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O que é dispnéia ou falta de ar

A dispnéia, ou falta de ar, é um sintoma no qual a pessoa tem dificuldade na respiração ou desconforto ao respirar. Dispnéia é um sintoma comum de várias desordens médicas. A falta de ar durante exaustão indica a dispnéia que ocorre durante atividade física, a qual é considerada medicamente normal.

Causas da dispnéia ou falta de ar

Dispnéia ou falta de ar relacionada a doenças nos pulmões:* Asma.* Bronquite.* Doença pulmonar obstrutiva crônica.* Fibrose cística.* Enfisema.* Edema na laringe decorrente de alergia.* Ancilostomíase (doença causada por parasitas nemátodes).

Dispnéia ou falta de ar decorrente de doenças na parênquima pulmonar e pleura:* Antrax através da inalação da bactéria Bacillus anthracis.* Pneumonia.* Alveolite fibrosante.* Atelectasia (colapso de um segmento, lobo ou todo o pulmão).* Pneumonite de hipersensibilidade.* Doença pulmonar intersticial.* Câncer de pulmão.* Efusão pleural.* Pneumoconiose.* Pneumotorax.* Edema pulmonar não cardiogênico.* Sarcoidose.

Dispnéia ou falta de ar decorrente de doenças vasculares pulmonares:* Embolia pulmonar aguda ou recorrente.* Hipertensão pulmonar.* Doença pulmonar veno-oclusiva.* Síndrome da veia cava superior.

Outras causas de dispnéia ou falta de ar

Dispnéia ou falta de ar decorrente de obstrução nas passagens de ar:* Câncer na laringe ou na faringe.* Aspiração pulmonar.* Epiglotite.

Dispnéia ou falta de ar resultado de imobilização do diafragma:* Lesão no nervo frênico.* Doença do fígado policístico.* Tumor no diafragma.

Dispnéia ou falta de ar pela restrição do volume peitoral:* Espondilite anquilosante.* Costela quebrada.* Cifose da espinha.* Gravidez.* Obesidade.* Escoliose.* Pectus Excavatum (anomalia congênita do tórax caracterizada por depressão do esterno e costelas na frente do tórax).

Dispnéia ou falta de ar decorrente de desordens no sistema cardiovascular:* Dissecção aórtica.* Cardiomiopatia.* Doença cardíaca congênita.

* Escleroderma (doença caracterizada pelo depósito excessivo de colágeno na pele ou outros órgãos).* Insuficiência cardíaca.* Doença cardíaca isquêmica.* Hipertensão maligna.* Desordens do pericárdio.

Dispnéia ou falta de ar resultado de desordens no sangue e metabolismo:* Anemia.* Hipotiroidismo.* Acidose metabólica.* Sepse.* Leucemia.

Dispnéia ou falta de ar provenientes de desordens que afetam os nervos e músculos da respiração:* Esclerose lateral amiotrófica.* Esclerose múltipla.* Síndrome de Guillain-Barré.* Miastenia grave.* Síndrome miastênica de Lambert-Eaton.

Dispnéia ou falta de ar por medicação:* Uso de Fentanil.

Dispnéia ou falta de ar decorrente de condições fisiológicas:* Ansiedade.* Ataque de pânico.

Dispneia ou falta de ar é um sintoma no qual a pessoa tem desconforto para respirar, normalmente com a sensação de respiração incompleta. É um sintoma comum a um grande número de doenças, em especial na área da cardiologia e pneumologia. Exemplos são as afecções pulmonares, as lesões no bulbo raquidiano ou as obstruções do laringe, etc.

Alguns termos técnicos

Ortopneia : Dispneia com a pessoa deitada completamente na horizontal. Espontaneamente a pessoa necessita de se levantar para uma posição sentada ou semi-sentada.

Dispneia paroxística noturna : Dispneia que surge algum tempo após o adormecer, com a pessoa acordando bruscamente com forte sensação de sufocação.

Trepopneia : Dispneia com a pessoa deitada de lado. Platipneia: Dispneia na posição ortostática, que alivia com o decúbito. Apneia : Parada temporária da respiração. Hipopneia : Diminuição da frequencia e profundidade da respiração, abaixo das necessidades do organismo. Epineia : É manutenção natural da frequência respiratória, de 12 a 20 rpm (respirações por minuto). Taquipneia : Aumento da frequência respiratória, acima de 20 rpm. Bradipneia : Diminuição da frequência respiratória, abixo de 12 rpm.

Mecanismos

A falta de ar é percebida pelo cérebro. Qualquer situação que leve à diminuição de aporte de oxigénio às áreas responsáveis pelo controle da respiração gera este sintoma. Pode ser por:

1. Diminuição do oxigénio do ar ambiente.2. Obstrução das vias aéreas.3. Diminuição da difusão do oxigénio das vias aéreas para o sangue.4. Diminuição da capacidade do sangue transportar oxigénio.5. Diminuição da circulação do sangue.

Dispnéia ou falta de ar é o termo usado para designar a sensação de dificuldade para respirar, sentida por pacientes acometidos por diversas doenças e, até, em indivíduos sadios ou em condições de exercício físico intenso. É um sintoma muito comum na prática médica, sendo particularmente referido por indivíduos com doenças dos aparelhos respiratório e cardiovascular. Esse sintoma é o principal fator limitante da qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes crônicos. Apesar de sua importância, os mecanismos envolvidos com seu surgimento ainda não são completamente conhecidos.

Causas

-Doenças pleuropulmonares:Várias doenças da pleura e dos pulmões podem causar dispnéia . Exemplos: derrame pleural , infecções pulmonares , asma brônquica , bronquite crônica , enfisema pulmonar , fibrose intersticial pulmonar , tromboembolismo pulmonar (embolia pulmonar) , câncer de pulmão , entre outras.

-Doenças cardíacas:A maioria das doenças cardíacas que cursam com um quadro de insuficiência cardíaca, poderão cursar com dispnéia. Exemplos: doença arterial coronariana crônica (cardiopatia isquêmica crônica) e aguda (angina instável e infarto do miocárdio), doenças das válvulas cardíacas, hipertensão arterial (cardiopatia hipertensiva), doenças do músculo cardíaco (miocardites e miocardiopatias), arritmias cardíacas, doenças do pericárdio (derrame pericárdico, tamponamento cardíaco e pericardite constritiva crônica), cardiopatias congênitas, entre outras.

-Outras:Descondicionamento físico, anemia, obesidade, gravidez, ansiedade, hipotireoidismo, entre outras.

Tipos de dispnéia

- Dispnéia aos esforços: É o nome dado ao surgimento ou agravamento da sensação de dispnéia por atividades físicas. É uma queixa bastante comum e inespecífica entre portadores de doenças pulmponares e cardíacas.

- Ortopnéia: É a denominação dada ao surgimento ou agravamento da sensação de dispnéia com a adoção da posição horizontal. O sintoma tende a ser aliviado, parcial ou totalmente, com a elevação da porção superior do tórax pelo uso de um número maior de travesseiros ou pela elevação da cabeceira da cama. Classicamente, a ortopnéia surge em pacientes portadores de insuficiência cardíaca do lado esquerdo do coração (insuficiência ventricular esquerda). Associa-se com a ocorrência de congestão pulmonar (acúmulo de líquido no pulmão ou edema pulmonar).Embora mais frequente em cardíacos, a ortopnéia também pode ser observada em pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica. Ela também é uma queixa característica de indivíduos portadores de fraqueza da musculatura diafragmática como, por exemplo, pacientes com doenças neuromusculares (exemplo: esclerose lateral amiotrófica ).

- Dispnéia paroxística noturna: Neste caso o paciente tem seu sono interrompido por uma dramática sensação de falta de ar, levando-o a sentar-se no leito, ou mesmo levantar-se e procurar uma área da casa mais ventilada, visando obter alívio da súbita sensação de sufocação. Pode estar presente ainda sudorese intensa. A dispnéia paroxística noturna é uma condição comum em pacientes portadores de insuficiência cardíaca do lado esquerdo do coração (insuficiência ventricular esquerda). Nesses casos, admite-se que, durante o sono, a reabsorção do edema periférico (localizado das pernas) e o aumento do retorno venoso, cause um agravamento da congestão pulmonar (acúmulo anormal de líquido no pulmão).

- Asma cardíaca: É um termo inapropriado, usado para designar a queixa de chio no peito e a presença de sibilos em pacientes com insuficiência cardíaca esquerda do lado esquerdo do coração (insuficiência ventricular esquerda) e sintomas de dispnéia. Os sintomas simulam uma crise de asma brônquica. Habitualmente, tais achados são encontrados em indivíduos com ortopnéia e dispnéia paroxística noturna.

- Platipnéia: É o nome dado à sensação de dispnéia que surge ou agrava-se com a adoção da posição de pé (posição ortostática). Classicamente, esse fenômeno ocorre em pacientes com quadros de pericardite aguda ou na presença de shunts direito-esquerdos (cardiopatias congênitas que aumentam o fluxo de sangue para os pulmões, como comunicação interatrial ou interventricular). Nesta situação, pode vir acompanhada de ortodeoxia, ou seja, queda acentuada da concentração de oxigênio com a posição em pé.

- Trepopnéia: É a sensação de dispnéia que surge ou piora em uma posição lateral, e desaparece ou melhora com o decúbito lateral oposto. É uma queixa não específica, podendo surgir em qualquer doença que comprometa mais um pulmão do que o outro. Exemplos dessa condição seriam a ocorrência de derrame pleural unilateral (acúmulo de líquido na pleura em um dos pulmões).

Ritmos respiratórios: A observação dos pacientes durante o exame físico do tórax, pode revelar a presença de alterações do padrão do ritmo respiratório. Muito embora o surgimento de tais alterações não implique obrigatoriamente na presença de sintomas de desconforto respiratório e, portanto, na ocorrência de dispnéia, é conveniente comentá-las devido à semelhança de muitos termos. Além disso, tais alterações podem associar-se com doenças específicas e receber denominações especiais.

-Taquipneia: É o aumento do número de incursões respiratórias na unidade de tempo. Em condições fisiológicas de repouso, esse número habitualmente, gira entre 12 e 20. A denominação taquipneia, normalmente implica também na redução da amplitude das incursões respiratórias. Diversas condições podem cursar com taquipnéia, tais como doenças pulmonares, doenças cardíacas , febre, ansiedade, etc.

-Hiperpneia: É um termo usado para designar não apenas ao aumento da frequência respiratória, como também o aumento da amplitude dos movimentos respiratórios. Pode estar presente em diferentes situações tais como acidose metabólica, febre, ansiedade, etc.

-Bradipneia:Designa a redução do número dos movimentos respiratórios, geralmente abaixo de oito incursões por minuto. Pode surgir em inúmeras situações, tais como presença de lesões neurológicas, depressão dos centros respiratórios por drogas (opióides ou benzodiazepínicos), precedendo a parada respiratória em casos de fadiga dos músculos respiratórios, etc.

-Apneia e hipopneia:Apneia é a interrupção total dos movimentos respiratórios por um período de tempo prolongado. A hipopnéia é uma respiração mais superficial. Assim, por exemplo, pacientes com diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono podem permanecer sem respirar durante minutos, cursando com queda acentuada da oxigenação do sangue, e aumentos do surgimento de arritmias cardíacas e morte.

-Dispnéia suspirosa:Consiste na presença de respirações profundas, esporádicas, em meio a um ritmo respiratório normal. Costuma aparecer em indivíduos com distúrbios psicológicos (ansiedade) ou pela simples emoção.

-Ritmo de Cantani:Caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos respiratórios, de modo regular, secundariamente à presença de acidose metabólica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose diabética ou na insuficiência renal.

- Ritmo de Kussmaul: Caracterizado pela alternância seqüencial de apnéias inspiratórias e expiratórias. Também associa-se a acidose metabólica.

- Ritmo de Biot:É o nome dado a um ritmo respiratório totalmente irregular, no tocante à amplitude das incursões respiratórias e à frequência. Aparece em pacientes com hipertensão intracraniana e lesões do sistema nervoso central.

- Ritmo de Cheynes-Stockes:Caracteriza-se pela alternância de períodos de apneia, seguidos por hiperpneia crescente e decrescente, até a instalação de nova apnéia e, assim, sucessivamente. Esse ritmo respiratório ocorre mais comumente em pacientes com insuficiência cardíaca grave, podendo também estar presente em vigência de lesões do sistema nervoso central e hipertensão intracraniana. Nos casos de insuficiência cardíaca, sua gênese é explicada pelo aumento do retardo circulatório dos pulmões para o cérebro.

Investigação da dispnéia: A base para o diagnóstico correta da causa da dispnéia é o exame clinico (história clínica e exame físico). Vários exames complementares podem ser solicitados para a investigação, como: exames de sangue (exemplo: peptídeo cerebral natriurético ou BNP e a gasometria arterial), radiografia do tórax, prova de função pulmonar, eletrocardiograma, ecocardiograma, tomografia de tórax e outros.