Presentacin de PowerPoint

CURSO MANEJO BASICO DEL TRAUMAE.U Karina Bravo V.E.U Jorge Milla P.

Desarrollo del cursoMaana: clase terica Cinemtica del trauma Escena: Triage Paciente : A B-C-D

Tarde: clases prcticasOBJETIVOS DEL CURSOProporcionar tcnicas actualizadas para tratar al paciente politraumatizado.Fortalecer conocimientos sobre manejo bsico del trauma.Incorporar el uso correcto de tcnicas de atencin en trauma, al trabajo en terreno.Unificar criterios para trabajar organizadamente en cualquier escenario donde hayan victimas de traumas.videoINTRODUCCIONLa muerte y la discapacidad por trauma, es un problema grave de salud pblica.Las principales causas de muertes x trauma se debe a accidentes de trnsito, ahogamiento, suicidio y violencia interpersonal.Los traumas son la principal causa de muerte en los adultos jvenes.Los hombres presentan la tasa ms alta de lesiones por esta causaSOLUCIN: PREVENCIONEntrenamiento en casa, escuela, trabajoCharlas de seguridad, cursos de primeros auxilios.Inspecciones, campaas publicitariasNormas legales: uso de cinturn de seguridadNuestro trabajo: IntervencinSe necesitan conocimientos y habilidades para trabajar en terreno con pacientes lesionados.Darle a las lesiones, la importancia que corresponde.Comprometerse con todo el esfuerzo para llegar a un ptimo desenlace.

I PARTE

CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMAEs el proceso de anlisis de un accidente determinando los daos resultantes de las fuerzas y movimientos involucrados.Si no maneja este ndice de sospecha, hay lesiones que pasarn por alto y que pueden ser mortales.

Saber donde buscar y como analizar las lesiones es tan importante como saber lo que hay que realizar una vez identificadasLa asistencia de pacientes traumatizados se dividen en 3 fases:Fase previa (antes)Datos que preceden al incidente:Consumo drogas o OHCuadros mdicosTrabajo excesivoEstado MentalFase posterior (despus)Una vez que la energa se ha absorbido.

Las complicaciones pueden manifestarse en forma rpida o lenta.

Fase de Colisin (Durante)Comienza en el momento del impacto entre un objeto mvil y un 2 objeto:Se producen 3 impactos:

El impacto de los 2 objetosEl impacto de los ocupantesEl impacto de las vsceras en el interior del ocupante.1 Ley de Newton:Un cuerpo en reposo, permanecer en reposo a menos que sobre ellos acte una fuerza externa

2 Ley de Newton:La energa no se crea ni se destruye, slo se transforma

No es la velocidad la que mata, sino la parada sbita

Qu aspecto tiene la escena?Quin choco con qu y a qu velocidad ?Cunto tardo en producirse la detencin?Estaban las vctimas sujetas con cinturones de seguridad?Funcion el airbag?Los pasajeros salieron expulsados?

El anlisis de la escena de un accidente es fundamental para obtener indicios de posibles lesiones:

FACTORES A CONSIDERAR:La velocidadDistancia de FrenadoCompresibilidad de la superficie (absorbe la energa)Densidad (a mayor densidad, mayor n partculas golpeadas: almohada o ladrillos)rea de contacto

TRAUMATISMOS CONTUSOS Y PENETRANTESPenetrantesLas lesiones suceden cuando los tejidos se rompen y se separanEn los dos tipos se produce una cavidad que puede ser temporal o permanente

Contusos o CerradosLesiones ocurren cuando el tejido se comprime, desacelera o acelera.Causan desgarros o compresin

TRAUMATISMOS CONTUSOSAccidentes de trnsitoAtropellosCadas Lesiones por explosinI. Accidentes de TrnsitoSon los traumatismos contusos ms frecuentes que ocurren.Se divide en 5 tipos:Impacto frontalImpacto posteriorImpacto lateralImpacto con rotacinVueltas de campanaImpacto frontalExisten dos trayectorias posibles:

