MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLED r. Fra n ci sco
A ye s V a l a d a re s l C i j n o To r ci G e n e ra l ru a
coTegucigalpa, Honduras
P R E PA R A C I N O
Manejo pre-hospitalario paramdicos ambulancias estaciones
hospitalario centro de trauma equipo de trauma facilidades
Manejo
M A N EJ PR EO H O S P I A LA R I T O
MECANISMO DE LESIN
M E C A N I M O D E LE S I N S
MECANISMO DE LESIN
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO
EQUIPO DE TRAUMA
INTERROGANTES ?
1ES ADECUADO EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO?
2CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
S MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO?
CON QU PERSONAL LO ENFRENTO?
A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?
VALORACION INICIAL
A: B: C: D: E:
VIA AEREA AIRWAY VENTILACION BRETHING CONTROL /ACC VASC
CIRCULATION DESVESTIR DISABILITY ESTADO NEUROLOGICOEXPOSURE /
ENVIRONEMENT
A B C D E
LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE
FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES O LA
SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS
METODOS INSTRUMENTALES
CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL
NASO TRAQUEAL
LA CANULA NASOFARINGEA Y LA INTUBACION NT A CIEGAS ESTAN
CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL
CRICOTIROTOMIAANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA
ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS) INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS
PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM
Y PORTAAGUJAS.
TRAQUEOSTOMIA
VENTILACION
LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:
OBSTRUCCION DE VIA AEREA NEUMOTORAX A TENSION TORAX INESTABLE CON
CONTUSION PULMONAR HEMOTORAX MASIVO NEUMOTORAX ABIERTO
ACCESO VASCULAR Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE PUEDEN
ESTAR PRESENTES
CHOQUE CHOQUE CHOQUE CHOQUE
HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O DESHIDRATACION CARDIOGENICO:
POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO
NEUROGENICO: DISMINUCION DEL TONO VASCULAR (SE PIERDE LA
VASOCONSTRICCIN NORMAL) MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION AL
LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO,
NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA
GRADOS Prdida de Sangre (ml)
Grado I 750
Grado II 750 - 1500 15-30% > 100 Normal Baja 20 - 30 20 - 30
AnsiedadCristaloides
Grado III 500 - 2000 30-40% > 120 Baja Baja 30 - 40 10 - 20
Ansioso y confuso
Grado IV > 2000 > 40% > 140 Baja Baja > 35 < 10
Confuso y letrgico
Prdida de < 15% Sangre (%VolSang) Frec. Cardiaca PA Frec. de
Pulso Frec. Resp. Diuresis(ml/hr) SNC - Mental Repos. Lquidos <
100 Normal Normal 14-20
Llenado capilar Normal
Lento > 2 s Lento > 2 s No detecta
> 30AnsiedadCristaloides
Cristaloides Cristaloides + Sangre + Sangre
DETERIORO NEUROLOGICO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
oESPONTANEA oAL HABLA oAL DOLOR oNINGUNA
ESCALA DE COMA DE 4 GLASGOW3 2 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA oOBEDECE A ORDENES oLOCALIZACION
oRETIRADA oFLEXION NORMAL oEXTENSION o NINGUNA
6 5 4 3 2 1
MEJOR RESPUESTA VERBAL oORIENTACION oCONVERSACION CONFUSA 4
oTERMINOS INAPROPIADOS 3
5
ESCALA DE COMA DE GLASGOWLEVE : G C S 13 - 15
MODERADO : G C S 9 - 12
GRAVE : G C S
8
EXPOSICIONDESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE
PREVENIR LA HIPOTERMIA
SALA DE EXAMEN A T TEMPLADA COBERTORES TIBIOS SUEROS TIBIOS
VALORACION SECUNDARIA
NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION
PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS
DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS
FUNCIONES VITALES
REVISION SECUNDARIASE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL
PACIENTE: Historia completa Examen fsico completo
1.CABEZA Y CRANEO 2.MAXILO FACIAL 3.CUELLO 4.TORAX 5.ABDOMEN
6.PERINE/RECTO/VAGINA 7.MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA 8.EX.
NEUROLOGICO COMPLETO 9.TACTO
Trauma.org Focused Assessment with Sonography for Tra.mov
Trauma.org Focused Assessment with Sonography for Tra2.mov
REVISION SECUNDARIAEXAMENES AUXILIARES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS
TC
ENDOSCOPIA ECOGRAFIA
RX DE CONTRASTE
RX ADICIONALES
RESUMENEL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO CONSISTE EN:
REVISION PRIMARIA RAPIDA
RESUCITACION RESTAURACION F.V.
REVISION SECUNDARIA DETALLADA
INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO
