UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPECAMPUS PROFESSOR ANTNIO GARCIA FILHONCLEO DE FONOAUDIOLOGIASADE DO ADULTO

RESUMO: DISFAGIA OROFARNGEA.

DISCENTE: LUCAS CRUZ REISDOCENTE: GERLANE KARLA BEZERRA OLIVEIRA NASCIMENTO

LAGARTO 2015DISFAGIA OROFARNGEA.

O Disfagia uma alterao da deglutio caracterizada pela dificuldade de levar o alimentos da boca at o estmago. As funes estomatoginticas esto em harmonia, caso ocorra alterao em uma dessas funes, poder comprometer a outra.Para que haja um entendimento da origem da disfagia importante compreender as fazes da mastigao. A Disfagia pode envolver dificuldades na deglutio em graus variados sendo necessrio conhecer o significado da disfagia.A deglutio requer coordenao de seis nervos cranianos, do tronco cerebral, crtex e de 26 msculos da boca, faringe e esfago. Os nervos cranianos que participam da deglutio so o trigmeo (V par), facial (VII par) glossofarngeo (X par), vago (X par), acessrio (XI par) e hipoglosso (XII par). Os nervos sensoriais levam o estmulo at o crebro. Os msculos que participam da deglutio recebem os impulsos mandados pelo crtex. O tronco cerebral responsvel pela organizao e deciso da deglutio. Ele decide se a deglutio necessria ou no, inibe todos os movimentos desnecessrios quando existe a deciso para deglutir e ativa os reflexos. Quando todos os processos para a deglutio forem elaborados, ela ocorre automaticamente sem decises voluntrias. As fases da deglutio consistem em: fase antecipatria, nesta fase os estmulos visuais, olfatrios, produo salivar preparam o sistema estomatogintico receber o alimento. A segunda fases e a preparatria, o objetivo desta faze e triturar o alimento deixando-o pronto para ser deglutido, os dentes trituram o alimento, a lngua direciona o alimento e posicionam no devido lugar, as bochechas e os lbios mentem o alimento na cavidade e auxilia no movimento e direcionamento do bolo alimentar. Esta fase com corresponde ao incio do processo digestivo, atravs da salivao, movimentao de lngua e mastigao. O Sistema Nervoso Central participa com cerebelo, sistema nervoso autnomo na sua poro parassimptica, nervo trigmeo (V), facial (VII), hipoglosso (XII) e crtex enceflico. Fase Farngea ou Faringo-Larngea, esta fase, de passagem do bolo alimentar para a faringe caracterizase como consciente, involuntria e dependente de vrios reflexos. Estes reflexos so provenientes do Tronco Enceflico, ncleos do IX e X pares cranianos e substncia reticular ascendente. O anel orofarngeo por onde passa o bolo alimentar tem a funo, de regular a passagem de partculas de grande tamanho mal trituradas na mastigao. Os msculos supra-hiideos, farngeos, larngeos e linguais, se contraem de forma complexa. Alonga-se a faringe ao mesmo tempo em que h parada respiratria. A elevao do palato musculare e vula contra a parede posterior faringeana fechando a nasofaringe, evita o refluxo do alimento para o nariz orientando-o para o esfago. Os msculos elevadores e tensores do vu palatino o mantm elevado e tensionado para vedar a cavidade nasal, destacando tambm que este vedamento se completa pela ao dos msculos faringo-palatinos, tenso dos msculos glossopalatinos e, pela elevao da base da lngua,h uma contrao do msculo constritor mdio e inferior como uma onda contrtil perfeitamente coordenada, conduzindo o bolo alimentar no sentido do esfago. Funcionalmente, ocorre ainda o fechamento da laringofaringe pela inclinao posterior da epiglote, a glote se fecha por contrao dos msculos tireoaritenideos e a laringe puxada para cima e para frente pela contrao dos msculos infra-hoideos. O orifcio superior da laringe aplica-se contra a base da lngua, fechando-se as vias areas e suspendendo a respirao momentaneamente o que vai evitara ocorrncia de asfixia por aspirao de algum alimento depois a elevao do osso hoideo pela ao dos msculos supra-hiideos e relaxamento dos msculos constritores da faringe, acomodando o bolo alimentar. Em seguida, h a contrao do esfncter faringe - esofgico e o bolo alimentar impulsionado para o esfago.A etiologia da Disfagia multifatorial sendo elas: alteraes do sistema nervoso central como acidente vascular cerebral, doena de Parkinson, esclerose mltipla, esclerose lateral amiotrfica, tumores enceflicos e Chorea de Huntington; alteraes do sistema nervoso perifrico como poliomielites bulbar, neuropatias decorrente de diabetes ou mononeurites; doenas motoras como miastenia gravis desordens msculo-esqueletais como inflamaes, distrofia muscular e miopatias metablicas; leses estruturais locais como cncer, rupes de resseco cirrgica, cicatrizes oriundas de cirurgias de cabea e pescoo e webs esofgicos. As causas no estgio esofgico podem ser: tumores esofgicos, estenoses, anel esofgico baixo, achalasia, doena de Chagas, escleroderma e disfunes esofgicos no especficas.A avaliao clnica consistem em: Anamnese; Avaliao das condies anatmicas da cavidade oral; Avaliao dos reflexos orais; Avaliao vocal; Ausculta cervical da deglutio de saliva

Cabe ao fonoaudilogo aplicar manobras e exerccios para que o paciente consiga se alimentar por via oral o mximo de tempo possvel. As manobras e exerccios so facilitadores e protetores.EXEMPLO DE MANOBRAS FACILITADORAS E PROTETORAS DAS VIAS REAS:MANOBRAS POSTURAIS. Posicionar cabea inclinada para frente (queixo para baixo): esta posio prejudica a elevao da laringe e aumenta o espao da valcula (abre a valcula), favorecendo pacientes que aspiram antes da deglutio (Facilitadora); Posicionar cabea inclinada para trs: Esta posio ajuda na elevao da laringe e fecha o espao da valcula, aumentando a propulso do alimento, favorecendo pacientes que aspiram aps a deglutio (Protetora);MANOBRAS COMPENSATRIAS DE VIA AREA. Manobra supragltica Objetiva o fechamento gltico antes e durante a deglutio, reduzindo chances de aspirao antes, durante e aps a deglutio. Execuo: Expira fundo, prende respirao, introduz alimento e deglute com respirao ainda presa ao final, tosse duas ou trs vezes para expulsar resduo alimentar, se houver (Protetora); Manobra super-supragtica Fecha a entrada da via area acima das pregas vocais; fecha o vestbulo e protege vias areas. Execuo: Expira fundo, prende a respirao, introduz alimento, deglute com fora com a respirao ainda presa e tosse duas ou trs vezes (Protetora).

REFERENCIAS;LYNCH, Cinthya da Silva. Analise da Deglutio por Meio de Ultrassonografia. So Paulo, 2008. ESCOURA, Juliane Balieiro. Exerccios e Manobras Facilitadoras no Tratamento de Disfagias, so Paulo, 1998.