Dificuldade e Transtorno de Aprendizagem

Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Disciplina de Neuropediatria – Ambulatório de Desvios da Aprendizagem – ADAN. Dra. Lara Cristina Antunes dos Santos Neuropediatra- CRM 75844- CURSO NUCADE PROFESSORES

Dificuldade de

aprendizagem

Transtornos psiquiátricos

TDAH

Dislexia

Retardo mental

Síndromes genéticas

Superdotação

Epilepsia

Parassonias

Alterações sensoriais

Privações

Cefaléia

Transtorno de

aprendizagem

“Não acompanha a classe”

2016

Dificuldades para a Aprendizagem

(Desvios da Aprendizagem)

Ato de aprender = ato de plasticidade cerebral

Modulado por fatores intrínsecos (genéticos) e extrínsecos (experiência)

Dificuldades e transtornos = falhas dos processos

Termo genérico – abrange um grupo heterogêneo de problemas capazes

de alterar as possibilidade de a criança aprender, independentemente de

suas condições neurológicas para tal (falha extrínseca).

Prevalência: 50% nos 6 primeiros anos de escolaridade

15- 20% no primeiro ano

França (1968) e Rio Grande do Sul (1973): primeiro ano =33,91%

Fatores envolvidos na aprendizagem

Fatores relacionados- 1) com a escola

2) com a família

3) com a criança

1) Fatores relacionados com a

escola

Condições físicas da sala de aula

número de alunos

ambiente seguro, limpo, arejado

iluminação, frio, calor

acústica

Condições pedagógicas

método pedagógico

material didático

duração do turno escolar

preocupação da interação escola-família

Condições do corpo docente

Motivação

Dedicação

Qualificação

Remuneração adequada

2) Fatores relacionados com a família

Escolaridade dos pais

Hábito da leitura, rotina de estudo, lazer,

alimentação e sono

Atividade escolar x castigo

Condições socioeconômicas

Desagregação familiar, alcoolismo, drogas

3) Fatores relacionados com a criança

Problemas físicos- Dificuldades sensoriais

- IVAS, Rinite, SAHOS

- Visuais

- doenças crônicas

(hipotireoidismo, desnutrição, anemia, parasitoses,

doenças reumáticas, nefropatias, cardiopatias, asma,

pneumopatias, hepatopatias, doenças imunológicas)

Problemas Psicológicos

Situação prévia de fundo psicológico

- timidez, insegurança, ansiedade, baixa

autoestima, necessidade de afirmação e

falta de motivação.

Transtornos psiquiátricos

- Fobias, depressão, TDO, transtornos

do humor, de conduta (confusão com

TDAH)

Patologias neurológicas

Epilepsia, “Paralisia Cerebral”

Deficiência mental

Definição Termos: distúrbios, problemas, discapacidades, transtornos...

Dificuldade X Transtorno

Dificuldade: “de percurso”

secundárias a outros quadros

diagnosticáveis

(autismo, TDAH, epilepsia)

Transtorno: inabilidade específica- 5 a 15%

características: Inteligência normal

Ausência de alterações motoras ou

sensoriais

Bom ajuste emocional

Nível socioeconômico/cultural aceitável

Descrição CID-10 e DSM-V

Classificação Estatística Internacional de Doenças e

Problemas Relacionados à Saúde- OMS, 1992

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos

Mentais- Associação de Psiquiatria Americana, 2014

Dificuldade de classificação e

terminologia

Transtornos (Desvios) da aprendizagem

Inabilidade específica

-Padrões anormais de aquisição de habilidades

perturbados desde os estágios iniciais do

desenvolvimento- não secundários

-Exclui variação normal nas realizações escolares

-Transtornos específicos do desenvolvimento das

habilidades escolares

Transtornos específicos do desenvolvimento das

habilidades escolares

Comprometimentos específicos que não se devem

a outros transtornos, mesmo que ocorram juntos

- grau de comprometimento avaliado por meio de teste

padronizado, 2 anos abaixo do esperado para uma

criança da mesma idade, nível metal e de escolaridade

- presente desde os primeiros anos de escolaridade

- persiste após intervenções

- não há deficiência mental

- afastadas causas (percurso/ dificuldade)

- antecedente + na família (origem genética)

Transtornos específicos da aprendizagem

Transtorno da leitura- dislexia

Transtorno da matemática- discalculia

Transtorno da expressão escrita- disortografia

- disgrafia

2009

Definições- classificação

• 2004- EUA- IDEA: Lei Individuals with desabilities education

• Classificação : 4 modelos

Discrepância entre aptidão e desempenho

Desempenho baixo

Diferenças intraindividuais

Resposta à instrução

• Exclusão

• TA x Dist. Comportamento x alt. linguagem oral x Retardo Mental

Transtornos da Aprendizagem (TA)

DSM-IV-TR TM – T. geralmente diagnosticados

pela primeira vez na infância ou adolescência

- RM

-Transtornos da Aprendizagem

– Leitura

- Matemática

- Expressão Escrita

- TA SOE

Transtornos da Aprendizagem

Contexto- encaminhados para amb. especializados por

mau desempenho escolar e/ou comportamento.

Ponto de partida: Mau desempenho escolar

(rendimento aquém ao esperado para as habilidades

cognitivas, idade e escolaridade em domínios

específicos da leitura e matemática).

Transtorno de aprendizagem

• Expressão genérica que se refere a um grupo heterogêneo de alterações manifestadas por dificuldades significativas na aquisição e no uso da audição, fala, leitura, escrita, raciocínio ou habilidades matemáticas.

T. A. ≠ Dificuldade (Problema) de Aprendizagem (escolar)

T.A.(ou distúrbio de A.): Base neurobiológica intrínseca;

funções cerebrais envolvidas no aprend.

Dificuldade de Aprendizagem: extrínseco;

problema pedagógico, sociocultural

sem base orgânica

Ex. de Fatores de risco para T.A.:

Anteced. p/ TA ou TDAH

Atraso de linguagem oral

Dificuldade de rimas (4 anos),

para figuras geométricas, contar.

Preditores de sucesso acadêmico: habilidades sociais

Critérios Diagnósticos

Desempenho nos teses de leitura, matemática ou expressão

escrita abaixo do

esperado para a idade, inteligência e escolarização

- Mais de 2 desvios-padrão entre o rendimento e o QI

- Menor que 2 : quando o desempenho do teste de QI foi

comprometido por T assoc.,

por co-ocorrências com T. mental ou pela bagagem étnica/

cultural.

- Se há defic. Sensorial, a dificuldade acadêmica deve exceder

- TA pode persistir até a idade adulta.

Características:

Desmoralização, baixa autoestima e déficits nas

habilidades sociais

Taxa de evasão escolar: 40%

Adultos: Dificuldades no emprego/ ajustamento social

T. associados:

T de conduta (10-25%); TDO; TDA/H; T. depressivo

maior, T. distímico, outros TA, TDC.

Atraso no desenvolvimento da linguagem (+ T de leitura)

- Obs.: as anormalidades no process cognit precedem ou

estão associadas (atenção, memória, percepção visual)

Associados ao TA

TA

Predisposição

genética

Lesões

perinatais Lesões

neurológicas

ou condições

médicas gerais

Características da cultura

Sempre teste de Inteligência individual e

padronizado para a cultura

Prevalência: 2 a 10%

Diagnóstico diferencial: variações nls no

rendimento; alt. Visual/auditiva; RM leve (ou

adicional); Diagn. adicional (outros TA) ; T. da

comunicação (usar inteligência não verbal).

Se: critério para mais de 1 TA,

todos devem ser diagnosticados.

Transtorno da leitura

A- rendimento em leitura inferior ao esperado para idade, inteligência medida e escolaridade;

B- a perturbação da leitura interfere no rendimento escolar ou em atividades da vida cotidiana que exigem leitura;

C- na presença de déficit sensorial, as dificuldades de leitura excedem as habitualmente associadas a este.

Se: doença neurol. ou outra condição

Médica geral/outro déficit sensorial-

Eixo III.

Transtorno da matemática A- capacidade para realizar operações matemáticas medida por testes padronizados e individuais acentuadamente abaixo da esperada para idade, inteligência medida e escolaridade.

B- a perturbação interfere no rendimento ou atividade vida diária.

C- se há déficit sensorial, a dificuldade é maior.

Se há doença neurol- eixo III

Obs.: Geralmente associado ao T leitura /expressão escrita.

Prevalência- 1 para cada 5 TA (1% estimado)

Curso: sem diagn antes do ensino formal de mat.

Se alto QI- quinto ano ou +

T. da

expressão

escrita

Diagnósticos- Critérios

A- habilidades de escrita abaixo do

esperado para inteligência medida e o

nível escolar próprios da idade;

B- A perturbação interfere no rendimento

escolar ou em atividades de vida diária...

C- se há déficit sensorial...

Obs.: não somente para erros ortográficos ou má

caligrafia

Sabe-se pouco, testes menos desenvolvidos

+ assoc. a T. de Leitura ou Matemática

Prevalência (estudos não separam)

Curso: diagn. após ensino formal da escrita;

adultos.

Diferencial: TDC.

T. de aprendizagem

SOE

Não satisfazem critérios para outros

Podem incluir problemas das 3 áreas

Desempenho de cada habilidade isolada

não está acentuadamente abaixo do nível

esperado

• Dorneles, Beatriz Vargas; Corso, Luciana Vellinho; Costa, Adriana Corrêa; Pisacco, Nelba Maria Teixeira; Sperafico, Yasmini Lais Spindler; Rohde, Luis Augusto Paim.

• Psicol. reflex. crit; 27(4): 759-767, Oct-Dec/2014. tab, graf.

• Artigo em Português | LILACS-Express | ID: lil-728855

• Estudos de prevalência de Transtornos de Aprendizagem (TA) em crianças e adolescentes com TDAH apresentam resultados não conclusivos, apesar da frequente comorbidade entre as síndromes. Esse artigo descreve e analisa a prevalência de TA em uma amostra referida de 270 crianças e adolescentes com TDAH atendidas no Programa de Transtornos de Déficit de Atenção/Hiperatividade/Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Universidade Federal do Rio Grande do Sul (ProDAH/HCPA-UFRGS), de acordo com os critérios diagnósticos do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV - versão revisada (DSM-IV-TR). Verificou-se que 46,7% dos estudantes apresentam, pelo menos, um TA, sendo o Transtorno da Expressão Escrita o mais frequente (32,6%). Discutiu-se o potencial impacto das mudanças nos critérios diagnósticos para os TA, propostas pelo DSM-5 na prevalência desses transtornos. Embora seja possível afirmar que ocorrerão alterações nas taxas de prevalência de TA, o impacto do DSM-5 sobre a prevalência, especificidade e comorbidade do TA permanece incerto, já que há mudanças que ampliarão a abrangência dos critérios de inclusão e outras que a reduzirão.(AU)

Impacto do DSM-5 no diagnóstico de transtornos de

aprendizagem em crianças e adolescentes com TDAH: um

estudo de prevalência

ANÁLISE DO FUNCIONAMENTO DA MEMÓRIA OPERACIONAL EM CRIANÇAS COM

TRANSTORNOS DE APRENDIZAGEM

OCAMPO GAVIRIA, TULIA; SIERRA FITZGERALD, ÓSCAR.

Acta colomb. psicol; 17(2): 81-90, jul.-dic. 2014. ilus, tab.

Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: lil-729422

A presente pesquisa procurou indagar a maneira em que os diferentes componentes do modelo de

memória operacional, inicialmente proposto por Baddeley e Hitch em 1974, estão afetados em dois

tipos de transtornos na aprendizagem escolar em crianças de sete anos: Transtorno na

Aprendizagem da Leitura (TAL) e transtorno concomitante de TAL com Transtorno na

Aprendizagem de Matemática (TAL/TAM), com objetivo de ajudar a compreender as diferenças

entre os diferentes transtornos na aprendizagem escolar. Na pesquisa estudaram-se 45 crianças:

15crianças sem Transtornos Específicos na Aprendizagem (Sin TEA), 15 com TAL e 15 com

TAL/TAM. Os resultados mostram que as crianças com qualquer desses transtornos específicos da

aprendizagem apresentam déficits na memória operacional, e que ele é maior naqueles que

apresentam um transtorno mais generalizado na aprendizagem como é caso das crianças

com TAL/TAM, confirmando-se a relação estreita entre a memória operacional e a aprendizagem

escolar. Além disso, encontrou-se que as crianças com TAL apresentavam dificuldades

significativas na memória operacional verbal quando se requer não só o armazenamento da

informação, mas também seu processamento. As crianças com TAL/TAM se diferenciaram das

crianças com TAL em tarefas de memória operacional viso-espacial, podendo concluir-se que um

déficit nesta habilidade cognoscitiva é o que os poria em risco de apresentar dificuldades em

matemática, além das de leitura.(AU) Biblioteca responsável: CO332

Stress and child development. Thompson RA.

Future Child; 24(1): 41-59, 2014.

Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25518702

Resumo

Children's early social experiences shape their developing neurological and biological

systems for good or for ill, writes Ross Thompson, and the kinds of stressful experiences

that are endemic to families living in poverty can alter children's neurobiology in ways that

undermine their health, their social competence, and their ability to succeed in school and

in life. For example, when children are born into a world where resources are scarce and

violence is a constant possibility, neurobiological changes may make them wary and

vigilant, and they are likely to have a hard time controlling their emotions, focusing on

tasks, and forming healthy relationships. Unfortunately, these adaptive responses to

chronic stress serve them poorly in situations, such as school and work, where

they must concentrate and cooperate to do well. But thanks to the plasticity of the

developing brain and other biological systems, the neurobiological response to

chronic stress can be buffered and even reversed, Thompson writes, especially when

we intervene early in children's lives. In particular, warm and nurturing relationships

between children and adults can serve as a powerful bulwark against the neurobiological

changes that accompany stress, and interventions that help build such relationships have

shown particular promise. These programs have targeted biological parents, of course, but

also foster parents, teachers and other caregivers, and more distant relatives, such as

grandparents. For this reason, Thompson suggests that the concept of two-generation

programs may need to be expanded, and that we should consider a "multigenerational"

approach to helping children living in poverty cope and thrive in the face of chronic stress.

Caso 1

M H R, masc, 8 anos

Relat. escolar: “...muita dificuldade de aprendizagem e

excesso de agitação... Anda pela sala o tempo todo, fala muito

alto, não é organizado e cuidadoso com seu material, rasga e

corta folhas do caderno, morde a borracha e joga nos colegas,

boa socialização, não reconhece as letras do alfabeto e nem

as vogais... Numerais reconhece e quantifica até o 5...

Registra bem somente o cabeçalho, a letra é boa e é rápido na

escrita...”

Anamnese- neuroped com a avó: agitado, não aprende,

ninguém, exceto ela, entende o que ele fala

Antecedente- fumo na gestação; ISDA: SAHOS

DNPM normal

Irmã e prima com quadro semelhante

Ex. séricos: alteração da função tireoidiana

Avaliação neuropsicológica

Eficiência Intelectual limítrofe, ansiedade aumentada,

conflitos familiares, déficit de atenção

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Caso 2

I V S S, 10 a, fem.

Relatório escolar: “... Não falta, participa das atividades, às vezes

agitada, conversa fora de hora, dificuldade para interpretar

alguns problemas matemáticos, boa caligrafia,

bom rendimento, leitura fluente, não precisa de aula de reforço...”

Anamnese: Paralisia cerebral, faz fisioterapia- APAE, nasceu roxa.

Avaliação neuropsicológica: Eficiência intelectual dentro da média

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Diagnóstico

Fatores orgânicos

específicos- lateralidade, esquema

corporal

Psicógenos

Ambientais

Necessidade de equipe

Agir sobre dificuldades predominantes:

Sensitivos-sensoriais

Perceptomotoras

Emocionais

sociais Rotta e col, 2016

Tratamento

Neuropediatra

Psiquiatra

Integração equipe-escola-família

Tratamento das comorbidade- medicamentos (TAB,

TAG, TDO, Tourette, TDAH)

Rotta e col, 2016

lara_neuropediatria@msn.com Obrigada!