Curso de Eletrocardiografia

1. Potenciais Elétricos: soma da eletricidade gerada por cada miócito durante a despolarização e repolarização.

2. A soma dos potenciais elétricos tem direção e magnitude e resulta em um vetor que produzirá uma deflexão no ECG.

3. A intensidade da deflexão é dependente da magnitude e do ângulo que o vetor forma com cada derivação.

4. Cada derivação olha o sinal eletrocardiográfico de um ângulo diferente.

5. O traçado eletrocardiográfico representa ondas de despolarização transversas ao coração.

6. Seqüência de despolarização e repolarização com eixos vetoriais correspondentes.

Fluxo de corrente na mesma direção do eixo da derivação: deflexão fortemente para cima.

Fluxo de corrente em direção oblíqua ao eixo da derivação: deflexão com menor intensidade para cima.

Fluxo de corrente em direção oposta ao eixo da derivação: deflexão fortemente para baixo.

Fluxo de corrente em direção oblíqua oposta ao eixo da derivação: deflexão com menor intensidade para baixo.

Fluxo de corrente perpendicular ao eixo da derivação: não há deflexão e é como se não houvesse fluxo de corrente.

O eletrocardiograma é a representação gráfica da atividade elétrica do coração. Esta atividade elétrica é registrada por 12 derivações nos braços, pernas e tórax.

Derivação I: eletrodo positivo no braço esquerdo e eletrodo negativo no braço direito. Seu eixo é direcionado da direita para esquerda no grau zero da horizontal.

Derivação II: eletrodo positivo na perna esquerda e eletrodo negativo no braço direito. Seu eixo é direcionado inferiormente da direita para esquerda, 60° horários da horizontal.

Derivação III: eletrodo positivo na perna esquerda e eletrodo negativo no braço esquerdo. Seu eixo é direcionado inferiormente da esquerda para direita, 120° horários da horizontal.

Derivação AVR: é uma derivação unipolar com um eletrodo positivo no braço direito. Seu eixo é direcionado para cima e para direita, perpendicular a derivação III.

Derivação AVL: é uma derivação unipolar com um eletrodo positivo no braço esquerdo. Seu eixo é direcionado para cima e para esquerda, perpendicular a derivação II.

Derivação AVF: é uma derivação unipolar com um eletrodo positivo na perna esquerda. Seu eixo é direcionado verticalmente para baixo, perpendicular a derivação I.

V1

V2

V3

Quarto espaço intercostal, à

direita do esterno

Quarto espaço intercostal, à equerda do

esterno

Está a meio caminho de V2 e

V4

Linha hemiclavicular esquerda, no quinto espaço intercostal.

Linha axilar anterior, no

quinto espaço intercostal.

Na linha axilar média, no quinto

espaço intercostal.

V4

V5

V6

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

D1D1

AVFAVF

Nó Sinusal

VetorDespolarização Atrial

VetorResultante

Onda P

Despolarização e Repolarização

Despolarização e Repolarização

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

D1

AVF

Nó SinusalDespolarização Atrial

Nó AVFeixe de HIS

Ramos PrincipaisFibras de Purkinje

Intervalo PR

Sem deflexão neste

momento

Despolarização e Repolarização

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

VetorResultante

D1

AVF

Onda Q

Sem Onda Q

Despolarização e Repolarização

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

VetorResultante

D1

AVF

Onda R

Despolarização e Repolarização

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

VetorResultante

D1

AVF

Onda S

Despolarização e Repolarização

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

VetorResultante

D1

AVF

Complexo QRS

Registro do eixo D1

Registro do eixo D1

Registro do eixo

AVF

Registro do eixo

AVF

D1D1

AVFAVF

Onda T

Segmento ST

Segmento ST

Despolarização e Repolarização

Medida Horizontal

(Aumentado 2,5 vezes)

Segundos Segundos

5 quadrados grandes = 1 segundo

Onda P: reflete a contração atrial e mede

menos do que 0,11 segundos de largura.

Intervalo PR: varia de 0,12 a 0,20 segundos.

Intervalo QRS: deverá ser menor do que 0,10

segundos.

Segmento ST: a sua variação está associada

com doença coronariana, pericardite e outras

condições.

Onda T: Representa a repolarização ventricular.

Intervalo QT: marcadamente afetado

pela FC. Em FC de 60-100 bpm varia de 0,30 a 0,40

segundos.

Freqüência Cardíaca

FC = 1500 ÷ Nº de quadrados menores

FC = 1500 ÷ 9 = 166 bpm

Estimando o Eixo Elétrico

1ª Etapa: se o complexo QRS não é negativo

nas derivações I, II, III ou AVF

eixo normal

a) Se o complexo QRS estiver negativo o eixo estará para direita de + 90º.

b) O complexo QRS positivo em AVR confirmará o desvio para direita.

c) O complexo QRS positivo na derivação I excluirá o desvio para direita.

a) Se o complexo QRS estiver negativo o eixo estará para direita de + 90º.

b) O complexo QRS positivo em AVR confirmará o desvio para direita.

c) O complexo QRS positivo na derivação I excluirá o desvio para direita.

2ª Etapa: Examinar a derivação I

a) Se o complexo QRS estiver positivo em DI examinar DIII.

b) Se o complexo QRS estiver negativo em DIII o eixo estará desviado para esquerda de +30º.

a) Se o complexo QRS estiver positivo em DI examinar DIII.

b) Se o complexo QRS estiver negativo em DIII o eixo estará desviado para esquerda de +30º.

3ª Etapa: Examinar a derivação III

4ª Etapa: Examinar a derivação AVF

a) Se o complexo QRS estiver negativo em DIII examinar AVF.

b) Se o complexo QRS estiver negativo em DIII e AVF o eixo estará desviado para esquerda de 0º.

a) Se o complexo QRS estiver negativo em DIII examinar AVF.

b) Se o complexo QRS estiver negativo em DIII e AVF o eixo estará desviado para esquerda de 0º.

5ª Etapa: Examinar a derivação II

a) Se o complexo QRS estiver negativo em DII, DIII e AVF o eixo estará desviado para a esquerda de -30º.

a) Se o complexo QRS estiver negativo em DII, DIII e AVF o eixo estará desviado para a esquerda de -30º.