Dentifrícios Dentifrícios fluoretados fluoretados · 22-- Amasse para virar póAmasse para virar pó 3--Misture com MEL ... conservante preventivopreventivo ... Avaliação de um

Dentifrícios Dentifrícios fluoretadosfluoretados

Histórico...Histórico...

“É necessário limpar os dentes “É necessário limpar os dentes “É necessário limpar os dentes “É necessário limpar os dentes frequentemente, principalmente frequentemente, principalmente depois de das refeições, porém depois de das refeições, porém

jamais com um palito ou ponta de jamais com um palito ou ponta de uma faca e nunca a mesa” uma faca e nunca a mesa” uma faca e nunca a mesa” uma faca e nunca a mesa”

São João Batista de Salle, ‘Regras de Educação e São João Batista de Salle, ‘Regras de Educação e Urbanidade Cristã I’, 1695. In: Newbrun, 1988Urbanidade Cristã I’, 1695. In: Newbrun, 1988

“Queimar a cabeça de 1 coelho e “Queimar a cabeça de 1 coelho e

Histórico...Histórico...

“Queimar a cabeça de 1 coelho e “Queimar a cabeça de 1 coelho e

3 camundongos. Remover o 3 camundongos. Remover o

intestino de 2 deles, porém nem o intestino de 2 deles, porém nem o

fígado nem os rins”fígado nem os rins”fígado nem os rins”fígado nem os rins”

Hipócrates (460Hipócrates (460--377 a.C.)377 a.C.)

Creme dental caseiroCreme dental caseiro

11-- PÃO de CENTEIOPÃO de CENTEIO: Leve ao forno até queimá: Leve ao forno até queimá --lolo11-- PÃO de CENTEIOPÃO de CENTEIO: Leve ao forno até queimá: Leve ao forno até queimá --lolo

22-- Amasse para virar póAmasse para virar pó

33-- Misture com MELMisture com MEL

““ Isto deixará seusIsto deixará seus dentes brancos e dentes brancos e saudáveissaudáveis ””saudáveissaudáveis ””

Rádio AM, 05/07/2000Rádio AM, 05/07/2000

Aspecto culturalAspecto cultural

•• 88% 88% preferiu usar preferiu usar dentifríciodentifrício

•• 46% 46% preferiu preferiu se retirar se retirar da pesquisa à da pesquisa à escovar os dentes sem dentifrícios escovar os dentes sem dentifrícios por por

5 semanas5 semanas

J. Periodontol., 31:386, 1960J. Periodontol., 31:386, 1960

5 semanas5 semanas

Composição dos dentifríciosComposição dos dentifrícios

COMPONENTECOMPONENTE CONCENTRAÇÃO (%)CONCENTRAÇÃO (%)COMPONENTECOMPONENTE

abrasivoabrasivo

umectanteumectante

águaágua

liganteligante

detergentedetergente

CONCENTRAÇÃO (%)CONCENTRAÇÃO (%)

2020--5050

2020--4040

2020--3535

11--22

11--33detergentedetergente

flavorizanteflavorizante

conservanteconservante

preventivopreventivo--terapêuticosterapêuticos

11--33

11--22

0,050,05--0,50,5

0,40,4--1,01,0


1. Abrasivos:1. Abrasivos:

“Um sistema abrasivo é necessário “Um sistema abrasivo é necessário

para mecanicamente limpar os para mecanicamente limpar os

dentes e controlar o acúmulo de dentes e controlar o acúmulo de dentes e controlar o acúmulo de dentes e controlar o acúmulo de

manchamentomanchamento dental”dental”

IADR, 1996, Abs. 222IADR, 1996, Abs. 222


1. Abrasivos:1. Abrasivos:

““ 81% das voluntárias 81% das voluntárias participantes participantes

do grupo utilizando dentifrício sem do grupo utilizando dentifrício sem

abrasivo abrasivo se retiraram da pesquisa se retiraram da pesquisa

após 3 mesesapós 3 meses ””

IADR, 1996, Abs. 560IADR, 1996, Abs. 560

1.1.Abrasivos:Abrasivos:


•• carbonato de cálciocarbonato de cálcio

•• sílica hidratadasílica hidratada

•• fosfato de fosfato de dicálciodicálcio anidroanidro

•• pirofosfatopirofosfato de cálciode cálcio•• pirofosfatopirofosfato de cálciode cálcio

•• aluminaalumina

•• perlitaperlita

ATENÇÃOATENÇÃO PARAPARA::

interaçãointeração comcom oo íoníon flúorflúor eesuasua inativaçãoinativação comocomo agenteagenteanticárieanticárie

“Há suspeita que o “Há suspeita que o flúorflúor possa ser possa ser

agente agente abrasivoabrasivo ””agente agente abrasivoabrasivo ””O Globo 11/07/1990O Globo 11/07/1990

Será a primeira substânciaSerá a primeira substânciaSerá a primeira substânciaSerá a primeira substânciaSOLÚVELSOLÚVEL com tal com tal

propriedade !!!propriedade !!!J.A. CuryJ.A. Cury

Dentifrício e remoção de placa Dentifrício e remoção de placa dentaldental

PlacaPlaca

Escovação% Removida

H O 30

% Neoformada

7,9H2O 30

Dentifrício 65

IADR, 1984, Abs. 1273

7,9

4,3

Dentifrícios e abrasividadeDentifrícios e abrasividade

1. A 1. A maioriamaioria dos dos dentifrícios não provoca danos dentifrícios não provoca danos

aos aos tecidos duros ou moles tecidos duros ou moles e nase nas restauraçõesrestauraçõesaos aos tecidos duros ou moles tecidos duros ou moles e nase nas restauraçõesrestaurações

2. Quando2. Quando excessivo desgaste excessivo desgaste for observado, a for observado, a

possibilidade de:possibilidade de:a) Composição anormal de dentifríciosa) Composição anormal de dentifríciosb) Escovaçãob) Escovação

Int. Dent. J., 35: 256Int. Dent. J., 35: 256--7,19857,1985

b) Escovaçãob) Escovaçãoc) Hábitos dietéticos ec) Hábitos dietéticos ed) Combinações d) Combinações

deveria ser investigadadeveria ser investigada


2.2. Umectantes:Umectantes:2.2. Umectantes:Umectantes:

Evitam a perda de água e o endurecimento da pastaEvitam a perda de água e o endurecimento da pasta

•• glicerolglicerol

•• sorbitolsorbitol•• sorbitolsorbitol

•• propilenoglicolpropilenoglicol


3.3. Ligantes:Ligantes:3.3. Ligantes:Ligantes:

Evitam a separação das porções sólidas e líquidas, Evitam a separação das porções sólidas e líquidas, dão viscosidadedão viscosidade

•• goma arábicagoma arábica

•• alginatoalginato

•• metilcelulosemetilcelulose e e carboximetilcelulosecarboximetilcelulose

•• carragenacarragena


4.4. Detergentes:Detergentes:

�� LaurilLauril sulfato de sódio (LSS)sulfato de sódio (LSS)


Reduzir a irritabilidade da mucosa:Reduzir a irritabilidade da mucosa:Reduzir a irritabilidade da mucosa:Reduzir a irritabilidade da mucosa:

•• Menor concentração de LSSMenor concentração de LSS

•• Detergentes alternativos:Detergentes alternativos:

–– CAPB (cocoamidoproprilbetaína)CAPB (cocoamidoproprilbetaína)–– CAPB (cocoamidoproprilbetaína)CAPB (cocoamidoproprilbetaína)

–– DSS (dodecil sulfoacetato de sódio)DSS (dodecil sulfoacetato de sódio)

–– APG (alquil poliglicosídio)APG (alquil poliglicosídio)


5. Flavorizantes:5. Flavorizantes:Importantes para a aceitação do público (“bom hálito ”).Importantes para a aceitação do público (“bom hálito ”).

Devem ser compatíveis com os outros ingredientes e Devem ser compatíveis com os outros ingredientes e

não se alterar com o tempo.não se alterar com o tempo.

•• hortelã, óleos essenciais de anis, cravo, pimenta, hortelã, óleos essenciais de anis, cravo, pimenta,

eucalipto, mentol, cítricos, canela...eucalipto, mentol, cítricos, canela...

•• sacarinasacarina


6. Conservante:6. Conservante:6. Conservante:6. Conservante:Evitar contaminação do dentifrício (bactérias e fun gos)Evitar contaminação do dentifrício (bactérias e fun gos)

•• benzoatosbenzoatos

•• formaldeídoformaldeído

•• parabenzenoparabenzeno•• parabenzenoparabenzeno


7.7. Agentes preventivos/ terapêuticos:Agentes preventivos/ terapêuticos:

•• clorexidina clorexidina •• clorexidina clorexidina

•• triclosantriclosan

•• zincozinco

•• gantrezgantrez

•• bicarbonato de sódio bicarbonato de sódio

•• outros (própolis...) outros (própolis...)

•• FLÚORFLÚOR

Dentifrício fluoretadoDentifrício fluoretado

“Apenas um método de prevenção é comum a “Apenas um método de prevenção é comum a

todos os países que apresentam redução nos todos os países que apresentam redução nos

índices de cárie: o uso de dentifrícios índices de cárie: o uso de dentifrícios

fluoretadosfluoretados””

Rölla, G.; Ögaard, B.; Cruz, R.A. Clinical effect an d mechanism of cariostatic action of fluorideRölla, G.; Ögaard, B.; Cruz, R.A. Clinical effect an d mechanism of cariostatic action of fluoride--containing toothpastes: a review. Int. Dent. J.; v. 41, 1991.containing toothpastes: a review. Int. Dent. J.; v. 41, 1991.

Bratthall, D.; HänselBratthall, D.; Hänsel--Petersson, G.; Sundberg, H. Reasons for the caries decline: what do the Petersson, G.; Sundberg, H. Reasons for the caries decline: what do the experts believe? Eur. J. Oral Sci., v.104, 1996.experts believe? Eur. J. Oral Sci., v.104, 1996.

Concentração de flúor na saliva após o uso de Concentração de flúor na saliva após o uso de dentifrício fluoretadodentifrício fluoretado

7

8

1

2

3

4

5

6

7

µg F

/mL

Non-F dentifrice

F dentifrice

SERRA; CURY, 1992SERRA; CURY, 1992

0

1

0 10 20 30 40 50 60Time (min)

““ EscovandoEscovando 22xx ouou mais/diamais/dia comcom dentifríciodentifrício

FarmacocinéticaFarmacocinética

““ EscovandoEscovando 22xx ouou mais/diamais/dia comcom dentifríciodentifrício

fluoretadofluoretado desenvolveudesenvolveu menosmenos cáriecárie queque 11xx ouou

menos”menos”

“Uso“Uso dede copocopo dede águaágua parapara lavarlavar aa bocaboca apósapós“Uso“Uso dede copocopo dede águaágua parapara lavarlavar aa bocaboca apósapós

escovaçãoescovação comcom dentifríciodentifrício fluoretadofluoretado diminuiudiminuiu oo

efeitoefeito preventivopreventivo dede reduçãoredução dede cárie”cárie”

Caries Res., 1992Caries Res., 1992

Disponibilidade de F na saliva até 60 min após a escovação com dentifrícios fluoretados , seguida

ou não de um enxágue com água (Média ± EP)

300.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

AS

C [F

] sal

ivar

b

c

b

Zamataro, Tenuta, Cury. Eur Arch Paed Dent, 2008

0.0

50.0

500 µg F/g com enxágue

500 µg F/g sem enxágue

1100 µg F/g com enxágue

1100 µg F/g sem enxágue

AS

C [F

] sal

ivar

a

UsoUso dede fluoreto fluoreto ee controle controle da da cárie dentalcárie dental

•• AusênciaAusência dede FLUORFLUORetoeto•• AusênciaAusência dede FLUORFLUORetoeto

-- ExigeExige--se escovação perfeita se escovação perfeita

•• PresençaPresença de FLUORde FLUOReto + eto + má higiene dentalmá higiene dental

-- Proteção parcialProteção parcial

Rolla,G. (Informação pessoal, 1990)Rolla,G. (Informação pessoal, 1990)

-- Proteção parcialProteção parcial

•• Presença Presença de FLUORde FLUOReto + eto + escovação imperfeita escovação imperfeita

-- Proteção contra cárieProteção contra cárie

GRUPOS IP IG CPOGRUPOS IP IG CPO--SS

Dentifrícios e cárieDentifrícios e cárie

GRUPOS IP IG CPOGRUPOS IP IG CPO--SS

Controle 1,54 0,96 8,98Controle 1,54 0,96 8,98

Escovação 0,84 0,33 8,32Escovação 0,84 0,33 8,32

EscovaçãoEscovação ++ F 0,92 0,33 4,40F 0,92 0,33 4,40

Koch & Lindhe, 1969Koch & Lindhe, 1969

% de perda % de perda F no biofilme F no biofilme


TratamentosTratamentos% de perda % de perda

mineralmineralF no biofilme F no biofilme

(ppm*)(ppm*)

Dentifrício não Dentifrício não fluoretadofluoretado

50,650,6 5,15,1

Dentifrício fluoretado Dentifrício fluoretado (1100 ppm F, NaF)(1100 ppm F, NaF)

12,712,7 54,854,8(1100 ppm F, NaF)(1100 ppm F, NaF)

12,712,7 54,854,8

* µg F/g peso úmido de biofilme* µg F/g peso úmido de biofilme

CárieCárieDENTIFRÍCIOSDENTIFRÍCIOS


DENTIFRÍCIOSDENTIFRÍCIOSCoronáriaCoronária

SemSem flúorflúor 11,,2424

NaFNaF ((11001100 ppmppm F)F) 00,,7373

RadicularRadicular

0,430,43

0,140,14

%% ReduçãoRedução 4141

Jensen & Kohout, 1988Jensen & Kohout, 1988

n = 800; Idade = 54 anos; incremento em 1 anon = 800; Idade = 54 anos; incremento em 1 ano

6767

Avaliação de um dentifrício Avaliação de um dentifrício comercializado para criançascomercializado para crianças

TratamentosTratamentos

Dentifrício não fluoretadoDentifrício não fluoretado

Dentifrício fluoretadoDentifrício fluoretado

Remineralização (%)Remineralização (%)In vitro*In vitro*

1515

3636

In situ***In situ***

4242

7373

In vitro**In vitro**

4040

5454Dentifrício fluoretadoDentifrício fluoretado(1100 ppmF (1100 ppmF -- NaF)NaF)

3636 7373

* Eur. J. Oral Sci. 111(1), 2003; ** Amer. J. Dent . 16(2), 2003; *** Rev. Fola/Oral 4(12), 1998* Eur. J. Oral Sci. 111(1), 2003; ** Amer. J. Dent . 16(2), 2003; *** Rev. Fola/Oral 4(12), 1998

5454

[F] na água x [F] no biofilme dental[F] na água x [F] no biofilme dental

Condições de fluoretação Condições de fluoretação da águada água

F no biofilme (ppm)*F no biofilme (ppm)*da águada água

Fluoretada (0,8 ppm)Fluoretada (0,8 ppm)

Paralisada (0,06 ppm)Paralisada (0,06 ppm)

Refluoretada (0,7 ppm)Refluoretada (0,7 ppm)

21,721,7

1,71,7

17,317,3

* µg F/g de peso seco de biofilme* µg F/g de peso seco de biofilme

Nobre dos Santos & Cury, 1988; Cury, 2001Nobre dos Santos & Cury, 1988; Cury, 2001

* µg F/g de peso seco de biofilme* µg F/g de peso seco de biofilme

Kuopio, Finlandia, depois da paralisação da fluoret ação da água, a Kuopio, Finlandia, depois da paralisação da fluoret ação da água, a concentração de F no biofilme não diminuiuconcentração de F no biofilme não diminuiu

Seppa et al. Eur J Oral Sci 104(4) 1996 Seppa et al. Eur J Oral Sci 104(4) 1996

910

Redução da prevalência de cárie em escolares de Redução da prevalência de cárie em escolares de Piracicaba (água fluoretada) e Iracemápolis (água Piracicaba (água fluoretada) e Iracemápolis (água

não fluoretada)não fluoretada)

3456789

CP

OD

aos

12

anos

Piracicaba

123

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Ano

CP

OD

aos

12

anos

Piracicaba

Iracemápolis

CURY, J.A., 2001; PEREIRA, A.C.; CUNHA, F.L.; MENEG HIM, M.C., 2000CURY, J.A., 2001; PEREIRA, A.C.; CUNHA, F.L.; MENEG HIM, M.C., 2000

NaF foi o primeiro agente fluor ado

incorporado aos dentifrícios.incorporado aos dentifrícios.

Estudos feitos entre 1945 e 1955

falharam em demonstrar seu efeito e

isto ocorreu devido a

incompatibilidade química da incompatibilidade química da

formulação

1) Na1) NaFF++

((CaCaCOCO33))nn ““ CaCaFF22””

FF--

CaCa++++((CaCaCOCO33))nn ““ CaCaFF22””InsolúvelInsolúvel

O OO O

F F -- P P -- ONa 2 NaONa 2 Na++ + + F F -- P P -- OO--

CaCa++++

MMFFPP == MMaximoaximo FFlúorlúor PProtetor = rotetor = MonoMono FluorFluor PhosphatePhosphate

F F -- P P -- ONa 2 NaONa 2 Na++ + + F F -- P P -- OO--

ONa OONa O--

MFP = MFP = monoflúorfosfatomonoflúorfosfato

2 Na+ +

fosfatases

H2OH2PO4

- + F-

Ativo contra cárie

Dentifrícios fluoretados no BrasilDentifrícios fluoretados no Brasil

UsoUso dede dentifríciosdentifrícios::

19811981:: 00,,66 g/diag/dia (per(per capita)capita) –– 1212%% fluoretadosfluoretados

19971997:: 11,,44 g/diag/dia (per(per capita)capita) –– todostodos fuoretadosfuoretados

((33ºº maiormaior consumidorconsumidor mundial,mundial, atrásatrás dosdos EUAEUA

ee Japão)Japão)

Narvai, P.C. Cárie dentária e flúor: uma relação do século XX. Ciência e Saúde Coletiva 2000.Narvai, P.C. Cárie dentária e flúor: uma relação do século XX. Ciência e Saúde Coletiva 2000.

UsoUso dede dentifríciosdentifrícios ::


UsoUso dede dentifríciosdentifrícios ::

11,,44 g/diag/dia perper capitacapita

xx 186186 milhõesmilhões dede brasileirosbrasileiros

== 250250 toneladastoneladas dede dentifríciodentifrício produzido/dia!produzido/dia!

3030%% éé CaCOCaCO33:: 7575 toneladas/dia!toneladas/dia!

NaF vs. MFP

“Dentifrícios com NaF, produzidos na Venezuela e México, são mais eficientes do que os com e México, são mais eficientes do que os com MFP” IADR, abst. 2320- 21, 1996

“Os estudos foram feitos in vitro , nos Estados

Unidos, não simulando a hidrólise do MFP que Unidos, não simulando a hidrólise do MFP que

ocorre na cavidade bucal quando da

escovação com dentifrício fluoretado ” Cury, JA

NaF vs. MFPNaF vs. MFP

Estudo clínico aleatorizado, 3 anos:Estudo clínico aleatorizado, 3 anos:

“The findings support the conclusion that“The findings support the conclusion that MFP MFP

and NaF and NaF as currently formulated in as currently formulated in

commercially available dentifrices provide commercially available dentifrices provide

equivalent anticaries protectionequivalent anticaries protection ””

DePaola et al., 1993DePaola et al., 1993

2) Na2) Na22FFPOPO33 FFPOPO33---- FF--

com o tempo.....com o tempo.....

2) Na2) Na22FFPOPO33 FFPOPO33(M(MFFP) P)

++((CaCaCOCO33))nn

FF

CaCa++++

““ CaCaFF22””InsolúvelInsolúvel

AA 5555

DentifríciosDentifrícios Fluoreto insolúvel Fluoreto insolúvel (%)(%)

AA 5555BB 0101CC 1919DD 0101EE 0707FF 0000

Cury et al. Rev. Ass. Paul. Cirug. Dent., 35(2), Ma r./Abr., 1981Cury et al. Rev. Ass. Paul. Cirug. Dent., 35(2), Ma r./Abr., 1981

DentifríciosDentifrícios ppm F solúvelppm F solúvel


ColgateColgate

CloseClose--upup

GessyGessy

SignalSignal

1026,6 1026,6 ±±±±±±±± 159,4159,4990,7 990,7 ±±±±±±±± 19,019,0

1217,3 1217,3 ±±±±±±±± 116,9116,9

1305,6 1305,6 ±±±±±±±± 96,896,8

DentifríciosDentifrícios

SorrisoSorriso

ContenteContente1164,9 1164,9 ±±±±±±±± 28,428,4

635,0 635,0 ±±±±±±±± 9,49,4

Rev. OdontoCiência, v.16, p.27Rev. OdontoCiência, v.16, p.27--33, 200133, 2001

ppm F

Inicial Após 1 ano **DENTIFRÍCIOS

Flúor solúvel nos dentifrícios*Flúor solúvel nos dentifrícios*

• Close-up 1.087,6 1.061,8

• Colgate 1.122,8 757,9

• Crest 1.101,2 1.107,1

• Gessy 1.363,6 979,2

• Signal 1.375,7 1.057,8• Signal 1.375,7 1.057,8

• Sorriso 1.243,3 795,6

• Tandy 1.114,8 1 .085,0

* Temperatura ambiental de Manaus, AM ** Mínimo 600,0 (SVS)

Pesq. Odontol. Bras. 17(3), 2003

-- Setembro/1988: fluoretação do dentifrício Setembro/1988: fluoretação do dentifrício


-- Setembro/1988: fluoretação do dentifrício Setembro/1988: fluoretação do dentifrício

responsável por 50% do mercadoresponsável por 50% do mercado

-- 1990: todos os dentifrícios vendidos no 1990: todos os dentifrícios vendidos no

Brasil eram fluoretadosBrasil eram fluoretados

Cury, J.A. Dentifrícios fluoretados no mercado bras ileiro e sua confiabilidade Cury, J.A. Dentifrícios fluoretados no mercado bras ileiro e sua confiabilidade

como método preventivo. ABOPREV, 1989.como método preventivo. ABOPREV, 1989.

Cury, J.A. Cárie dental e dentifrícios. J. ABOPREV, 1998.Cury, J.A. Cárie dental e dentifrícios. J. ABOPREV, 1998.

Brasil eram fluoretadosBrasil eram fluoretados

Regulamentação da agregação deRegulamentação da agregação de F F

aos dentifrícios no aos dentifrícios no BraBrasilsil

•• 1.000 a 1.500 ppm F 1.000 a 1.500 ppm F solúvel solúvel (iônico ou ionizável)(iônico ou ionizável)

•• mínimo 600 ppm F mínimo 600 ppm F solúvel solúvel após 1 anoapós 1 ano

•• mínimo 450 ppm F mínimo 450 ppm F solúvelsolúvel até o final do prazo até o final do prazo

1. Portaria nº 22, de 20/12/1989:1. Portaria nº 22, de 20/12/1989:

Fluoretação não é OBRIGATÓRIA!!!Fluoretação não é OBRIGATÓRIA!!!

•• mínimo 450 ppm F mínimo 450 ppm F solúvelsolúvel até o final do prazo até o final do prazo

de validadede validade

2.2. Portaria nº 108, de 26/09/1994:Portaria nº 108, de 26/09/1994:

. solúvel. solúvel

. vários sais fluoretados (solubilidade!). vários sais fluoretados (solubilidade!). vários sais fluoretados (solubilidade!). vários sais fluoretados (solubilidade!)

. continuou estabelecendo as . continuou estabelecendo as

concentrações ao início, até 1 ano e ao concentrações ao início, até 1 ano e ao

fim da validade!!! fim da validade!!!

3.3. Portaria nº 71, de 29/05/1996Portaria nº 71, de 29/05/19963.3. Portaria nº 71, de 29/05/1996Portaria nº 71, de 29/05/1996

4. Resolução nº 79, de 28/08/20004. Resolução nº 79, de 28/08/2000

solúvelsolúvel

MMEERRCCOOSSULUL

Resolução do Grupo Mercado Comum Resolução do Grupo Mercado Comum MERCOSUL/GMC/RES NMERCOSUL/GMC/RES Noo 48/02 “Lista de substâncias 48/02 “Lista de substâncias

que os produtos de higiene pessoal, cosméticos e que os produtos de higiene pessoal, cosméticos e perfumes não devem conter, exceto nas condições e perfumes não devem conter, exceto nas condições e

com as restrições estabelecidas” com as restrições estabelecidas”

