Anemias carenciais

Dra. Mariele Vilela Rios

Introdução

• Anemia por deficiência , carência de alguns micronutriente

• Inclui• Anemia por deficiência de vitamina B• Anemia por deficiência de ferro• Anemia por deficiência de folato

Anemia megaloblástica

• Alteração na morfologia e maturação dos eritrócitos

• Desproporção de maturação núcleo/citoplasma

• Células morrem mais rápido/produz menos eritrócito = anemia

• Eritrócitos ficam maiores• Deficiência de ácido fólico ou vitamina B12

Deficiência de ácido fólico

• Deficiência de grupos folato• Presentes em frutas, verduras, visceras• São termolábeis

• Forma de monoglutamato ou poliglutamato• Mono é mais bem abssorvido• Reduzido a tetraidrofolado : ativo• Estoques pequenos

• Neonatos de muito baixo peso: dar ácido fólico

• Faixa comum desta anemia : 4 a 7 meses de idade

• Clínica: anemia, irritação, diarréia crônica e ganho de peso inadequado

• Ocorre por:• Baixa ingestão• não absorção ou • metabolismo incorreto do folato

• Ingesta inadequada: alta demanda• Leite de cabra: deficiência de ácido fólico

• Em gestantes: defeito do tubo neural

• NÃO ABSORÇÃO• Diarréia crônica• Doença inflamatória intestinal

– Ausência da enzima folato conjugase

• Uso de fenitoina e fenobarbital : exigem suplementação maior – Diminuem absorção

• Anomalias congênitas:– Deficiência em diidrofolato redutase

• Metrotexate/ trimetropim e pirimetamina: se liga a diidrofolato redutase

• VCM > 100• Neutrófilos plurisegmentados• Nível de ácido fólico < 3 nanogramas/ml• Melhor medir folato eritrocitário

• DLH: aumentada• Medula hipercelular

TRATAMENTO

• 0,5 a 1 mg/dia – 3 a 4 semanas• Manter depois polivitamínico de manutenção

• Se dúvida• Teste terapêutico : 1mg dia por 7 dias. Em 72h há

melhora parcial da anemia• Não dar mais do que 1mg/dia pois melhora a anemia

mas mascara sintomas neurológicos da falta de B12

ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE B12

• Megaloblástica• Vitamina de origem animal (cobalamina)

• Se liga a proteína R e fator intrínseco no estômago

• No duodeno: quebra proteína R• Íleo distal: absorve FI+Vitb• Plasma: Transcobalamina II - TC II

• TC II leva Vita B ao fígado / medula/ tecidos• Entra nas células• Intracelular: Metilcobalamina e

adenosilcobalamina – ativas• Importantes na síntese do DNA

• TC I e III: são dos estoques/plasma

• Dosagens no sangue: TC I e TC III

• Anemia mais tardia do que anemia do folato• Estoque :3 a 4 anos

• Formas de deficiências– Não ingere – raro/ vegetarianos– Sem fator intrínseco – autossômico recessivo• Mantida acidez e histologia, sem anticorpos anti células

parietais– Absorção prejudicada: Doença inflamatória

intestinal / NEC - Íleo removido - Parenteral– Não tem TC II – níveis B12 normais – Dose alta

parenteral

• Se já nasce sem reserva: sintomas com 1 ano• Cirurgia gástrica: dar vitamina B 12

• Anemia perniciosa juvenil: parece com doença do adulto

• Acloridria• Atrofia da mucosa gástrica• Anticorpos contra FI

• Clínica: fraqueza, irritabilidade, anorexia, glossite» Ataxias, parestesias, hiporreflexia, clônus, convulsões, atraso

no desenvolvimento

LABORATÓRIO

• Anemia macrocítica • Neutrófilos plurisegmentados• DHL aumentada• Níveis de B 12 baixos• Bilirrubina pouco aumentada• Excreção aumentada de ácido metilmalônico

• Teste de flushing: com vitamina B12 radioativa e observa metabólitos na urina. As vezes oferece fator intrínseco também

• Tratamento com resposta rápida após 1mg parenteral : 2 a 4 semanas

• Necessidade diária: 1 a 5 mcg/dia

• Teste terapêutico

• Comprometimento neurológico: 1mg/dia Im por 2 semanas

• Manutenção: 1mg/mensal

• Oral: não recomenada

ANEMIA FERROPRIVA

• Doença hematológica mais comum : 30%

• 1mg/dia de ferro . Absorve 10%

• Absorvido: duodeno proximal

• Leite humano x Leite de vaca

PROFILAXIA

• Termo + leite materno: 1mg/kg/dia de 6 meses a 2 anos de vida

• Termo > 2,5 kg + sem leite materno: 1mg/kg/dia de 0 até 2 anos

• Prematuros ou peso baixo– 1,5 a 2,5kg: 2mg/kg/dia de 0 a 1 anos. 1mg/kg/dia de 1 a 2

anos– 1 a 1,5kg: 3mg/kg/dia até 1 ano e 1mg/kg/dia de 1 a 2 anos– Menor do que 1 kg: 4mg/kg/dia no primeiro ano e

1mg/kg/dia no segundo ano

• Adolescentes são susceptíveis• Baixo peso e hemorragia perinatal: diminui

ferro• Anemia ferropriva: 9 a 24 meses de vida

• Pensar em perda crônica em crianças mais velhas : divertículo de meckel, úlcera, APLV, helicobacter pylori

• Diminuir leite de vaca para < 500ml /dia ou ferver leite

• CLÍNICA: palidez – falso negativo e positivo» Pagofagia» Plumblismo» Irritação, anorexia, taquicárdica, sopro

• Afeta concrentração, alerta, aprendizado

Laboratório• Diminui hemosiderina• Diminui ferritina• Diminui ferro • Aumenta capacidade de ligação do ferro• Aumento de protoporfirinas

• Hemácias microcítica e hipocrômica• RDW aumenta muito • IR: % reticulócitos x hematócrito encontrado/ hematócrito

normal - Normal ou aumentado• Aumento de eritropoietina - trombocitose

Diagnóstico diferencial

• Alfa e Beta talassemia

• RDW aumentado na ferropriva • RDW normal nas talassemias

TRATAMENTO• Sais ferrosos simples: sulfato ferroso

– 4 a 6mg/ kg de elementar em 3 doses– Barato– Satisfatório– Não palatável– Intolerância– Constipação– Calcular ferro elementar – 20 %– Injetável – anafilaxia / não melhora tanto

• Após 72h : reticulocitose periférica• 0,5mg/dl em 24h• Manter 8 semanas depois que normalizar HB

• Se usou medicação e não melhorou– Não está tomando– Não absorve– Perdendo sangue– Alfa ou beta talassemia

RARAMENTE HEMOTRANSFUNDESe hb < 4 : 2 a 3 ml/kg