Upload
vuthuan
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Diagnóstico Diferencial e Tratamento das Anemias na Infânciadas Anemias na Infância
Adriano Taniguchi
Hematologista Pediátrico
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Hospital da Criança Santo Antônio
Objetivos da Aula
• Diagnóstico diferencial das anemias
• Aprender quando se deve encaminhar um paciente com anemia ao especialista
• Aprender a tratar anemia ferropriva• Aprender a tratar anemia ferropriva
Definição
Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005
Prevalência de Anemia em pré-escolares
Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005
Gênese da anemia
• Baixa produção: carencial, aplasia, mielodisplasia, infecção, leucose, medicamentoso, hipotiroidismo, talassemia, anemia de doença crônicaanemia de doença crônica
• Destruição aumentada: membranopatias, enzimáticas, microangiopáticas, imunes, hiperesplenismo, hemoglobinopatias, infecção
• Perda: Sangramento
Índices Hematimétricos
• Eritrócitos
• Hematócrito
• Hemoglobina
• VCM – volume corpuscular médio• VCM – volume corpuscular médio
• HCM – hemoglobina corpuscular média
• CHCM – concentração da hemoglobina corpuscular média
• RDW – índice de anisocitose
Roteiro Diagnóstico
• Anamnese
• Exame físico
• Níveis de hemoglobina
• Reticulócitos (Hb/15x%retic)• Reticulócitos (Hb/15x%retic)
• Índices hematimétricos
• Observar a morfologia das hemácias
• Exames específicos
Anemias Microcíticas
Anemias microcíticas – diagnóstico diferencial
• Anemia ferropriva
• Talassemias (eletroforese de hemoglobinas, VCM dos pais, pesquisa molecular)
• Sideroblásticas (Biópsia de medula com • Sideroblásticas (Biópsia de medula com coloração para ferro)
• Anemia de doença crônica ( Fe diminuído, ferritina aumentada)
• Intoxicação por chumbo (ponteado basófilo)
Anemias Microcíticas - ferropriva
• Anemia ferropriva:- Forma de desnutrição mais comum no mundo- Mais de 2 bilhões de pessoas- Mais prevalente nos países menos desenvolvidos- Anemia ferropriva acontece na ferropenia em
estágio avançado- A prevalência da anemia é usada para avaliar a
gravidade da deficiência de ferro- Mais comum em crianças (6-24 meses) e
mulheres em idade fértil
Anemias microcíticas - ferropriva
OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005
Anemias microcíticas - ferropriva
• Perfil Laboratorial:
- Microcitose, hipocromia
- VCM baixo
- RDW aumentado- RDW aumentado
- Ferritina diminuída
- Protoporfirina livre aumentada
- Transferrina, ferro sérico, sat. de transferrina, capacidade ferropéxica
- Resposta terapêutica
Anemias microcíticas - ferropriva
• Tratamento
- profilaxia: aleitamento materno exclusivo até 6 meses, fortificação de alimentos, 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses)mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses)
- Terapêutico: 4-6 mg/Kg/dia de ferro elementar
- Inibidores da absorção de Fe: tanatos, fitatos, leite
- Facilitadores: vitamina C
Anemias macrocíticas
• Anemia megaloblástica (folato e B12)
• Doença hepática
• Anemias hemolíticas
• Síndromes de falência medular• Síndromes de falência medular
Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica
• Deficiência de folato ou B12
• Perfil laboratorial
Anemia, VCM muito aumentado (>120), provas de hemólise aumentadas (ldh e bilirrubina de hemólise aumentadas (ldh e bilirrubina indireta), reticulocitopenia, Megaloblastose, Hipersegmentação, plaquetopenia, leucopenia
Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica
• Causas de deficiência de B12
- Baixo aporte (veganismo, desnutrição)
- Má absorção (distúrbios do fator intrínseco, alterações no íleo)alterações no íleo)
- Distúrbios do transporte sanguíneo (deficiência de transcobalamina II)
- Erros inatos do metabolismo (deficiência de metilmalonyl CoA)
Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica
• Causas de deficiência de folato- Baixo aporte (desnutrição, hábito alimentar)- Má absorção em jejuno e íleo (antibióticos de
amplo espectro, Doença do enxerto-contra-hospedeiro, ressecção de jejuno)hospedeiro, ressecção de jejuno)
- Consumo aumentado (anemias hemolíticas, gestação, pós TCTH)
- Distúrbios metabólicos do folato (deficiência de MTHFR, medicamentos)
- Aumento da excreção (diálise crônica)
Anemias normocíticas – diagnóstico diferencial
• Baixa produção (reticulocitopenia):
- Aplasia série vermelha (Diamond-Blackfan, Eritroblastopenia transit. da infância)
- Supressão medular (neoplasia, aplasia de
ERROR: stackunderflow
OFFENDING COMMAND: ~
STACK: