O EXAME FÍSICO

Procedimentos Básicos

José Maria Cabral

Julho 2003

Sinais Clínicos - Apenas a ponta do iceberg

Como buscar os sinais clínicos das doenças ?

INSPEÇÃO - panorâmica ou localizada, com ou sem lupa

PALPAÇÃO - mão espalmada, bimanual, em garra, pontas dos dedos ( dedilhar ), em pinça, dígito-

pressão, polpas de ambos os polegares

PERCUSSÃO - dígito-digital, por piparote, punho- percussão

AUSCULTA - com o estetoscópio

INSPEÇÃO PALPAÇÃO

PERCUSSÃO AUSCULTA

INSTRUMENTOS de USO MÉDICO

- Portáteis ( uso geral ): estetoscópio, esfigmomanômetro, lupa, termômetro, fita métrica, estilete e algodão, abaixador de língua, lanterna clínica, lápis dermográfico, martelo clínico, diapasão.

- Balança biométrica

- Uso especializado: laringo, oftalmoscópio, eletrocardio, eletroencefalograma . . .

Como examinar um paciente ?Posição do paciente: decúbito dorsal, ventral, lateral (D/E)

posição sentada e ortostática.

- em local próprio: consultório, enfermaria, sala do PS

- em qualquer lugar: situações emergenciais

Explicar todos os procedimentos

Iluminação adequada

Presença de atendente ou responsável.

Usar avental ou lençol e manter as peças íntimas

Ter as unhas aparadas e as mãos limpas e cheirosas.

Desnudar por partes, expondo apenas a que será examinada

Inspeção GeralPACIENTE com:

faies atípica, fala normal,

bom aspecto físico e boa proporção corporal,

boas condições de higiene e bom estado nutricional,

lúcido e orientado no tempo e espaço,

corado, hidratado, sudorese normal,

anictérico, eupnêico, acianótico,

movimentos coordenados e marcha normal, sem tremores,

idade aparente = idade cronológica.

SINAIS VITAIS

- pressão arterial

- pulso radial

- freqüência respiratória

- temperatura axilar

- temperatura retal

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

- peso, altura e IMC

- perímetro torácico, abdominal e quadril, RC/Q

- perímetro cefálico

- envergadura

- pube-pé e pube-vértex

- volume testicular

- comprimento do pênis

FIM

EXAME FÍSICO SEGMENTAR

José Maria Cabral

Julho 2003

Exame Físico Segmentar

• Pele• Cabeça e Face - crânio, olhos, orelhas, nariz,

boca e garganta ( orofaringe ) • Pescoço• Tórax - pulmões, coração, mamas

• Abdome• Genitália• Extremidades: ossos, articulações, vasos

• Coluna Vertebral• Sistema Nervoso

Pele

• coloração

• continuidade

• umidade e temperatura

• textura e elasticidade

• mobilidade e turgor

• sensibilidade

• lesões elementares

Cabeça e Face

• Tamanho, movimentação e couro cabeludo

• Olhos - acuidade visual, supercílio, conjuntiva, esclera, íris, pupila, movimentos e tensão ocular

• Orelhas - audição, secreção, deformidades

• Nariz - olfação, secreção, obstrução, deformidades

• Boca - hálito, lábios, mucosa, gengivas, dentes, língua, amígdalas, palato, úvula, faringe

• Mento

Pescoço

• movimentos

• tireóide

• gânglios

• glândulas salivares

• pulsações

• cicatrizes

• turgência venosa

Tórax

• Pulmões - expansibilidade torácica, respiração, tiragem, cornagem, FTV, MV, ruídos adventícios

• Coração - pulsações e retrações, ictus cordis, bulhas, sopros, frêmito

• Mamas - tamanho, simetria, cicatrizes, consistência, massas, retração mamilar, lesões e

secreção ( galactorréia, sangue, pus )

Galactorréia

Abdome

• inspeção - forma, volume, ascite, hérnias, peristalse visível, circulação colateral, aranhas

vasculares, estrias, cicatrizes

• palpação - visceromegalias, massas, defesa

• percussão - volume das visceras, massas, ascite

• ausculta - sons peristálticos, sopros

Hérna umbilical em criança portadora de hipotireoidismo congênito

Estrias violáceas( d. de Cushing )

Genitália

• masculina - estadiamento, bolsa escrotal, testículos, pênis, corrimento uretral, fimose, parafimose, varicocele, hidrocele

• feminina - apenas inspeção da genitália externa ( estadiamento, pêlos, grandes lábios, clitóris )

• períneo - ânus ( exame especializado )

Coluna Vertebral

• deformidades - cifose, lordose, escoliose

• mobilidade

• sensibilidade

Cifose em paciente com osteoporose pós-menopáusica

Espondilite anquilosante

Extremidades

• deformidades dos ossos e articulações, desenvolvimento e força muscular, reflexos

• MMSS - cubitus valgus, artrites, tremores

• MMII - genu varus, genu valgus, artrose,

varizes, edema, cianose, linfangites,

ulcerações, gangrena, gota

Artrite Reumatóide

Artrite Reumatóide

Artrose de joelhos - genu valgus

Edema linfático

Isquemia de membros inferiores, bilateral, de origem embólica

Mal perfurante plantar

Joanete - Artrite gotosa

Sistema Nervoso• nível de consciência e exame do estado mental• facies, ausculta das carótidas• postura, equilíbrio e marcha• motricidade dos membros e força muscular• sinais de irritação meningéia e radicular• reflexos superficiais, cutâneos e profundos• manobras de coordenação motora• sensibilidade táctil, dolorosa e térmica• acuidade visual e motricidade dos olhos, reflexos• sensibilidade e motricidade da face e língua

Hipótese Diagnóstica

• Resultado da integração dos sintomas colhidos na anamnese e dos sinais normais e anormais obtidos no exame físico

• Diagnósticos prováveis - exames complementares, pareceres

• Diagnóstico de certeza

Princípios de Hutchinson1. não seja demasiado sagaz,

2. não tenha pressa;

3. não tenha predileções;

4. não diagnostique raridades;

5. não tome um rótulo por diagnóstico;

6. não tenha prevenções;

7. não seja demasiado seguro de si;

8. não diagnostique duas doenças simultaneamente;

9. não hesite em rever seu diagnóstico;

10. na dúvida chame um colega mais experiente.