Doenças valvares mitrais

7/25/2019 Doenas valvares mitrais

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DOENAS VALVARES MITRAIS

ESTENOSE MITRAL

Doena reumtica- 99%o a valva mais acometida - 65% dos casoso Mais comum sexo feminino 2/3 dos casos

Congnita fuso das comissuas !ndocadite infecciosa in"ama#o $ose dos fol&etos 'miloidose e (!) )ust*ncias anoex+genas ,fenfen. )imulam estenose mital0

o Mixoma atial ,tumo intacad+aco oigem no se1to inte-atialo omo atial esuedo 1edunculadoo Co tiatiatum ,memana com 1oucas fenestas divide '!

4)7'(8'

):;H)C

) )>M') );:8!M I;'>@ ' J:!' A'(A': '>8! K/3 @ >:M'(

Cl+nica de nsu$cincia cad+aca esueda ,mas no &B falncia vent+culoo @is1neia aos esfo#oso to1neiao @is1neia 1aox+stica notunao ?emo1tiseo !dema agudo de 1ulmo

nsu$cincia cad+aca dieita :ouuido ,)+ndome de tne

o Com1esso do >L la+ngeo ecoente ! 1elo '! @isfagia com1esso do esfago 1elo Btio esuedo !molia sistmica

!N'M! 4O)C

ns1e#oo 4ascies mitalis

:uo malao Cianose 1eifDica

!stenose mital sevea

o !xame das veias Pugulaes nda a 1oeminente ngugitamento Pugula

C@


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Eaxo !stetoes ce1itantes em aseso !dema agudo de 1ulmo

7ecEdio ausculta ,1aciente em decQito lateal esuedo

o K &i1efonDtica ,1B. @esa1aece com a valva mital calci$cada

o !stalido de aetua da valva mital Iuanto mais 1Eximo de 2G mais sevea D a estenose

o )o1o diastElico em u"a com efo#o 1D-sistElico aud+vel no B1ice,.

Mais dif+cil ausculta 'usculta no 1aciente com &i1etenso 1ulmona

o 72 &i1efonDticao )o1o diastElico de nsufL 7ulmona ,8a&am-)teelo )o1o sistElico de nsufL icQs1ide ,dilata#o de c*meas dieitas

'umenta na ins1ia#o - sinal de :iveo-Cavallo alteaconfome a es1ia#o

CM7(C'


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o ndas 7 ental&adas de dua#o aumentada ,X SGKK sec 7 mitale. )oecaga venticula dieita

o >a 1esen#a de aumento de A@ ,&i1etenso 1ulmona 4iila#o atial

o Com1lica#o feuente

>@' 7 M:'(!. dua#o aumentada e ental&e no meio

4iila#o atial

!CC':@8:'M'

mel&o mDtodo 1aa o diagnEstico e 1aa a uanti$ca#o da lesoL 7emite0

o cBlculo da Bea valvao ' medida do '!G A@G '@GA!o ' estimativa do gadiente '!/A!o ' estimativa da 7esso em 'tDia 7ulmonao ' avalia#o do a1ael&o suvalva ,codoal&as e mQsculos 1a1ilaes


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magem0 '! aumentado oif+cio esteito gande gau de calci$ca#o dofol&eto

C'!!:)M C':@O'C

>o D ealiTado de otinao 8ealmente a1enas uando se necessita de cinecoonaioga$a 1D-

o1eatEia 7emite0

o @etemina#o da Bea mitalo @etemina#o do gadiente tansmitalo @etemina#o do gau de &i1etenso 1ulmonao Medida da 1esso ca1ila 1ulmona


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!A(; C(O>C

7o$laxia de novos sutos de 4:o 7en 8 enTatina KL2SSLSSS; M de 2K em 2K dias atD a idade adultaL

7o$laxia de endocadite infecciosa 'ntiiEtico 1Dvio a 1ocedimentos ue causem acteemia

:''M!> M!@C'M!>)

KL @iuDticos ,congesto

2L eta-loueadoes0 contole da 4C ,mel&oa esvaTiamento atialGaumenta o tem1o diastElico

3L 'ntagonistas de cBlcio0 Aea1amil ou diltiaTem uando no se 1odeusa eta-loueadoL

:''M!> @!4>A0 valvotomia 1ecut*nea com catete-alo

>@C'Z?' Jea valva [KG5 cm2,modeada gave 7ouco com1ometimento do a1ael&o valva e

suvalva !co-scoe loc\ ]il\ins [ ^

7aticulamente Qtil em gestantes A'(AM' M:'( CM C'!!:-'(=

nsucesso K a K5% Motalidade S a 2% Motalidade !M sevea 2 a KS% :e-estenose _ `S% em anos

C>:'>@C'


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Calci$ca#o im1otante da valva omo no Btio ou em a1ndice atial esuedo nsu$cincia mital seveaL

:''M!> C:b:8C

Comissuotomia mitalo 'odagem ciQgica 1efeencial ,1oue 1eseva a vBlvula

oca valvao 7Etese iolEgica 1acientes mais idosos ,degenea#o mais lentao 7Etese mec*nica 1acientes Povens anticoagula 1aa o esto da

vida

INSUFII!NIA MITRAL

Classi$ca#o !tiolEgica

nsu$cincia Mital 7:MJ:'.0

@oen#a eumBticaL @egenea#o mixomatosa ,7AM no veda adeuadamente !ndocadite infecciosaL :u1tua es1ont*nea das codas tend+neasL @oen#a vascula colagenosaL

nsu$cincia Mital 4;>C>'( ,fol&eto nomalG mas estutuas desu1ote esto com 1olema

@oen#a ateial coonaiana infato infeio

Cadiomio1atia &i1etE$caL Cadiomio1atia dilatadaL @ilata#o

atialesuedaL

4)7'(8'

Sobrecar"a,gadual #e$olumeC:>C' das


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c*maas esuedas0 &i1eto$a / dilata#o do A! e dilata#o do '! 1acientes 1odem se com1ensados clinicamente ,deu tem1o de ada1ta

o 7esso '! aumentadaso 7esso veias 1ulmonaes aumentadaso 7esso ca1ilaes 1ulmonaes aumentadasL

)oecaga '8;@' de volume nas c*maas esuedasG ocoe dilata#oau1ta do '! e A!o 7esso diastElica do A! aumentadas XX 7esso '! aumentada XX

7esso ateial 1ulmona aumentada XX congesto 1ulmona e atDaixo dDito cad+aco c&oue cadiognico e edema agudo de 1ulmo

o >o dB tem1o 1aa o coa#o emodela tansmite 1aa o 1ulmo

I;'@: C(O>C

'ssintomBticos 1o dDcadasL )intomas de C!0 fadigaG dis1neia de esfo#o e to1neiaG 1al1ita#o 1odem

se ueixas 1oeminentesG faueTaG exaustoG 1eda de 1eso e atD mesmocauexia

nsu$cincia cad+aca dieita ,uando coni$caG com congesto &e1BticadoloosaG edema maleolaG distenso de veias do 1esco#oG asciteG eegugita#o ticQs1ide

'ngina

!N'M! 4O)C

ctus codis0 deslocadoG &i1ecinDticoG cont+nuo e fote 7al1a#o0

o 4mito sistElico no B1ice cad+acoo A! &i1edin*mico com 1ulso sistElico uscoo Com &i1etenso 1ulmona acentuadaG 1ode se 1al1ada a im1ulso

venticula dieita e o fec&amento da valva 1ulmona 'usculta0

o !m geal K estB ausenteG &i1ofonDtica ou engloada no so1o sistElicoo nsu$cincia mital gave0 desdoamento am1lo da segunda ul&a e

uma teceia ul&a ,3 de aixa feunciao )o1o sistElicoG gau ou A de intensidade e &oloss+stolicoG mais

caacte+stico de insu$cincia mital gaveo so1o sistElico iadia-se 1aa a axila e 1aa a ase do coa#o no

caso de codoal&as tend+neas otas

!N'M!) CM7(!M!>':!)

!C80 !vidncia de cescimento do '! e A! cescimento '@ com ?7 extemaaamente &i1eto$a iventicula itmo sinusal ou 4'

:adiologia0 '! e A! aumentados edistiui#o venosa 1ulmona e edema1ulmona gealmente no cuso da doen#a

!cocadiogama0 '! aumentado A! &i1edin*mico calci$ca#o anuladilata#o do A! detec#o e estimativa da egugita#o mital

Cateteismo cad+aco0 @etecta e avalia a gavidade da LML e de ualuevalvo1atia associadaG em como a cinecoonaioga$a em 1acientes acima de

35 anosL


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@K e aA4 soecaga

Jtios aumentados :e"uxo 1aa dento do Btio ,efeito

coanda vai atD o fundo


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:''M!>

7acientes sintomBticos0 indica#o de tatamento ciQgico se 4!A! X 3S%L )e[ 3S% devem 1emanece em tatamento cl+nico

7acientes assintomBticos0 se &ouve ueda da 4!A! 1aa [ 6S e aumento do@)4 do A! X `5mm tem indica#o ciQgicaL )em esses citDios devem1emanece em acom1an&amento cl+nicoL

:''M!> C:b:8C

' 1lastia mital ,econstu#o valva deve se em1eendida sem1e uefact+vel

)e no viBvel tecnicamenteG deve-se 1ocede a taca valva 1o 1EteseiolEgica ou mec*nicaL

%ROLA%SO VALVAR MITRAL

7AM D uma situa#o de altea#o mec*nica em ue um de seus fol&etosG ouamosG se deslocam exageadamente 1aa cima e 1aa tBs duante a s+stoleventiculaG ulta1assando o 1lano do anel valvaL Com issoG no &B coa1ta#oe ocoe egugita#o 1aa o Btio esuedoL

:esulta de mecanismos 1atolEgicos de uma ou mais 1o#Yes do a1aatomitalG fol&etosG codas tend+neas mQsculos 1a1ilaes ou *nulo valvaL

7:!A'(>C'

Aalvo1atia mais feuente nos !;' 05-KS% ,K !studos de 4aming&am ,!;'0 3`9K 1acientes - 2G`% com 7AM

4eminino / masculino F 20K ,2 7AM !(8'


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'ltea#Yes estutuais ,7AM 1imBio0

@egenea#o mixomatosa CQs1ides e codas mais elBsticas e mais fBgeis @oen#a autossmica dominante

'ssociada a outas doen#as do tecido conPuntivo ,MafanG !&les-@anlos 7ola1so de outas valvas

@!8!>!:'


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7AM !(8'

'ltea#Yes funcionais ,7AM secundBio0

>o &B degenea#o valvaG a anomalidade D din*micaL 'ltea#o da geometia do A! C' nsu$cincia aEtica sevea CQs1ides de taman&o

des1o1ocionalmente maioes ue o dacavidade do A! ,mul&ees Povens

Coonaio1atia - disfun#o de mQsculo1a1ila

@oen#as eumatolEgicas e cadiomio1atias

)O>@:M! @ 7:('7) @' A'(A'M:'(

@oen#a cuPos sintomas esultam de distQios neuoendEcinos ouautonmicos em 1acientes com altea#o da din*mica da valva mitalL

)+ndome genealiTadaG causada 1ela ex1esso gnica inadeuada docolBgenoG no a1enas na valva mitalG mas tamDm no miocBdioG ossos etecido nevosoL

' maioia dos 1acientes com 7AM no a1esentam sinal algumG 1oucosa1esentam a vaiedade de sintomas ue caacteiTam a s+ndomeL

s sintomas da s+ndome 1odem esta 1esentes em outas entidades cl+nicasL aaulamento sistElico da valva mital no im1lica em se te a s+ndome do

1ola1so da valva mitalL )>') ! )>M')

4adigaG do 1ecodialG dis1nDiaG 1al1ita#Yes 'nsiedade ou 1*nicoG disautonomia sim1Btico 1aassim1Btica )+nco1eG 1D-s+nco1e

!xame f+sico geal0

'1ancia astnicaG cifoescoliose dosalG 1ectus excavatum ou cainatum :eti$ca#o da coluna dosalG diminui#o do di*meto anteo1osteio do tEax

7alato em ogivaG &Dnia &iatalG &i1emotilidade aticula C::) @'8>H)C)

CitDios maioes

'uscultao !stalido meso ou telessistElico e so1o telessistElico no B1ice

!cocadiogama idimensionalo 'centuado deslocamento su1eio dos fol&etos mitais acima do 1lano

su1eio do anel ,X2mm ;o Modeado deslocamento dos fol&etos com u1tua da codoal&aG

dilata#o do *nuloG egugita#o mital 'usculta ecocadiogama0 deslocamento su1eio do fol&eto com0


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o !stalido telessistElico ou so1o no B1iceo )o1o tele ou &olossistElico no B1ice

CitDios Menoes

'uscultao K &i1efonDtica com so1o &oloa1ical

!cocadiogama idimensionalo @isceto deslocamento su1eio do fol&eto mital 1osteio acima do

1lano su1eio do anelo @eslocamento modeado su1eio de amos os fol&etos

!cocadiogamao ?istEia de deslocamento su1eio dos fol&etos com0

)inais de amauose fugaT no 1aciente Povem 7aentes de K gau de 1acientes com citDios maioes

K ou mais citDios maioes0 estaelece ,m o diagnEstico ' 1esen#a de citDios menoes deve levanta a sus1eita da doen#aG mas

soTin&os no estaelecem o diagnEsticoL

!(!:C':@8:'M'

'ltea#o da e1olaiTa#o venticulaG 1aticulamente nas deiva#Yesinfeioes

'itmias ,7)A feixes anmalos 'longamento e maio dis1eso do intevalo I

@e1esso do segmento ) duante teste egomDtico :''M!>

'ssintomBticos0 nen&um tatamento es1ec+$coo 'fasta-se de estimulantes ,cafe+naG taacoLLLo 7o$laxia 1aa endocadite acteiana ,ve citDios

7acientes com antecedentes de s+nco1e / 1al1ita#Yes0 1ode-se usa o &olte2`& 1aa descata aitmias su1a ou venticulaes signi$cantes

Com so1o0 acom1an&amento cl+nico com maio feuncia

etaloueadoes0

!m1+icosG aliviam os sintomas de1al1ita#Yes e 1ecodialgia

]afa+nicos 0

ndica#Yes es1ec+$cas ,1esen#a de4'

'') ^S 325 mg0 ndica#Yes es1ec+$cas ,'/'AC

CM7(C'


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C>C(;)=0

1ola1so da valva mital0 Causa s+ndome do 1*nico

algo extemamente comumG sem1otencial de moimotalidade

uma valvo1atia comumG causadoade do toBcica at+1ica maiscomumente em mul&ees

)E D diagnosticada 1eloecocadiogama

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