Arquivar
Medidas•Dopplerpulsado•CorteApicaleixo-longooucincocâmaras
•OvolumedeamostrageméposicionadonaVSVEaoníveldoanelaórticoparaobterumacurvadefluxolaminar
•
Avelocidadebasaleaescaladevemserajustadasafimdemaximizaravelocidadedacurva.
•Eixodotempo(velocidadedevarredura)50-100mm/s
•Curvadevelocidadelisacomumpicobemdefinidoeumavariaçãopequenadevelocidadenopico
•Velocidademáximadopicoapartirdeumacurvadensa
•TraçadodaVTI(integral)davelocidademodal
HelmutBaumgartner,MD,FESC(Chair),JudyHung,MD,FASE(Co-Chair),JavierBermejo,MD,PhD,JohnB.Chambers,MBBChir,FESC,ThorEdvardsen,MD,PhD,FESC,StevenGoldstein,MD,FASE,PatrizioLancellotti,MD,PhD,FESC,MelissaLeFevre,RDCS,FletcherMillerJr.,MD,FASE,CatherineM.Otto,MD,FESC.RecommendationsontheEchocardiographicAssessmentofAorticValveStenosis:AFocusedUpdatefromtheEuropeanAssociationofCardiovascularImagingandtheAmericanSocietyofEchocardiography.JAmSocEchocardiogr2017;30:372-392.
AutoresdoPoster:LanqiHua,RDCS,JudyHung,MD,JonathanPasseri,MD,MassachusettsGeneralHospital,Boston,MA.Ilustraçãoedesignpormedmovie.com©Copyright2017TheAmericanSocietyofEchocardiographyTraduçãodepôsterespor:ArnaldoRabischoffskyMD,FASEeJoãoCavalcante,MD,FASE
As informações para a solicitação de pôsteres e das
recomendações da ASE em texto completo, estão disponíveis em:
ASEcho.org
Avaliação Ecocardiográfica da Estenose Valvar Aórtica
1. Critérios clínicos
•Examefísicoconsistentecomestenoseaórticagrave•Sintomastípicossemoutraexplicação•Pacientesidosos(>70anos)
2. Dados de imagem qualitativos
•HVE(deve-seconsiderarhistóriaadicionaldehipertensão)•ReduçãodafunçãolongitudinaldoVEsemoutraexplicação
3. Dados de imagem quantitativos
•Gradientemédio30-40mmHg,AVA≤0.8cm2,VSi<35mL/m2•EscoredecálciopelaTCMSnãocontrastada†
ProvávelEAograve:homem≥2000AU;mulher≥1200AUMuitoprovávelEAograve:homem≥3000AU;mulher≥1600AUImprovávelEAograve:homem<1600AU;mulher<800AU
†MétodoAgatstonparacalcificaçãovalvar
Importante excluir:•Errosnasmedidas•Hipertensãograve•
InconsistênciaentreaAVAeoscortesdosgradientes/velocidadeseentreasfaixasdeAVAsentre0.8and1.0cm2
•EAoclinicamentemoderada(apesardeumaAVA<1.0cm2)emumpacientecompequenasuperfίciecorporal.
Leve Moderada Grave
Velocidadepico(m/s) 2.6 - 2.9 3.0 - 4.0 ≥ 4.0
Gradientemédio(mmHg) < 20 20 - 40 ≥ 40
AVA(cm²) > 1.5 1.0 - 1.5 < 1.0
AVAindexada(cm²/m²) > 0.85 0.60 - 0.85 < 0.6
Relaçãodevelocidade > 0.50 0.25 - 0.50 < 0.25
Arquivar Medidas•DiâmetrodaVSVEnoexamebasal(modozoom)
•VelocidadedeJatoEAoedaVSVEemcadaetapa
• ImagensdoVE2Dapartirdoapical4Ce2C
•MedirodiâmetrodaVSVEedaVTI(integral)emcadaetapa
•VelocidadedeJato,gradientemédioepicodaEAoemcadaetapa
•CalcularaAVAeVSiemcadaetapa•FEVE(biplano)emcadaetapa
Fig1.DiâmetrodaVSVE(linhaamarelasólida):amedidadeveserfeitaentre5a10mmdoanelaórtico(linhapontilhada))
Fórmula/método Vantagens Limitações
VelocidadedeJatoEAom/s
Medidasdiretas Diretas
Medidascorretasrequeremumalinhamentoparalelodofeixedeultrasom,dependentedefluxo
Gradientemédio(mmHg)
Unidadescomparáveisamedidasinvasivas
Gradientesdepressãoacuradosdependemdaacuráciadosdadosdevelocidade,dependentedefluxos
Áreavalvarequaçãodecontinuidadecm2
Medidasdaáreaefetivadoorifício:Relativamenteindependentedofluxo
