Dietas Coadjuvantes no Tratamento das Doenças ... · Trato digestório Local de ingestão digestão absorção de nutrientes eletrólitos fluidos Afecções gastrintestinais 1. Prejuízo

Dietas Coadjuvantes no Tratamento

das Doenças Gastrointestinais: qual a

mais indicada?

Prof. Dr. Aulus Cavalieri CarciofiDepto Clinica e Cirurgia Veterinaria

Serviço de Nutrição ClínicaFCAV/Unesp - Jaboticabal

Trato digestório

Local de ingestãodigestão

absorção de nutrienteseletrólitosfluidos

Afecções gastrintestinais

1. Prejuízo sistêmicodoençadesnutrição

2. Prejuízo ao órgãoquebra das barreiras dedefesa, menor digestão e absorção

Mecanismos Naturais de Defesa GI

• Defesas:

– Digestão

– Barreira física

– Tecido linfóide

associado ao

intestino (TLAI)

– Microbiota intestinal

Barreira seletiva entre o meio externo e o

meio interno dos animais

Visão microscópica do íleo do cão

A organização nodular do tecido linfóide.

1. Placas de Peyer

2. Nódulos entre as

microvilosidades

3. A submucosa

12

3

Lymphoid cells

Proliferation

“PRÓPRIO”

. ..Patógenos

REAÇÃO IMUNOLÓGICA

“ESTRANHO”

Intestin

al cells

.Nutrientes

DESENVOLVIMENTO

IMUNOLÓGICO

..

• O intestino reconhece o conteúdo intestinal como“PRÓPRIO” vs. “ESTRANHO”

• Secreta Anticorpos (IgA)

• Estimulação do TLAI permite reações sistêmicas a patógenos invasores

Função Imunológica no Intestino

Afecções em Intestino Delgado

Doença intestinal aguda

1. Descanço gastro-entérico

=> casos de vômito incoercível (vomita água), severamente

desidratado, distúrbio hidro-eletrolítico ácido-básico

=> por 24h

=> realimentado nas próximas 24-72h em pequenas

refeições (4 x dia)

- pouca gordura (<10-15%)

- pouca fibra (<2,5%)

- não fornecer leite e derivados (lactose)

- suplementar sódio, potássio e cloro (perda entérica)

=> após resolução clínica, reintroduzir alimento habitual

lentamente, ao longo de 3 a 4 dias



2. Alimentar durante a diarréia

=> continuar alimentando a despeito dos sinais clínicos

=> procedimento recomendado recentemente em pediatria

=> redução de morbidade em casos de parvovirose

=> contraindicado em vômitos incontroláveis e diarréias

profusas (no entanto não mais que 24h de jejum)

=> risco de desenvolvimento de alergias alimentares devido

à permeabilidade alterada do intestino

=> dieta de alta digestibilidade, moderada gordura, baixa fibra

com proteína única e não habitual ao animal (? ?)



De qualquer forma, assim que se controle o vômito

deve-se alimentar o animal evitando-se:

atrofia de vilosidades intestinais,

imunossupressão local no intestino,

translocação intestinal de bactérias com septicemia

degradação da condição nutricional do paciente.

Atrofia induzida por desnutrição

Gato, enterotoxicidade induzida por metotrexato (Duodeno, 72h)

Figura 1: dieta semipurificada a base de caseína

Figura 2: dieta semipurificada a base de proteína de soja

Figura 3: dieta semipurificada a base de aminiácidos purificados

Figura 4: dieta comercial com proteína intacta


Doença intestinal crônica

Supercrescimento bacteriano em intestino delgadoDiarréia responsiva à antibioticoterapia

Doença inflamatória intestinal

=> alterações inflamatórias na mucosa I.D.

- enterite linfocítica-plasmocítica

- enterite eosinofílica

=> aumento do número de bactérias em I.D.

- primária

- secundária: cirurgias, drogas, hipocloridria, ...



LinfangiectasiaEnteropatia com perda protéica

=> doença intestinal com marcada perda de proteínas

plasmáticas pelo trato digestivo.

- hipoproteinemia, hipoalbuminemia, edema, acite,

degradação da condição nutricional, emagrecimento,

quilotórax, transudato peritoneal.

- secundária a doença inflamatória intestinal,

linfangiectacia (anormalidade nos dutos linfáticos),

linfoma, ...



=> Verificar a cobalamina (cianocobalamina/vitamina B12) e o folato (ácido fólico)

http://vetmed.tamu.edu/gilab/service/assays/b12folate

B12 – Absorvido no íleo, necessita de fator específico produzido pelo pâncreas. Valores abaixo do normal usual em IPE, supercrescimento bacteriano, doenças o final do intestino Delgado.

Folato – Absorvido apenas no intestine Delgado proximal. Valores acima do normal são consistentes com supercrescimento bacteriano em intestine Delgado. Valores abaixo do normal com doença de intestino Delgado proximal.

Terapia com B12Gato e cão pequeno - 250g/doseCão – 40 a 80g/kgInjeções SC semanais, por 6 semanase após 30 e 60 dias da última aplicação

http://vetmed.tamu.edu/gilab/service/assays/b12folate



=> dieta é terapia adjunta, não curativa

=> alta digestibilidade

- nutrir o animal

- reduzir risco carga antigênica

- reduzir fluxo nutrientes para o cólon

- hipoalergênica (mais de 50% dos cães

respondem à dieta de eliminação!!)

=> probióticos, prebióticos (?)



Carboidrato – digerido no I.D.

– adequadamente processado (arroz, milho, trigo)

– fonte única (alergia – carboidratos purificados)

Fibra – inicia-se com pouca fibra (<2,5%).

– pode ser necessário seu aumento. Psillium (2%)

(fibra solúvel de baixa fermentação). Dieta

caseira = cenoura). Fibra - não para linfangiectasia.



Energia – adequada à necessidade do paciente, pode ser

maior que a de manutenção em 15 a 30%, devido

à má absorção. Emagrecimento e má condição dos

pêlos são comuns (dieta nutricionalmente mais

densa, maior quantidade, maior frequência).

- Quantidade controlada (evitar sobrecarga)

Condição corporal

1 - caquético

Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos facilmente visíveis. Não há gordura palpável. Afundamento da cintura e abdômen.

5 - ideal

Costela palpável, sem excesso de tecido adiposo. Presença de cintura após as costelas. Afundamento do abdômen.

9 - obeso

Costelas palpáveis com dificuldade, recobertas por excesso de tecido adiposo. Depósitos de gordura sobre a região lombar e base da cauda. Não existe cintura, o abdômen está distendido.



Gordura

a) pode ser empregada para aumentar E dieta

b) pode induzir diarreia: bactérias convertem

ácidos graxos não absorvidos e bile a ácidos

graxos hidroxilados e ácidos biliares

desconjugados agravando sinais clínicos e

diarreia



Gordura - Avaliado individualmente

=> peso normal, intolerância a gordura: baixa gordura (5%)

=> perda de peso, tolerância a gordura: alta gordura (20%)

=> Casos “moderados”, gordura “moderada” (10-15%)

- Tolerância dependente da habilidade das bactérias

metabolizarem gordura

- Casos de linfangiectasia requerem dieta com muito

baixa gordura, para se controlar as efusões pleurais

e peritoneais e a perda proteica pelas fezes (5%)

=> óleos vegetais, óleos de palma, gordura de frango, óleo de

peixe.



Proteína

=> alta digestibilidade e valor biológico (eq aa)

=> fonte única (avaliar alergia/intolerância !!)

=> proteína hidrolisada

=> aumentada nos casos de perda proteica intestinal (até 30%)

=> frango, músculo, ovo, ...

=> Hidrolizada (dieta comercial), glúten é bom! (exceção Seter

Irlandes)

Fred, Shih Tzu, 8 meses, peso = 4,3kgs

Linfangiectasia

Animal chegou no HVGLN apresentando dispnéia, cansaço fácil e

cianose. Ao exame físico foi constatado crepitação e abafamento

pulmonar e ao exame radiográfico presença de efusão pleural.

Hipoproteinemia (5,2g/dL)

Hipoalbuminemia (2,09g/dL)

Quilotórax (transudato modificado com concentração de triglicérides

maior que a sérica).

Terapia sintomática com cefalexina (25 mg/Kg/duas vezes ao dia) e

Venoruton® (50 mg/Kg, três vezes ao dia)

Colocação de dreno em tórax (drenagem efusão a cada 2 dias)

Prescrição

Alimento caseiro: restrição de gordura (5%)

baixa fibra (2%)

elevada proteína (35%)

Após 7 dias de tratamento com a nova dieta houve controle dos

sinais clínicos e melhora significativa do quadro clínico geral.

Animal ficou bem, no retorno foi observado área de alopecia ao

redor dos olhos. Na anamnese foi notado que proprietário

comprou prebiótico ao invés de suplementação mineral e

vitamínico. Animal voltou 2 vezes com efusão pleural, resultante

de ingestão de lixo

Após 12 meses, mudou para ração Digestive Low Fat LF22

Área alopécica ao redor

dos olhos

Após a suplementação

adequada

Em um dos retornos

quando animal

ingeriu lixo, e voltou

a apresentar efusão

pelural.

Intestino Grosso

Absorção de eletrólitos e água

Ambiente de suporte para fermentação de compostos

que escapam à digestão enzimática

Órgão curto => cão – 60 cm

=> gato – 40 cm

Fermentação no I.G.

Produtos da fermentação

Acetato

Propionato

Butirado

Lactato

CO2

H2

Sulfito hidrogênio

Metano

Amônia

Acidos graxos de cadeia ramificada

Aminas

Fenoles

Indoles

Ácidos graxos

de cadeia curtaProdução determina

o pH (5,5 a 7,5)

Fermentação no I.G.

Ácidos graxos de cadeia curta (burirato):

energia para colonócitos (4,5 x mais que glicose)

absorção de Na e H2O pela mucosa (ATP)

estimula desenvolvimento da mucosa

estimula síntese protéica e absorção nutrientes

diminui a translocação bacteriana

Bactérias residentes influenciam a estrutura e

função da mucosa intestinal

Butirado > acetato > propionato(efeito da dieta depende do tipo de AGCC e [ ] produzida)

Efeito da Microbiota na Função Imunológica

• Fixação de patógenos

• Efeito direto– Alguns excretam fatores

estimulantes imunológicos

• Ácidos Graxos de Cadeia Curta– pH mais baixo patógenos não

se proliferam bem

• Melhor Integridade da barreirainibe absorção de toxinas

Giardia

Other

PathogensMicroflora

Outros Pátógenos

Microbiota

Afecções do Intestino Grosso

Reações adversas ao alimento

Doença inflamatória intestinal

Síndrome do cólon irritável

Colite associada ao estresse

Colite responsiva à fibra

Colite associada ao Clostridium perfringens

Etc,...

=> sinais de hematoquezia, tenesmus, muco nas fezes,

urgência em defecar, maior número de defecações, ...

Doença I.G. que leva à diarréia



Dieta

1. regular distúrbios de motilidade

2. influenciar a composição e atividade metabólica da

microbiota intestinal

3. livre de antígenos (caso estejam envolvidos)

- empregada por 2 a 6 semanas para se avaliar resposta



Proteína

- boa digestibilidade (digestão no I.D.)

- ovo, peixe, frango, musculo ...

Carboidrato

- boa digestibilidade (digestão no I.D.)

- arroz, milho, batata, trigo, ... (devem ser bem

processados)

Gordura

- avaliar sua participação (<12%), nem sempre envolvida


Doença I.G. que leva à diarréiaFibra

Adição de fibra, com o objetivo de se regular a motilidade e a

composição e atividade da microbiota intestinal (pH, AGCC)

- insolúvel não fermentável:

Fibra de cana, farelo de trigo, farelo de aveia, celulose

Efeito regulatório na motilidade e formação de fezes

- parcialmente solúvel/fermentável:

Polpa de beterraba

- solúvel: cenoura, psillium

Efeito no ambiente intestinal e qualidade de fezes

- teor de inclusão avaliado individualmente:

Moderado (3% a 5% de FB), elevado (>6% FB)

Bebel, canina, Maltês, 4 anos, peso = 3,0kgs

Doença Intestinal Inflamatória

Bebel

Fezes com muco, desconforto abdominal e as vezes fezes

pastosa.

Bactrim e Metronidazol por 10 dias, boa mellhora.

Sem sintomas durante 1 ano, retornando com a mesma

sintomatologia. Exame de fezes negativo.

Foi repetido o tratamento, com melhora transitória.

Administrou-se Panacur por 7 dias, não havendo melhora.Buscopan para aliviar desconforto abdominal

Prescrição: 50 gramas em 2 refeições (Hipoalergenic DR 21)

fezes normais, sem muco, sem desconforto

abdominal


Doença I.G. que leva à constipação

Obstipação, constipação, impactação,

megacolon

=> defecação infrequente, fezes secas e duras, esforço para

defecar, retenção de fezes, ...

Billy, canino, SRD, 7 anos, macho , peso = 11,5kgs

Fecaloma

Região do fecaloma

Billy

Proprietário refere que animal não defecava há 35 dias, já havia sido

feito 2 enemas. Foi atropelado com 1 ano de idade (fratura de bacia),

e desde então faz esforço para defecar.

Dieta a base de alimento + comida caseira .

Enterotomia com retirada do fecaloma

Prescrição: 170 gramas em 2 refeições (Alimento premium)

+ 2% psyllium (1,7g por refeição)

menor esforço para defecar

“Dieta leve” comercial

Alimentos específicos (linha veterinária)

“Leitura do rótulo”

Proteína moderada – 22 – 28% cães

30 – 40% gatos

Baixa fibra < 2,5%

Gordura moderada – 10 – 15%

Baixa matéria mineral < 7% (<1,5% Ca max)

“Dieta leve” comercial

Adequado processamento

Moagem fina, boa aeração, flutuação de 100%

Boa absorção de água

Leitura da lista de ingredientes

Carboidratos

bom - arroz, milho

ruim – farelo de trigo, farelo de arroz

milho degerminado, etc...

Proteína

bom – frango, “carne fresca”, peixe, derivados purificados

de milho e soja, ...

Dietas caseiras – princípios e formulações

Em muitas situações, seja por decisão do clínico ou do

proprietário, opta-se pelo emprego de preparados

caseiros no manejo nutricional de cães com doença

gastrintestinal.

- custo de dietas comerciais específicas,

- problemas de palatabilidade,

- desejo do proprietário,

- falta de uma dieta específica

Dietas caseiras – princípios e formulações

=> nutricionalmente completas e balanceadas

=> seguras e com composição consistente entre refeições

=> serem preparadas especificamente para o animal

=> são trabalhosas, dependem da estrita aderência do

proprietário à fórmula e ao modo de preparo, são caras

Dieta de manutenção para cães adultos

Proteína Bruta 25,3 Arroz cozido 60

Carboidrato 50,45 Carne moída bovina ou peito de frango 20

Extrato Etéreo 16,31 Fígado bovino 5

Fibra Bruta 1,48 Cenoura 13

Matéria Mineral 1,78 Fosfato Bicálcico 0,7

Umidade 55,15 Levedura de Cerveja 0,7

Cálcio 1,03 Suplemento Mineral e Vitamínico 1

Fósforo 0,92 Sal 0,1

Óleo de soja 1

Energia Metabolizável 2,00 Kcal/g

Composição (% da MS) Fórmula (% da Matéria Original)

Complet (www.complet.vet.br)

Dieta para cães com gordura reduzida


Carboidrato 52,24 Peito de Frango 30

Extrato Etéreo 5 Cenoura 17

Fibra Bruta 2,26 Carbonato de Cálcio 0,3

Matéria Mineral 3,21 Levedura de Cerveja 1

Umidade 62,44 Suplemento Mineral e Vitamínico

Cálcio 0,8 Sal

Fósforo 0,53 1



1


Dieta para cães com fibra aumentada


Carboidrato 53,95 Músculo magro bovino ou peito de frango 15

Extrato Etéreo 6,41 Fígado bovino 5

Fibra Bruta 4,74 Cenoura 15

Matéria Mineral 4,09 Vagem 23

Umidade 63,34 Carbonato de cálcio 0,2

Cálcio 0,81 Levedura de Cerveja 0,6

Fósforo 0,59 Suplemento Mineral e Vitamínico 1

Sal 0,1

Óleo de soja 0,5




Dieta para cães com fibra aumentada

Dieta para cães com hipersensibilidade alimentar

Dietas de Eliminação.

