Upload
nguyenque
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Seleção do paciente Diagnósticos
1 Guia de bolso pediátrico Vapotherm
Paciente apresenta um ou mais dos seguintes sintomas:
• Desconforto respiratório leve amoderado
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Taquipneia
• Uso de musculatura acessória
• Gemência
• Irritação nasal
Esses sintomas são indicativos, mas não exclusivamente
atribuídos a:
• Síndrome do desconfortorespiratório agudo (SDRA)
• Bronquiolite viral
• Pneumonia
• Asma aguda
• Cardiopatias congênitas
• Hipertensão pulmonarpersistente
• Displasia broncopulmonar
• Desmame ventilatório
SINTOMAS: DIAGNÓSTICOS:
2
Seleção de fluxo e cânula Vapotherm
Tamanho da cânula Fluxo da cânula Diâmetro internoPrematuro 1 a 8 l/min 1,5 mmNeonatal 1 a 8 l/min 1,5 mm
SOLO (ponta única) 1 a 8 l/min 1,9 mmInfantil 1 a 8 l/min 1,9 mmInfantil intermediário 1 a 8 l/min 1,9 mmPediátrico pequeno 1 a 20 l/min 1,9 mmPediátrico/Adulto pequeno 5 a 40 l/min 2,7 mmAdulto 5 a 40 l/min 4,8 mm
Ajustando a cânula:• Certifique-se de não obstruir mais que 50% do diâmetro interno de cada narina.
• As pontas da cânula devem ser distantes o suficiente para não "pinçar" o septo nasal (risco de lesão).• A cânula SOLO é uma cânula de ponta única que pode ser utilizada em neonatos e lactentes. O
modelo de ponta única assegura menos de 50% de obstrução das narinas, e tem a mesma efetividade da cânula com duas pontas. A ponta única permite, também, a utilização de sonda nasal.
Aplicação da cânula• Somente cânulas Vapotherm devem ser usadas com o Precision Flow® Vapotherm.
• Selecione a cânula apropriada de acordo com a tabela acima.
• Coloque a cânula no paciente antes de acoplar o tubo de entrega.
• Permita que o sistema atinja o ponto de ajuste (o display de temperatura para de piscar) antes de conectar o tubo de entrega à cânula.
• A variação de fluxo do Precision Flow é bloqueada de acordo com o Circuito Descartável do Paciente (CDP) selecionado:– CDP Alto Fluxo (High Flow - Embalagem azul): 5 a 40 l/min– CDP Baixo Fluxo (Low Flow - Embalagem vermelha): 1 a 8 l/min
Idade Peso Cânula(s) Fluxo mínimo Fluxo inicial < 1 mês < 4 kg 5 l/min 5 a 8 l/min1 mês a 1 ano 4 a 10 kg 5 l/min 8 a 12 l/min1 a 6 anos 10 a 20 kg 5 l/min 12 a 20 l/min6 a 12 anos 20 a 40 kg 5 l/min 20 a 25 l/min12 a 18 anos > 40 kg 5 l/min 25+ l/minAviso legal: Os fluxos e FiO2 sugeridos são referências. Os parâmetros devem ser determinados de acordo com cada demanda do paciente e prescrição médica.
Seleção do fluxo
Guia de bolso pediátrico Vapotherm
Implementação da terapia e manutenção0
– 30
dia
s Fluxo inicial de 8 l/min com incrementos de 1 l/min
conforme trabalho respiratório
Ajuste a temperatura em 37°C e regule
conforme a preferência do
paciente
FiO2 inicial de 40%, titulando, conforme
necessário para alcançar a SpO2 desejada
SpO2 >92% iniciar com FiO2 de 21%
1 m
ês –
1 a
no1
– 6
ano
s6
– 1
2 an
os12
– 1
8 an
os
*O manejo de pacientes com cardiopatia congênita cianótica deve ter como alvo de SpO2 os específicos da doença. As diretrizes sugeridas de início da FiO2 não se aplicam a pacientes com fisiologia de ventrículo único submetidos a tratamento paliativo ou a pacientes adversamente afetados por reduções mediadas por oxigênio na resistência vascular pulmonar.Aviso legal: Os fluxos e FiO2 sugeridos são referências. Os parâmetros devem ser determinados de acordo com cada demanda do paciente e prescrição médica.
3 Guia de bolso pediátrico Vapotherm
Avaliação do paciente: SpO2<92% e/ou aumento do trabalho respiratório (WOB)*
Fluxo Temperatura FiO2
Fluxo inicial de 12 l/min com incrementos de 1 l/min
conforme trabalho respiratório
Fluxo inicial de 18 l/min com incrementos de 1 l/min
conforme trabalho respiratório
Fluxo inicial de 25 l/min com incrementos de 1 a 2 l/min
conforme trabalho respiratório
Fluxo inicial de 25 a 30 l/min com incrementos de 1 a 2 l/min
conforme trabalho respiratório
FiO2 inicial de 60%, titulando, conforme
necessário para alcançar a SpO2 desejada
SpO2 >92% iniciar com FiO2 de 21%
4
Monitorando a terapia
Sinais do paciente:
• Trabalho respiratório (WOB)
• SpO2
• PCO2
• FiO2
• Obstrução de nasofaringe
• Tolerância à alimentação
Documentação:
Paciente
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Trabalho respiratório (WOB)
• SpO2
Equipamento
• Fluxo
• FiO2
• Temperatura
• Nível de água
• Tamanho da cânula
Sinais do paciente Documentação
Guia de bolso pediátrico Vapotherm
5
Desmame Vapotherm
Reduzir o fluxo em incrementos de 1 l/min conforme tolerância do paciente
Retornar O2 para valor de aceitável de SpO2
Se estável com o fluxo reduzido por 4 a 6 horas, considerar evoluiro desmame
Avaliação do paciente da FC, FR e SpO2
Uma vez estável por 4 a 6 horas, considerar reduzir a FiO2
Avaliar evolução do desmame e/ou descontinuação
Cânula convencional ou ar ambiente
Estável a 25%
Uma vez reduzida a FiO2 para 25% e estável por 24 horas, desmamar o fluxo
Reduzir FiO2 primeiro, depois o fluxo
Os parâmetros Vapotherm (Fluxo e O2) são independentes um do outro.
O ajuste do fluxo afetará o trabalho respiratório enquanto o ajuste do O2
mantém a SpO2 do paciente. A monitoração da resposta dos
pacientes a cada alteração requer avaliação contínua dos sons
respiratórios, frequência respiratória, características físicas
(por exemplo, irritação nasal, gemências e retrações).
Reduzir FiO2 para 25% PRIMEIRO
Sim Não
Uma vez em 5 l/min, diminuir a temperatura para 34 °C e considerar evolução do desmame
Guia de bolso pediátrico Vapotherm