Hacia arriba y por encima del volante Lesiones:

El 1 golpe cabeza: columna cervical con parabrisasTrax ______ Volante: dao pulmonarAbdomen : dao importante en rganos por desgarros o compresin en bazo o hgado

2 Hacia abajo y por debajo.

LesionesEl 1 golpe en rodillas con el salpicadero y cara en parabrisas

Impacto PosteriorSe produce una aceleracin

Lesiones Hiperextensin de la cabeza

Impacto LateralLesiones posibles

Cuello (flexin lateral)Cabeza Trax (roturas de costillas en lado del impacto y dao en rganos blandos)Clavcula fracturadasAbdomen/ pelvisExisten las lesiones secundarias: golpes con otros ocupantes proyectados.

Impacto con RotacinLesiones:

Efectos combinados de los impactos frontal y lateral

Vueltas de CampanaLesiones por desgarros (cizallamiento)

Lesiones por expulsin (el riesgo de muerte es 6 veces mayor que las que quedan al interior)

ACCIDENTES EN MOTOCICLETAImpacto frontal: lesiones del 1impacto con el manillarImpacto Angular: compresiones y fracturasImpacto con lanzamiento: lesiones con el 1 lugar de impacto

II. PEATONESAdultosLesiones laterales o posterioresImpacto inicial en piernasTronco sobre el capoVictima cae al suelo chocando 1 con la cabeza: trauma cervical

NIOS

Lesiones son principalmente anterioresParachoque golpea fmur o cadera2 impacto en trax Posible arrastre, atropelloSiempre considerar Columna Inestable

III. CAIDAS1 Calcular altura de cada2 Superficie de impacto3 Determinar la primera parte del cuerpo que choc

Las cadas sobre 3 veces el tamao de la vctima son graves

Sndrome de Don Juan

1 impacto: aterrizaje sobre los pies: fracturas bilaterales del taln y los tobillos

2 impacto: Fracturas de la tibia y peron, rodillas, fmur y caderas.

3 impacto: Fractura columna dorsal o lumbar

CAIDAS DE MANOS: fracturas de muecas

CAIDAS DE CABEZA: todo el peso y fuerza del cuerpo comprimen la cabeza y la columna cervical

LESIONES POR EXPLOSIONCausan lesiones en el 70% de las personas que se encuentran en su alrededor

Ocurren en cualquier parte: minas, plantas qumicas, refineras, fbricas, en el transporte de material voltil, en las casas por gas.

Las lesiones ocasionadas se dividen en 3 tipos:Lesiones Primarias, secundarias y terciarias

Lesiones PrimariasSe producen por la onda expansiva de la explosin.Son las ms graves pero pueden pasar inadvertidas.Afectan rganos que contienen gas: pulmones y sistema digestivo.Ocasionan: Hemorragias pulmonares, neumotrax, embolia o perforaciones de vsceras digestivas.Desgarros de vasos pequeosGraves alteraciones o la muerte sin signos de trauma externo evidenteQuemaduras

Lesiones SecundariasSe producen cuando el material de la explosin golpea a la vctima: cristales, hormign, piedras, trozos metlicos, etc.

Ocasionan: heridas Fracturas Quemaduras

Lesiones TerciariasSurgen cuando la vctima se trasforma en proyectil y se desplaza contra un objeto.

Ocasionan lesiones similares a las cadas de altura o cuando salen eyectados de un vehculo.

Las lesiones secundarias y terciarias son las ms evidentes y son las que reciben tratamiento inmediato.

HERIDAS PENETRANTESSon las lesiones ocasionadas por un objeto cuya energa se concentra en una zona determinada de la piel

El dao se puede clasificar segn el objeto agresor y su capacidad energtica de baja, mediana y alta energa

Las de baja energa, son las producidas por su borde cortante. El orificio de entrada puede ser pequeo y el dao interno extenso.

Las de media energa: armas de fuegoNo slo daan el tejido de trayectoria si no que el perifrico.Las caractersticas de las armas influyen en la extensin y direccin de la lesin

Alta energa: estos proyectiles no slo causan una trayectoria extensa, si no que adems producen una cavidad temporal mucho mayor (heridas muy contaminantes)

Importante es evaluar las heridas de entradas y salidas

Cuanto mayor sea el rea frontal del proyectil, mayor ser el rea afectada

RESUMENLos principios de la cinemtica son claves para descubrir lesiones que pueden pasar inadvertidas.

Aplicando un proceso de pensamiento crtico para relacionar la energa cintica con las posibles lesiones se puede realizar un trabajo cuidadoso para mantener la estabilidad de la vctima en el lugar del suceso.

II PARTE

LA ESCENALa escenaLa valoracin de la situacin, esto implica establecer que el lugar es seguro e identificar la dinmica de la situacin.Se puede empezar a valorar la seguridad del lugar y la situacin durante el desplazamiento a la misma, en funcin de los datos que suministra el aviso. Recogida de informacinAntes de establecer contacto con el paciente, se debe evaluar la situacin.1. observando a familiares y transentes2. valorando las consecuencias del incidente3. obteniendo una impresin general de la situacin se puede deducir la mayor parte de las lesiones del paciente si se conoce la cinemtica y sus efectos sobre el Recogida de informacinPara lograr esto, las mejores herramientas son:1. una buena observacin2. la percepcin3. una buena comunicacinSe consigue reunir mucha informacin sencillamente mirando, escuchando y clasificando la mxima informacin posible.Valoracin de la escena2 componentes principales:SEGURIDADNo se deben realizar intentos de rescate por parte del personal sin formacin en las tcnicas necesarias.La asistencia del paciente debe esperar hasta que la situacin sea segura.Entre las amenazas hay: fuego, electricidad, explosivos, materiales peligrosos, incluidos sangre y lquidos corporales.Valoracin de la escenaSITUACIONQue sucedi realmente en la escena?, por qu se solicito ayuda?, cul fue el mecanismo de lesin?, cuntas personas estn implicadas y de que edades?, se necesitan mas unidades?, se necesita mas personal y recurso?

Colocacin de vehculos y dispositivos de advertenciaLa colocacin de los vehculos en el lugar de una CV( colisin vehicular) tiene la mxima importancia. El jefe del incidente u oficial al cargo de la seguridad deberan asegurarse que los vehculos queden en la mejor posicin para proteger al personal de la emergencia.Colocacin de vehculos y dispositivos de advertencia

Colocacin de vehculos y dispositivo de advertencia

Colocacin de vehculos y dispositivos de advertencia

AHORADENTRO DE LA ESCENA SE HABLO DE LA SEGURIDAD DEL PERSONAL CON LOS VEHICULOS, DISPOSITIVOS, ETC..

la seguridad empieza por uno, SIEMPRE USAR EL EPP INDICADOClasificacin de pacientes con mltiples heridosTRIAGETRIAGE STARTFue desarrollado para el uso en incidentes multivictimas. Este permite una rpida identificacin de aquellas personas que estn en gran riesgo de una muerte temprana y poderles suministrar las tcnicas de estabilizacin del soporte vital bsico.

Mtodo STARTMtodo que tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos del beneficio que idealmente recibirn de la atencin mdica y no slo de acuerdo con la gravedad se sus lesiones.

CODIGO DE COLORESCOLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD) Son pacientes que presentan sntomas y signos que muestran un estado crtico, pero salvables. Ej. Sangrado abundante, Res. + de 30 x minuto, paro cardiaco presenciado. COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD) Son pacientes que presentan sntomas y signos que nos permiten diferir (atender su atencin) Ej. Fractura con limitacin .

CODIGO DE COLORESCOLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD) Son pacientes que puedan desplazarse por sus propios medios o apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y sntomas que no requieren atencin inmediata. Ej. Lipotimia, esguince de tobillo, crisis emocional. COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD-MUERTO) Significa muerte clnica. Cadveres. Puede ser un critico no recuperable Ej. Cerebro dividido.

