ANEMIAS

Prof. Dimas J. Campiolo

Anemia: conceitoDiminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma

deficiência da massa eritrocitária, seja por uma quantidade insuficiente de

hemoglobina em cada célula.Parâmetro

mais fidedigno do hemograma para avaliar o

estado anêmico

Anemia: conceito

• É, na verdade, uma síndrome, que pode acompanhar várias doenças subjacentes.

• As manifestações clínicas refletem os mecanismos corretivos ativados associados aos efeitos da hipoxia celular.taquicardia, hiperpnéia,

aumento do débito cardíaco e aceleração do fluxo sanguíneo

Anemia: conceito

• A resposta do organismo depende:

• da rapidez da sua instalação,• de sua magnitude, • da eficiência dos mecanismos

compensatórios• das necessidades de oxigênio

do indivíduo

Anemia: conceito

• A redução do número de eritrócitos é um estímulo potente à medula

óssea

liberação prematura de eritrócitos ainda jovens na circulação

(reticulócitos)

indício de regeneração eritrocitária ativa

Anemia Verdadeira: Redução da massa eritrocitária

Anemia Relativa ou por Diluição: Aumento do volume plasmático, sem aumento do número de hemácias.

ETIOPATOGENIA

ANEMIA VERDADEIRA

Mecanismos Básicos:

Perda sangüínea aguda

Menor Produção de eritrócitos

Diminuição da sobrevida dos eritrócitos

Gravidez

Hiperidratação em pacientes com insuficiência renal ou cardíaca

Doenças crônicas e hipoalbuminemia

ANEMIA RELATIVA OU POR DILUIÇÃO

ETIOPATOGENIA

MECANISMOS DE ADAPTAÇÕES NAS ANEMIAS

MECANISMOS INTRAERITROCITÁRIOS

Efeito Bohr

2,3 DPG

MECANISMOS SISTÊMICOS

EFEITO BOHR

SANGUE

H2O H2O

CO2 HCO3- + H+ HCO3

- + H+ CO2

anidrase anidrase carbônica carbônica

Hb HbH+ HbH+ Hb

MÚSCULO

CO2 + H2O

Mb O2

O2 O2

Mb

PULMÃO

H2O + CO2

O2

EXPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO

INSPIRAÇÃO

HbO2 HbO2

2,3 DPG

MECANISMO INTRAERITROCITARIO

MECANISMOS SISTÊMICOS

Redistribuição da massa sangüínea

do consumo de O2 em órgãos ricamente oxigenados

na atividade funcional de alguns órgãos

ASPECTOS CLÍNICOS E SINTOMATOLOGIA GERAL DAS ANEMIAS

HISTÓRIA CLÍNICA

Existência de Perda Sangüínea

Hemorragia aguda

Sangramento crônico

As duas formas

Raça

Mestiços

Pessoas da região mediterrânea

Ocupação

História Medicamentosa

Antibiótiocos (cloranfenicol) Aplasia

Antiinflamatórios não esteróides Aplasia e sangramentogastrointestinal

Ácido acetil salicílico Sangramentogastrointestinal

Anticonvulsivantes Aplasia

Sulfaminas Anemia Hemolítica

Quimioterápicos Aplasia

História Familiar

Sintomatologia

Rapidez de instalação dos sintomas

Sintomas associados

Perda de peso (Infecções crônicas, neoplasias)

Dores ósseas (Anemia falciforme, leucemias)

Hemorragias e equimoses (disfunção medular, leucemias agudas)

Manifetações cutâneas como prurido e herpes zoster (linfomas)

EXAME FÍSICO

Pele e Mucosas

Palidez

Olho Palidez

Icterícea

Queda de cabelo, sobrancelhas e pelos axilares

PalidezIcterícea

EXAME FÍSICO

Unhas: Anemia ferropriva

EXAME FÍSICO

Palidez dos leitos das unhas

Unhas em colher

Unhas côncavas e quebradiças

Membros Edema

Úlceras nas pernas

EXAME FÍSICO

Cavidade oral

Língua

Língua lisa: Anemia ferropriva Glossite: Anemia perniciosa

Cavidade oral

Queilose angular

Anemia Ferropriva Anemia Megaloblástica

Cavidade oral

Hemorragia na mucosa Intoxicação pelo chumbo

Cavidade oral

Hipertrofia gengival Leucemia aguda

Abdomem Esplenomegalia

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO

OSSOS

Talassemias

EXAME FÍSICO

OSSOS

Anemia Falciforme

Aparelho cardiovascular

Aumento do débito cardíaco

Aumento da pressão arterial

Diminuição da resistência periférica

Sopros cardíacos

Insuficiência cardíaca congestiva

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS

ANEMIAS

DEFINIÇÃO:

ERITROGRAMA

COMPONENTES DO ERITROGRAMA:

Contagem de Eritrócitos Valores normais: Homens: 4,3 a 5,8 milhões por mm3

Mulheres: 4,0 a 5,2 milhões por mm3

Hemoglobinometria Valores normais: Homens: 13,0 a 17,0 g/dl Mulheres: 11,5 a 16,0 g/dl

Hematócrito

Valores normais: Homens: 41 a 51% Mulheres: 36 a 45%

Índices Hematimétricos

- Volume Corpuscular Médio (VCM) Valores Normais: 82 a 95 3

- Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Valores Normais: 27 a 32 pg

- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) Valores Normais: 30 a 36%

RDW

Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos

Variações no tamanho: Anisocitose Microcitose Macrocitose

NORMOCITOSE

ANISOCITOSE

ANISOCITOSE

Normocitose Anisocitocitose

ANISOCITOSE

MICROCITOSE

Normocitose Microcitose

MICROCITOSE

MICROCITOSE

Normocitose Macrocitose

MACROCITOSE

MACROCITOSE

MACROCITOSE

Variações na cor: Anisocromia Hipocromia Hipercromia Policromatofilia

Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos

Normocromia

ANISOCROMASIA

Anisocromasia

ANISOCROMASIA

HIPOCROMIA

Normocromia Hipocromia

HIPOCROMIA

HIPOCROMIA

HIPERCROMIA

Normocromia Hipercromia

HIPERCROMIA

HIPERCROMIA

POLICROMASIA

Normocromia Policromasia

POLICROMASIA

Reticulócitos

POLICROMASIA

Alterações Morfológicas e Tintoriais dos Eritrócitos

Variações na forma: Poiquilocitose

ELIPTÓCITOS

OVALÓCITOS

ESFERÓCITOS

ESTOMATÓCITOS

DREPANÓCITOS

Células em Alvo

Dacriócitos

Queratócitos

Esquisócitos

Acantócitos

Inclusões Intra-eritrocitárias

Corpúsculos de Howell-jolly

Pontilhado Basófilo

Anéis de Cabot

Siderócitos ou Corpos de Pappenheimer

Inclusões de Hemoglobina H

Corpos de Heinz

Parasitas

Outras Alterações

Formação de Rouleaux

ANEMIA

Morfologia dos eritrócitos RDW

Classificação morfológica

Hemograma Índice Reticulocitário

Classificação fisiopatológica

Normocítica/normocrômica

Microcítica/hipocrômica

Microcítica/hipercrômica

Macrocítica/normocrômica

Anemia hipoproliferativa

Distúrbio na maturação

Hemólise ou hemorragia

`CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

Classificação Morfológica das Anemias

ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM normais)

1. Anemia hemorrágica aguda

2. Anemias por deficiente produção de hemácias  a) aplasia medular b) insuficiência renal c) doenças crônicas d) endocrinopatias (mixedema)  e) infiltração medular (leucemias, mieloma) 

3. Anemias hemolíticas (com discreta reticulocitose) 

Classificação Morfológica das Anemias

ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS (VCM, HCM e CHCM diminuídos)

1. Anemia ferropriva

2. Anemia sideroblástica  3. Talassemias

4. Anemia das doenças crônicas

Classificação Morfológica das Anemias

ANEMIAS MACROCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS (VCM aumentado, HCM e CHCM normais)

1.Sem megaloblastos na medula óssea a) anemia hemorrágica e hemolítica b) anemia secundária ao uso de antimetabólitos c) anemia das hepatopatias

2. Com megaloblastos na medula óssea 

a) deficiência de vitamina B12 b) deficiência de ácido fólico  c) defeito da síntese do DNA (congênito ou iatrogênico)

CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DAS ANEMIAS

ANEMIA

HIPOPROLIFERATIVA

INFECÇÃO

RESPOSTA DIANTE A ERITROPOETINA

LESÃO DA MEDULA e INFILTRAÇÃO MEDULAR

DISTÚRBIO DA MATURAÇÃO

DEFEITOS DO CITOPLASMA

• CARÊNCIA ACENTUADA DE FERRO

• TALASSEMIAS

ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS

DEFEITOS DO NÚCLEO

CARÊNCIA DE VITAMINA B12

CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO

DOENÇAS INTRÍNSECAS DA MEDULA HEMORRAGIA AGUDA

HEMÓLISE AGUDA

• INTRAVASCULAR

• EXTRAVASCULAR

HEMÓLISE CRÔNICA

• DISTÚRBIO DE ORIGEM AMBIENTAL

• DEFEITOS DE MEMBRANA CELULAR

• ERROS METABÓLICOS

• HEMOGLOBINOPATIAS

HEMORRÁGICA/HEMOLÍTICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA

Diagnóstico Diferencial das Anemias

ANEMIAS NORMOCÍTICAS E NORMOCRÔMICAS

•Anemias Hemolíticas

•Anemia Pós Hemorragia

Medula Óssea

Normal

Doença renal

Hepatopatias

Anemias das doenças crônicas

Anormal

Anemia aplásica

Mielodisplasia

Infiltrados (leucemia, linfoma, mielofibrose)

Reticulócitos

Aumentados Normal ou diminuídos

Diagnóstico Diferencial das Anemias

Anemias Macrocíticas e Normocrômicas

ReticulócitosAumentados Normal ou diminuídos

•Anemias Hemolíticas

•Anemia Pós Hemorragia

Medula Óssea

Não Megaloblástica

Hipotireoidismo

• Alcoolismo

• Doença hepática

• Mielodisplasia

Megaloblástica

Def. folato

def. B12

Diagnóstico Diferencial das Anemias

Anemia microcítica e hipocrômica

Ferro sérico

Normal ou aumentado

diminuído

Deficiência de ferro

Ferro sérico/CTLF/IS

Fe++ sérico CTLF: N ou Saturação>10%

Anemia das doenças crônicas

Fe++ sérico CTLF: Saturação<10%

Anemia ferropênica

Fe++ sérico CTLF: N ou lig. Saturação>70%

Anemia sideroblástica

Fe++ sérico NCTLF: NHb A2

Talassemia

Ferro Sérico

TIBC IST Ferritina

Anemia Ferropriva

Doença Crônica N ou

Anemia Sideroblástica

N N ou

Talassemias N ou N ou N ou N ou

Diagnóstico Diferencial das Anemias

ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS