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452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA. EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE DO ESTÔMAGO. Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral). Reunião Clínico Patológica Relato de Caso. Dr. Tiago José da Rocha (R2). - PowerPoint PPT Presentation
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EFEITO NA REDUÇÃO EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS RAÇÃO EM RATOS APÓS
INJEÇÃO DE TOXINA INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE BOTULÍNICA NA PAREDE
DO ESTÔMAGODO ESTÔMAGODr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)
452ª REUNIÃO CIENTÍFICA 452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA DEPARTAMENTO CLÍNICA
MÉDICAMÉDICA
Reunião Clínico PatológicaReunião Clínico PatológicaRelato de CasoRelato de Caso
Dr. Tiago José da Rocha (R2)Dr. Tiago José da Rocha (R2)
Maio 2008
RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente encaminhada via Central Estadual de Consultas ao ambulatório de Cirurgia Geral por colelitíase.
ID: SSO, feminina, 35 anos, natural e
procedente de Ponta Grossa - PR, casada e evangélica
RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
QP – “dor do lado direito”
HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com episódios ocasionais, com a piora à ingestão de alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento sintomático. Nega episódios de pancreatite ou internamentos hospitalares por este motivo.
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HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de omeprazol e escopolamina para tratamento sintomático das crises. Nega outras comorbidades e nega cirurgias prévias
CHV – Nega tabagismo, nega etilismo
RS – sem particularidades
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HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
Exame Físico: Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada,
eupneica, acianótica, anictérica.
MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros
AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a palpação profunda em QSD. Ausência de visceromegalias.
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DISCUSSÃO E CONDUTA
RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
Exames complementares: US – presença de múltiplos cálculos em
topografia de vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu maior diâmetro. – (Serviço externo)
Solicitado complementos do exames pré-operatórios.
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HISTÓRIA CLÍNICA
03/08/2007 – 2ª Consulta
Retorna com exames: Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB
12.8 Leucócitos – 7.180 Bastões – 2% Plaquetas – 307.000 RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6 Glicemia jejum – 89 Creatinina – 0,58
Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.
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HISTÓRIA CLÍNICA
06/11/2007 – 3ª Consulta
“Paciente retorna para saber a posição na fila para cirurgia.”
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HISTÓRIA CLÍNICA
25/01/2008 – 1º Internamento
Paciente interna para realização de colecistectomia eletiva.
Realizado avaliação pré-anestésica: Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco -
1.
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HISTÓRIA CLÍNICA
29/01/2008 – Paciente levada à cirurgia, sob
anestesia geral
Optado por incisão subcostal de Kocher
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HISTÓRIA CLÍNICA
Inventário da cavidade: Presença de ascite de aspecto citrino com
grumos e nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia patologica e laboratório de análises clínicas.
Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática, em peritônio e grande omento.
Realizado omentectomia parcial, encaminhado para anatomia patológica
Realizado biópsia de peritônio
Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Lesões semelhante “Lesões semelhante “like”like” tumor: tumor:
Hiperplasia mesotelialHiperplasia mesotelial Cistos de inclusão peritonialCistos de inclusão peritonial Granuloma queratinoso peritonial Granuloma queratinoso peritonial Fibrose peritonial, esclerose Fibrose peritonial, esclerose
peritonial e esclerose mesentéricaperitonial e esclerose mesentérica Fibrose calcificada (pseudotumor)Fibrose calcificada (pseudotumor) MelanoseMelanose Infarto do apêndice epiplóicoInfarto do apêndice epiplóico Nódulos cartilaginososNódulos cartilaginosos
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Neoplasias Mesoteliais:Neoplasias Mesoteliais:
Tumor fibroso solitárioTumor fibroso solitário Tumor adenomatóideTumor adenomatóide Mesotelioma papilar bem Mesotelioma papilar bem
diferenciadodiferenciado Mesotelioma malignoMesotelioma maligno
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Miscelânea de tumores primários:Miscelânea de tumores primários:
Tumor de células desmoplásicas Tumor de células desmoplásicas Tumor miofibroblasto inflamatórioTumor miofibroblasto inflamatório Hamartoma mixóide omento-Hamartoma mixóide omento-
mesentéricomesentérico
Tumores Metastáticos:Tumores Metastáticos: Pseudomixoma peritonialPseudomixoma peritonial Carcinomatose peritonialCarcinomatose peritonial
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Tumores secundários ao sistema Tumores secundários ao sistema
mülleriano:mülleriano: EndosalpingioseEndosalpingiose Carcinomas peritoniais de alto grauCarcinomas peritoniais de alto grau Carcinomas peritoniais de baixo Carcinomas peritoniais de baixo
grau – psammocarcinomas grau – psammocarcinomas Tumores endometrióides peritoniaisTumores endometrióides peritoniais Lesões mucinosas peritoniaisLesões mucinosas peritoniais Decídua ectópicaDecídua ectópica Leiomiomatose peritonialLeiomiomatose peritonial Mola hidatiforme Mola hidatiforme
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HISTÓRIA CLÍNICA
Exames complementares: Eritrócitos.............. 3,91 milhões/µL Hemoglobina.............. 11,60 g/dL Volume Globular.......... 34,0 % Volume corpuscular médio. 87 fL Hb. Corpuscular média.... 29,7 pg Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 % Leucócitos............... 9.400 /µL Eosinófilos.............. 2 % 188 /µL Basófilos................ 0 % 0 /µL Linfócitos............... 29 % 2.726 /µL Linfócitos Atípicos...... 0 % 0 /µL Monócitos................ 4 % 376 /µL Mielócitos............... 0 % 0 /µL Metamielócitos........... 0 % 0 /µL Bastonetes............... 0 % 0 /µL Segmentados.............. 65 % 6.110 /µL Neutrófilos.............. 65 % 6.110 /µL Plaquetas................ 260.000 /µL
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HISTÓRIA CLÍNICA
Exames complementares: Beta HCG - inferior a 25 Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL
pH........................8,5 Aspecto...................TURVO/HEMORRÁGICO Eritrócitos...............50000 /µL Leucócitos................480 /µL
Contagem Diferencial: EOSINÓFILOS 24%
LINFÓCITOS 51%
MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10%
CÉLULAS MESOTELIAIS 9%
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HISTÓRIA CLÍNICA
Exames complementares: Direta ou conjugada 0,14mg/dL < 0,20
mg/dL Indireta ou não conjugada 0,19mg/dL <
1,00 mg/dL Total 0,33mg/dL
Lipase Sérica 47,00U/L Gama Glutamil Transferase (GGT) 13,0 U/L Fosfatase Alcalina 49,0 U/I Uréia 15,00 mg/dl Creatinina 0,88 mg/dL Transaminase Pirúvica (Alt) 10,1U/L Transaminase Oxalacética (Ast) 15,0U/l Sódio 143,00 mEq/l Potássio 3,95 mmol/L Amilase 91,00UI/L
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