Diagnostico diferencial entre nevus coroideo y melanoma maligno.

Diagnostico diferencial entre nevus coroideo y melanoma maligno.

Nombre: Roberto plaza ZClinica del nevus coroideoLos nevus coroideos se caracterizan por su forma plana o discretamente elevada, ovalada o circular.Suelen presentar una coloracin gris oscura. Su tamao vara entre 0,5 y 10 mm de dimetro (habitualmente menor de 5mm ), su espesor es de 1 mm o menor y su altura tambin menor de 2 mm.Sobre la superficie del nevus coroideo, debajo del epitelio pigmentario, pueden formarse drusas amarillo-blanquecinas visible oftalmoscpicamente que, ocasionalmente, muestran tendencia a confluirLa localizacin normal del nevus coroideo suele estar a menos de 2-3 mm del disco ptico o papila ptica.Por lo que a sintomatologa se refiere, los nevus coroideos son asintomticos (no duelen ni restan mucha visin), salvo que, como hemos visto, se presenten junto a otros cuadros clnicos o complicaciones.

EXPLORACINEl diagnstico se puede hacer casiexclusivamente por oftalmoscopa. Los nevus coroideos muy pequeos pueden hacerse visibles oftalmoscpicamente cuando aumenta la prominencia, cuando el contenido en pigmento produce un mayor contraste con la vecindad o cuando la coriocapilar y el EPR muestran alteraciones secundarias.Con la OCT podemos observar numerosos cambios suprayacentes como fluido subretineano, edema retineano, adelgazamiento retineano, atenuacin de los fotorreceptores...Angiografia: la mayora son avasculares y pigmentados. Dando lugar a una hipofluorecencia por bloqueo de la fluorescencia coroidea(pero no es ideal para diagnostico diferencial con melanoma maligno)

Melanoma coroideoEl melanoma usualmente crece como una masa elevada localizada protuyendo hacia la cavidad vtrea en su aspecto interno y limitada por la esclera en su aspecto externo. Ocasionalmente, este crecer hacia una configuracin de hongo o crecer horizontalmente como una lesin plana, difusa.Pueden ser sintomticos en algunos casos con una disminucin de la visin o del campo visual.El melanoma coroideo, en general, es pobremente visualizado en el OCT. Sin embargo, la deteccin por OCT de lquido subretiniano superpuesto puede ser importante para confirmar la sospecha de melanoma en ojos con tumores de tamao en el lmite pequeos o intermediosExploracinIdeal con oftalmoscopia indirecta binocular.Ecografia modo B para identificar la extensin, y tamaoIdeal es la exploracin con verde indocianina v/s fluorescena debido a la minima interferencia del EPR en la visualizacin de los vasos coroideos y los bordes del tumor.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE NEVUS COROIDEO Y MELANOMA COROIDEOTal como describe Shields et cols., las caractersticas que ayudan a diferenciar un pequeo melanoma coroideo de un nevus coroideo:espesor mayor de 2 mm.fluido subretineanosntomasPigmentacin naranjamrgenes al lado del disco del NO**Los pacientes con nevus coroideos sin ninguna de estas caractersticas deben ser monitoreados dos veces al ao, y si hay estabilidad, de forma anual. Los que presenten algunas de estas caractersticas, cada 3 o 4 meses, y si se comprueba progresin debern ser tratado