Discussão de caso Discussão de caso clínico: clínico: IntussuscepçãoIntussuscepção

Epitácio Pereira Marques NetoEpitácio Pereira Marques NetoInternato 2008 – Pediatria HRASInternato 2008 – Pediatria HRASCoordenação: Drª Luciana SugaiCoordenação: Drª Luciana Sugai

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7/6/2008

Resumo História Resumo História clínica (relatos da clínica (relatos da GAE)GAE) Paciente HSB, 5 anos de idade, sexo masculino, Paciente HSB, 5 anos de idade, sexo masculino,

natural de Brasília-DF, procedente e residente em natural de Brasília-DF, procedente e residente em Santa Maria-DF, atendido no PS de cirurgia pediátrica Santa Maria-DF, atendido no PS de cirurgia pediátrica á meia-noite e meia do dia 25/05/08, com quadro de á meia-noite e meia do dia 25/05/08, com quadro de dor abdominal difusa, associado á distensão dor abdominal difusa, associado á distensão abdominal, iniciada há cerca de 3 horas. Negou febre, abdominal, iniciada há cerca de 3 horas. Negou febre, náusea/vômitos e ou alteração em hábitos intestinais. náusea/vômitos e ou alteração em hábitos intestinais. Negou alterações urinárias.Negou alterações urinárias.

Exame físico:Exame físico: REG, hidratado, afebril, irritado (“face de dor”).REG, hidratado, afebril, irritado (“face de dor”). Abdome: muito distendido, hipertimpânico. Não há Abdome: muito distendido, hipertimpânico. Não há

sinais de irritação peritoneal.sinais de irritação peritoneal. HD: ? HD: ?

Exames laboratoriaisExames laboratoriais CD: HC + eletrólitos + PCR + Rotina CD: HC + eletrólitos + PCR + Rotina

radiológica de abdome agudo.radiológica de abdome agudo. Exames complementares:Exames complementares: Lc: 6200 (Seg: 72%, Bt: 04%, Lf: 21%, Mn: Lc: 6200 (Seg: 72%, Bt: 04%, Lf: 21%, Mn:

02%, Eos: 01%); Gl: 185; Ur: 13; Cr: 0,5; Ca: 02%, Eos: 01%); Gl: 185; Ur: 13; Cr: 0,5; Ca: 8,5; Na: 135; k: 4,4; Cl: 108. PCR: 0,53.8,5; Na: 135; k: 4,4; Cl: 108. PCR: 0,53.

Rotina radiológica de abdome agudo:Rotina radiológica de abdome agudo: Rx de tórax: normal.Rx de tórax: normal. Rx de abdome: grande distensão de delgado Rx de abdome: grande distensão de delgado

com ausência de gás no reto.com ausência de gás no reto. HD: ?HD: ? CD: Internação.CD: Internação.

OBS: Existe um relato no prontuário de que há OBS: Existe um relato no prontuário de que há cerca de 5 meses, com intervalos de 15 dias, o cerca de 5 meses, com intervalos de 15 dias, o paciente vinha apresentando dor abdominal paciente vinha apresentando dor abdominal intensa, com predomínio no período noturno, intensa, com predomínio no período noturno, com duração de 6 a 8 horas, associada á com duração de 6 a 8 horas, associada á diarréia. No episódio atual, a dor abdominal foi diarréia. No episódio atual, a dor abdominal foi mais intensa, associando-se distensão mais intensa, associando-se distensão abdominal. Relata que vinha fazendo abdominal. Relata que vinha fazendo acompanhamento no centro de saúde, onde foi acompanhamento no centro de saúde, onde foi evidenciado através de exames laboratoriais evidenciado através de exames laboratoriais anemia , sendo realizado tratamento para anemia , sendo realizado tratamento para verminose (sic). A mãe foi orientada a retirar verminose (sic). A mãe foi orientada a retirar leite e derivados da dieta da criança, com leite e derivados da dieta da criança, com melhora parcial do quadro acima. melhora parcial do quadro acima.

DesfechoDesfecho HD: Intussuscepção?HD: Intussuscepção? Volvo?Volvo? CD: Laparotomia;CD: Laparotomia; Realizado laparotomia na madrugada do dia Realizado laparotomia na madrugada do dia

25/05/08, que 25/05/08, que não não evidenciou sinais de evidenciou sinais de obstrução mecânica, apenas distensão liquido-obstrução mecânica, apenas distensão liquido-gasosa em alças de delgado. Realizado ordenha gasosa em alças de delgado. Realizado ordenha de alças em direção ao cólon;de alças em direção ao cólon;

Criança evoluiu bem, recebendo alta hospitalar Criança evoluiu bem, recebendo alta hospitalar assintomática no 2º DPO, com assintomática no 2º DPO, com acompanhamento ambulatorial pela acompanhamento ambulatorial pela gastroenterologia pediátrica; gastroenterologia pediátrica;

IntussuscepçãoIntussuscepção

EpidemiologiaEpidemiologia Definição: ocorre quando uma parte do Definição: ocorre quando uma parte do

trato alimentar encaixa-se em um local trato alimentar encaixa-se em um local logo caudal a ela;logo caudal a ela;

É a causa mais comum de obstrução É a causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos;intestinal entre 3 meses e 6 anos;

80% dos casos ocorrem antes dos 24 80% dos casos ocorrem antes dos 24 meses. É rara em neonatos;meses. É rara em neonatos;

Acomete mais o sexo masculino que o Acomete mais o sexo masculino que o feminino (4:1); feminino (4:1);

EtiologiaEtiologia A causa da maioria das intussuscepções é A causa da maioria das intussuscepções é

desconhecida;desconhecida; Infecções adenovirais – tumefação das placas de Infecções adenovirais – tumefação das placas de

peyer;peyer; Pontos condutores – coto apendicular invertido, Pontos condutores – coto apendicular invertido,

divertículo de Meckel, pólipo intestinal, divertículo de Meckel, pólipo intestinal, duplicação, ou linfossarcoma;duplicação, ou linfossarcoma;

Púrpura de Henoch-Schönlein;Púrpura de Henoch-Schönlein; Fibrose cística;Fibrose cística; Tumores metastáticos, hemangiomas, corpos Tumores metastáticos, hemangiomas, corpos

estranhos, parasitose e fecalito, pós-estranhos, parasitose e fecalito, pós-quimioterapia;quimioterapia;

Intussuscepção intra-uterina: atresia intestinal; Intussuscepção intra-uterina: atresia intestinal;

PatologiaPatologia Frequência local de acometimento: Frequência local de acometimento:

Ileoileocólica, cecocólica, ileais;Ileoileocólica, cecocólica, ileais; Complexo intussuscepto-Complexo intussuscepto-

Intussuscipiente;Intussuscipiente; Constricção do mesentério Constricção do mesentério

dificuldade de retorno venoso dificuldade de retorno venoso ingurgitamento do intussuscepto ingurgitamento do intussuscepto gangrena/choque;gangrena/choque;

PatologiaPatologia

Manifestações clínicasManifestações clínicas Dor em cólica paroxística intensa, esforço de Dor em cólica paroxística intensa, esforço de

defecação e choro alto, Vômitos;defecação e choro alto, Vômitos; Parada na eliminação de flatus e fezes;Parada na eliminação de flatus e fezes; Dor, distensão abdominal e fezes em geléia Dor, distensão abdominal e fezes em geléia

de grosselha – tríade;de grosselha – tríade; Sinais de choque, irritação peritoneal, Sinais de choque, irritação peritoneal,

pneumatose intestinal;pneumatose intestinal; Massa em forma de “salsicha” á palpação – Massa em forma de “salsicha” á palpação –

mais comum em quadrante superior direito;mais comum em quadrante superior direito; Muco sanguíneo em dedo de luva – toque Muco sanguíneo em dedo de luva – toque

retal;retal; Intessuscepção crônica;Intessuscepção crônica;

DiagnósticoDiagnóstico História clínica e exame físico;História clínica e exame físico; Rx simples de abdome (massa com Rx simples de abdome (massa com

densidade de partes moles, densidade de partes moles, distensão de distensão de delgadodelgado; sinal do alvo, sinal do menisco);; sinal do alvo, sinal do menisco);

Clister opaco (sinal do menisco, sinal da mola Clister opaco (sinal do menisco, sinal da mola espiralada);espiralada);

USG abdominal (Sinal do alvo/rosquinha, USG abdominal (Sinal do alvo/rosquinha, sinal do pseudo-rim, sinal dos anéis sinal do pseudo-rim, sinal dos anéis concêntricos múltiplos, sinal do crescente, concêntricos múltiplos, sinal do crescente, sinal do sanduíche, sinal do garfo);sinal do sanduíche, sinal do garfo);

TC abdominal;TC abdominal;

Rx simples de abdomeRx simples de abdome

Rx simples de abdomeRx simples de abdome

Clister opacoClister opaco

Clister opacoClister opaco

USG abdominalUSG abdominal

USG abdominalUSG abdominal

USG abdominalUSG abdominal

TC abdominalTC abdominal

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Gastroenterocolite;Gastroenterocolite; Divertículo de Merckel;Divertículo de Merckel; Púrpura de Henoch-Schönlein;Púrpura de Henoch-Schönlein; Abdome agudo obstrutivo;Abdome agudo obstrutivo;

TratamentoTratamento A redução tratasse de um A redução tratasse de um

procedimento de emergência;procedimento de emergência; Redução hidrostática: enema Redução hidrostática: enema

baritado ou solução salina;baritado ou solução salina; Redução pneumática;Redução pneumática; Redução cirúrgica;Redução cirúrgica;

Obrigado pela Obrigado pela paciência!paciência!