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Desfechos reportados por pacientes com taquiarritmias: como avaliar?
Priscila Cannavan
XXXVI Congresso Brasileiro de Arritmias Cardíacas
22 de novembro de 2019
Declaro não haver conflito de interesse
“avaliação subjetiva direta pelo paciente, de elementos da
sua saúde”
(Rothman, 2007)
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES –
PATIENT REPORTED OUTCOMES - PROs
Sintomas: palpitações, tontura, dispneia, dor no peito, fadiga, redução na tolerância à atividade física, síncope e morte súbita
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS)
Acompanhamento ambulatorial, internação, medicação, CVE, EEF, Ablação
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES - TAQUIARRITMIAS
(Gaztañaga, 2012; Scannavaca, 2012 ; Walfridsson, 2005; Wood, 2007)
O que avaliar?
Como avaliar?
Quando avaliar?
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
O que avaliar?
Como avaliar?
Quando avaliar?
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES
Sintomas, função
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), bem-estar
Percepção sobre o tratamento, satisfação com o atendimento recebido e satisfação com a comunicação profissional
(Rothman, 2007)
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES-TAQUIARRITMIA
Sintomas, função
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), bem-estar
Percepção sobre o tratamento, satisfação com o atendimento recebido e satisfação com a comunicação profissional
(Rothman, 2007)
SINTOMAS
“Manifestações clínicas que podem ser tanto objetivas (quando
observadas) como subjetivas (quando percebidas pelo paciente)”
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS)
QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE
“É a valoração subjetiva que o paciente faz de diferentes
aspectos de sua vida, em relação ao seu estado de saúde”
(Guiteras; Bayés, 1993)
QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE
QVRS é usada para descrever como diferentes tipos de doenças e
tratamentos podem influenciar a vida diária das pessoas
É um conceito abrangente: inclui atividade diária e bem-estar físico, mental e
social
(Ferrans, 2005; WHOQOL Group, 1995)
saúde física
e nível de
independência
estado psicológico
relações sociais
relação com o ambiente
(Ferrans, 2005)
O que avaliar?
Como avaliar?
Quando avaliar?
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
Patient Reported Outcomes Measures (PROMs)
A maioria dos PROMs para avaliação de pacientes com taquiarritmias é relacionada
exclusivamente a pacientes com fibrilação atrial (prevalência, risco de AVC,
anticoagulação)
QVRS
Sintomas
(Dorian, 2006; Badia, 2007; Harden, 2009; Arribas, 2010; Braganca, 2010; Spertus, 2011; Höglund, 2013; Medin, 2014; Kristensen, 2016; Moreira, 2016; Coyne, 2017)
PROMs que avaliam QVRS
SF-36
WHOQOL-100
WHOQOL-bref
EQ-5D
(Ciconelli, 1997; Fleck, 1999; Fleck 2001)
PROMs
Genéricos
SF-36 Whoqol-bref
PROMs que avaliam sintomas Arritmia avaliada
CCS-SAF (Canadian
Cardiovascular Society
Severity in Atrial Fibrillation
Scale)
Fibrilação Atrial
AF6 Fibrilação Atrial
U22 Taquicardia Supraventricular e
Fibrilação Atrial
AFEQT
(Atrial Fibrillation Effect on
QualiTy-of-life)
Fibrilação Atrial
ASTA
(Arrhythmia Specific
Questionnarie in Tachycardia
and Arrhythmia)
Arritmias Supraventriculares e
