Upload
anderson-sales
View
230
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Gestão de Pessoas
Citation preview
ANA LCIA DE MATTIA
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao (Mestrado) da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Orientadora: Dr MARIA ALICE FORTES GATTO
SO PAULO 1998
DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO
ANA LCIA DE MATTIA
Ao Autor da Vida, cuja riqueza de sabedoria e
conhecimento so inescrutveis.
minha me Joanna Antunes De Mattia,
pela constante dedicao e amor.
Ao meu pai Walter De Mattia,
que onde estiver, sei que torce por mim.
Dr Maria Alice Fortes Gatto, pela dedicao, valiosa orientao e
ensinamentos de vida.
AGRADECIMENTOS
Dra Maria Alice Fortes Gatto, pela sua orientao e amizade, sem a qual este estudo no seria realizado.
Dra Raquel Rapone Gaidzinski, por sua inestimvel ajuda, orientaes e incentivo.
Dra Vanda Maria Galvo Jouclas, pela sua contribuio no exame de qualificao e na formao profissional.
Dra Kazuko Uchikawa Graziano, pela sua colaborao e dedicao.
Dra Estela Regina Ferraz Bianchi, pela formao profissional e ajuda em lngua inglesa.
Dra Tamara Iwanow Cianciarullo, pela oportunidade de crescimento.
enfermeira Maria Lcia Habib Paschoal e demais enfermeiras e funcionrios do Hospital estudado, pela ateno, colaborao, profissionalismo e fornecimento de preciosas informaes.
Ao Raul Gaidzinski, pela ajuda nas frmulas matemticas.
Aparecida Rosa Souza Tarabola, Helena Tieko Fugii e Silvia Regina de Andrade, da secretaria de Ps-Graduao, pela ateno e dedicao.
Ao Walter, pelo seu companheirismo e amor, nesta jornada.
minha irm Adelaide, meu cunhado Geraldo e minhas sobrinhas Mariana e Alessandra, por serem minha fiel torcida.
minha amiga Maria Helena, pelo apoio e amizade nos momentos de apreenso.
enfermeira e amiga Jeane, pela colaborao no incio do curso de Mestrado.
Rosirene Gonalves, do Hospital estudado, pela dedicao e colaborao.
s docentes do Departamento ENC da EEUSP, pelo apoio.
A todos os pacientes que na trajetria de minha vida profissional, estiveram sob os meus cuidados.
Agradeo a todos que direta ou indiretamente colaboraram para que a realizao deste trabalho fosse possvel.
SUMRIO
Pgina
Lista de Tabelas
Lista de Grficos Lista de Quadros Resumo
Abstract
Apresentao
1 - INTRODUO....................................................................................... 1 1.1 O Centro Cirrgico e a Enfermagem Perioperatria............................ 1
1.2 A Qualidade e a Enfermagem no Perioperatrio................................. 12 1.3 Recursos Humanos e a Enfermagem Perioperatria............................ 18
1.4 O Clculo de Pessoal.......................................................................... 22
1.4.1. Baseado na Estrutura de Servios............................................ 22
1.4.2. Baseado na Carga Horria e Movimento Cirrgico.................. 24
1.4.3. Baseado na Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional.............................................................
29
2 - OBJETIVOS........................................................................................... 34 3 - MATERIAL E MTODO...................................................................... 35
3.1 Campo de Estudo................................................................................ 35
3.2 Fonte de Dados................................................................................... 36
3.3 Coleta de Dados................................................................................. 38
Instrumentos...................................................................................... 38
3.4 Procedimento...................................................................................... 39
3.4.1. Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento Cirrgico.................................................................................
41
Capacidade Estrutural............................................................ 41
Capacidade Operacional........................................................ 41
Capacidade de Utilizao....................................................... 42
3.4.2. Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem no Centro Cirrgico................................................................
43
Carga Horria Anual (CHA)................................................... 43 Horas de Dedicao Exclusiva S.O...................................... 43
Percentual de Ausncias......................................................... 44
3.4.3. Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional.............................................................................
45
3.4.4. Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade e Horas de Enfermagem e por Categoria Profissional.................
48
3.5 Anlise dos Dados.............................................................................. 49
4 - APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO................... 50 4.1 Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento Anual
de Cirurgias........................................................................................
50
4.2 Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem (CHE). 63 4.3 Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional
(qc).....................................................................................................
69
4.4 Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade de Horas de Enfermagem (CHE) e por Categoria Profissional................................
77
5 - CONCLUSES....................................................................................... 81 6 - CONSIDERAES FINAIS.................................................................. 84 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................... 85
ANEXOS................................................................................................. 90
Lista de Tabelas
Pgina
Tabela 1 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o tipo de agendamento, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997..................
52
Tabela 2 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o perodo do dia de entrada do paciente no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.....
54
Tabela 3 - Distribuio das horas de utilizao de S.O., limpeza e utilizao de R.A, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997...........
58
Tabela 4 - Distribuio dos motivos que os pacientes no utilizaram a R.A, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997................................
61
Lista de Grficos
Pgina
Grfico 1 - Distribuio dos motivos de suspenses de cirurgias, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997...........................................
56
Grfico 2 - Distribuio do tipo de anestesia realizada, segundo os meses do ano, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997..........................
60
Lista de Quadros
Pgina
Quadro 1 - Demonstrativo do quadro de pessoal de enfermagem por categoria profissional e turno de trabalho, do Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.......................................................
63
Quadro 2 - Demonstrativo dos dias e percentuais das ausncias previstas e no previstas da equipe de enfermagem, do Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.......................................................................
67
Quadro 3 - Comparao entre as horas do movimento cirrgico e carga horria de enfermagem, do Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
78
RESUMO
O estudo do dimensionamento de pessoal de enfermagem em Centro Cirrgico
(CC), foi realizado segundo o movimento anual de cirurgias, com os objetivos de: calcular a capacidade anual de horas de enfermagem no C.C.; identificar as horas
de assistncia de enfermagem em C.C. por categoria profissional e associar a
capacidade de horas de enfermagem anual e por categoria profissional com o
tempo de utilizao de C.C. Foi desenvolvido em um Hospital Universitrio,
geral, voltado para assistncia secundria, no municpio de So Paulo. O C.C.
desenvolve a Sistemtica da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP), para o cuidado sistematizado e individualizado ao paciente cirrgico, com visita
pr-operatria e ps-operatria, realizada pelo enfermeiro do CC; assistncia
intra-operatria prestada ao paciente pelo enfermeiro e auxiliar de enfermagem;
assistncia no ps-operatrio imediato na RA e transporte do paciente at a sua
unidade de destino. A assistncia indireta ao paciente tambm realizada, como
os cuidados com o ambiente, administrao de recursos materiais e humanos. Os
dados foram obtidos por meio de entrevista com a enfermeira-chefe do C.C.,
levantamento nos registros do movimento cirrgico, escalas de pessoal e fichas
com dados das ausncias previstas e no previstas do pessoal de enfermagem. A
anlise foi desenvolvida em quatro etapas: identificao da capacidade cirrgica
segundo o movimento anual das cirurgias; identificao da capacidade anual de
horas de enfermagem no C.C.; associao das horas de assistncia de enfermagem
por categoria profissional e capacidade cirrgica. Os resultados possibilitaram as
seguintes identificaes: a capacidade cirrgica, caracterizada pela capacidade estrutural de 87.600 horas, capacidade operacional de 33.627,22 horas e
capacidade de utilizao de 12.246,95 horas; a capacidade anual das horas de
enfermagem 35.749,03 horas; as horas de assistncia de enfermagem na
categoria enfermeiro 1,69 horas por paciente e na categoria de auxiliar de
enfermagem com 6,95 horas por paciente. O percentual de ausncias foi 39,72%, para um movimento cirrgico em dias teis de 2.711 cirurgias, obteve-se um
mdia de 10.839,53 horas de utilizao de CC, com 4.581,59 horas de assistncia de enfermagem para a categoria enfermeiro e 18.841,45 horas de assistncia de enfermagem para categoria auxiliar de enfermagem. Este estudo tem por
finalidade contribuir para a composio do quadro de pessoal de enfermagem,
mais prximo realidade, evitando sobrecargas dos trabalhadores ou perodos de
ociosidade.
PALAVRAS- CHAVES
Administrao em Enfermagem Dimensionamento de Pessoal Centro Cirrgico
ABSTRACT
The proposal of this study is to verify the need of nursing staff in Operating Room
Department, to identify the utilization time of Operating Rooms (OR) through annual surgeries number; to calculate annual number of nursing staff in OR; to
identify number of hours of nursing care in OR done by each professional
categories and to associate number of hours of nursing by each professional
category with OR utilization time. This research was done in University Hospital
which is general and provide secondary assistence in So Paulo city. The Or used
Perioperative Nursing System to systematize and individualized nursing care to
surgical patient. The system components are: pre and post operative visits realized
by OR registered nurse; intraoperative nursing care by Registered nurse and
ancillary nurse; immediate post-operative nursing care and transport of patient to
specific unit. Other activities that are realized by nursing staff are: preparatio and
cleaness of OR, management of material andhuman recources in onder to improve
the nursing care in operating room department. The data was ostained using
interview with OR head-nurse and analysing records of surgeries, nursing staff
schedute and absenteism. The data was analysed in four fases: identification of
surgical capacity in relation of annual number of surgeries; identification of
annual number of OR nursing hours; identification of number of nursing care hour
per each professional category and association of surgical capacity with number
of surgeries that would be done. The results showed these conclusions: number of
surgeries was 87.600 hours in structural capacity; 33.627,22 hours in operational
capacity and 12.246,22 in utilization capacity. The annual nursing capacity is
35.749,03 hours; the number of hours by Registered nurse is 1,69 hours each patient; to the ancillary nurse is 6,95 hours each patient. The absenteism rate was 39,72%. Analysing the number of surgeries realized in week days is 2.711
surgeries with 10.893,53 hours in average of OR utilization; 4.581,59 hours of Registered nurse care and 18.841,45 hours of ancillary nurse care. The goal of this study is to analyse the number of nursing staff in OR through comparation of
surgical capacity and nursing care hours.
KEY WORDS: Nursing Management - Nursing staff - Operating Room
APRESENTAO
O desenvolvimento desse estudo foi incentivado pela necessidade de
melhor compreender o dimensionamento de pessoal em centro cirrgico (C.C.), uma vez que as tarefas executadas no perodo perioperatrio so inmeras e
complexas, exigindo recursos tanto quantitativamente, como qualitativamente
adequados.
No decorrer de 17 anos de profisso como enfermeira, sendo que 9
deles dedicados a assistncia perioperatria, pude constatar que o
dimensionamento de pessoal na enfermagem uma tarefa difcil em qualquer rea
do hospital. Mas quando falamos de C.C. o nvel de dificuldade aumenta, devido a
sua complexidade e oscilaes do movimento cirrgico, e pela falta de
indicadores especficos que orientem os enfermeiros a dimensionar o pessoal,
visando a qualidade na assistncia perioperatria.
A mesma inquietude foi percebida no convvio com outros
profissionais durante o Curso de Especializao em C.C. e em reunies
cientficas, quando eram apontadas as dificuldades em dimensionar de forma
efetiva o pessoal de enfermagem em C.C., principalmente aps a realizao das
tcnicas cirrgicas mais recentes.
O avano cientfico e tecnolgico, tm favorecido o sucesso dos
procedimentos cirrgicos modernos, como os transplantes de rgos e as
videocirurgias e exigem uma adequao quanto ao dimensionamento de pessoal e
qualificao dos profissionais que atuam nessa rea.
A partir dessas experincias, surge o interesse em estudar o dimensionamento de
pessoal em C.C., para que o cuidado de enfermagem ao paciente no perodo
perioperatrio seja oferecido com qualidade e segurana.
1 - INTRODUO
1.1 - O Centro Cirrgico e a Enfermagem Perioperatria
A enfermagem perioperatria tem uma imagem e uma prtica que vm
de longa data. As atividades so desenvolvidas nos perodos pr-operatrio
imediato, transoperatrio e ps-operatrio imediato e so fundamentadas no
processo de enfermagem. Neste processo a enfermeira engaja-se na elaborao do histrico de enfermagem do paciente: identifica, organiza e prioriza os dados do
paciente; estabelece demanda de cuidados de enfermagem e o diagnstico de
enfermagem; identifica os resultados desejados pelo paciente e enfermeiro; desenvolve e implementa um plano de cuidados de enfermagem e avalia aqueles
cuidados segundo os resultados alcanados (LADDEN, 1997).
Nos relatos da experincia norte - americana sobre a abrangncia da
assistncia perioperatria de enfermagem, observa-se que em seu escopo mais
amplo, o cuidado de enfermagem pode iniciar - se no lar do paciente, ou no
consultrio mdico. Aps a interveno cirrgica, o cuidado de enfermagem
continua com a assistncia ps-anestsica e a avaliao ps-operatria do
paciente, na enfermaria. Quando a enfermagem perioperatria praticada num sentido mais restrito, as atividades de cuidado ao paciente so confinadas s reas
do C.C. O histrico e a coleta de dados podem ocorrer na recepo do C.C., a
avaliao pode ser feita no momento da transferncia para a recuperao
anestsica. Independente do modo como a enfermagem perioperatria
operacionalizada no servio de assistncia sade, ela apoia-se no processo de
enfermagem e todas as atividades inerentes a este processo (LADDEN, 1997).
Uma breve reviso histrica feita por OETKER-BLACK (1993), sobre os cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico, identifica 4 perodos
importantes:
de 1900 a 1919, a preparao do paciente para cirurgia se dava principalmente
em sua casa, o paciente tomava banho de sol, fazia uma hiperalimentao e
repousava determinados perodos para o preparo do corpo. A enfermeira
chegava casa do paciente poucas horas antes da cirurgia, escolhia o quarto
mais adequado e o preparava, esvaziando-o da moblia, fervia as lminas e
instrumentais, e acalmava o paciente. A enfermeira tambm providenciava a
histria pessoal e familiar do paciente, embora pouco se ensinava ao paciente.
entre 1920 e 1939, os mdicos afiliaram-se aos hospitais, e inicia-se um
modelo mnimo de preparo pr-operatrio do paciente aplica-se o conceito de
consentimento do paciente para cirurgia e organiza-se as salas de operaes
(S.0.) e instrumentos utilizados. Os manuais de enfermagem sobre os cuidados ao paciente cirrgico incluam a anatomia, fisiologia, fisiopatologia,
tratamento clnico e cirrgico e as intervenes de enfermagem.
entre 1940 e 1959 ocorrem muitas descobertas cientficas na clnica; os cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico tornaram-se mais complexos; a
educao do paciente foi incorporada no preparo pr-operatrio; as
necessidades individuais foram enfatizadas, e a preparao psicolgica foi
amplamente reconhecida como importante.
de 1960 a 1979, a pesquisa em enfermagem foi enfatizada. As primeiras
pesquisas abordavam a necessidade do preparo pr-operatrio e a recuperao
ps-operatria. As necessidades emocionais do paciente e as orientaes pr-
operatria individuializada foram validadas pela pesquisa em enfermagem.
O perodo atual marcado por imensos desafios para a enfermagem do
C.C. Dentre esses, SHEWCHUK (1997) relata a dificuldade da incorporao de novas tecnologias e a velocidade das mudanas que interferem diretamente na
prtica da assistncia perioperatria. As modificaes atingem desde os
procedimentos bsicos como a paramentao e degermao at a organizao dos
servios para um atendimento mais eficiente, seguro e adequado ao paciente
cirrgico.
SHEWCHUK (1997), faz referncias ao perfil da enfermeira perioperatria do prximo milnio salienta a importncia da diminuio do stress
do trabalho adotando vrios suportes para o desempenho de seu papel. Dentre
eles: coerncia, comunicao, adaptao, experincia profissional, destreza,
responsabilidade profissional, planos de melhorias para o futuro, aprimoramento
do conhecimento de enfermeiros e equipe multidisciplinar e utilizao da
informtica. Esses suportes auxiliaro a enfermeira a desenvolver-se nos campos
poltico e tcnico.
O modelo biomdico, rgido e severo tende a desaparecer, dando lugar
ao enfermeiro do futuro, voltado para a humanizao da assistncia
perioperatria, fazendo uso melhor da comunicao verbal e no verbal
(SHEWCHUK, 1997).
JOUCLAS (1987), afirma que a prtica, caminhando junto teoria, tem mostrado o espao do enfermeiro como determinante para a otimizao de
qualidade da assistncia ao paciente em tratamento cirrgico, desde que esse
espao lhe permita assumir seu papel assistencial, com a autonomia que lhe
garantida por sua condio profissional.
O desenvolvimento da assistncia perioperatria de enfermagem requer
uma base de conhecimento ampla e a necessidade de incorporar as experincias, a
diversidade de pensamento e de ao, a agilidade e a flexibilidade necessrias ao
desempenho (LADDEN, 1997). A enfermeira depende do conhecimento acumulado nas reas de anatomia cirrgica, repercusses do trauma anestsico-
cirrgico, fatores de risco e as implicaes psicossociais da cirurgia, bem como da
compreenso dos desafios trazidos pelas necessidades do paciente ou da equipe.
Os conhecimentos adquiridos capacitam a enfermeira para iniciar as aes de
enfermagem perioperatria, (LADDEN, 1997).
O termo enfermagem perioperatria, tm sido amplamente aceito.
Oriundo do trabalho da Associao Norte-Americana de Enfermeiros de Centro
Cirrgico (Association of Operating Room Nurses - AORN), tem ajudado a definir e elucidar as atividades de enfermagem durante as trs fases da assistncia
ao paciente: pr-operatria, intra-operatria e ps-operatria (LADDEN,1997).
Em 1949 foi fundada a AORN na cidade de New York, EUA, cujos propsitos iniciais foram:
1. estimular os enfermeiros de S.O. de outras partes do continente a formarem
grupos similares;
2. relacionar conhecimento e tecnologia em enfermagem;
3. promover ao paciente cirrgico uma tima assistncia atravs de um programa
educacional;
4. formar um corpo de conhecimento para os enfermeiros de S.O.;
5. motivar a troca de experincias entre os enfermeiros de S.O.;
6. contribuir para o crescimento de todos os profissionais de S.O. (GROAH apud GALVO, 1989).
Na dcada de 60, a AORN concentrou seus esforos na formao de
enfermeiros e treinamento de pessoal auxiliar de S.O.; na dcada de 70 a
associao expandiu suas atividades passando a se preocupar com a padronizao
dos procedimentos de enfermagem em S.O. Em resposta necessidade de padres
que garantam a qualidade do cuidado ao paciente, a AORN e ANA (American Nurses Association) publicaram, em 1975, os Padres da Prtica de Enfermagem em Sala de Operao, baseados no processo de enfermagem, com objetivo de promover qualidade no perodo perioperatrio. Concomitantemente, a AORN
formula e publica os Padres de Tcnicas Asspticas da Prtica em S.O., os
quais servem como guia para desenvolver normas e procedimentos relacionados a
tcnica assptica para todos os setores do hospital. Houve ainda a necessidade de
definir padres para a administrao da assistncia de enfermagem na S.O. Assim,
em 1976, a AORN publicou os Padres de Administrao da Assistncia de
Enfermagem na S.O.
Os padres sofrem revises e so atualizados conforme a necessidade,
a cada 2 anos, respeitando as seguintes diretrizes:
1. Qualidade da assistncia que deve ser planejada, implementada e avaliada, adotando critrios baseados em custo-benefcio.
2. Dimensionamento e qualificao do pessoal de enfermagem em nmero
suficiente, com habilidade e conhecimentos adequados s necessidades dos
pacientes.
3. Organizao de um ambiente teraputico e seguro para os pacientes e
profissionais.
4. Dimensionamento e qualificao dos equipamentos e suprimentos adequados
para todos os procedimentos cirrgicos.
5. Desenvolvimento de protocolos de enfermagem, avaliados e revisados.
6. Criao de oportunidades educativas que encorajam a motivao individual e o crescimento profissional (AORN, 1995).
No Brasil, a produo de conhecimentos na enfermagem em C.C.,
embora tenha iniciado na dcada de 30, evoluiu com certa lentido at os anos 80,
quando o impulso das Jornadas de Enfermagem em Centro Cirrgico, realizadas
em 1987, 1988, 1989, 1990 e 1991, intensificou esforos individuais e grupais na
identificao e estudo de problemas inerentes rea de trabalho, desencadeando o
processo investigao, resultando no crescimento da sua produo cientfica
(AVELAR; JOUCLAS, 1994).
As Jornadas de Enfermagem em Centro Cirrgico eram organizadas
pelo Grupo de Interesse de Enfermeiros de Centro Cirrgico (GIECC), transformando-se em Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Centro Cirrgico
(SOBECC ), em 4 de setembro de 1991; passando a partir dessa data, realizar a cada dois anos o Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirrgico,
realizados em 1993, 1995 e 1997. Nos Congressos de Enfermagem em Centro Cirrgico, alm da divulgao das pesquisas na rea de C.C., so realizadas as
provas de especialistas, conferindo o ttulo para os enfermeiros aprovados com
mais de cinco anos de experincia na rea de C.C. Os cursos de especializao em
Enfermagem em Centro Cirrgico, tambm tm contribudo para o avano do
conhecimento e da pesquisa; outro meio de divulgao a Revista SOBECC,
um veculo dirigido aos scios da entidade, instituies universitrias e
hospitalares; alm dos artigos cientficos, h tambm entrevistas, caderno AORN
e sees diversas.
Trabalhos tm sido desenvolvidos com o propsito de melhoria da
assistncia de enfermagem perioperatria. A Sistemtica de Assistncia
Perioperatria (SAEP) representa a metodologia utilizada para atingir as metas profissionais dos enfermeiros do C.C. Est baseada em uma filosofia que
representa a operacionalizao dos conceitos de assistncia de enfermagem
integral, continuada, participativa, individualizada, documentada e avaliada,
compreendendo:
1. Avaliao pr-operatria - realizada atravs dos dados obtidos durante a
entrevista com o paciente a ser operado;
2. Identificao dos problemas - efetuada por meio da listagem dos problemas
que devero ser assistidos no perodo transoperatrio;
3. Planejamento da assistncia de enfermagem - determinao das aes que devero ser desenvolvidas;
4. Implementao da assistncia de enfermagem - desenvolvida atravs de aes
de enfermagem: fazer, ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar, durante o perodo transoperatrio;
5. Avaliao ps-operatria - realizada atravs dos dados obtidos durante o desenvolvimento da visita ps-operatria, efetuada geralmente durante o 2 dia
de ps-operatrio (CASTELLANOS; JOUCLAS; GATTO, 1986).
CASTELLANOS; JOUCLAS, (1990) definiram os termos para a enfermagem em C.C., sendo:
Perodo perioperatrio, compreende os perodos pr-operatrio imediato,
transoperatrio, intra-operatrio, recuperao anestsica e ps-operatrio
imediato.
Perodo pr-operatrio imediato, compreende desde a vspera da cirurgia at o
momento em que o paciente recebido no C.C.
Perodo transoperatrio, compreende desde o momento em que o paciente
recebido no C.C, at o momento em que encaminhado para sala de
recuperao anestsica.
Perodo intra-operatrio, compreende desde o momento do incio at o final da
anestesia.
Perodo de recuperao anestsica, compreende desde o momento da alta do
paciente da sala de operaes at a sua alta da sala de recuperao anestsica.
Perodo de ps-operatrio imediato, compreende desde a alta do paciente da
sala de recuperao anestsica at as primeiras 48 horas ps-operatrias.
Padres de Enfermagem Perioperatria
Os padres assistenciais englobam trs elementos: estrutura, processo e
resultado. Na estrutura so descritas as caractersticas organizacionais,
contabilidade administrativa e fiscal, qualificao de pessoal e exigncias
ambientais (Padres da Prtica Administrativa Perioperatria).
Nos processos esto relacionadas as atividades de enfermagem,
intervenes e interaes que so usadas para explicitao clnica, profissional e
qualificao de objetivos da enfermagem perioperatria (Padres da Prtica Clnica Perioperatria; do Desempenho Profissional Perioperatrio e da Melhoria
da Qualidade).
Nos resultados so identificadas as respostas fisiolgicas e psicolgicas
do paciente s intervenes de enfermagem. Os resultados do paciente so
indispensveis indicadores de qualidade da assistncia de enfermagem, (Padres de Resultados Esperados: Modelos de Assistncia Perioperatria).
Dentro da estrutura (Prtica Administrativa Perioperatria) o padro VIII refere-se diretamente aos recursos humanos:
Padro VIII
A administrao da S.O. responsvel pelo conhecimento de
necessidades e seleo de pessoal e pelo planejamento adequado de recursos humanos.
Interpretao:
O dimensionamento da equipe uma funo administrativa. Padres de
dimensionamento, de seleo e de utilizao de pessoal visam o bem estar do
consumidor, efetividade e eficincia da instituio e o custo do cuidado sade.
A estimativa de pessoal depende do tamanho da instituio e da amplitude do
servio.
Critrios:
1 - As necessidades e normas da equipe so determinadas por:
a) filosofia, finalidade e objetivos, do servio;
b) complexidade das necessidades do consumidor;
c) extenso dos servios;
d) recursos disponveis.
2 - Seleo do pessoal determinada por:
a) filosofia e objetivos que guiam a qualidade do cuidado a ser prestado;
b) poltica salarial da instituio e departamento;
c) necessidade de trabalho;
d) frias;
e) qualificao;
f) disponibilidade.
3. A utilizao de recursos humanos coerente com as necessidades do
consumidor, com a natureza das funes de apoio e com as necessidades da
instituio.
No Brasil, na rea de enfermagem perioperatria no existe o
estabelecimento de padres relacionados a recursos humanos, claramente
definidos, o dimensionamento de pessoal tem se baseado no Sistema de
Classificao de Pacientes (SCP) que pode ser entendido como uma forma de determinar o grau de dependncia de um paciente em relao equipe de
enfermagem, objetivando estabelecer o tempo necessrio para o cuidado direto e indireto, bem como o qualitativo do pessoal, para atender s necessidades bio-
psico-scio-espirituais do paciente. A noo de classificao de pacientes foi
considerada a partir de um trabalho realizado pela Escola de Enfermagem de
Pittsburgh, para pacientes com diagnsticos de clnica mdica e cirrgica. No
Brasil o SCP foi introduzido por Ribeiro, 1972, como critrio para
dimensionamento de pessoal em enfermagem (GAIDZINSKI, 1994).
Nos trabalhos relacionados avaliao da qualidade dos servios
prestados na rea hospitalar, a necessidade de pessoal qualificado e
adequadamente dimensionado apontada como um aspecto importante para a
satisfao dos pacientes e dos trabalhadores; para o aumento da segurana dos
procedimentos, melhoria da produtividade e reduo de custos.
1.2 - A Qualidade e a Enfermagem no Perioperatrio
Qualidade reconhecidamente um termo ao qual se atribui valor subjetivo, sendo hoje apresentado como algo que varia praticamente de interlocutor para interlocutor. No entanto, situando essa discusso no Brasil do
final do sculo, isso no invalida critrios mais objetivos, como aqueles da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e ou do incio da aceitabilidade das normas da International Standards Organization (I S O). Por outro lado, o senso comum ainda assume o termo como um atributo,
frequentemente com conotao positiva, de qualquer pessoa ou coisa. Em
dicionrios da lngua portuguesa (Ferreira, 1986), francesa (Maubourguet, 1990) e inglesa (Woolf, 1979) as definies comeam por apresentar a palavra como uma prioridade, atributo ou condio que distingue uma pessoa ou uma coisa de outras
e lhe determinam a natureza (MALIK, 1996).
Segundo MALIK, (1996) na rea tcnica, aparentemente consensual atribuir os primeiros esforos a respeito de qualidade em sade como devidos
Florence Nightingale, na guerra da Crimia. Do ponto de vista da cultura
organizacional do setor, esto a o primeiro grande mito e herona. Mais
recentemente, entre os trabalhos mais acessveis, encontra-se a discusso na
indstria, aparentemente onde se inicia o trabalho dos grandes autores da rea
(Deming, 1990; Jurn, 1989; Ishikava, 1985), na sade, mais voltada avaliao da assistncia mdico-hospitalar (Donabedian, 1993) e at na aplicao mais direta dos princpios da qualidade industrial rea da sade (Berwick, 1991), e uma leitura mais crtica nacional (Nogueira, 1994).
Em 1950, aps a segunda guerra mundial, a indstria japonesa contratou dois norte-americanos, Deming e Jurn, para que fizessem um projeto para a melhoria da qualidade de seus produtos no mercado. Na dcada de 60, o
controle da qualidade se estende a todas empresas japonesas e atinge o mundo, chegando dcada de 80, com a implementao do chamado Gerenciamento da
Qualidade Total, em diversas empresas e este passa ento, a ser aplicado no somente para produtos, mas tambm para servios. Frente ao sucesso obtido, em
1987, em Boston, realizou-se uma reunio com 21 organizaes de sade, com o
intuito de seguir o exemplo japons, aplicando-o no setor sade. Como decorrncia dessa reunio, Berdwick lanou em 1991 o primeiro livro sobre a
gesto de qualidade nos servios de sade. O ponto principal da gesto de
qualidade que ela no deve acarretar elevao de custos, mas sim aumentar a
produtividade (NOGUEIRA, 1994).
Pensar esta questo, segundo DONABEDIAN, (1993); visualizar os sete pilares da qualidade em sade, que so: eficcia, efetividade, eficincia,
otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade.
A gesto da qualidade por sua vez, pode causar vrios impactos na
administrao dos hospitais, conforme cita AZEVEDO (1992), sendo: achatamento das estruturas organizacionais, valorizao do pessoal operativo,
particularmente a enfermagem, padronizao de procedimentos diagnsticos e
teraputicos e informatizao da assistncia sade.
Segundo MALIK (1996), o tema qualidade em sade se presta a uma quantidade enorme de interpretaes. Sua abrangncia passa pela temtica da
Constituio Brasileira de 1988, que associa claramente (embora de maneira implcita) a definio de sade qualidade de vida.
Na rea de sade a avaliao j um conceito claramente trabalhado, sendo conhecido em boa parte dos cursos da rea, o clssico modelo de
Donabedian baseado em estrutura, processo e resultado. Para esse autor, o modelo
se justifica pois as trs reas so claramente inter-relacionadas. Naturalmente cabe a ressalva de que, melhorando a estrutura aumenta a probabilidade de o processo e
o resultado serem mais adequados, porm uma boa estrutura est longe de garantir
um bom resultado. Da mesma forma, estrutura inadequada apenas atrapalha o
processo, mas no impede sua realizao (MALIK, 1996).
Uma forma de agregar mais claramente o modelo de Donabedian ao da
qualidade incorporar s suas variveis bsicas (estrutura, processo e resultado) outras caractersticas, desta vez adjetivas: tcnicas e interpessoais. Do ponto de vista tcnico, estrutura significa disponibilidade de equipamento, qualidade e
quantidade de recursos humanos, tamanho, gesto, se pblico ou privado.
Processo por sua vez envolve acurcia de diagnstico, adequao do tratamento e
condutas. Quanto ao resultado tecnicamente se avaliam mortalidade e morbidade, aumento ou reduo no estado de sade ou funo, distribuio de ocorrncias
adversas e obteno de recursos (MALIK, 1996).
Da tica interpessoal, estrutura envolve o impacto das novas
tecnologias sobre os papis profissionais e o aparecimento de novas funes. O
processo nesse caso, envolve relaes de comunicao e formas de
relacionamento dos profissionais e da organizao com pacientes e suas famlias.
Resultados so aferveis por meio da observao da satisfao dos pacientes e das
famlias, dos encaminhamentos recebidos, do cumprimento das prescries e dos
retornos em novos episdios de doena e da obteno de recursos. Do prisma da
disponibilidade de fatores menos relevantes na estrutura esto limpeza, facilidade
de acesso e de estacionamento. Em processo busca-se eficincia em fluxo de
pacientes e curtos perodos de espera, enquanto que os resultados so, mais uma
vez, satisfao de pacientes e seus familiares, encaminhamentos recebidos e
obteno de recursos (MALIK, 1996).
A atividade de analisar ou compreender os processos de produo de
servios nos diferentes setores da sade e particularmente no C.C. tem sido
apontada como uma tarefa rdua, principalmente porque esses processos ocorrem
dentro de uma organizao caracterizada como complexa (AZEVEDO, 1989; GATTO, 1996).
AZEVEDO (1989), define a complexidade das Instituies de Sade e em particular dos hospitais como uma expresso do grau de dificuldade
envolvido na compreenso e administrao de um estabelecimento. O autor
aborda os fatores de complexidade em dois aspectos: o primeiro, os fatores esto
vinculados diretamente a natureza da assistncia sade que a instituio oferece
populao (fatores gerais). Neste nvel so apontadas as dificuldades de definir objetivos institucionais; obter objetivos profissionais comuns; apresentar alta concentrao de recursos humanos qualificados; avaliar os resultados e os
processos de trabalho segundo padres de produo distintos dentro de um mesmo
estabelecimento. O segundo aspecto da complexidade est relacionado mais
diretamente s caractersticas da instituio e seus recursos disponveis (fatores especficos), como nmero de leitos, grau de especializao das atividades e a intensidade tecnolgica envolvida na operacionalizao do estabelecimento.
O estabelecimento e consecuo de objetivos explcitos nas instituies hospitalares apontada pelos administradores como uma tarefa difcil devido ao
nmero de variveis que podem interferir no desenvolvimento das atividades
assistenciais, educacionais, as de pesquisa ou ento, as que trazem lucro para o
hospital .
GATTO (1996), em sua tese de doutorado Anlise da Utilizao de Salas de Operaes, coloca que na rea de C.C. podemos observar o mesmo
fenmeno, isto , a realizao do trabalho com uma multiplicidade de objetivos e a dificuldade de determinao de prioridades comuns aos diferentes profissionais.
A complexidade dos hospitais foi por muito tempo caracterizada
atravs do nmero de leitos disponveis ao atendimento. A Portaria 400/77 do
Ministrio da Sade (BRASIL, 1987) classificou os hospitais em pequeno porte (at 50 leitos), mdio porte (51 a 150 leitos), grande porte (mais de 150 leitos) e porte especial (mais de 500 leitos).
Em 1994, o Ministrio da Sade publica a Portaria n 1.884, com a
finalidade de nortear as novas construes de estabelecimentos assistenciais de
sade dentro dos princpios de regionalizao, hierarquizao, acessibilidade e
qualidade de assistncia prestada populao (BRASIL, 1994).
Inicialmente a capacidade do C.C. foi estabelecida segundo a
proporo leito cirrgico e salas de operaes. Como exemplo, temos a Portaria
400 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1987) que recomendou uma S.O. para cada 50 leitos gerais, considerando a capacidade total do hospital ou uma S.O. para cada 25 leitos cirrgicos. Nos dias atuais, esta proporo sofreu uma reduo devido ao advento da cirurgia ambulatorial e os avanos tecnolgicos aplicados
tcnica cirrgica, que diminuram o perodo de internao hospitalar.
A Portaria n 1884 (BRASIL, 1994) recomenda para as unidades de atendimento a pacientes externos (ambulatrio) no mnimo uma sala de pequena e uma sala mdia cirurgia. E para as unidade de pacientes internos recomenda uma
S.O. para cada 15 leitos cirrgicos. Salienta que os estabelecimentos que desenvolvem uma assistncia cirrgica especializada devem elaborar clculos
especficos dependendo da demanda.
O C.C. foi conceituado pelo MINISTRIO DA SADE, como conjunto de elementos destinado s atividades cirrgicas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata. O C.C. recebe o paciente
com uma demanda de necessidades e o submete a um processo que compreende
todas as aes mdica e de enfermagem da fase transoperatria (BRASIL, 1987).
A Portaria n 1884/94, de 11 de novembro de 1994, apresenta tambm
em seu captulo de Programao Fsico-Funcional do Estabelecimentos
Assistenciais de Sade (BRASIL, 1994) as atribuies dos ambientes destinados realizao de procedimentos cirrgicos e endoscpicos:
recepcionar e transferir pacientes;
assegurar a execuo de procedimentos pr-anestsicos e executar
procedimentos anestsico no paciente;
realizar escovao das mos;
executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situaes de
urgncia;
realizar relatrios mdico e de enfermagem e registro das cirurgias e
endoscopias realizadas;
proporcionar cuidados ps-anestsicos;
garantir o apoio diagnstico necessrio, e;
retirar orgos para transplante.
As portarias orientam as instalaes dos Estabelecimentos
Assistenciais de Sade, abordam a estrutura fsica dos ambientes e dos recursos
materiais necessrios, no abordando a necessidade de pessoal e o modo de
calcular esta necessidade.
1.3 - Recursos Humanos e a Enfermagem Perioperatria
Freqentemente, so encontrados na literatura outros sinnimos de
dimensionamento de pessoal de enfermagem, tais como clculo de pessoal,
estimativa de pessoal, previso de pessoal e lotao de pessoal de enfermagem.
No Brasil, aspectos quantitativos e qualitativos dos recursos humanos tm
requerido ateno das pessoas que administram, diretamente, os servios de
enfermagem, em virtude das implicaes que o dimensionamento inadequado
desses recursos causa no resultado da assistncia de enfermagem prestada
clientela (GAIDZINSKI, 1994).
GATTO (1996), coloca que no C.C., ns podemos encontrar basicamente duas categorias de profissionais de nvel superior: mdicos e
enfermeiros. A equipe mdica formada por: cirurgies que assumem funes
distintas durante a cirurgia (responsvel, assistente e auxiliar); anestesistas que se subdividem nas reas de salas de operaes e recuperao anestsica; especialistas
de apoio diagnstico e teraputico, tais como: radiologistas, patologistas,
cardiologistas dentre outros. A equipe de enfermagem sofre uma diviso
completamente diferente da rea mdica pois incorpora o pessoal de nvel mdio e
elementar. O quadro de pessoal de enfermagem de C.C., em sua grande maioria,
formado por enfermeiros com atividades gerenciais e, ou assistenciais dos
pacientes, no transoperatrio e na recuperao anestsica. Respondem pelos
cuidados ministrados ao paciente no C.C. e pelo gerenciamento dos recursos
ambientais, materiais e humanos para a realizao do ato anestsico-cirrgico e a
assistncia ao paciente anestesiado.
O pessoal de nvel mdio e elementar, est voltado prioritariamente s
atividades operacionais nas diversas reas do C.C.: salas de abastecimento e
preparo de material cirrgico; sala de operaes como circulantes de salas ou
instrumentadores cirrgicos; recuperao anestsica; transporte de pacientes ou de
exames; e em alguns hospitais, como auxiliares de anestesia, respondem pelo
preparo e controle de material utilizado durante o procedimento anestsico e
auxiliam o anestesista (JOUCLAS; GATTO, 1996)
At o final dos anos 80, o atendente de enfermagem era o elemento da
equipe que estava mais prximo do paciente cirrgico e desenvolvia atividades
em qualquer nvel de complexidade, no obstante a sua falta de qualificao. Este
cenrio tem se modificado, e face as exigncias legais de qualificao do
atendente de enfermagem e intenso movimento de formao do auxiliar de
enfermagem, a partir de 1986 (JOUCLAS; GATTO, 1996).
Na rea especfica de C.C. o trabalho de JOUCLAS, em 1987,
apresenta uma anlise sobre a funo do circulante de sala de operaes e em
decorrncia da complexidade das aes e do alto grau de responsabilidade devido
s conseqncias de erros, considera que o enfermeiro o elemento da equipe que
deveria assumir essa funo. O tcnico de enfermagem, como segunda opo e em
seguida o auxiliar de enfermagem podem exercer a funo porm com a
conscincia de maior riscos para a qualidade da assistncia.
GAIDZINSKI (1994), diz que no Brasil os aspectos quantitativos e qualitativos dos recursos humanos tm requerido a ateno das pessoas que
administram, diretamente, os servios de enfermagem, em virtude das implicaes
que o dimensionamento inadequado desses recursos causa no resultado da
assistncia de enfermagem prestada clientela.
ALCAL et al. (1982) apresentaram contribuio significativa na proposio de parmetros para lotao de pessoal. Utilizaram o mtodo de
assistncia progressiva para o clculo de pessoal.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), preocupado com o dimensionamento de pessoal de enfermagem em Instituies hospitalares,
estabeleceu atravs da Resoluo n 189, de 16 de maro de 1996, parmetros
mnimos para o dimensionamento de pessoal. Esta Resoluo define as horas de
assistncia de enfermagem, de acordo com a complexidade assistencial, porm,
no refere o mtodo adotado na determinao dessas horas. O COFEN estabelece
tambm o ndice de Segurana Tcnica de 30% para cobertura das ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas e licenas).
O absentesmo, expresso utilizada para designar as ausncias dos
empregados ao trabalho, devido a licenas e faltas, tambm um valor
extremamente complexo para ser atribudo, merecendo ateno especial na rea
da enfermagem, uma vez que a diminuio na equipe afeta diretamente a
qualidade e quantidade da assistncia prestada ao cliente (FUGULIN, 1997).
Das horas disponveis de enfermagem por ano exclui-se as horas
destinadas s ausncias previstas como (frias e folgas) e ausncias no previstas como (licenas, faltas e suspenses).
Na literatura existe grande varincia no percentual que deve ser
acrescido ao nmero total de pessoal para suprir o quadro, principalmente quando
tratamos de recursos humanos em centro cirrgico, sendo:
Associao Americana de Hospitais e Liga Nacional de Educao em
Enfermagem (1950) o acrscimo de 20%;
ALCAL et al. (1982) de 30%;
INAMPS (1988) preconiza 40% ;
IDE, KIRBY, STARCK (1992), propem um acrscimo de 12%;
GUIMARES (1993), prope um acrscimo de 30%, podendo chegar a 40% em hospitais - escola;
GAIDZINSKI (1998), prope um acrscimo para folgas de aproximadamente 20% (16,6% para folgas por descanso semanal remunerado e 3,4% para os feriados).
1.4 - O Clculo de Pessoal
1.4.1 - O Clculo de Pessoal Baseado na Estrutura dos Servios
O INAMPS (1988), apresenta um modelo para o clculo de pessoal de enfermagem na rea de centro cirrgico baseado no nmero de S.O. e R.A.
Para Salas de Operaes:
Enfermeiro - 1 para 3 salas cirrgicas, por turno de trabalho,
Auxiliar de enfermagem - 1 para 1 sala cirrgica, por turno de trabalho,
Tcnico de enfermagem - 1 para 1 sala cirrgica, por turno de trabalho.
Considera o horrio de funcionamento do C.C., demanda e porte das
cirurgias a serem realizadas (pequena, mdia e grande).
Para recuperao anestsica:
Enfermeiros - 1 para cada 5 leitos, por turno de trabalho,
Tcnicos de enfermagem - 1 para cada 3 leitos, por turno de trabalho,
Auxiliares de enfermagem - 1 para cada 5 leitos por turno de trabalho (BRASIL, 1988).
Sendo:
20% de enfermeiros, do total do quadro de pessoal;
40% de tcnicos de enfermagem, do total do quadro de pessoal;
40% de auxiliares de enfermagem, do total do quadro de pessoal.
Considera ainda que um percentual de ausncias de 40% aceitvel,
entretanto prope um frmula, para que cada servio possa calcular esse
percentual, de acordo com sua realidade.
onde:
A% = percentual de ausncias;
N = nmero de ausncias ocorridas em um perodo;
D = total de funcionrios.
A% = N
D
1.4.2 - O Clculo de Pessoal Baseado na Carga Horria e no Movimento Cirrgico
No trabalho realizado por IDE; KIRBY; STARCK (1992), no Hospital Universitrio de Boston, as autoras propem uma forma de avaliao de
produtividade das salas de operao, relacionando horas do movimento cirrgico
e horas disponveis do pessoal de enfermagem. Este hospital conta com 379 leitos,
de pacientes adultos, incluindo cirurgias torcicas, neurocirurgia e ortopedia. O
centro cirrgico tem 10 salas de operao, com disponibilidade de 24 horas de
cirurgias por dia, 7 dias por semana. O servio responsvel tambm pela
recuperao anestsica, com 16 leitos de cuidados intensivos e servios de
cirurgia ambulatorial e pequenas cirurgias.
O trabalho desenvolvido em etapas a partir do:
Horas Totais de Cirurgia (HTC) - Clculo em horas do movimento cirrgico. Neste caso, as autoras multiplicam o nmero de cirurgias ocorridas no
ano por 3 horas, que mdia de tempo das cirurgias.
Exemplo: 6.000 cirurgias no ano x 3 horas = 18.000 horas de cirurgia / ano
ndice de Horas Necessrias de Enfermagem (IHNE). As autoras pressupe que a cada 1 hora de cirurgia so necessrias 2,25 horas de pessoal de
enfermagem. Este ndice (IHNE) corresponde 1 hora de circulao, 1 hora de instrumentao e 0,25 horas de descanso, uma vez que para cada 8 horas de
HTC = 18.000 horas de cirurgia / ano
trabalho, 1 hora destinada ao descanso, sendo 0,125 horas de descanso para cada hora trabalhada, para 2 pessoas (circulante e instrumentadora), temos 0,25 horas.
Assim o total de horas necessrias de enfermagem em S.O., no ano
18.000 horas de cirurgia x 2,25 = 40.500 horas necessrias de enfermagem / ano.
Total de Horas de Enfermagem = 40.500 horas/ano.
Dedicao Exclusiva (DE) - Considerando que no total de horas trabalhadas, uma pessoa no consegue dedicar-se integralmente ou 100% s
atividades, as autoras acreditam que ocorre uma perda de 25% devido ociosidade da S.O., ou atividades particulares. Neste caso, se a carga horria anual
de 1 pessoa corresponde a 2.080 horas (clculo obtido pela multiplicao de 40 horas semanais pelas 52 semanas do ano), 75% desta carga (1560 horas) so destinadas s atividades de S. O., enquanto 25% (520 horas) so perdidas. Denomina Dedicao Exclusiva as horas que correspondem a 75% da carga de trabalho anual de 1 pessoa. Assim, no exemplo:
IHNE = 2,25 horas
DE = 1560 horas / ano
Quadro Baseado em Horas (QBH) - Para a composio do Quadro Anual do Pessoal de Enfermagem do C.C., as autoras prope um quadro baseado
em horas (Full Time Equivalents) utilizando-se dos parmetros apresentados anteriormente:
HTC = HORAS TOTAIS DE CIRURGIA
IHNE = NDICE DE HORAS NECESSRIAS DE ENFERMAGEM
DE = DEDICAO EXCLUSIVA (75% DA CARGA HORRIA ANUAL)
Assim em nmeros trazidos pelo exemplo tem-se que:
QBH = HTC IHNE
DE
18.000 2,25
1.560 (75% de 2.080) = 25,96
O resultado 25,96 corresponde ao nmero de pessoas que compem um quadro de enfermagem necessrio para a realizao do movimento cirrgico
previsto para o ano(18.000 horas de cirurgia)
Percentual de Ausncias (P%) - Entretanto para a determinao final do Quadro as autoras acrescentam ao resultado 12%, correspondente ao tempo destinado as vantagens ou benefcios de frias, licenas e afastamentos, que
denomina-se (P %), assim o clculo final representado pela seguinte equao:
Deste modo:
QBH = 29,07
HTC IHNE
DE + P % (12%) QBH =
18.000 2,25
1560 + 3,11 QBH =
Assim para o movimento cirrgico planejado para aquele ano, as autoras compuseram um Quadro de Pessoal de Enfermagem Baseado em Horas (QBH) com 29,07 pessoas. Elas se subdividem em 65% de enfermeiros e 35% de tcnicos, com atribuies de circulao de S.O. e instrumentao cirrgica.
Atribuem 10% da carga horria semanal ou seja 4 horas semanais para atividades administrativas como passagem de planto e reunies.
IDE, KIRBY, STARCK (1992), fazem uma proposta de aumento da dedicao exclusiva S.O. de 75% para 85%, reduzindo os custos com o pessoal.
Desde os primeiros estudos cientficos sobre o trabalho, considera-se
que os trabalhadores no so igualmente produtivos, o tempo todo do turno de
trabalho. Executam uma srie de atividades no diretamente relacionadas s suas
tarefas profissionais como o atendimento de suas necessidades fisiolgicas;
perodos de descanso; trocas de informaes no ligadas ao trabalho;
deslocamentos necessrios; aprendizado; comemoraes e outras mais
GAIDZINSKI (1998).
BISENG (1996), apresenta para a distribuio de produtividade os critrios de avaliao apresentados a seguir. Estes critrios foram apresentados e
referidos por GAIDZINSKI (1998).
Avaliaes para a distribuio de produtividade:
PRODUTIVIDADE % AVALIAO < 60 % INSATISFATRIA
> 60% E < 75% SATISFATRIA > 75% E < 85% EXCELENTE
> 85% SUSPEITA
FONTE: BISENG 1996
1.4.3 - O Clculo de Pessoal Baseado na Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria.
No trabalho realizado por FUGULIN (1997), a identificao das horas de assistncia de enfermagem, por categoria profissional, segundo a complexidade
assistencial, foi baseado na frmula proposta por Gaidzinski em 1997, utilizando-
se os seguintes parmetros:
BISENG, W. Administrao financeira em engenharia clnica. So Paulo, 1996. / Workshop.
hc = tempo mdio despendido por categoria profissional, nas 24 horas, para
atender s necessidades de cada paciente, segundo o tipo de cuidado;
qc = fora mdia de trabalho, por categoria profissional, necessria para um dado
tipo de cuidado;
t = jornada de trabalho.
l = nmero de leitos destinados a cada tipo de cuidado;
TO = taxa de ocupao;
P% = percentual mdio de ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas, licenas e suspenses), segundo categoria profissional.
Para determinao das horas de assistncia de enfermagem por
categoria profissional, houve um aperfeioamento da frmula proposta por
GAIDZINSKI (1998). A autora na nova frmula representa distintamente as ausncias previstas e no previstas, no denominador da equao e faz uma
alterao, isto , utiliza apenas a mdia diria de pacientes, sem a taxa de
ocupao; e o percentual de ausncias obtido atravs do produto de
multiplicao dos vrios tipos de ausncias, considerando que todas as pessoas,
mesmo aquelas que so para a cobertura das ausncias, tambm passveis de todos
os tipos de ausncias.
qc t
1 TO / 100 (1 + P % / 100) hc =
Portanto:
onde:
h = horas mdias de assistncia de enfermagem;
k
=
categoria profissional;
h k = horas de assistncia de enfermagem por categoria profissional;
q k = nmero de pessoal por categoria profissional;
t = horas de cada turno dirio de trabalho;
n = mdia diria de doentes.
t qk
n (1 + e / d - e) (1 + Vk / D - Vk) (1 + f / D - f) (1 + ak / D - ak) hk =
E = e
d - e para o clculo do acrscimo devido s folgas semanais.
Vk = vk
D - vk
para o acrscimo devido s frias.
para o clculo do acrscimo devido aos feriados. F= f
D - f
e = dias de folga na semana (1 para o regime semanal de 36 horas e 2 para o regime de 40 horas semanais); d = dias da semana (7 dias ); f = mdia de dias de feriados na Instituio;
D = dias do ano (365 dias); vk = mdia anual dos dias de frias anuais de cada profissional, da categoria k;
ak = mdia anual dos dias de ausncias no previstas de cada profissional da categoria k.
Dessa forma, a autora possibilita obter o tempo mdio despendido na
assistncia de enfermagem de uma unidade de internao hospitalar e por
categoria profissional.
GAIDZINSKI (1998), considera 52 semanas no ano para determinao da carga horria geral de cada categoria.
AZEVEDO (1989); em sua tese de livre docente, para caracterizao dos recursos humanos atravs das horas contratadas, ainda que indagasse o
nmero de horas efetivamente trabalhadas, refere que o que foi apurado, no foi
propriamente o corpo funcional em efetiva operao, j que este pode ter uma variao considervel at mesmo com o estilo gerencial. Elaborou uma tabela com
o nmero de servidores por categoria, distinguindo-os de formao superior,
mdia e elementar. Com o fito de obter uma uniformizao das diferentes cargas
horria, equiparou as cargas horrias dos servidores em correspondentes de 40
A = a
D - a
para o clculo devido ao abscentesmo ausncias no previstas (faltas, licenas e suspenses)
horas semanais, ou seja, um mdico com 24 horas contratadas figurava no quadro como 0,6 mdico.
Quando tratamos do dimensionamento de pessoal de enfermagem em C.C. so inmeras as variveis serem consideradas, o que dificulta esse clculo.
Os estudos demonstram preocupaes com o nmero de cirurgias ou nmero de
salas de operaes baseados na estrutura dos servios. Neste estudo nos propomos
a analisar o dimensionamento de pessoal de enfermagem de CC, considerando o
movimento cirrgico anual e as horas de enfermagem anual e por categoria
profissional.
Este estudo tem por finalidade contribuir para composio do quadro
de pessoal de enfermagem, mais prximo realidade evitando sobrecargas dos
trabalhadores ou perodos de ociosidade.
Esta contribuio pode permitir a melhoria dos indicadores de
produtividade do C.C., reduo de custos e oferecer melhores condies de
quantificao dos Recursos Humanos para o atendimento da demanda de
pacientes cirrgicos.
Apresenta tambm como finalidade a contribuio ao trabalho
administrativo do enfermeiro de C.C. ao planejar, prever, prover os Recursos Humanos e coordenar as atividades no C.C.
OBJETIVOS
50
2 - OBJETIVOS
Para o desenvolvimento do estudo de recursos humanos em centro
cirrgico, estabelecemos os seguintes objetivos:
Identificar o tempo de utilizao da S.O., segundo o movimento anual de
cirurgias;
Calcular a capacidade anual de horas de enfermagem no C.C.;
Identificar as horas de assistncia de enfermagem em C.C. por categoria
profissional;
Associar a capacidade de horas de enfermagem anual e por categoria
profissional com o tempo de utilizao do CC.
MATERIAL E MTODO
51
3 - MATERIAL E MTODO
3.1 - Campo de Estudo
O estudo foi realizado em um C.C. de Hospital Universitrio do
Municpio de So Paulo, caracterizado como um estabelecimento hospitalar de
assistncia secundria, geral e pblico.
Localizado na regio oeste da cidade, presta atendimento populao
circunvizinha e ao quadro de funcionrios e alunos pertencentes Universidade. referncia secundria, dentro da regionalizao e hierarquizao do Sistema
nico de Sade, atendendo os pacientes encaminhados pelos postos e centros de sade da regio e mantm uma ligao com hospital de assistncia terciria para
os encaminhamentos dos pacientes que fogem ao seu limite complexidade.
O hospital tem como competncias: a promoo e o estmulo ao ensino
e a pesquisa, servindo de campo de atividade e desenvolvimento; a
implementao de atividades assistenciais de preveno e tratamento da doena,
bem como a proteo e recuperao da sade; e a colaborao com as instituies
de ensino, no desenvolvimento de tecnologias assistenciais, educativas e
operacionais.
MATERIAL E MTODO
52
A capacidade do Hospital de 400 leitos (100%), porm em outubro de 1994 estavam ativados 275 leitos (69%), sendo 77 leitos (19%) destinados Clinica Cirrgica GATTO (1996). O C.C. dispe de 10 S.O., sendo 1 desativada por problemas hidrulicos.
Cabe ressaltar que a instituio oferece estmulo e as condies
necessrias realizao do presente estudo e tambm por aproximar-se das
caractersticas do Hospital Universitrio de Boston, no estudo de IDE, KIRBY,
STARCK (1992), sobre a produtividade, o qual usaremos como uma das referncias para a discusso dos resultados. O C.C. desenvolveu a Sistematica da
Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP), para o paciente nesse perodo, como base para o cuidado de enfermagem.
A frmula proposta por Gaidzinski em 1997, foi aplicada no mesmo
hospital, na unidade de Clnica Mdica, por FUGULIN (1997), para o dimensionamento de pessoal, por categoria profissional segundo o sistema de
Classificao de Pacientes.
3.2 - Fonte dos Dados
O Chefe de enfermagem da rea de C.C., atravs de entrevista, com
roteiro estruturado, possibilitou a obteno de dados relacionados com o
funcionamento do C.C. e dos recursos humanos.
MATERIAL E MTODO
53
Os registros do movimento cirrgico, escala mensal de pessoal e as
fichas de intercorrncias da escala de pessoal foram as fontes documentais para
obteno dos dados.
A escala de pessoal foi utilizada para a contagem do nmero de folgas
de cada funcionrio. A escala mensal e consta o nome do funcionrio, funo,
horrio de trabalho e as folgas.
Para os registros das ausncias de pessoal (previstas e no previstas), foi utilizado as fichas individuais de cada funcionrio, onde esto registradas as
ausncias como frias, licenas, faltas, suspenses e outros.
Os dados referentes ao movimento cirrgico, foram obtidos atravs do
livro de registro de cirurgias. Este um livro de capa dura que contm os
seguintes dados:
- nmero da cirurgia no ms;
- origem do paciente;
- horrio de entrada e sada de S.O.;
- horrio de entrada e sada de R.A.;
- tipo de anestesia;
- cirurgia proposta e cirurgia realizada;
- nmero da S.O.;
- tipo de agendamento;
- potencial de contaminao da cirurgia;
- cirurgias suspensas e motivos.
MATERIAL E MTODO
54
3.3 - Coleta dos Dados
Os dados foram coletados entre junho e julho de 1998, atravs de entrevista e coleta retrospectiva do movimento cirrgico realizado entre janeiro a dezembro de 1997 e escalas de pessoal correspondentes ao mesmo perodo.
# Instrumentos (para a coleta dos dados)
Instrumento nmero 1 (Anexo I) - foi utilizado para a realizao da entrevista. constitudo de um roteiro, com questes abertas, destinado obteno dos dados referentes aos aspectos estruturais e funcionais do C.C. e foi
realizada no incio do perodo de coleta de dados. Contm dados referentes :
Capacidade e dinmica do C.C., os dados constam de:
- nmero total de S.O .;
- nmero de salas desativadas;
- horrios de funcionamento das S.O. e da R.A.;
- tipo de agendamento cirrgico (eletiva, urgncia, emergncia e extra-programa);
- capacidade de agendamento por perodo.
MATERIAL E MTODO
55
Recursos humanos, os dados constam de:
- nmero total de pessoal;
- nmero de pessoal por categoria (enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e oficial administrativo);
- nmero de vagas a serem preenchidas;
- escala diria de servio (quantidade e local de trabalho);
- jornada diria e semanal.
Instrumento nmero 2 (Anexo II) - Foram verificadas as ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas, licenas e suspenses) dos trabalhadores de enfermagem , por categoria, no perodo em estudo. Foi feito
atravs da anlise das fichas de cada funcionrio, que contm todas as ocorrncias
referidas escala mensal, durante um ano. Para obteno dos dados referentes
escala mensal e as fichas dos funcionrios, foi elaborado um impresso, constando
o nmero de cada tipo de ausncia, para cada categoria profissional.
Instrumento nmero 3 (Anexo III) - Coleta dos dados referentes ao movimento cirrgico, por meio da consulta ao livro de registros das cirurgias
realizadas, durante o ano de 1997. Os campos do instrumento so constitudos
pelos seguintes tens: S.O. (especificao do nmero da sala de operaes de A - J); origem (origem do paciente); agenda (horrio de agendamento); horrio de entrada (S.O e R.A.); utilizao em minutos (S.O. e da R.A.); tipo de anestesia e suspenses.
MATERIAL E MTODO
56
3.4 - Procedimento
Aps a autorizao formal da Instituio, foi realizado um teste piloto
para testar os instrumentos 2 e 3. Foi necessrio o agendamento de uma visita
inicial para reconhecimento do C.C. e a entrevista com Diretor de enfermagem do
C.C.
Aps a entrevista os dados foram transcritos no Instrumento 1 (Anexo I). Em seguida iniciou-se a coleta dos dados registrados; foram transcritos os dados das escalas mensais e das fichas dos funcionrios no Instrumento 2 (Anexo II) e a transcrio dos dados cirrgicos de cada ms, para o Instrumento 3 (Anexo III).
Aps esta etapa de coleta direta dos dados, iniciou-se a formulao dos
indicadores que possibilitassem a associao entre o movimento cirrgico e o
quadro de pessoal. Foram efetuadas:
Identificao da capacidade cirrgica segundo o movimento cirrgico;
Identificao da capacidade anual de horas de enfermagem no C.C. (CHE);
Identificao das horas de assistncia de enfermagem em C.C. por categoria
profissional;
Associao da capacidade cirrgica com a capacidade das horas de
enfermagem (CHE) e por categoria profissional;
MATERIAL E MTODO
57
3.4.1 - Identificao da Capacidade Cirrgica segundo Movimento Anual de Cirurgias
Na tese de doutorado de GATTO (1996), sobre a caracterizao do movimento cirrgico foram considerados os Indicadores de Utilizao, elaborados
a partir dos dados observados e da descrio das atividades desenvolvidas durante
o perodo transoperatrio, incluindo as fases de recepo, intra-operatrio e
limpeza. Foi analisado o tempo em minutos e as mdias em minutos das
atividades realizadas segundo as especialidades cirrgicas e as unidades de
origem dos pacientes.
Neste trabalho considerou-se:
Capacidade Estrutural: a corresponde a capacidade potencial mxima para a produo de servios. Representada pelo nmero de S.O.,
multiplicado pelo tempo mximo disponvel, em determinado perodo.
Exemplo: 10 S.O. x 24 horas x 365 dias = 87.600 horas.
Capacidade Operacional: Subtrai-se as perdas da capacidade estrutural. As perdas esto relacionadas s imposies de normas organizacionais
que impe limites quanto aos horrios de funcionamento, ativao de S.O. e ao
agendamento dos diferentes tipos de cirurgias, como exemplos as S.O. reservadas
para as emergncias ou para cirurgia ambulatorial.
MATERIAL E MTODO
58
Exemplo: Capacidade Estrutural = 87.600 horas
Perdas operacionais por normas = 6.000 horas
Capacidade Operacional = 81.600 horas.
Taxa de Utilizao: comparao do tempo efetivamente utilizado para
a realizao da cirurgia com a capacidade estrutural da capacidade de utilizao
do centro cirrgico comparado com a capacidade estrutural.