Mtodo STARTUsa cintas de colores

Emplea 3 criterios para clasificar a las vctimas: a. Frecuencia respiratoria b. Grado de perfusinc. Nivel de respuesta

METODO START RESPIRA ?NOSINOSIMuertonegroInmediatorojoInmediatorojoRespira despus de abrirLa va area?Menos de 30 rpmMenos de 12 oMas de 30 rpmPERFUSIONMETODO STARTPERFUSIONO Pulso radialInmediatorojoLlenado capilar > A 2 seg. O pulso ausente Control de hemorragiaNOSILlenado capilar < 2 seg. O pulso presenteInmediatorojoDiferidoamarilloNIVEL DE RESPUESTANo cumple ordenes simples cumple ordenes simplesPaso 1: Llamada de vctimas

1.El rescatador ingresa al rea del incidente.2. Identifica y dirige. (es apropiado usar megfono)3. Llamado a las vctimas que pueden caminar a un rea de concentracin previamente escogida. (Esto permite identificar aquellas vctimas que tienen una funcin respiratoria, circulatoria y estado mental lo suficientemente adecuado como para caminar). La mayora de estas vctimas sern etiquetadas como verde, sin embargo, no es el momento de etiquetarlas, sino que se clasificarn posteriormente en formaindividual.

Paso 2: Respiracin

1. Valore ventilacin de la vctima. Es normal, rpida o esta ausente?. 2. Ventilacin Ausente ?, abra la VA para determinar si inicia la respiracin espontnea. Si es necesario use algn objeto para facilitar se mantenga abierta la VA 3. FR ausente, etiqutelo como negro. No ejecute la RCP. 4. FR. (+) 30 x min. o ( - ) a 12 x min. ROJO 5. FR normal (-)30 X min.) vaya al siguiente paso. La evaluacin se inicia en el lugar donde se encuentran tendidas las primeras vctimas no ambulatorias.

Paso 3: Perfusin

1. Valore llenado capilar o pulso radial. Si el llenado capilar es superior a 2 segundos o si el pulso radial esta ausente, etiqutelo como rojo. 2. Si el llenado capilar es inferior a 2 segundos o si el pulso radial esta presente, vaya al siguiente paso. Cualquier sangrado que amenace la vida debe ser controlado es este momento y si fuera posible, eleve las piernas de la vctima para prevenir el shock.

Paso 4: Nivel de Respuesta

1. Valore el estado mental. Si la vctima no ha demostrado que puede seguir rdenes simples, solictela que ejecute tareas simples. 2. Si no puede ejecutarlas etiqutelo como rojo. 3. Si la vctima puede seguir sus rdenes, etiqutelo como amarillo overde dependiendo de su condicin. Las lesiones de la vctimas determinarn la prioridad de amarillo o verde; ejemplo, las fracturas mltiples requerirn un alto nivel de tratamiento que las laceraciones superficiales).

III PARTE

EL PACIENTEEVALUACION INICIAL DEL TRAUMATRAUMALesin orgnica, externa o interna, que puede comprometer 1 o mas sistemas del organismo, causa por agentes mecnicos, fsicos o qumicos.

EVALUACION INICIALEl objetivo de la evaluacin primaria es evaluar de forma rpida y eficaz las constantes vitales ( ventilacin , circulacin, estado neurolgico), para hacerse una imagen global del estado del paciente.

Revisin primaria5 pasos para la evaluacin primaria:Manejo de va area/ control de cervicalRespiracin y ventilacinCirculacin con control de hemorragiasDficit neurolgicoExposicin

A: Control va area y estabilizacin columna cervicalComprobar va area de inmediato y asegurar su permeabilidad, si la va area se encuentra comprometida, abrir con mtodos manuales para luego pasar al uso de cnulas.Si existe trauma o sospecha de este, las maniobras de manejo de va area deben hacerse simultneamente con la inmovilizacin de la columna cervical evitando hiperextender, hiperflexion o rotar el cuello.A: control va area y manejo de la cervical

RESPIRACION/VENTILACIONComprobar si paciente respira, observar elevacin del trax, evaluar conciencia.Si no respira comenzar con ventilacin asistida.Comprobar si va area esta permeable, reevaluar maniobra de despeje de va area.Si respira evaluar calidad de la respiracin, lento, rpido, muy rpido.

Frecuencia ventilatoriaSe divide en 5 niveles:Apnea: no ventilaLenta: frecuencia de < 12 x min.Normal: frecuencia de 12 a 20 vent. X minRpida: de 20 a 30 vent. X minMuy rpida: > a 30 vent. X minC: Circulacin ( hemorragia y perfusin)Evaluar el estado circulatorio e identificar y controlar la hemorragia externa.Si no se controla lo antes posible una hemorragia abundante, la posibilidad de que el paciente fallezca aumenta drasticamente.Tenemos tres tipos de hemorragia externa.TIPOS DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA CAPILAR:Causadas por erosiones sobre los capilares diminutos encontrados por debajo de la superficie de la piel.

Hemorragia venosaProcedente de una zona mas profunda de los tejidos, que suele controlarse con presin directa suave.

Hemorragia ArterialLesin que causa una seccin de la arteria, tipo de perdida de sangre mas importante y difcil de controlar.

Control de hemorragiaEl control de hemorragia es uno de los puntos mas importantes en la asistencia del paciente, una de las medidas como es, la presin directa, controla la mayora de hemorragias serias hasta llegar a un centro asistencial.Si se sospecha de hemorragia interna, se debe despejar el abdomen para inspeccionarlo y palparlo en busca de signos de lesin.PerfusinEl personal de emergencia puede conocer el estado circulatorio global del paciente, comprobando el: pulsoEl personal valora la presencia, calidad y regularidad del pulso, al tener pulso perifrico palpable, me indica que HDM el paciente esta estable.PerfusionPiel ( color):Una perfusin adecuada, produce una coloracin sonrosada de la piel, la piel plida es aquella que no recibe sangre. Una coloracin azulada indica una oxigenacin incompleta, la palidez se asocia a mala perfusin.Los cambios de color suelen comenzar en los labios, encas y pulpejos de los dedos.PerfusinTemperatura:Una piel fra indica una mala perfusin hacia los tejidos, este signos debe ser evaluado con el dorso de la mano.PerfusionHumedad:La piel seca indica buena perfusin, la piel hmeda se asocia a shock y disminucin de la perfusin. esta disminucin de la perfusin se debe al acumulo de sangre en los rganos vitales mediante vasoconstriccin de los vasos sanguneos perifricos.PerfusinTiempo de relleno capilar:Se comprueba el tiempo de relleno capilar presionando el lecho ungueal, esto expulsa la sangre del lecho capilar visible, la velocidad de retorno de la sangre al lecho capilar, es un indicador de perfusin distal, un tiempo de relleno capilar > a 2 segundos, indica una mala perfusin capilar.D: Evaluacin de la funcin neurolgicaEsta evaluacin neurolgica pretende establecer el nivel de conciencia, funciones sensitivas y motoras de las extremidades, tamao y reaccin pupilar y nivel de lesin medular.El compromiso del estado de conciencia del paciente puede deberse a la disminucin de la oxigenacin o perfusin cerebral.Escala AVDI/AVDNes una herramienta simple que puede usar tanto personal sanitario como no sanitario para hacer una estimacin del nivel de consciencia de una vctimamediante la observacin de la respuesta del comportamiento del paciente a diferentes estmulos.AVDI/AVDNA: alerta

V: reacciona al estmulo verbal

D: reacciona al estmulo doloroso

N: no reacciona a estmulos

E: Exposicin/ambienteAc se debe quitar la ropa del paciente porque es fundamental la exposicin, para detectar todas las lesiones, es obligatorio una exploracin corporal completa.