Curso de Pós-Licenciatura em Enfermagem de Reabilitação

POSICIONAMENTOS POSICIONAMENTOS

E E

MOBILIZAÇÕES MOBILIZAÇÕES TERAPÊUTICASTERAPÊUTICAS

Margarida Rocha

Objectivos:

• Manter o alinhamento corporal;

• Evitar contracturas;

• Corrigir defeitos posturais;

• Aliviar a pressão sobre uma área do corpo;

• Proporcionar estimulação motora, cognitiva e sensorial;

• Facilitar a circulação periférica;

• Promover a expansão pulmonar e a drenagem de secreções respiratórias.

POSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOSPOSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOS

Dorsal; semiDireito

esquerdo

Lateral;Direito Esquero

Ventral; semidireito

esquerdo

Fowler

Posicionamentosterapêuticos

POSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOSPOSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOS

POSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOSPOSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOS

Variáveis que influenciam a frequência dos posicionamentos

• Conforto

• Quantidade de movimento espontâneo

• O edema

• Perda sensorial

• Estado global físico e mental

• tempo

POSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOSPOSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOS

Auxiliares de posicionamento

Almofadas

Rolos

Suportes de pés

Talas funcionais Cunha ou almofada de abdução…

POSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOSPOSICIONAMENTOS TERAPÊUTICOS

• Segundo Hough (1996), o posicionamento é a principal intervenção para os pacientes em cuidados intensivos, e é provavelmente o único tratamento para um doente instável.

As mobilizações são técnicas específicas de padrões de movimentos dentro de amplitudes fisiológicas e terapêuticas determinadas.

São um componente fundamental do processo de reabilitação

Estimulam cicatrização dos tecidos

Dão carga gradativa tecidos

A sua execução depende das capacidades do doente, das suas limitações e das imposições terapêuticas, podendo ser:

Mobilizações terapêuticas

activas, activas, activo-assistidas, activo-assistidas, activo-resistidasactivo-resistidas e passivas.e passivas.

Mobilizações terapêuticas

activas

Mobilizações terapêuticas

passivas

Mobilizações terapêuticas

activo-resistidas

Mobilizações terapêuticas

activo-assistidas

São realizados ou controlados pela acção voluntária dos músculos motores envolvidos no movimento

Contracção do músculo antagonista, ou do músculo agonista, resistida manualmente ou com equipamento.

Contracção do músculo antagonista ao músculo que vai ser alongado, auxiliada por uma força externa aplicada manualmente ou com equipamento.

É realizado por uma força externa que pode ou não ser do terapeuta

Os músculos envolvidos não têm movimento activo.

A mobilização de qualquer articulação nos vários tipos (activas, activo-assistidas, activo-resistidas e passivas) decompõe-se em quatro tempos:

Mobilizações terapêuticas

Tempos de Tempos de mobilizaçãomobilização

1º ida

2º período de manutenção

3º regresso

4ºrepouso

Manter / restaurar a amplitude articular e a função músculo-esquelética

Melhorar as funções respiratória e circulatória; Prevenir as complicações associadas à diminuição ou ausência

de movimento; – degeneração das cartilagens – aderências – formação de contracturas – alterações da circulação

Preservar a propriocepção;

Diminuir os níveis de espasticidade;

Promover a independência.

Objectivos gerais

Mobilizações terapêuticas

Mobilização Activa e Activo-assistidaMobilização Activa e Activo-assistida

Indicações:

Sempre que o paciente seja capaz de realizar o movimento activo

Paciente fraco e incapaz de atingir a amplitude de movimento activa máxima

Em regiões acima e abaixo das articulações imobilizadas

Mobilização Activa e Activo-assistida

Objectivos Específicos

• Manter a elasticidade e a contractilidade fisiológica• Fornecer feedback sensorial• Proporcionar um estímulo para manutenção da integridade óssea

e articular• Aumentar a circulação e prevenir a formação de trombos• Desenvolver a coordenação e habilidades motoras para as

actividades funcionais

Mobilização Passiva

Indicações:

• inflamação aguda• impossibilidade de realizar o movimento activo:

