CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM VIGILÂNCIA DE SURTOS DE

HEPATITE A

- QUADRO CLÍNICO -

DIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E DIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTAR – CVE/SES-SPALIMENTAR – CVE/SES-SP

HAHADDT

Revisado em Novembro de 2006

Aula organizada por Nídia Pimenta Bassit – DDTHA/CVE

PERSPECTIVA HISTÓRICA

“INFECCIOSA” --------> A

E

HEPATITE ----------->NANB ---------> C

INFECCIOSA F , G , OUTRA ?

“SORO” -------------> B , D

Tipos de Hepatites Virais A B C D E

Fonte do fezes sangue sangue sangue fezes

vírus derivados derivados derivados

fluídos corp. Fluídos corp. Fluídos corp.

Vias de fecal-oral percutânea percutânea percutânea fecal- oral

Transmissão mucosa mucosa mucosa

Cronificação não sim sim sim não

Estado de não sim sim sim não

Portador

OUTROS AGENTES VIRAIS QUE PODEM CAUSAR HEPATITE

Citomegalovírus Epstein-Barr vírus Varicela Caxumba Febre Amarela Coxsakie B Adenovírus Rubéola Herpes vírus Echovirus

HEPATITE A

CARACTERÍSTICAS DO AGENTE ETIOLÓGICO

IMUNOGENICIDADE :

1 único sorotipo reconhecido em todo o mundo e seus antígenos conferem imunidade duradoura.

anticorpos coletados de indivíduos de uma região são capazes de neutralizar vírus de outras regiões do mundo.

INFECTIVIDADE :alta capacidade de adaptação e multiplicação no organismo

do hospedeiro, espalhando-se rapidamente em ambientes domésticos e instituições fechadas.

CARACTERÍSTICAS DO AGENTE ETIOLÓGICO

PATOGENICIDADE :baixa capacidade de provocar sintomas ou doença em

crianças, tornando-se maior com a idade.

70 a 80 % das crianças menores de 4 anos de idade infectadas não apresentam sintomas.

VIRULÊNCIA :baixa capacidade de produzir doença de maior gravidade,

porém, essa também aumenta com a idade.

é, em geral, auto-limitada, com restabelecimento completo e letalidade pequena.

ASPECTOS CLÍNICOS

CONTÁGIO

PERÍODO DE INCUBAÇÃOPERÍODO DE INCUBAÇÃO :15 A 50 DIAS (MÉDIA 30 DIAS) :15 A 50 DIAS (MÉDIA 30 DIAS)

DOENÇADOENÇA

SINTOMÁTICASINTOMÁTICA ASSINTO MÁTICAASSINTO MÁTICA

PRINCIPALMENTE EM CRIANÇASPRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS

DIAGNÓSTICO POR TESTES LABORATORIAISDIAGNÓSTICO POR TESTES LABORATORIAIS

ANICTÉRICOANICTÉRICO ICTÉRICOICTÉRICO

PRINCIPALMENTE EM ADULTOSPRINCIPALMENTE EM ADULTOS

DIAGNÓSTICO

DADOS CLÍNICOS

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS

DADOS LABORATORIAIS: -ESPECÍFICOS

-NÃO ESPECÍFICOS

QUADRO CLÍNICO SINTOMAS :

-FEBRE BAIXA

-NÁUSEAS/ VÔMITOS

-DORES ABDOMINAIS

-DIARRÉIA

-ANOREXIA

-ASTENIA

-CEFALÉIA

-ICTERÍCIA

-COLÚRIA

-ACOLIA FECAL

EXAME FÍSICO :-ICTERÍCIA

-HEPATOMEGALIA : FÍGADO PALPÁVEL

A MAIS DE 2 cm DO RCD, SENSÍVEL, DOLOROSO, COM CONSISTÊNCIA NORMAL OU DIMINUIDA.

-ESPLENOMEGALIA : DISCRETA, PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS.

-LINFADENOMEGALIA : PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS.