Medidasdeerromaisprováveis
Arquivar Medidas•Corteparaesternaleixo-longo2D•ModoZoom
•Bordointernoaobordointerno•Meiodasístole•Paralelaeadjacenteavalvaaórticaounolocalemqueformedidaavelocidade
Arquivar
Mensuração•Dopplercontínuo(comtransdutordedicado)•Múltiplasjanelasacústicas(ex.apical,supraesternal,paraesternaldireito)
•Paraotimizarosinaldiminuaoganho,aumenteofiltrodaparede,ajustealinhadebase,acurvaeaescala
•Expandiraescalaeolimitedavelocidadeealinhadebasedemaneiraqueosinaldavelocidadeencaixe-semaspreenchaaescaladavelocidade
•Velocidademáximadopicodeumacurvadensadevelocidade
•TraçadodaVTI(integral)apartirdabordaexternadosinaldenso
•Relatarajanelanaqualfoiobtidaavelocidademáxima
Arquivar Medidas•Cortesparaesternaleixolongoeeixocurto
•ModoZoom
•
Identificaronúmerodecúspidesnasístoleearafeseestiverpresente
•Avaliaramobilidadedascúspideseafusãocomissural
•Avaliaracalcificaçãovalvar
Fig2aeB.Calcificaçãoprojetando-separadentrodaVSVEpodelevaraumtamanhoincorretamentepequenododiâmetrodaVSVE(Fig2A).Aomedirdeve-seevitaressasprotrusões(fig2B)
Abreviaturas:EAo:EstenoseaórticaVA:
ValvaAórticaAVA:Áreavalvaraórtica
RMC:ImagemressonânciamagnéticacardíacaAST:
ÁreadasessãotransversaTC:TomografiaComputadorizadaCW:
DopplerContínuo
FE:
FraçãodeejeçãoBFBG:BaixofluxobaixogradienteVE:VentrículoesquerdoHVE:
Hipertrofiaventricularesquerda
VSVE:ViadesaídadoventrículoesquerdoTCMS:TomografiacomputadorizadademúltiplosdetectoresΔP:Gradientedepressão
ΔPm:GradientemédiodepressãoRP:RecuperaçãodePressãoVS:VolumesístolicoVolAmostra:Volumedaamostra
VSi:VolumesistólicoindexadoETE:EcocardiografiaTransesofágicaVmax:VelocidademáximaVTI:Integraldavelocidade
2-C:Duas-câmaras2-D:Bidimensional3-D: Tridimensional4-C:
Quatrocâmaras
EAO COM GRADIENTE BAIXOVmax < 4m/s ∆Pm < 40 mmHg
EAO COM GRADIENTE ALTOVmax ≥ 4m/s ∆Pm ≥ 40 mmHg
AVA < 1.0 cm2 AVA ≥ 1.0 cm2 =
EAo moderadaNão Sim
Estenose aórtica grave com gradiente alto
Baixo fluxo (VSi < 35 ml/m2)
Fluxo normal (VSi ≥ 35 ml/m2) ->
improvável EAo grave
Irreversível -> EAo grave
Reversível -> reavaliar após o fluxo ter se normalizado
FEVE anormal < 50% FEVE preservada ≥ 50%
EAo grave verdadeira
Ausência de reserva de fluxo
FEVE anormal < 50%
FEVE preservada≥ 50%
EAo-BFBGAVA < 1.0 cm2; velocidade pico
< 4 m/s gradiente médio VA < 40 mmHg VSi < 35 ml/m2
Reserva de fluxo
EAo pseudo-grave
Tabela 3: Critérios que aumentam a probabilidade de EAo grave
com AVA < 1.0 cm2 e gradiente médio
1.0cm2(sugerequenãosejagrave)•EAograveseavelocidadedojatofor≥4m/soumédio>30-40mmHg(contantoqueaAVAnãoexceda1.0cm2aqualquerfluxo)
•FalênciaemaumentaroVS>20%sugereausênciadereservacontrátildefluxo
Valva aórtica estenótica tricúspide
Valva aórtica estenótica bicúspide
Diástole
Sístole
Diástole
Sístole
Tabela 1: Recomendações para graduar a gravidade da EAo
Tabela 2: Medidas da gravidade da EAo obtidas pelo
Ecocardiograma com Doppler
2
1
3
4
5
6 7
Diâmetro da VSVE
Doppler da VSVE
Velocidade de Jato EAo
Anatomia Valvar
Aspectos Técnicos
Algoritmo na Abordagem para Graduar a Gravidade da EAo
A4C VolAmostra
Velocidade-VSVE0.8 m/s
Ao
VE1
AVA =CSALVOT x VTILVOT
VTIAV
∑4v2
N∆Ρ =
cm/s-20-40-60-80-100-120
-100
-200
-300
-400
cm/s