Fase I – diagnóstico.

Fornecer por 4 a 8

semanas, até concluir o

diagnóstico da doença.

NÃO PODE ser fornecida

por período superior a 8

semanas


Fase II – Suplementação

de minerais e vitaminas,

tornando o alimento

completo. Deve ser feito em

momento diferente para

avaliar possível

sensibilidade do animal aos

componentes do

suplemento empregado

para balancear e equilibrar

o alimento


Alternativamente, nos casos:

a) que o animal demonstre sensibilidade ao suplemento comercial

b) que o suplemento não possa ser localizado ou adquirido

1) Manter a formula da Fase 1, acrescentando 1% de fosfato tricálcico que corrigirá os

teores de Ca e P do alimento.

2) Fornecer ao animal 250mg de Centrum® para cada 10kg de peso corporal por dia.

Centrum é um suplemento vitamínico-mineral para o homem, que vem em tabletes de

500mg ou 1.000mg. O proprietário deve ser instruído a dividir o tablete ou utilizar farmácia

de manipulação para preparar a dose diária de seu animal.

1.Determinação das necessidades energéticas dos animais

Cães adultos:

- pesar o animal: _________ kg

- calcular a necessidade energética de manutenção (NEM):

NEM = 95 x (peso em kg) 0,75

NEM = _________ Kcal por dia

Gatos adultos:

- pesar o animal: _________ kg

- calcular a necessidade energética de manutenção (NEM):

NEM: Não obesos = 100 kcal x (PC, kg)0,67.

Obesos: 130 kcal x (PC, kg)0,4.

NEM = _________Kcal por dia

2. Cálculo da quantidade de alimento a ser administrada

Para o cálculo da quantidade de alimento deve-se considerar a necessidade

energética de manutenção (NEM) do animal, calculada anteriormente e a

energia metabolizável (EM) por grama da dieta.

Quantidade de alimento = NEM (Kcal por dia) / EM por grama de dieta

Quantidade de alimento = ___________ gramas por dia

3. Como calcular e como prescrever a dieta

Exemplo:Cão adulto, SRD de 10 kg.EM da dieta = 2,00 kcal por grama

Etapa I: Calcular a necessidade energética do animal

NEM = 95 x (peso em Kg) 0,75

NEM = 95 x (10) 0,75

NEM = 534 Kcal por dia

Etapa II: Calcular a quantidade de alimento a ser administrada por dia em gramas

Quantidade de alimento = NEM / EM dietaQuantidade de alimento = 534 Kcal por dia / 2,00 kcal por gramaQuantidade de alimento = 267 gramas por dia (270 gramas)


Etapa III: Calcular a quantidade de cada ingrediente da dieta

Após calcular a quantidade a ser administrada em gramas por dia da dieta, deve- se calcular a quantidade de cada ingrediente da mistura:

Ex:

Arroz: Do total calculado (270 gramas), 60% será arroz:

270 gramas da dieta ------------------100 % (total)x gramas de arroz ----------------- 60% (% de arroz)

x = 160 gramas de arroz por dia


Etapa IV: Como prescrever

Dieta calculada:

Arroz cozido 160 gramas por dia

Carne bovina moída 54 gramas por dia

Fígado bovino 14 gramas por dia

Cenoura 35 gramas por dia

Fosfato bicálcico 1,87 gramas por dia

Levedura de cerveja 1,87 gramas por dia

Suplemento

vitamínico-mineral

2,67 gramas por dia

Sal 0,26 gramas por dia

Óleo de soja 2,6 mL por dia

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