Nas formas ictéricas

DADOS LABORATORAIS INESPECÍFICOS

ENZIMAS HEPÁTICAS : TGO e TGP - SEU AUMENTO DEMONSTRA DANO HEPATO-CELULAR,

OCORRE PRECOCEMENTE NO FINAL DO PERÍODO DE INCUBAÇÃO E INÍCIO DO QUADRO CLÍNICO, O PICO É POR VOLTA DO 10º DIA.

PODE ATINGIR VALORES MAIORES QUE 2000 UI/dl.

BILIRRUBINAS PIGMENTO AMARELADO DERIVADO DE PROTEÍNAS QUE

CONTÉM “ HEME”, CUJA PRINCIPAL FONTE É A HEMOGLOBINA. É METABOLIZADO NO FÍGADO E ELIMINADO NA BILE.

SEU MÁXIMO É NA 2º E 3º SEMANA DA DOENÇA E PODE CHEGAR A 15 mg/dl.

DADOS LABORATORIAIS ESPECÍFICOS - DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO

IgM anti VHA IgG anti VHA INTERPRETAÇÃO

- - SUCEPTÍVEL AHEPATITE A

+ + FASE AGUDA OUINFECÇÃO RECENTE

- + INFECÇÃO ANTIGA(IMUNIDADEDURADOURA)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -mononucleose infecciosa

- citomegalovírus

-febre amarela

-leptospirose ictérica leve

-septicemia

-colestase reacional ou hepatite transinfecciosa (bacteremias por germes caps)

-anemias hemolíticas

-hepatites por drogas (cetoconazol, paracetamol, isoniazida+rifampsina, etc), ou substâncias toxicas ( álcool, tetracloreto de carbono, etc)

-colecistopatias, obstrução de vias biliares (cálculos, tu, etc)

-distúrbios congênitos da captação, conjugação ou excreção da bilirrubina

-síndrome de Reye

-hepatites crônicas, cirrose

( cada quadro provoca outras manifestações clínicas próprias )

EVOLUÇÃO - SEVERIDADE ESTÁ RELACIONADA COM A IDADE,

NORMALMENTE O CURSO É BENIGNO - DURAÇÃO VARIA DE 1 A 2 SEMANAS EM CRIANÇAS E DE 2 A

4 SEMANAS EM ADULTOS - NÃO EXISTE ESTADO DE PORTADOR - NÃO OCORRE CRONIFICAÇÃO

- A MORTALIDADE GERAL NO MUNDO É MENOR QUE 1/ 1000 HABITANTES.

-POR FAIXA ETÁRIA : EM < DE 5 ANOS = 1,5 / 1000 HAB. EM > DE 50 ANOS = 27 / 1000 HAB. ( OPAS )

MORTALIDADE POR HEPATITE A SEGUNDO FAIXA ETÁRIA NOS EUA

IDADE MORTALIDADE< 5 3,0

5 - 14 1,615 - 29 1,630 - 49 3,8

> 49 17,5GERAL 4,1

COMPLICAÇÕES

1- HEPATITE AGUDA BENIGNA PROLONGADA

EVOLUÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL SE EXTENDE POR PERÍODO SUPERIOR A 6 MESES.

2- HEPATITE AGUDA BENIGNA COLESTÁTICA

QUADRO CLÍNICO E LABORATORIAL DE COLESTASE. ICTERÍCIA SE ACENTUA PROGRESSIVAMENTE E PERSISTE POR MESES COM NÍVEIS SÉRICOS DE BILIRRUBINA MAIORES QUE 20 mg/ dl.

3- HEPATITE AGUDA BENIGNA RECORRENTE

OCORRE RECORRÊNCIA 2 SEMANAS A 1 ANO APÓS A REMISSÃO.

COMPLICAÇÕES

4- HEPATITE FULMINANTE

- QUADRO GRAVE, COM ALTA LETALIDADE, OCORRE NECROSE HEPÁTICA MACIÇA.

- OS SINTOMAS ACENTUAM-SE RAPIDAMENTE, O FÍGADO RETRAI E PROGRESSIVAMENTE SE INSTALAM MANIFESTAÇÕES DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA.

CONCENTRAÇÃO DO VÍRUS DA HEPATITE A NOS VÁRIOS FLUIDOS

CORPORAIS

SALIVASANGUEFEZES

10 10 10 10 2 2 10 10 4 4

10 10 6 6 10 10 8 8 DOSE DOSE INFECTANTE POR MLINFECTANTE POR ML

PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE

- A viremia é curta, ocorre antes das manifestações clínicas.

- A concentração do vírus nas fezes é alta 2 semanas antes, até 1 semana após o aparecimento da icterícia.

- Crianças e bebês podem disseminar o vírus nas fezes por períodos mais longos, possivelmente por várias semanas. em rn prematuros, o vírus já foi detectado nas fezes até 6 meses após a infecção.

MODO DE TRANSMISSÃO- O homem é o hospedeiro natural e elimina o vírus nas fezes.

- A transmissão ocorre de pessoa para pessoa pela via fecal-

oral nos contatos íntimos (domiciliares, sexuais e nas

creches)

- São também relatadas fontes comuns :

- por contaminação da água e alimentos por preparadores

e/ou manipuladores,

- por ingestão de alimentos crus ou mal cozidos, como

frutas , verduras e mariscos cultivados em água contaminada.

- Embora rara, a transmissão por transfusão de sangue ou

hemoderivados, ou uso de drogas injetáveis pode ocorrer.

ENDEMICIDADE

O VÍRUS É DE DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL. O GRAU DE ENDEMICIDADE VARIA DE UM PAÍS OU DE

UMA REGIÃO PARA A OUTRA DE ACORDO COM AS CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS, HIGIÊNICAS E DE SANEAMENTO BÁSICO.

NOS PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO, A ENDEMICIDADE É MAIOR, A INFECÇÃO É COMUM EM CRIANÇAS, COM MENOR OCORRÊNCIA DE DOENÇA SINTOMÁTICA E A MAIORIA DOS ADULTOS É IMUNE.

NOS PAÍSES DESENVOLVIDOS OCORREM BAIXOS NÍVEIS DE ENDEMICIDADE, A TRANSMISSÃO DESLOCA-SE PARA UMA FAIXA ETÁRIA MAIOR E HÁ MAIOR OCORRÊNCIA DE DOENÇA CLÍNICA.

PADRÕES GLOBAIS DE TRANSMISSÃO

ENDEMICIDADE FAIXA ETÁRIA PADRÕES DE TRANSMIS.

ALTA INFÂNCIA PESSOA/PESSOASURTOS INCOMUNS

MODERADA INFÂNCIA EADOLESCÊNCIA

PESSOA/PESSOASURTOS POR ÁGUA E ALIMENTOS

BAIXA ADULTOS JOVENS PESSOA/PESSOASURTOS POR ÁGUA E ALIMENTOS

MUITO BAIXA ADULTOS VIAJANTESSURTOS INCOMUNS

Distribuição Geográfica da Infecção do VHA

Anti-HAV Prevalence

High

Intermediate

Low

Very Low

ENDEMICIDADE NO BRASIL

95% DOS DOADORES DE SANGUE COM BAIXO NÍVEL DE INSTRUÇÃO, ENTRE 18 E 30 ANOS, TINHAM ANTICORPOS CONTRA VHA

19,6% DOS ESTUDANTES DE MEDICINA DA UNICAMP TINHAM ANTICORPOS CONTRA VHA

NO ESTADO DE SÃO PAULO, INDIVÍDUOS COM MELHOR NO ESTADO DE SÃO PAULO, INDIVÍDUOS COM MELHOR NÍVEL SÓCIO ECONÔMICO, MESMO VIVENDO EM ÁREA NÍVEL SÓCIO ECONÔMICO, MESMO VIVENDO EM ÁREA DE GRANDE CIRCULAÇÃO DO VÍRUS, PODEM CHEGAR DE GRANDE CIRCULAÇÃO DO VÍRUS, PODEM CHEGAR À IDADE ADULTA SUCEPTÍVEIS À DOENÇAÀ IDADE ADULTA SUCEPTÍVEIS À DOENÇA

NO BRASIL EXISTEM DIFERENÇAS REGIONAIS E NO BRASIL EXISTEM DIFERENÇAS REGIONAIS E TAMBÉM RELACIONADAS AO NÍVEL SOCIO-ECONÔMICO TAMBÉM RELACIONADAS AO NÍVEL SOCIO-ECONÔMICO E CULTURAL.E CULTURAL.

