO: ESCADA ANALGÉSICA

DESCONSTRUÇÃO

DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

TRATAR AS PRIORIDADES

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS

• SONDAS E CATETERES

• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A HIPODERMÓCLISE

• CIRURGIA PALIATIVA

• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS

ACESSO ÀS DROGAS :

PACIENTE PODE NECESSITAR DE

MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE MEDICAÇÕES

INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE

EMERGÊNCIAS

UNIDADES DE INTERNAÇÃO

UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI)

INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE”

HOSPICES

NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS

SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE?

AS ÚLTIMAS 48 HORAS

ESPIRITUALIDADE

A MORTE E O LUTO

MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO VIVER

BIOÉTICA

LEGISLAÇÃO

COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO CIENTÍFICOS

CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE

ENCERRAR MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO

PESSOAL

FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA

COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL

NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE

REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE

REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS

E CONDUTAS TOMADAS

EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL

ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO

SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS

BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS

SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE

AVANÇADO DE VIDA

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995, DE 9 DE AGOSTO DE 2012

Diário Oficial da União; Poder Executivo; Brasília, 31 ago. 2012, Seção

1, p.269-270

Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições

conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957,

regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e pela

Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e

CONSIDERANDO a necessidade, bem como a inexistência de

regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade do paciente

no contexto da ética médica brasileira;

DEFINIÇÃO

GREGO:

• BIOS: VIDA

• ETHOS: RELATIVO À ÉTICA

ÉTICA DA VIDA

DEDICA-SE

"AO ESTUDO SISTEMÁTICO DAS DIMENSÕES MORAIS

INCLUINDO VISÃO, DECISÕES, CONDUTAS E POLÍTICAS

DAS CIÊNCIAS DA VIDA E DOS CUIDADOS DA SAÚDE,

UTILIZANDO UMA EXTENSA VARIEDADE DE METODOLOGIAS ÉTICAS,

NUM CONTEXTO INTERDISCIPLINAR”

• CENTRO DE BIOÉTICA DO CREMESP , 29/01/2002

PRINCÍPIOS DA BIOÉTICA:

• RESPEITO À AUTONOMIA

• NÃO MALEFICÊNCIA

• BENEFICÊNCIA

• JUSTIÇA

APLICAÇÕES DOS PRINCÍPIOS:

• NO COMEÇO DA VIDA

• DURANTE A VIDA

• NA FASE FINAL DA VIDA

QUALIDADE DO ATENDIMENTO

AUTONOMIA REDUZIDA OU AUSENTE

INTEGRIDADE FÍSICA, MENTAL, MORAL, ESPIRITUAL

CONCEITO DE MORTE

EUTANÁSIA, ORTOTANÁSIA, DISTANÁSIA

REGISTRO EM PRONTUÁRIO E DOCUMENTAÇÕES

INTERAÇÃO COM FAMILIARES, CUIDADORES E RESPONSÁVEIS LEGAIS

CONSENTIMENTO PRÉ INFORMADO

TESTAMENTO VITAL: DIRETIVAS ANTECIPADAS DE VONTADE

PROPORCIONALDADE TERAPÊUTICA: NÃO MALEFICÊNCIA, A BENEFICÊNCIA

IDENTIFICAR AS NECESSIDADES DE CADA PACIENTE DURANTE O TRATAMENTO

CONFIDENCIALIDADE E VERACIDADE

COMUNICAÇÃO DE NOTÍCIAS: SOBRE DOENÇAS, MÁS NOTÍCIAS

ERROS

PESQUISA CIENTÍFICA

• QUAIS PERGUNTAS DEVEMOS NOS FAZER QUANDO LIDAMOS COM CASOS DE

INDIVÍDUOS COM DOENÇAS GRAVES EM ESTÁGIOS AVANÇADOS COM PACIENTES

MORIBUNDOS, COM INDIVÍDUOS PORTADORES DE SEQUELAS GRAVES, COM IDOSOS

COM DEMÊNCIA AVANÇADA E ASSIM POR DIANTE.

• QUEREMOS CUIDAR MAS MUITAS VEZES NÃO SABEMOS EXATAMENTE O QUE

DEVEMOS FAZER. QUAL É O CERTO? QUAL É O MAIS INDICADO?

A BIOÉTICA TENTA AUXILIAR E DAR UMA LUZ EM SITUAÇÕES QUE SÃO REALMENTE

COMPLEXAS.

• DEVEMOS SEMPRE PERGUNTAR SE UM DETERMINADO PROCEDIMENTO OU UMA

DETERMINADA CONDUTA ESTÁ MESMO INDICADA NAQUELE CASO.

• A RESPOSTA MUITAS VEZES PODE SER OBTIDA NUM LIVRO, NUM MANUAL DE

CONDUTAS OU MESMO NUM SITE NA INTERNET

MAS ESSA RESPOSTA QUE OBTIVEMOS NÃO BASTA E PRECISAMOS IR MAIS ALÉM E

INDAGAR SE AQUILO QUE ESTAMOS INDICANDO VAI TRAZER UM REAL BENEFÍCIO PARA

AQUELE INDIVÍDUO NAQUELA DETERMINADA SITUAÇÃO

• E IR MAIS ALÉM AINDA E INDAGAR QUE MALEFÍCIOS ESSA CONDUTA PODE

ACARRETAR

• PESAR OS MALEFÍCIOS CONTRA OS BENEFÍCIOS

• QUAIS MALEFÍCIOS PODEMOS CAUSAR TENTANDO BENEFÍCIOS DUVIDOSOS?

E MESMO DEPOIS DISSO TUDO PONDERADO E DISCUTIDO DEVEMOS NOS VOLTAR PARA

O PACIENTE E SABER DE QUE MANEIRA ELE QUER SER CUIDADO?

O QUE ELE QUER, OU QUERIA PARA ELE NAQUELA SITUAÇÃO?

PACIENTE PORTADOR DE DOENÇA GRAVE, LIMITANTE OU TERMINAL

• ELE SABE EXATAMENTE O QUE ELE TEM?

• ELE COMPREENDEU EXATAMENTE O QUE ESTÁ SENDO PROPOSTO.

• ELE SABE DOS BENEFÍCIOS E DOS MALEFÍCIOS?

NEM SEMPRE A CONDUTA INDICADA NO TEXTO É A MELHOR PARA AQUELE PACIENTE

NAQUELA SITUAÇÃO

NEM SEMPRE O USO DE TECNOLOGIA E RECURSOS AVANÇADOS É A CONDUTA

CORRETA

OS COMITÊS DE BIOÉTICA FORAM CRIADOS A PARTIR DE UMA

SOLICITAÇÃO DE UM JUIZ NOS ESTADOS UNIDOS

QUE PARA TOMAR UMA DIFÍCIL DECISÃO COM RELAÇÃO A INTERRUPÇÃO

DE MEDIDAS QUE MANTINHAM VIVA UMA PACIENTE EM COMA (KAREN

QUINLAM, 1976 )

COM O PASSAR DO TEMPO ESTE TIPO DE COMITÊ FOI PROGRESSIVAMENTE

SENDO MAIS UTILIZADO PELOS HOSPITAIS NA MEDIDA EM QUE O AVANÇO

TECNOLÓGICO DA MEDICINA E UMA MUDANÇA DA ATITUDE DOS

PACIENTES, QUE SE TORNARAM MAIS CONSCIENTES DE SEUS DIREITOS,

TROUXERAM PARA OS MÉDICOS PROBLEMAS QUE TRANSCENDIAM SEUS

CONHECIMENTOS CIENTÍFICOS E TÉCNICOS

http://www.karenannquinlanhospice.org/history/

KAREN ANN QUINLAN MEMORIAL FOUNDATION

KAREN ANN QUINLAN DE 21 ANOS DE IDADE, PAROU DE

RESPIRAR SEM MOTIVOS CONHECIDOS E SOFREU LESÃO

CEREBRAL IRREVERSÍVEL. ENTROU EM COMA PROFUNDO,

MAS CONTINUOU A APRESENTAR ATIVIDADE CEREBRAL

MÍNIMA.

POR ESSE MOTIVO, NÃO PÔDE SER DECLARADA LEGALMENTE

MORTA E ENTÃO FOI MANTIDA VIVA NUM RESPIRADOR.

O PAI DE QUINLAN SOLICITOU À CORTE A PERMISSÃO PARA

QUE OS SEUS MÉDICOS DESCONECTASSEM OS APARELHOS

QUE A MANTINHAM VIVA.

DESDE O INÍCIO FICOU CLARO QUE QUESTÕES POR VEZES EXTRAORDINARIAMENTE

COMPLEXAS DO PONTO DE VISTA MORAL NÃO PODERIAM SER DISCUTIDAS

SOMENTE POR MÉDICOS.

