DIAGNÓSTICO em DOENÇAS ALÉRGICAS:

TESTES in VIVO e in VITRO

HOSPITAL FEDERAL dos SERVIDORES do ESTADO /RJASSOCIAÇÃO BRASILEIRA de ALERGIA e IMUNOPATOLOGIA

REGIONAL do RIO do JANEIROCURSO de ATUALIZAÇÃO e RECICLAGEM 2019

AUGUSTO TIAQUI ABEDISCIPLINA de IMUNO-REUMATOLOGIA

SERVIÇO de IMUNOLOGIA CLÍNICAHUCFF / UFRJ

HUCFF

UFRJ

DIAGNÓSTICO em ALERGIA

. IN VIVO

. IN VITRO

CLÍNICA.ANAMNESE.EXAME FÍSICO

PRINCIPAIS MEIOS de INVESTIGAÇÃO

* OLHAR *ESCUTAR *EXAMINAR

**

*

*

A. Abe

L.B(PLASMÓ

CITO)

HISTAMINATRIPTASEF.QUIMIOT.PG D2LTC 4

IMEDIATA

TH 2

Ag|

YY

IgEY Y Y

IL 4

TSLP

RESPOSTA ALÉRGICA

IMPORTÂNCIA das CÉLULAS e CITOCINAS

MASTÓ

CITO* EOSINÓFILO

LTC 4MBPECPEPO IL 5

TARDIA

IL 5 GM-CSFQUIMIOCINAS PMN

TNFαIL 5

GM-CSF

GIBBS BF; WAO JOURNAL Jul 2008, 123-28

LINFOPOIETINA:

*TSLPC.D.TH2

BASÓ-

FILO*

IL 4

IL 13

CD4+IL 4, 13

CD40L

A. Abe

TESTES CUTÂNEOS

. PUNTURA *

. ESCARIFICAÇÃO

. INTRADÉRMICO

. PRECAUÇÕES

. CONTRÔLESFALSOS RESULTADOS

. LEITURA

* TESTES MENOSINVASIVOS

TESTE POR PUNTURA

PÁPULAem mm

A. Abe

ALERGIA “LOCAL”

A. Abe

LINFÓCITOS T REGULADORESMECANISMOS de AÇÃO

#CD-Ag-Treg NATURAL(FOXP3+CD25+)COM-TATO SUPRESSÃO Th1 / Th2

ROMAGNANI S ALLERGY 61:3-14 2006

# T reg +ALÉRGENO ESPECÍFICO IL-10, TGF-ßSUPRESSÃO Th1, Th2, MASTÓCITOS,

BASÓFILOS, EOSINÓFILOS↓IgE e INDUZ ↑IgG4 e IgA AKDIS M ET AL JACI 116:961-8 2005

A. Abe

RECEPTORES ATIVADOS PORPROTEASES ( “PARs”)

. DESGRANULAÇÃO de EOSINÓFILO & MASTÓCITOVIA ATIVAÇÃO DIRETA dos Rc de PROTEASES(exp.BASÓFILOS também) GIBBS BF; WAO JUL 2008.

. > INFLAMAÇÃO MESMO SEM IgE

. TRIPSINA de CÉL. EPITELIAL e TRIPTASE de MAS-TÓCITO: POTENTES ATIVADORES de RECEPTOR

. PROTEASES CLIVAM JUNÇÕES EPITELIAIS

. OUTRAS ENZIMAS: PROTEASES de ÁCAROS (Der p1, de FUNGOS (Af)

C.EPITELIAIS

Ag :PROTEASE

REED CE, KITA H :JACI V.114 N.5 , 997-08 2004A. Abe

IMUNOGLOBULINA E ESPECÍFICA: INDICAÇÕES

. RISCO DE ANAFILAXIA c/ TESTE CUTÂNEO

. USO DE ANTI-HISTAMÍNICO e ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO.

. ANERGIA CUTÂNEA.

. DERMOGRAFISMO.

. DERMATITE EXTENSA.

. NECRÓPSIA “CAUSA MORTIS”.

. PESQUISA COM ALÉRGENOS :* INALATÓRIOS * DE DROGAS* ALIMENTARES * LÁTEX* DE INSETOS * PARASITAS

PHADIA / THERMO-FISHER

A. Abe

REATIVIDADE TIPO IIgE ESPECÍFICA & TESTE CUTÂNEO:

EXAMES COMPLEMENTARES

IL-4IL-13

PLASMÓCITO

MASTÓCITO

TH 2

Ag

IgE TOTAL / IgE esp. (SORO)(IN VITRO)

TESTECUTÂNEO(IN VIVO)

Ag

Mediadores“PRÉ e NEO”FORMADOS

(HISTAMINA,LEUCOTRIENOS)

AgC.D.

PROTEASE (s/ IgE)

A. Abe

REATIVIDADE TIPO I: IgE ESPECÍFICA TESTE IN VITRO EQUIVALENTE ao CUTÂNEO

MASTÓCITOBASÓFILO

IgE específica(SORO do Paciente)

Ag

DOSAGEM dosMediadores

(HISTAMINA,LEUCOTRIENOS)

Ag

MASTÓCITOBASÓFILO1° ETAPA

2° ETAPA

3° ETAPA

4° ETAPACULTURA CELULAR

A. Abe

PESQUISA DE Acs ESPECÍFICOS

IgG / A / M

TESTE CUTÂNEO

c/ Ag de A f

1-PESQUISA DE PRECIPITINAp/ FUNGOS

LEITURA APÓS 6-8 HS

2-MICROSCOPIA DE FLUORESCÊNCIAP/ PESQUISA DE Ac p/ FUNGOS

IN VIVO

IN VITRO

AVALIAÇÃO EM:• MICOSES ALÉRGICASABPA / PNEUMONITES

3-HISTPATOLOGIAA. Abe

CD4+ NAIVE

PMN TH1

TH17IL-17

TH2

IL-6, TGF β, IL-23 ↑

IL-12

IL-4

Il-17, 6

ASMARc

Rc

TregCD25+

INF γ

IL45,13

IL-10TGF β

?

STAT 1,4 / T bet

STAT 6, GATA 3

TIMÓ-CITO

*IL-27 de CD/MØ ↓

REFERÊNCIAS: Iwakura, Y. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1218-1222

*Yoshimura A,et al Nat.R.Imm.2007;7:454-65

BASÓFILO

C.DEND./ BASÓFILO / PMNTH 17 & ASMA

C.D. Ag

A. Abe

SISTEMA do COMPLEMENTO & PMN

. ANAFILATOXINAS HISTAMINA

. QUIMIOTAXIA de PMN

. ATIVAÇÃO da FAGOCITOSE

. LISE CELULAR

A. Abe

IMUNIDADE CELULAR

IN VIVO. TESTES CUTÂNEOS deLEITURA TARDIA

. TESTE de CONTATO

IN VITRO. CULTURA DECÉLULAS

. TESTE DEINIBIÇÃO DEMIGRAÇÃO

(MIF)

PPD

MIF

A. Abe

TESTES CUTÂNEOS ALÉRGICOS

ANTÍGENO

CAAg/ LT

RECEPTOR

CITOCINAS

CÉLULAS:MØCD

LINFÓCITOSOUTRAS

TESTES de LEITURA TARDIACONTATOPROTEÍNA da PELE

V

INFLAMAÇÃO

TESTES de LEITURA 48-72hs ou MAIS

ALÉRGENO emPAPEL de FILTRO

Ags: Inalantes, Alimentos,Medicamentos (PATCH TEST)

A. Abe

. TIPAGEM LINFOCITÁRIA

. IDENTIFICAÇÃO de- RECEPTORES- CITOCINAS- MOLÉCULAS DE

ADESÃO- CLASSE DE Ig- ANTÍGENOS

. EX. ANÁTOMO-PATOLÓGICOS

MICROSCOPIA de FLUORESCÊNCIACITOMETRIA DE FLUXO

TESTE de CITOTOXICIDADETESTE

NEGATIVO

TESTEPOSITIVO

A. Abe

CITOMETRIA DE FLUXO

. TIPAGEM LINFOCITÁRIA

. IDENTIFICAÇÃO de:

- RECEPTORES

- CITOCINAS

- MOLÉCULAS DE

ADESÃO

CÉLULAS

_

_+

+

+ _

LASER

SENSOR

COMPUTADOR

SEPARAÇÃO CELULAR

POR CARGASELÉTRICAS

CITÔMETRO

A. Abe

PCR:“POLYMERASE CHAINREACTION“

. AVALIAÇÃO GENÉTICA

. ANTIGENEMIA

TERMOCICLADOR

* ENZIMA “MULTIPLICADORA"

ASMAHERANÇA GENÉTICA

A. Abe

TESTE DE QUIMIOTAXIA

FAGÓCITOSMØ

PMNMIGRAÇÃOS

ANGUE

MIGRAÇÃOde

FAGÓCITOS

FILTROC/ POROS

de 3 / 5µ m

> MIGRAÇÃO: > QUIMIOTAXIA

PMN/

MØ

C5a/ LPS

EXEMPLO: S.CHEDIAKI-HIGASHI: MIGRAÇÃO ↓A. Abe

TESTE do NBT

FAGOCITOSESEM

DIGESTÃO

SANGUEC/ PMN

NBT

ENZIMAS de OXI-REDUÇÃO (+)

PMN

ENZIMAS de OXI-REDUÇÃO (-)

FAGOCITOSECOM

DIGESTÃO

EXEMPLO: D.GRANULOMATOSA CRÔNICAFAGOCITOSE (+) DIGESTÃO (-)

+

OPÇÃO RODAMINA

A. Abe

MICROSCOPIA de FLUORESCÊNCIAAUTOMATIZADA ON LINE

PERSPECTIVAS:.AUTOANTICORPOS

.IgE / IgG / IgM / IgA.ANTI-Ag de FUNGOS

A. Abe

IMUNIDADE INATA

# CÉLULAS: EXSCÉLULAS DENDRÍTICAS,MØ, NK, CÉLULAS LINFÓIDES INATAS (ILC)

# CITOCINAS:EXS ILC1:IL-12,15,18 e IFNγ

ILC2:IL-25,33,5,13,TSLP

ILC3:IL-1,23,17,22

SPITS H et al ANNUAL REV IMMUNOL 2012 , 30:647-75

A. Abe

QUALIDADE de VIDA sem ALERGIA !MUITO GRATO!

UM EXCELENTE CURSO a TODOS !

HERANÇA

AMBIENTE

IMUNIDADEPREVENÇÃO

EQUILÍBRIO

A. Abe