ESTUDO DE SOROPREVALÊNCIA ESTUDO DE SOROPREVALÊNCIA REALIZADO EM CAMPINAS REALIZADO EM CAMPINAS ( PINHO - 1998 )( PINHO - 1998 )

TRATAMENTO

- NÃO É ESPECÍFICO.

- RECOMENDA-SE REPOUSO ATÉ A NORMALIZAÇÃO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS.

- A DIETA NÃO INTERFERE NO PROGNÓSTICO, RECOMENDA-SE QUE SEJA HIPOGORDUROSA SE HOUVER INTOLERÂNCIA, NO PERÍODO EM QUE PREDOMINAM SINTOMAS DIGESTIVOS.

DEVE SER LIBERADA O MAIS CEDO POSSÍVEL, SEGUNDO O APETITE E OPÇÕES DO DOENTE, POIS A INGESTÃO DE ALIMENTOS GORDUROSOS É IMPORTANTE DEVIDO AOS ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS, A ABSORÇÃO INTESTINAL DE VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS, O AUMENTO DO APORTE CALÓRICO E POR TORNAREM A DIETA MAIS SABOROSA.

- EVITAR BEBIDAS ALCOÓLICAS E DROGAS DE METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA.

MEDIDAS DE CONTROLE1- É COMPULSÓRIA A NOTIFICAÇÃO DOS SURTOS ( 2 OU MAIS

CASOS ) À VE DO MUNICÍPIO, REGIONAL, OU CENTRAL, PARA DESENCADEAR AÇÕES DE INVESTIGAÇÃO E CONTROLE DA TRANSMISSÃO

2- NOTIFICAÇÃO DO PRIMEIRO CASO EM CRECHES E PRÉ-ESCOLAS, OU INSTITUIÇÕES FECHADAS, PARA QUE MEDIDAS HIGIÊNICO- SANITÁRIAS SEJAM TOMADAS VISANDO EVITAR A DISSEMINAÇÃO.

3- CUIDADOS COM O PACIENTE :

A) ISOLAMENTO E AFASTAMENTO DURANTE AS PRIMEIRAS 2 SEMANAS DA DOENÇA.

B) DESINFECÇÃO CONCORRENTE - DISPOSIÇÃO ADEQUADA DE FEZES, CUIDADOS DE DESINFECÇÃO E HIGIENE (LAVAGEM DAS MÃOS) .

C) IMUNZAÇÃO PASSIVA DOS CONTATOS ATÉ 2 SEMANAS DA EXPOSIÇÃO, PRINCIPALMENTE EM CRECHES, PRÉ-ESCOLAS E INSTITUIÇÕES FECHADAS.

MEDIDAS PREVENTIVAS

EDUCAÇÃO DA POPULAÇÃOSANEAMENTO BÁSICOORIENTAÇÃO EM CRECHES PRÉ-

ESCOLAS E INSTITUIÇÕES FECHADASCUIDADOS COM ALIMENTOS CRÚS E

MARISCOS OU FRUTOS DO MARPROTEÇÃO DE VIAJANTES VACINA

MEDIDAS EM EPIDEMIAS

INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E SANITÁRIA, VISANDO BUSCAR A FORMA DE TRANSMISSÃO, A POPULAÇÃO DE RISCO, O CONTROLE DA ÁGUA, DOS ALIMENTOS E CONDIÇÕES SANITÁRIAS DO LOCAL

ELIMINAR FONTE COMUM DE TRANSMISSÃO

MELHORAR CONDIÇÕES SANITÁRIAS E PRÁTICAS DE HIGIENE

PROFILAXIA COM IMUNOGLOBULINA

• Nosso endereço:

• http://www.cve.saude.sp.gov.br <Doenças Transmitidas por Água e Alimentos >

• Telefones: – DDTHA - 11 3081-9804/3066-8234

• E-mail:

• dvhidri@saude.sp.gov.br