DentifríciosDentifrícios

00,,1515%% expressoexpresso comocomo FF.. QuandoQuando misturadomisturado comcom outrosoutroscompostoscompostos dede flúorflúor permitidospermitidos nestanesta listalista ,, aaconcentraçãoconcentração totaltotal dede flúorflúor nãonão excederáexcederá aa 00,,1515%%

NaF, MFP ............................

http://www.sice.oas.org/trade/mresrs/resolutions/re s4802p.asp

NaF, MFP ............................

CaF2

ARMONIZAÇÃO

Efeito in situ da exposição freqüente a sacarose na desmineralização do esmalte e na composição da placa

após aplicação de FFA e uso de dentifrício F

Tratamentos Perda mineral % Dif. µg F/g biofilme

Controle 1108,0

FFA 697,5

DF

FFA + DF

410,0

417,4

-

40

60

60

1,5

7,2

46,6

43,8

Paes Leme et al., J Dent Res 83 (1) 2004

• Em conclusão, os dados sugerem que a combinação de umaúnica aplicação de APF gel seguida do uso diário de dentifríc io Fnem decresce a desmineralização do esmalte nem muda acomposição da placa dental em comparação com a aplicação deAPF ou dentifrício F utilizados individualmente.

Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002781. Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrins es, gels, varnishes)versus single topical fluoride for preventing dental carie s in children and

adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S.MAIN RESULTS: Eleven of the 12 included studies contributed data for the meta-analyses. For the nine trials that provided data for the main meta-analysis on theeffect of fluoride mouthrinses, gels or varnishes used in combination witheffect of fluoride mouthrinses, gels or varnishes used in combination withtoothpaste (involving 4026 children) the D(M)FS pooled PF w as 10% (95% CI, 2% to17%; p = 0.01) in favour of the combined regimens. Heterogene ity was notsubstantial in these results (I square = 32%). The separate m eta-analyses offluoride gel or mouthrinse combined with toothpaste versus toothpaste alonefavour the combined regimens, but differences were not stat istically significant;the significant difference in favour of the combined use of f luoride varnish andtoothpaste accrues from a very small trial and appears likel y to be a spuriousresult. Not all other combinations of possible practical va lue were tested in theincluded studies . The only other statistically significant result was in favour of theincluded studies . The only other statistically significant result was in favour of thecombined use of fluoride gel and mouthrinse in comparison to gel alone (pooledDMFS PF 23%; 95% CI, 4% to 43%; p = 0.02), based on two trials. No othercombinations of TFT were consistently superior to a single T FT.

REVIEWER'S CONCLUSIONS: Topical fluorides (mouthrinses, gels, orvarnishes) used in addition to fluoride toothpaste achieve a modestreduction in caries compared to toothpaste used alone.

OO flúorflúor nãonão interfereinterfere nosnos fatoresfatores responsáveisresponsáveis pelapeladoençadoença cáriecárie masmas reduzreduz aa manifestaçãomanifestação dada suasuaprogressãoprogressão.. Assim,Assim, efeitoefeito maiormaior seráserá obtidoobtido quandoquandodada associaçãoassociação comcom::

a)a) limpeza dentallimpeza dental , desorganizando periodicamente biofilme , desorganizando periodicamente biofilme dental. Quando odental. Quando o acesso mecânico não for possívelacesso mecânico não for possível , o , o controle controle ququíímico de placa usando mico de placa usando substâncias substâncias antibacterianasantibacterianas pode ser viabilizado;pode ser viabilizado;

b) o b) o controle da dietacontrole da dieta , reduzindo a freqüência de consumo de , reduzindo a freqüência de consumo de b) o b) o controle da dietacontrole da dieta , reduzindo a freqüência de consumo de , reduzindo a freqüência de consumo de carboidratos fermentáveis ecarboidratos fermentáveis e particularmente da sacaroseparticularmente da sacarose ;;

ConsiderandoConsiderando queque fluoretofluoreto interfereinterfere nana dinâmicadinâmica dodoprocessoprocesso dede cáriecárie ,, devedeve serser consideradoconsiderado maismaisimportanteimportante suasua presençapresença nono meiomeio ambienteambiente bucalbucaldodo queque suasua incorporaçãoincorporação aoao dentedente..

Assim,Assim, doisdois meiosmeios dede usarusar fluoretofluoreto sese destacamdestacam::

a) a) ÁGUA FLUORETADA: ÁGUA FLUORETADA:

.. concentraçõesconcentrações pequenaspequenas ee constantesconstantes dede fluoretofluoreto nana cavidadecavidadebucalbucal quandoquando continuamentecontinuamente ingeridaingerida;;

.. métodométodo importanteimportante dodo pontoponto dede vistavista dede custo/benefíciocusto/benefício ,, sendosendo.. métodométodo importanteimportante dodo pontoponto dede vistavista dede custo/benefíciocusto/benefício ,, sendosendoaindaainda relevanterelevante parapara muitosmuitos paísespaíses emem termostermos dede saúdesaúde públicapública;;

.. suasua importânciaimportância tendetende aa diminuirdiminuir ouou desaparecerdesaparecer àà medidamedida quequeoutrosoutros meiosmeios dede usarusar fluoretofluoreto consigamconsigam preencherpreencher asaspeculiaridadespeculiaridades destedeste métodométodo..

Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 2001Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 2001

b) DENTIFRÍCIO FLUORETADO: b) DENTIFRÍCIO FLUORETADO:

.. meiomeio maismais racionalracional dede usarusar fluoreto,fluoreto, poispois aoao mesmomesmotempotempo emem queque oo biofilmebiofilme dentaldental éé desorganizadodesorganizado pelapelaregularidaderegularidade dada escovação,escovação, mantémmantém --sese fluoretofluoretoregularidaderegularidade dada escovação,escovação, mantémmantém --sese fluoretofluoretoconstanteconstante nono meiomeio ambienteambiente bucalbucal parapara interferirinterferir comcom aaprogressãoprogressão dada cáriecárie dentaldental;;

.. éé importanteimportante parapara pessoaspessoas dede todastodas asas idadesidades ,,controlandocontrolando cárie,cárie, tantotanto dede esmalteesmalte comocomo dede dentinadentinaradicularradicular;;

.. dependendodependendo dada qualidadequalidade dede vidavida dada população,população, oo usousoabrangenteabrangente dede dentifríciodentifrício fluoretadofluoretado podepode tornartornar águaáguafluoretadafluoretada umum métodométodo dispensáveldispensável

Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 2001Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 2001

OO efeitoefeito dodo fluoretofluoreto éé essencialmenteessencialmente terapêuticoterapêuticoreduzindoreduzindo aa progressãoprogressão dada lesãolesão dede cáriecárie ououparalisandoparalisando--aa.. Assim,Assim, aa associaçãoassociação dede meiosmeios dede usarusarfluoretofluoreto ::

a)a) podepode serser importanteimportante ,, querquer sejaseja dodo pontoponto dede vistavista populacionalpopulacionalcomocomo individual,individual, considerandoconsiderando oo riscorisco ouou atividadeatividade dede cáriecárie

presentepresente .. DesseDesse modo,modo, aa associaçãoassociação dede águaágua fluoretadafluoretadae/oue/ou dentifríciodentifrício fluoretadofluoretado aoao usouso dede bochechobochechofluoretadofluoretado ouou aplicaçãoaplicação tópicatópica profissionalprofissional dede fluoretofluoretocontinuacontinua válidaválida ;;

b) deve ser feita,b) deve ser feita, mas também interrompidamas também interrompida quando da quando da diminuição diminuição b) deve ser feita,b) deve ser feita, mas também interrompidamas também interrompida quando da quando da diminuição diminuição do risco ou atividade de cáriedo risco ou atividade de cárie ;;

c)c) podepode , em determinadas situações clínicas, , em determinadas situações clínicas, não ser a solução não ser a solução mais apropriadamais apropriada para o controle da doença uma vez que,para o controle da doença uma vez que,isoladamente fluoreto não impede o desenvolvimento da cárie.isoladamente fluoreto não impede o desenvolvimento da cárie.

Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., cap. 2, 2001Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como do ença. In: Baratieri LN e cols., cap. 2, 2001

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