O tempo de utilizao: foram considerados os horrios de entrada do paciente no C.C. at o da sua sada da S.O., acrescido de 30 minutos destinados
limpeza. Assim a taxa de utilizao representada:
Capacidade estrutural
Tempo utilizao 100
MATERIAL E MTODO
59
3.4.2 - Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem no C.C. (CHE);
A CHE a disponibilidade de horas de enfermagem no ano. Para
alcanar este resultado foi necessrio determinar:
- carga horria anual (CHA)
- dedicao exclusiva (DE) ou produtividade (p)
- percentual de ausncias(P%)
Carga Horria Anual (CHA): a jornada de trabalho do pessoal de enfermagem, estabelecido por contrato, multiplicado pelo nmero de semanas no
ano .
Exemplo: 36 horas semanais x 52 semanas no ano = 1.872 horas/ano
Horas Dedicao Exclusiva (DE) no ano ou produtividade: considerou-se 75% da carga horria anual, conforme proposto por IDE, KIRBY, STARCK (1992).
Assim: 75% de CHA = 75% de 1.872 horas/ ano = 1.404 horas/ ano
MATERIAL E MTODO
60
Percentual de Ausncias P% - percentual mdio de ausncias previstas
(folgas e frias) e no previstas (faltas, licenas e suspenses) segundo categoria profissional, realizou-se um levantamento mensal, por categoria profissional, do
nmero de dias de folgas, frias e ausncias no previstas (faltas, licenas e suspenses). Aps esse procedimento procedeu-se a somatria do nmero de ocorrncias de todos os meses do ano, por tipo de ausncia e por categoria
profissional, obtendo-se os nmeros totais de ausncias previstas e no previstas
da equipe de enfermagem. O total de cada tipo de ausncia por categoria
profissional foi dividido pelo nmero mdio de pessoal de cada categoria. Para
identificao do nmero mdio de funcionrios em cada categoria, realizou-se um
levantamento mensal dos funcionrios escalados por categoria, obtendo-se a
mdia anual de cada categoria profissional. Utilizou-se a frmula de
GAIDZINSKI (1998), conforme descrio na pgina 45.
Assim, a Capacidade Horas de Enfermagem (CHE) por ano definida pela Horas de Dedicao Exclusiva (DE )ou produtividade, multiplicado pelo nmero mdio anual de funcionrios (F) do quadro de pessoal. Pode ser expressa do seguinte modo:
Exemplo: 75% (36 h/ semanais x 52 semanas/ano). F - P%
F = nmero mdio de funcionrios, em um ano.
P% = percentual geral de ausncias.
MATERIAL E MTODO
61
3.4.3 - Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional (qc)
Para identificao das horas de assistncia de enfermagem, por
categoria profissional, partiu-se da equao proposta por GAIDZINSKI; (1998).
hk u = horas de assistncia de enfermagem por categoria profissional, por paciente
em dias teis;
u = dias teis, considerou-se de segunda sexta - feira, das 7:00 s 19:00 horas;
k = categoria profissional;
Hk u = horas de assistncia de enfermagem por paciente em dias teis, sem
considerar as ausncias; calculada do seguinte modo:
qk = nmero de pessoal da categoria profissional;
hk u = Hk u
(1 + Ek) (1 + Vk) ( 1 + Ak)
Hk u = qk t p
n
MATERIAL E MTODO
62
t = horas de cada turno dirio de trabalho = 6 horas dirias;
p = produtividade, conforme proposto por IDE; KIRBY; STARCK (1992) = 0,75;
n = mdia diria de cirurgias
Para obteno da mdia diria de cirurgias, foi considerado 250 dias teis, onde:
365 dias do ano - (104 dias referentes aos fins de semana + 11 dias de feriados, ocorridos no ano de 1997) = 250 dias.
Ek = acrscimo devido s folgas;
D = 365 dias no ano;
e = nmero mdio de folgas no ano por categoria profissional.
V k = acrscimo devido s folgas;
D = 365 dias no ano;
v = nmero mdio de frias no ano por categoria profissional.
Ek = e
D - e
Vk = v
D - v
MATERIAL E MTODO
63
Ak = acrscimo devido ao absentesmo, ausncias no previstas (faltas, licenas e suspenses)
a = nmero mdio de ausncias no previstas por categoria profissional;
D = 365 dias no ano.
Para identificao do (e - v - a), realizou-se um levantamento mensal, por categoria profissional, do nmero de dias de folgas, frias e ausncias no
previstas (faltas, licenas e suspenses). Aps esse procedimento procedeu-se a somatria do nmero de ocorrncias de todos os meses do ano, por tipo de
ausncia e por categoria profissional, obtendo-se os nmeros totais de ausncias
previstas e no previstas da equipe de enfermagem. O total de cada tipo de
ausncia por categoria profissional foi dividido pelo nmero mdio de pessoal de
cada categoria. Para identificao do nmero mdio de funcionrios em cada
categoria, realizou-se um levantamento mensal dos funcionrios escalados por
categoria, obtendo-se a mdia anual de cada categoria profissional.
Ak = a
D - a
MATERIAL E MTODO
64
3.4.4 - Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade de Horas de Enfermagem (CHE) e por Categoria Profissional
Capacidade das Horas de Enfermagem (CHE) x Capacidade Estrutural do Centro cirrgico
Foi analisado a capacidade das horas de enfermagem no ano, com a
capacidade estrutural, ou seja a capacidade potencial mxima do centro cirrgico.
Capacidade das Horas de Enfermagem (CHE) x Capacidade Operacional do Centro cirrgico
Foi analisado a capacidade das horas de enfermagem no ano, com a
capacidade operacional do centro cirrgico.
Capacidade das Horas de Enfermagem (CHE) x Tempo de Utilizao do Centro Cirrgico
Programadas - capacidade das horas de enfermagem x horas de
cirurgias programadas.
Realizadas - capacidade das horas de enfermagem x horas de cirurgias
realizadas .
Capacidade de horas de enfermagem por categoria profissional x Capacidade de Utilizao do Centro Cirrgico
Foi analisado a capacidade de horas de enfermagem por categoria
profissional no ano, com a capacidade de utilizao do C.C, em dias teis.
MATERIAL E MTODO
65
3.5 - Anlise dos Dados
Os dados foram analisados segundo freqncia absoluta e relativa;
atravs da aplicao da frmula de GAIDZINSKI (1998). Os resultados foram apresentados na forma de quadros, tabelas e grficos.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
66
4 - APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
4.1 - Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento Anual de Cirurgias
Capacidade Estrutural
O centro cirrgico em estudo tem 10 salas de operaes projetadas, e o perodo em estudo foi de 1 ano. Portanto temos:
10 S.O x 24 horas x 365 dias = 87.600 horas
Significa que cada S.O. tem uma capacidade anual de 8.760 horas para
atendimento cirrgico e o C.C. tem uma capacidade estrutural de 87.600 horas no
ano.
Capacidade Operacional
Para obteno dessa varivel, utiliza-se a capacidade estrutural
subtraindo-se as perdas por normas , suspenses e perdas por S.O. desativadas.
Das 10 salas de operaes existentes, temos:
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
67
# 1 sala de operaes desativada;
# 1 sala de operaes destinada cirurgias de urgncia, para pacientes sem
risco de vida iminente, funcionando 24 horas por dia, inclusive sbados,
domingos e feriados,
# 1 sala de operaes para cirurgias de emergncia, para paciente com risco
de vida iminente, funcionando 24 horas por dia, inclusive aos sbados
domingos e feriados,
# 6 salas de operaes para cirurgias eletivas, sendo 4 para pacientes da
Clnica Cirrgica e 2 para pacientes do Ambulatrio, funcionando em
dias teis das 7:00 s 19:00 horas,
# 1 sala de operaes destinada cirurgia infantil, funcionando das 7:00 s
19:00 horas, em dias teis.
As cirurgias eletivas, ou seja as programadas, so agendadas em nmero de 6 cirurgias, por perodo, pois o quadro de anestesiologistas permite o
funcionamento concomitante de 8 salas de operaes, sendo as 6 eletivas e 1 de
urgncia e 1 de emergncia; no sendo possvel o funcionamento da 9 sala de
operaes.
Nesse estudo consideramos 250 dias teis no ano, conforme parmetro proposto por GAIDZINSKI ( 1998). Portanto temos:
365 dias do ano - (104 dias de fins de semana + 11 feriados) = 250 dias teis
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
68
Capacidade para Cirurgias Eletivas:
6 S.O. 250 dias 12 horas = 18.000 horas
Capacidade para Cirurgias de Urgncia e Emergncia:
2 S.O. x 365 dias x 24 horas = 17.520 horas
Assim a Capacidade Operacional do C.C. de 35.520 horas
A tabela 1, apresenta a distribuio das cirurgias segundo o tipo de
agendamento, programada, urgncia/emergncia e extra-programa.
Tabela 1 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o tipo de
agendamento, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
AGENDA PROGRAMADA URGNCIA EXTRA PROG. TOTAL MESES N % N % N % N %
1 177
49 18 244 7,96 2 141 49 23 213 6,95 3 173 75 19 267 8,71 4 183 62 22 267 8,71 5 139 52 12 203 6,62 6 159 51 18 228 7,44 7 212 46 19 277 9,04 8 226 42 21 289 9,45 9 206 62 19 287 9,36
10 215 63 22 300 9,79 11 179 54 15 248 8,09 12 156 62 22 240 7,83
TOTAL 2166 70,71 667 21,77 230 7,50 3063 100 %
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
69
Das 3.063 cirurgias realizadas, no ano de 1997, 2166 (70,71%), foram cirurgias programadas; 667 (21,77%) foram cirurgias de urgncia/emergncia e 230 (7,58%) foram cirurgias extra-programa.
No estudo de GATTO, (1996) a taxa de cirurgias extra foi de 10,67%. Neste estudo, a taxa encontrada foi de 7,58%
As cirurgias extra-programa, so procedimentos sem carter de
urgncia, que so agendados posteriormente, no constando no programa
elaborado no dia anterior.
Poucas Instituies hospitalares admitem este tipo de agendamento
cirrgico (cirurgia extra-programa),pelas dificuldades de disponibilidade de S.O. e organizao dos recursos materiais e humanos para a realizao da cirurgia
(GATTO, 1996). Entretanto a autora concorda com a literatura, que esta possibilidade um aspecto positivo para a otimizao do funcionamento do C.C.,
pois atende a necessidade de uma parcela de pacientes e cirurgies que por algum
motivo, no tiveram a cirurgia previamente agendada.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
70
Tabela 2 - Distribuio das cirurgias realizadas segundo o perodo do dia, de entrada do paciente no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
AGENDA DIURNO DIURNO/ NOTURNO
NOTURNO DIURNO/ NOTURNO
TOTAL
MESES DIAS TEIS
SBADO DOMINGO
FERIADO
1 216 14 14 - 244 2 180 12 18 3 213 3 218 26 19 4 267 4 235 15 15 2 267 5 170 25 8 - 203 6 205 15 8 - 228 7 256 8 13 - 277 8 267 13 9 - 289 9 252 17 18 - 287
10 271 13 16 - 300 11 223 13 12 - 248 12 218 6 14 2 240
TOTAL 2.711 88,50%
177 5,77%
164 5,35%
11 0,35%
3.063 100%
A maioria das cirurgias foram realizadas em dias teis, de segunda
sexta-feira, das 7:00 s 19:00 horas (2.711 cirurgias ou 88,50%). Deste total, ocorreram 2.166 cirurgias programadas (tabela 1) e 545 no programadas, sendo de urgncia ou extra-programa. Ao somar as cirurgias extra-programa e
emergncias (dias teis) e as emergncias (todos os perodos) temos um total de 897 pacientes, o que corresponde a 29,28% das cirurgias realizadas. As emergncias (noturno, fim de semana e feriado) correspondem 11,50% do total das cirurgias realizadas.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
71
A partir destes dados foi possvel determinar um coeficiente de
cirurgias por perodo:
UN = 164 cirurgias / 250 dias = 0,65 cirurgias / UN
W = 177 cirurgias / 104 dias = 1,70 cirurgias / W
F = 11 cirurgias / 11 dias = 1,0 cirurgia / F
U = dias teis
N = noturno
W = sbado e domingo
F = feriado
Ao analisar a proporo entre a mdia de cirurgias realizadas por
perodo, observou-se que h uma concentrao de cirurgias, nos perodos diurno
(manh e tarde) dos dias teis (10,84 cirurgias / dia), seguida de 1,70 cirurgia / fim de semana; 1 cirurgia / feriado e 0,65cirurgia / noite.
Para o clculo de horas de enfermagem por categoria profissional
(pgina 45) adotou-se como indicador a maior mdia de cirurgia, isto 10,84 cirurgias / dia.
A taxa de suspenso de cirurgia de 17,41%.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
72
O grfico 1 apresenta os motivos de suspenses de cirurgias, durante o
ano de 1997.
Grfico 1 - Distribuio dos motivos de suspenses de cirurgias, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
A B C D E F G
TOTAL0
50100150200250300350
ABCDEFG
A = PACIENTE NO INTERNOU
B = FALTA DE CONDIES CLNICAS DO PACIENTE C = REALIZADA EM OUTRO LOCAL / OUTRO DIA
D = FALTA DE EQUIPE MDICA E = PROBLEMAS COM MATERIAL / EQUIPAMENTO
F = PROBLEMAS COM PREPARO PR-OPERATRIO G = MUDANA DE CONDUTA
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
73
Vrios motivos levaram suspenses de cirurgias, sendo que das 646
cirurgias suspensas, 304 (47,05%) se deve ao fato do paciente no ter internado, 180 (27,86%) suspenses por falta de condies clnicas do paciente, 52 (8,04%) j haviam sido realizadas ou foram realizadas em outro local. Essas suspenses representam desperdcio de tempo de pessoal de enfermagem e de material, na
montagem e desmontagem da S.O.
A partir dos dados apresentados na tabela 3, possvel identificar uma
mdia de 2,93 horas por cirurgia realizada. Ao aplicarmos este achado s cirurgias
suspensas (646 suspenses x 2,93 horas) identifica-se que ocorre uma perda de 1.892,78 horas da capacidade operacional do C.C. estudado.
Capacidade de Utilizao
A tabela 3, apresenta a distribuio das horas utilizadas para as
cirurgias, acrescidas de 30 minutos para limpeza, conforme proposto por GATTO
(1996), e o tempo de utilizao de Recuperao Anestsica (R.A.).
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
74
Tabela 3 - Distribuio das horas de utilizao de S.O , de limpeza e utilizao de R.A., no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
HORAS N DE CIRURGIA
UTILIZAO DE SO UTILIZAO RA
TOTAL
MESES N % T. DE CIRURGIA + LIMPEZA
1 244 7,96 591,58 + 122,00 247,41 960,99
2 213 6,95 511,20 + 106,50 198,53 816,23
3 267 8,71 667,05 + 133,50 301,01 1.101,56
4 267 8,71 658,00 + 133,50 310,11 1.101,61
5 203 6,62 438,91 + 101,50 205,88 746,29
6 228 7,44 563,26 + 114,00 204,41 881,67
7 277 9,04 663,23 + 138,50 306,06 1.107,76
8 289 9,43 703,33 + 144,50 311,10 1.158,93
9 287 9,36 682,33 + 143,50 301,90 1.127,73
10 300 9,79 762,08 + 150,00 332,08 1.244,16
11 248 8,09 611,25 + 124,00 289,58 1.024,83
12 240 7,83 603,08 + 120,00 252,08 975,16
TOTAL 3.063 100 7.455,30 + 1.531,50 3.260,15 12.246,95
OS MINUTOS TRANSFORMADOS EM NMEROS ABSOLUTOS.
No ano de 1997, foram realizadas 3.063 cirurgias, sendo que no ms de
outubro, foram realizadas o maior nmero 300 (9,79%) e no ms de maio o menor nmero 203 (6,62%). O tempo de utilizao de S.O., foi de 7.455,30 horas, que acrescidos 30 minutos para limpeza, para cada cirurgia, somou-se 1.531,50 horas,
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
75
perfazendo um total de 8.986,80 horas/ano de utilizao de S.O. A mdia de horas
de cirurgia encontrada foi de 2,93 horas.
COLOGNA et al. (1993) ao implantarem um sistema informatizado de controle dos tempos de intraoperatrio apresentaram como resultados uma mdia
geral de 204,25 minutos, acima portando da mdia encontrada no estudo feito por GATTO, (1996) de 121,25 minutos e acima tambm desse estudo. Porm no Hospital estudado por COLOGNA et al., so realizadas cirurgias complexas como
neurocirurgia (mdia de 372 min.), cirurgia torcica e cardiovascular (mdia de 331,8 min.)
A utilizao de R.A. foi de 3.260,15 horas, o que significa 36,27% do tempo de utilizao de S.O. Salienta-se que muitos pacientes no utilizam a R.A.
no perodo de ps-operatrio imediato. O tipo de anestesia um critrio para a
no utilizao de R.A., pois os pacientes com anestesia local ou bloqueios
regionais tipo Bier, no so encaminhados para a recuperao anestsica, sendo
transportados diretamente ao seu destino.
O grfico 2, demonstra os tipos de anestesias realizadas.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
76
Grfico 2 - Distribuio dos tipos de anestesia realizadas, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
1703
525
504
435 25GERALPERIDURALRAQUIDIANALOCALBIER
O grfico 2 demonstra que ocorreram 3.192 anestesias, em 3.063
cirurgias, isto se deve ao fato que alguns pacientes receberam anestesias
combinadas, com geral mais peridural, ou local mais geral.
Dos 3.192 procedimentos anestsicos, 435 (13,62%) foram de anestesias locais e 25 (0,78%) de anestesia de Bier.
A tabela 4, apresenta os motivos pelos quais os pacientes no
utilizaram a R.A.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
77
Tabela 4 - Distribuio dos motivos que os pacientes no utilizaram a R.A .,
no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
NO UTILIZAO DA RA A B C D E F TOTAL MESES N N N N N N N
1 31 17 30 13 - 1 92
2 28 25 30 9 - - 93
3 36 25 42 17 3 - 123
4 41 30 28 15 - 1 115
5 24 24 27 7 - - 82
6 22 30 24 3 - - 79
7 39 24 21 4 - 1 89
8 40 25 20 7 - - 92
9 43 30 27 4 - 3 107
10 29 27 29 4 - - 89
11 31 32 21 1 - - 85
12 30 28 26 3 - - 87
TOTAL 394 317 325 87 4 6 1.133
LEGENDA: A = ANESTESIA LOCAL E BLOQUEIO DE BIER
B = ENCAMINHAMENTO DIRETO PARA A UTI
C = HORRIO DE FUNCIONAMENTO DA R.A.
D = REGISTROS INADEQUADOS
E = RECUPERAO EM S.O.
F = BITO EM S.O.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
78
Das 3.063 cirurgias realizadas, 1.133 (36,98%) dos pacientes no utilizaram a R.A., sendo que 394 (34,77%), foi pelo tipo de anestesia (local ou Bier), embora tenha ocorrido 435 anestesias local e 25 de Bier (grfico 3), 66 desses pacientes passaram pela R.A., devido a utilizao de anestesias
combinadas, necessitando de recuperao anestsica; 317 (27,97%) dos pacientes foram encaminhados da S.O . para UTI (mdica, cirrgica e peditrica) ou para a unidade de Semi-intensiva. Quanto ao horrio de funcionamento da R.A., das 9:00 s 21:00 horas, em dias teis, 325 (28,68%) no foram encaminhados, pois a cirurgia terminou fora do horrio de funcionamento.
Foram identificados 87 registros inadequados (7,6%), tendo s vezes marcado horrio de entrada sem registro de sada, ou horrio de sada sem registro
de entrada.
A mdia de permanncia em R.A., foi de 1,68 horas. Esse nmero foi
obtido atravs do nmero de cirurgias ocorridas (3.063), subtraindo-se o nmero de pacientes que no utilizaram a R.A. (1133), dividindo-se pelo total de horas de utilizao de R.A. (3.260,15).
Capacidade de Utilizao do C.C = Utilizao de S.O + Limpeza
+Utilizao de R.A.
Capacidade de Utilizao do C.C. = 7.455,30 + 1.531,50 + 3.260,15.
Capacidade de Utilizao do C.C. = 12.246,95 horas/ano.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
79
4.2 - Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem (CHE)
O clculo da CHE requer o conhecimento prvio da Carga Horria
Anual (CHA), Dedicao Exclusiva (DE), Percentual de Ausncias (P%) e nmero mdio de funcionrios no ano (F).
O quadro 1, demonstra o nmero de pessoal por categoria profissional
e turno de trabalho.
Quadro 1 - Demonstrativo do quadro de pessoal de enfermagem, por categoria profissional e turno de
![Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem (Sobragen)[1]](https://img.document.onl/doc/110x75/548ed18ab47959962d8b4991/dimensionamento-de-pessoal-de-enfermagem-sobragen1.jpg)