ESTA É A RAZÃO PELA QUAL OS COMITÊS DE BIOÉTICA SÃO CONSTITUÍDOS POR UM

GRUPO MULTIDISCIPLINAR: MÉDICOS DE DIFERENTES ESPECIALIDADES,

ENFERMEIRO, ASSISTENTE SOCIAL, ADVOGADO ( NÃO LIGADO À INSTITUIÇÃO PARA

EVITAR EVENTUAL CONFLITO DE INTERESSES), PSICÓLOGO, ETICISTA,

REPRESENTANTES DO HOSPITAL, COMUNIDADE (LEIGO) E DE RELIGIÕES E DE

AMBOS OS SEXOS DEVEM FAZER PARTE DESTES COMITÊS.

SUAS ATRIBUIÇÕES, NORMALMENTE, CONSISTEM EM:

A) EDUCAR A COMUNIDADE INTERNA E EXTERNA A RESPEITO A DIMENSÃO MORAL

DE EXERCÍCIO DAS PROFISSÕES LIGADAS À ÁREA DA SAÚDE

B) REDIGIR E SUBMETER À APRECIAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO DO HOSPITAL

NORMAS E DIRETRIZES QUE VISEM A PROTEÇÃO DAS PESSOAS , TANTO PACIENTES

COMO PROFISSIONAIS DA SAÚDE E MEMBROS DA COMUNIDADE

C) OFERECER CONSULTORIA A TODOS OS PROFISSIONAIS E PACIENTES OU SEUS

REPRESENTANTES QUE NECESSITEM QUE UM CONFLITO DE NATUREZA MORAL SEJA

EQUACIONADO OU COMO APOIO PSICOLÓGICO QUANDO DE UMA TOMADA DE

DECISÃO DIFÍCIL DO PONTO DE VISTA MORAL.

NÃO SÃO ATRIBUIÇÕES DE UM COMITÊ DE BIOÉTICA:

A) OFERECER APOIO JURÍDICO A QUALQUER DAS PARTES ENVOLVIDAS EM

CONFLITO DE ORDEM MORAL OU LEGAL

B) DEFINIR NORMAS DE AÇÃO PROFISSIONAL , POR SER UM ÓRGÃO CONSULTIVO,

POR EXCELÊNCIA, OU

C) ANALISAR PROBLEMAS SÓCIO-ECONÔMICOS DA INSTITUIÇÃO, EMBORA POSSA

FAZER SUGESTÕES DE ALOCAÇÃO DE RECURSOS ESCASSOS, ANALISANDO A

MATÉRIA ESTRITAMENTE DO PONTO DE VISTA MORAL.

OS CASOS QUE MAIS FREQUENTEMENTE SÃO LEVADOS A CONSIDERAÇÃO DOS COMITÊS DE BIOÉTICA SÃO:

A) CONFLITOS DE CONDUTA, QUANDO PELO MENOS DOIS CAMINHOS TÉCNICA E CIENTIFICAMENTE

CORRETOS MAS COM REPERCUSSÕES MORAIS DISTINTAS PODEM SER SEGUIDOS

B) SUSPENSÃO DE TRATAMENTOS QUE IMPLIQUEM NA MORTE DO PACIENTE, P. EX. RETIRADA DO

RESPIRADOR DOS PACIENTES EM COMA IRREVERSÍVEL

C) CONFLITOS ENTRE A VONTADE DAS PARTES: PACIENTE, SUA FAMÍLIA E EQUIPE DE SAÚDE

D) ORDENS DE NÃO REANIMAR

E) MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS : INTERRUPÇÃO DE GRAVIDEZ OU “NÃO INVESTIMENTO” NO PACIENTE

F) INTRODUÇÃO OU RETIRADA DE MEDIDAS EXTRAORDINÁRIAS DE TRATAMENTO EM PACIENTES COM

PROGNÓSTICO DUVIDOSO POR VARIÁVEIS MÉDICAS

G) PROBLEMAS DE CONFIDENCIALIDADE E PRIVACIDADE DE PACIENTES DA INSTITUIÇÃO, PRINCIPALMENTE

OS HIV POSITIVOS.

METODOLOGIA

AO ANALISAR UM CASO, DEVE SEGUIR OS SEGUINTES PASSOS:

A) UMA CLARA APRESENTAÇÃO DOS FATOS MÉDICOS ENVOLVIDOS NA SITUAÇÃO

B) FORMULAÇÃO DO(S) DILEMA(S) MORAL (MORAIS) E AFASTAR CONFLITOS PESSOAIS

OU LEGAIS

C) APRECIAR AS IMPLICAÇÕES MÉDICAS/MORAIS DE CADA UM DOS CAMINHOS QUE

PODEM SER SEGUIDOS

D) DAR OPORTUNIDADE A QUE TODOS OS MEMBROS DO GRUPO SE MANIFESTEM E

TENTAR BUSCAR UMA RECOMENDAÇÃO QUE ESPELHE O PARECER CONSENSUAL DO

GRUPO

E) OFERECER UMA OU MAIS ALTERNATIVAS DE CONDUTA QUE SEJAM ETICAMENTE

ACEITÁVEIS E QUE CONTEMPLEM O MELHOR INTERESSE DO PACIENTE.

• VERACIDADE

• PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA

• EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS

• PREVENIR SOFRIMENTO

• PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO

• TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS

PRICÍPIOS EM CUIDADOS PALIATIVOS

ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E SINTOMAS

RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO PROCESSO DE MORTE

PROMOVER O BEM ESTAR

RESPEITO À PESSOA E SUAS CRENÇAS

RESPEITO À DIGNIDADE

RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS

RESPEITO ÀS DIFERENÇAS

PROMOVER A IGUALDADE

PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL

UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM CUIDADO E PRÁTICA

ÉTICA

THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING TREATMENT AND

CARE NEAR THE END OF LIFE

NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF

REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY PRESS , 2013

SÃO MEDIDAS CUJA ADOÇÃO PODEM PROLONGAR O SOFRIMENTO E MESMO A MORTE, NÃO SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE

AMEAÇAM A VIDA.

SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS

INADEQUADOS E INÚTEIS

DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA

QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA

TAMBÉM DEFINIDA COMO

“QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA,

QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E

NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”.

ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS

• MAIOR NÚMERO DE IDOSOS

• MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO

• MAIORES CUIDADOS

• PERFIS SOCIAIS

• POLÍTICAS DE SAÚDE

N ENGL J MED 2010;363:733-42

IDENTIFYING PATIENTS IN NEED OF A PALLIATIVE

CARE

ASSESSMENT IN THE HOSPITAL SETTING

A CONSENSUS REPORT FROM THE CENTER

TO ADVANCE PALLIATIVE CARE

David E. Weissman, M.D. and Diane E. Meier, M.D.

JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE

Volume 14, Number 1, 2011

IDENTIFICAR

PROPÕE A REALIZAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS SIMPLES

NA ADMISSÃO DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAS , SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS

OBJETIVA MELHORA NAS DIFICULDADES DE MANEJO DE SINTOMAS,

NA DINÂMICA FAMILIAR QUANDO HÁ COMPLEXIDADE E NAS

DECISÕES SOBRE OS CUIDADOS

IDEALMENTE…

•CUIDADOS DO DIA-A-DIA DO PACIENTE SERIAMENTE DOENTE DEVE SER

MANEJADO POR SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM CUIDADOS

PALIATIVOS POR EQUIPES MÉDICAS, DE ENFERMAGEM, PSICOLOGIA,

NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA, RELIGIOSOS, ASSISTENTES SOCIAIS OU

OUTROS PROFISSIONAIS ENVOLVENDO A ROTINA DO DOENTE

•SÓ UTILIZAR SERVIÇOS DE ESPECIALIDADE, QUANDO O SERVIÇO

PRIMÁRIO NÃO OFERECER SOLUÇÕES

•APRIMORAR SERVIÇOS DE EDUCAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDICIPLINARES

DA ÁREA DA SAÚDE

• MUDANÇAS NO SISTEMA DE TRABALHO:

• AVALIAÇÃO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

• ALGORITMOS DO TRATAMENTO

• LISTAS DE CHECAGEM

• INICIATIVAS NA MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO

• EDUCAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIARES E CUIDADORES

• USO DE LISTAS DE CHECAGEM MOSTRARAM SER EFICIENTES

• MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO

• DIMINUIÇÃO DAS OCORRÊNCIAS DE INFECÇÕES

• MELHORA NA COMUNICAÇÃO

BIBLIOGRAFIA

• HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI

• CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA

SANTOS SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011

• HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT

REVIEWS ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE

RADCLIFFE MEDICAL PRESS 1997

• A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY

LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2007

• CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA

CREMESP www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001

CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL

MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL.

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

- RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P.

http://www.paliativo.org.br

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

mailto:azzam@uol.com.br