- coma

- repouso

- paralisias

Mobilização Passiva

Objectivos Específicos

• Manter a mobilidade articular e do tecido conjuntivo

• Minimizar os efeitos da formação de contraturas

• Manter a elasticidade mecânica do músculo

• Auxiliar a circulação e a dinâmica vascular

• Favorecer o movimento sinovial para a nutrição da cartilagem

• Diminuir a dor

• Auxiliar no processo de regeneração após uma lesão

• Ajudar a manter a percepção do movimento

MOVIMENTOS ARTICULARES

Flexão

Extensão

Abdução – movimento que se afasta da linha média

Adução – movimento na direcção da linha média

Circundução: movimento circular

Rotação interna/externa

Pronação/supinação

Extensão do pé (flexão plantar)

Flexão do pé (dorsiflexão)

Inversão/eversão do tornozelo

Mobilizações terapêuticas

Pescoço

Flexão lateral, rotação, hiper-extensão e flexão.

Flexão lateral Rotação Hiper-extensão e flexão

Mobilizações terapêuticas

Articulação escápulo-umeral:

Flexão Extensão

Membros Superiores

Mobilizações terapêuticas

Abdução-adução

Articulação escápulo-umeral

Membros Superiores

Rotação interna-externa.

Mobilizações terapêuticas

Articulação úmero-cubital

Membros Superiores

Flexão Extensão

Mobilizações terapêuticas

Articulação úmero-cubital: pronação-supinação.

Membros Superiores

Pronação Supinação

Mobilizações terapêuticas

Articulação rádio-metacarpiana

Membros Superiores

Flexão Hiper-extensão

Mobilizações terapêuticas

Articulação rádio-metacarpiana

Desvio radial Desvio cubital

Membros Superiores

Mobilizações terapêuticas

Membros Superiores

Articulações interfalângicas: abdução-adução.

Abdução

Adução

Mobilizações terapêuticas

Membros Superiores

Articulações interfalângicas: flexão-extensão.

Flexão Extensão

Mobilizações terapêuticas

Membros Superiores

Articulações interfalângicas: flexão-extensão, abdução-adução e oponência do polegar.

Flexão do polegar

Abdução-adução do polegar

Oponência do polegar

Mobilizações terapêuticas

Tronco

Flexão lateral, rotação, hiper-extensão e flexão.

Flexão lateral Rotação Hiper extensão e flexão

Mobilizações terapêuticas

Membros Inferiores

Articulação coxo-femural: extensão e flexão.

Extensão

Flexão

Mobilizações terapêuticas

Membros Inferiores

Articulação coxo-femural: abdução-adução.

Abdução Adução

Mobilizações terapêuticas

Membros Inferiores

Rotação interna

Articulação coxo-femural: rotação interna-externa.

Rotação externa

Mobilizações terapêuticas

Membros Inferiores

Articulação tíbio-társica: inversão-eversão.

Inversão Eversão

Mobilizações terapêuticas

Membros Inferiores

Articulações interfalângicas: extensão-flexão e abdução-adução.

Flexão

Extensão

Abdução

Adução

▪ Lavar higiénica das mãos;▪ Calçar luvas;▪ Informar o doente sobre o procedimento a realizar e pedir a sua

colaboração, se possível; ▪ Posicionar o doente de acordo com a técnica a executar, deitado,

sentado ou de pé, respeitando a sua tolerância e a sua segurança;

▪ Ponderar risco/benefício da técnica a executar, monitorizando a estabilidade hemodinâmica e pressão intracraniana, se necessário;

▪ Iniciar a mobilização da estrutura articular proximal para a distal, fixando a articulação adjacente para evitar os fenómenos de compensação;

Mobilizações terapêuticas

Intervenções

▪ No doente com espasticidade, iniciar a mobilização da estrutura articular distal para a proximal;

▪ Mobilizar lentamente todos os segmentos articulares nos doentes com espasticidade (pela resistência ao movimento ser constante);

▪ Executar os exercícios suavemente, respeitando os limites de tolerância e flexibilidade;

▪ Reforçar a mobilização das articulações mais comprometidas repetindo os movimentos no mínimo dez vezes.

▪ Avaliar o movimento do lado envolvido, comparando com o lado não envolvido;

▪ Executar a mobilização aplicando a si mesmo os mecanismos corporais adequados

Mobilizações terapêuticas

Doentes com alterações hemodinâmicas e hipertensão intra-craniana;

Osteoporose avançada;

Patologia articular aguda;

Fracturas.

Mobilizações terapêuticas

Contra–indicações