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CURSO DE UROLOGIA PEDIÁTRICA
Associação Portuguesa de Urologia
Nunca é demais lembrar
Enurese
Definição International Children’s Continence
Society 1997
n Micção activa, completa e involuntária num
momento ou num local inapropriado, socialmente inaceitável.
n A criança com enurese nocturna urina na sua cama enquanto
dorme e não acorda pelo facto de estar molhada. n A forma mais frequente é a enurese nocturna monossintomática.
Aos 5 anos de idade 15% das crianças molham a cama durante a noite.
n A enurese nocturna desaparece espontaneamente numa percentagem de 15% por ano.
n Aos 15 anos persiste em 1% da população.
DIAGNÓSTICO
ENURESE MONOSSINTOMÁTICA
- Sintomta único
- Urina na cama durante a noite
Não Investigar
ENURESE COMPLICADA
- Polaquiúria diurna
- Urgência miccional
- Incontinência urinária
- Alteração do jacto urinário
- História de I.T.U.s
- Alteração do trânsito intestinal
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n 5 anos 15/20%
n 10 anos 5/10%
n 15 anos 1%
A enurese é a continuação no tempo e no espaço de uma situação fisiológica
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
Enurese Nocturna Monossintomática
Atraso de maturação
Manifestação psicossomática
Distúrbios do sono
Disfunção vesical
Capacidade vesical
Predisposição genética
Alt. ritmo circadiano de secreção de
HAD
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Alterações urodinâmicas
O único dado urodinâmico importante na enurese
nocturna monossintomática é uma redução da capacidade vesical.
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Avaliação
n História clínica
n Exame físico
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Avaliação
n Idade
n Primária / Secundária
n Horário das perdas
n Quantas vezes molha por noite
n Avaliação da quantidade de urina
n Quantas vezes molha por semana
n 1ª Consulta n Explicar muito bem à criança e aos pais, em
linguagem apropriada n Cada caso é um caso n Diminuir ansiedade – resolução espontânea n Tentar perceber as questões dos pais / criança n Pedir colaboração
n Mapa miccional
Consultta
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
MAPA MICCIONAL
Capacidade vesical 30 + idade/anos x 30 = ml
Determinação da capacidade vesical real diurna
Avaliação do volume da diurese nocturna
Poliúria nocturna > 150% do volume esperado
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
5 / 6 anos
n Terapêutica comportamental
n Terapêutica farmacológica
n Quando Tratar n Problema para a criança/família n Impacto psicológico na criança
n Pretendemos
n Melhorar a auto-estima importante no desenvolvimento da personalidade
n Fazer desaparecer uma causa de stress na família
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
§ Hábitos alimentares
§ Restrição de líquidos à noite
§ Responsabilização - fraldas
§ Quadro demonstrativo do sucesso - calendário
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
TRATAMENTO
Bexiga Normal
Poliúria Nocturna
DDAVP
Seco
3 meses
Melhorado
Alarme
Capacidade vesical Diminuída
Diurese normal
Alarme Anticolinérgicos
Alarme
Bexiga Normal
Diurese Normal
DDAVP ou
Alarme
n Tratamento n Família disfuncional
n Criança hiperactiva
n Criança com problemas escolares
n Criança com perturbações do sono
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
Imipramina
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
§ DDAVP – 0,12 a 0,24 mg/dia
§ Oxibutinina – 5/10 mg à noite
§ Imipramina – 0,8 a 1,6 mg/kg/dia 7-8 anos 10 mg/dia > 8 anos 25-50 mg/dia
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Tratamento
§ Alarme
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
n Avaliação do resultado da terapêutica
n Avaliação do mapa miccional
n Primeira avaliação – 2 meses
n Se melhoria superior a 60%, mantêm o tratamento mais 3 meses
n Se resposta parcial entre 20% e 60%, aumento da dose ou associação terapêutica
n Se inferior a 20%, mudança de terapêutica
ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA
O sucesso do tratamento da enurese nocturna depende do interesse e do empenho da criança, da família e da equipa de saúde
ENURESE COMPLICADA
n Polaquiúria diurna
n Urgência miccional
n Incontinência urinária
n Alterações do jacto urinário
n História de I.T.U.s
n Alterações do trânsito intestinal
ENURESE COMPLICADA
n Exames Auxiliares de Diagnóstico n Eco reno-pélvica
n Cums
n Estudo urodinâmico
ENURESE COMPLICADA
n Tratamento
n Melhorar o esvaziamento vesical n Melhorar o funcionamento intestinal n Impedir I.T.U.s
n Tratamento médico
n Anticolinérgicos n Alfa-bloqueantes n Profilaxia