Arritmias Ventriculares
AFSympTM Fibrilação Atrial(Dorian, 2006; Harden, 2009; Kesek, 2009; Spertus, 2011; Höglund,
2013; Medin, 2014; Walfridsson, 2012; Cannavan, 2019)
PROMs que
avaliam sintomas
PROMs que avaliam QVRS Arritmia avaliada
AF-QoL Fibrilação Atrial
PPAQ-
(Patient Perception of Arrhythmia
Questionnaire)
Arritmias Supraventriculares
QVFA-
(Questionário de Qualidade de Vida
para Pacientes com Fibrilação Atrial)
versão 1 e versão 2
Fibrilação Atrial
ASTA
(Arrhythmia Specific Questionnarie
in Tachycardia and Arrhythmia)
Arritmias Supraventriculares e
Arritmias Ventriculares
HeartQoL Fibrilação Atrial
AFImpact Fibrilação Atrial
(Badia, 2007; Arribas, 2010; Braganca, 2010; Spertus, 2011;Walfridsson, 2015; Kristensen, 2016; Moreira, 2016; Coyne, 2017; Cannavan, 2019)
PROMs que
avaliam QVRS
(Braganca, 2010)
QVFA
Manifestações clínicas: palpitação, dispneia, precordialgia e tontura
Tratamentos usuais: medicação, cardioversão e ablação
Questões: 22 questões
Pontuação: 0 a 100 pontos
Quanto menor a pontuação, melhor a qualidade de vida
(Braganca, 2010)
(Moreira, 2016)
QVFA-V2
Palpitação, dispneia, precordialgia, tontura, fadiga
Bem-estar, percepção da doença
Questões: 30 questões
Pontuação: 0 a 140 pontos
Quanto menor a pontuação, melhor a qualidade de vida
(Moreira, 2016)
(Cannavan, 2019)
(Cannavan, 2019)
ASTA-BR
Sintomas: 9 questões
Pontuação de 0-100, quanto maior a pontuação, maior a quantidade de sintomas
QVRS: 13 questões avaliando os domínios físico e mental
Pontuação de 0-100, quanto maior a pontuação, pior a QVRS
Pode ser usado em conjunto
Quanto maior a pontuação, pior a qualidade de vida em decorrências dos sintomas de arritmias
(Walfridsson, 2012; Walfridsson, 2015; Cannavan, 2019)
COMO AVALIAR?
Paciente APS, sexo feminino 38 anos, casada há 2
anos, sem filhos, manicura, com diagnóstico de
Flutter Atrial há aproximadamente 5 anos, e
refere ter sintomas quase todos os dias, que em
média duram de 7 à 24 horas, já tendo durado
de 24 h à 2 dias. Nos episódios refere que o
coração bate de forma rápida, de forma regular,
com mais força do que o normal e às vezes
sensação de que o coração está pulando alguns
batimentos. Já teve sensação de desmaio e já
desmaiou durante “crise” de arritmia. Em uso de
antiarrítmico, já procurou o serviço de
emergência mais de 15 vezes devido à arritmia.
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
X
X
X
X
X
X
X
X
X
81 pontos
(Cannavan, 2019)
Domínio físicoX
X
X
X
X
X
X
90 pontos
(Cannavan, 2019)
Domínio mental
X
X
X
X
X
X
67 pontosEscore total:80 pontos
Escore total: 80 – baixa qualidade de vida em decorrências dos sintomas dearritmias
Paciente foi encaminhada para ablação
Diagnóstico: Flutter Atrial +TRN
Foi reavaliada após 3 meses
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
X
X
X
X
X
X
X
X
X
4 pontos
(Cannavan, 2019)
Domínio físicoX
X
X
X
X
X
X
0 pontos
(Cannavan, 2019)
Domínio mental X
X
X
X
X
X
5 pontosEscore total:3 pontos
O que avaliar?
Como avaliar?
Quando avaliar?
DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES COM TAQUIARRITMIAS
QUANDO AVALIAR OS DESFECHOS REPORTADOS PELOS
PACIENTES?
Sempre!!!
Tem potencial de ajudar a transformar os
cuidados de saúde, ajudando pacientes e equipe de
saúde a tomar melhores decisões
QUANDO AVALIAR OS DESFECHOS REPORTADOS PELOS PACIENTES?
PROs: paciente com taquiarritmia
REFERÊNCIA TEMA RESULTADO
Walfridsson, 2009 QVRS em pacientes com WPW e TRN Baixa QVRS em pacientes com WPW eTRNAV
Ariansen, 2011 QVRS, saúde mental e sono em pacientes
com FA permanente
Baixa QVRS
Altiok, 2015 Vivendo com Fibrilação Atrial: Uma Análise
das Perspectivas dos Pacientes
Grandes limitações nas atividades de vida diária e
vida social devido aos sintomas da doença
Charitakis, 2017 Carga de sintomas relacionados à arritmia
e a QVRS em pacientes com FA
Depressão, ansiedade, obesidade e sintomas
relacionados à arritmia interferem na QVRS
Wahlström, 2019 MediYoga como parte do programa de
autogestão em pacientes com fibrilação
atrial paroxística
Melhora a QVRS e PA em pacientes com FA.
Programa de tratamento complementar.
Walfridsson, 2019 Diferenças de gênero e idade nos
sintomas e QVRS em pacientes com FA
encaminhada para ablação por cateter
Mulheres apresentaram maior carga de sintomas e
foram mais afetadas negativamente em todas as
preocupações com a QVRS, exceto pelo impacto
negativo na vida sexual, onde os homens relataram
maior influência da FA
PROS: PACIENTE COM TAQUIARRITMIAS - PÓS
PROCEDIMENTO
REFERÊNCIA TEMA RESULTADO
Vanheusden et al, 2007 QVRS em Pacientes com FA Submetidos à Ablação Melhora da QVRS pós ablação
Garcia Seara, 2011 QVRS de pacientes com Flutter atrial pós ablação Melhora da QVRS
Pior QVRS nos pacientes com DM,
FA e anticoagulação oral
Walfridsson, 2011 QVRS em pacientes com TPSV submetidos à ablação Melhora da QVRS pós ablação
Pytkowski, 2012 QVRS pós ablação de arritmias ventriculares Melhora da QVRS pós ablação
Mohanty, 2014 Ablação de FA persistente assintomática: impacto
na QVRS e no desempenho físico
Melhora o desempenho no
exercício e da QVRS
Mark, 2019 Ensaio clínico randomizado CABANA Melhora da QVRS, comparado
com pacientes em terapia
medicamentos
PROS: PACIENTE COM TAQUIARRITMIAS MEDICAÇÕES
REFERÊNCIA TEMA RESULTADO
Pepine, 2013 Efeitos da terapia farmacológica na QVRS em pacientes
idosos com FA: uma revisão sistemática de ensaios
randomizados e não randomizados
-Pacientes tiveram redução da
QVRS no domínios relacionados
ao funcionamento físico.
-Intervenções farmacológicas
podem melhorar a QVRS em
pacientes idosos com FA.
Balci, 2015 Comparação da QVRS entre pacientes usando NOACs
ou varfarina para FA não valvar
Pacientes tratados com varfarina
apresentaram níveis mais elevados
de sintomas auto-relatados de
depressão e ansiedade e
comprometimento da QVRS
Marvig, 2015 QVRS em pacientes com FA tratados com
anticoagulantes cumarínicos
A QVRS é fortemente reduzida
diretamente após o início do
tratamento anticoagulante, mas
melhora dentro de três meses
PROS: PACIENTE COM TAQUIARRITMIA
REFERÊNCIA TEMA RESULTADO
Hendriks, 2014 O efeito de uma abordagem integrada de
cuidados liderada por enfermeiros na qualidade de
vida em pacientes com fibrilação atrial
Melhora da QVRS, incluindo
ansiedade e depressão e do nível
de conhecimento relacionado a
FA
Bowyer, 2017 o efeito da intervenção educativa conduzida por
enfermeiras no momento da ablação por cateter para
FA na qualidade de vida, gravidade dos sintomas e re-
hospitalização
A educação liderada por
enfermeiros no momento da
ablação de FA está associada à
melhoria da QVRS, à redução da
frequência e gravidade dos
sintomas
CONCLUSÃO
O que avaliar: sintomas e QVRS
Como avaliar: PROMs específicos para cada desfecho que se for avaliar
Quando avaliar: Sempre
A avaliação dos PROs auxilia à tomar melhores decisões na escolha dos cuidados de
saúde
