COMPLEJO HOSPITALARIO DR LUIS RAZETTI.BARCELONA ESTADO ANZOATEGUI.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE.NUCLEO ANZOATEGUI.

POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

DRA:GRACIALI RANGEL.

R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA.

DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA

MÉDICO EMERGENCIOLOGO.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo traumática que afecten a todas las estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.

Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.

26/01/2015

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM.

• 20/30 casos por millón de habitantes.

• Edades entre 25-35 años.

• Accidentes de transito, caídas, HPPAF, laborales y deportivos.

• La zona mas afectada es la columna cervical y torácica.

26/01/2015

RECORDANDO QUE…

COLUMNA VERTEBRAL

• Compuesta de 33 vertebras.

• Longitud variable.

• 7 vertebras cervicales

• 12 torácicas.

• 5 lumbares.

• 5 sacras.

• 3-5 coccígeas

MEDULA ESPINAL

• Parte del SNC. Alojada en el canal vertebral.

• Forma y aspecto.

• Longitud variable.

• Meninges espinales.

• Sustancia gris.

• Sustancia blanca.

26/01/2015

Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

ANATOMIACOLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL

26/01/2015

COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL

26/01/2015

FISIOPATOLOGIA DEL TRM

• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende

el trauma inicial y la transmisión de energía al cordón espinal.

• Mecanismos:

26/01/2015

•HIPEREXTENSION

•HIPERFLEXION

•COMPRESION

•ROTACION

•FLEXION LATERAL

•ESTIRAMIENTO

MECANISMOS DE LA LESION

26/01/2015

LESION MEDULAR SECUNDARIA

• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos que se dividen en fases para su mejor estudio.

• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS

• FASE AGUDA 2-48 HORAS

• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.

• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.

• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.

26/01/2015

CLASIFICACION DE LA LESION

• Según el mecanismo de la lesión:

• Compresión vertical de la columna vertebral

• Fractura vertebral

• Hiperflexión e hiperextensión.

• Rotación

26/01/2015

CONTINUACION…

• Lesión completa.

• Shock medular.

• Lesión incompleta:

26/01/2015

•S. medular central

•S. medular anterior.

•S. medular posterior.

•S. de Brown Sequard

MANEJO DEL PACIENTE:

• Valoración neurológica que incluye:

26/01/2015

SISTEMAMOTOR

SISTEMA SENSITIVO

REFLEJOS

SISTEMA MOTOR

26/01/2015

ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)

26/01/2015

GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5

GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA.

GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3.

GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.

GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.

ASIA

26/01/2015

MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FM

26/01/2015

ACCION AEVALUAR

MUSCULO NERVIO SEGMENTO

Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5

Flexion del antebrazo biceps musculocutaneo C6

Extension del brazo triceps radial C7

Flexion digital Flexores digitales mediano C8

Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2

Extension de la rodilla cuadriceps femoral L3

Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4

Dorsiflexion del dedo gordo

Extensor largo peroneo L5

Flexion plantar del pie gemelos tibial S1 y S2

SISTEMA SENSITIVO

26/01/2015

DERMATOMAS:

26/01/2015

EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES MEDULARES

26/01/2015

SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO

C5 C6 Bicipital

C5 C6 Radial o supinador

C7 C8 Tricipital

D6 a D11 Cutáneos abdominales

L2 L3 Cremasteriano

L2 L3 L4 Rotuliano

L5 Tibial posterior

S1 S2 Aquiliano

ESCALA DE FRANKEL

• A- Lesión motora y sensitiva completa.

• B- lesión motora completa con alguna percepción de la sensibilidad,

• C- función motora presente, pero inútil para el paciente.

• D- función motora parcial pero útil.

26/01/2015

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.

• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock.

• El manejo se inicia con los protocolos de ATLS (advanced trauma life support)

• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica.

26/01/2015

TODO PACIENTE:

• Victima de traumatismo.

• Tx con perdida del estado de conciencia

• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o parestesia de extremidades.

• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal, priapismo)

SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE

LO CONTRARIO!!!

26/01/2015

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO• Inmovilización cervical

con manejo de la vía aérea.

• Mantener TA.

• Mantener oxigenación.

• Realizar examen motor.

26/01/2015

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIOMEDICO.

• Estabilización y manejo inicial que comprende evaluar y mantener parámetros.

• Evaluación neurológica (sistema motor, sensitivo, reflejos, signos de disfunción autonómica)

• Estudios de imagen.

• Tratamiento médico

26/01/2015

26/01/2015

26/01/2015