EFEITO NA REDUÇÃO EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS RAÇÃO EM RATOS APÓS

INJEÇÃO DE TOXINA INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE BOTULÍNICA NA PAREDE

DO ESTÔMAGODO ESTÔMAGODr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)

452ª REUNIÃO CIENTÍFICA 452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA DEPARTAMENTO CLÍNICA

MÉDICAMÉDICA

Reunião Clínico PatológicaReunião Clínico PatológicaRelato de CasoRelato de Caso

Dr. Tiago José da Rocha (R2)Dr. Tiago José da Rocha (R2)

Maio 2008

RELATO DE CASORELATO DE CASO

HISTÓRIA CLÍNICA

Paciente encaminhada via Central Estadual de Consultas ao ambulatório de Cirurgia Geral por colelitíase.

ID: SSO, feminina, 35 anos, natural e

procedente de Ponta Grossa - PR, casada e evangélica

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HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

QP – “dor do lado direito”

HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com episódios ocasionais, com a piora à ingestão de alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento sintomático. Nega episódios de pancreatite ou internamentos hospitalares por este motivo.

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HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de omeprazol e escopolamina para tratamento sintomático das crises. Nega outras comorbidades e nega cirurgias prévias

CHV – Nega tabagismo, nega etilismo

RS – sem particularidades

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HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

Exame Físico: Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada,

eupneica, acianótica, anictérica.

MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros

AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a palpação profunda em QSD. Ausência de visceromegalias.

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DISCUSSÃO E CONDUTA

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HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

Exames complementares: US – presença de múltiplos cálculos em

topografia de vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu maior diâmetro. – (Serviço externo)

Solicitado complementos do exames pré-operatórios.

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HISTÓRIA CLÍNICA

03/08/2007 – 2ª Consulta

Retorna com exames: Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB

12.8 Leucócitos – 7.180 Bastões – 2% Plaquetas – 307.000 RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6 Glicemia jejum – 89 Creatinina – 0,58

Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.

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HISTÓRIA CLÍNICA

06/11/2007 – 3ª Consulta

“Paciente retorna para saber a posição na fila para cirurgia.”

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HISTÓRIA CLÍNICA

25/01/2008 – 1º Internamento

Paciente interna para realização de colecistectomia eletiva.

Realizado avaliação pré-anestésica: Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco -

1.

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HISTÓRIA CLÍNICA

29/01/2008 – Paciente levada à cirurgia, sob

anestesia geral

Optado por incisão subcostal de Kocher

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HISTÓRIA CLÍNICA

Inventário da cavidade: Presença de ascite de aspecto citrino com

grumos e nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia patologica e laboratório de análises clínicas.

Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática, em peritônio e grande omento.

Realizado omentectomia parcial, encaminhado para anatomia patológica

Realizado biópsia de peritônio

Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico

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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Lesões semelhante “Lesões semelhante “like”like” tumor: tumor:

Hiperplasia mesotelialHiperplasia mesotelial Cistos de inclusão peritonialCistos de inclusão peritonial Granuloma queratinoso peritonial Granuloma queratinoso peritonial Fibrose peritonial, esclerose Fibrose peritonial, esclerose

peritonial e esclerose mesentéricaperitonial e esclerose mesentérica Fibrose calcificada (pseudotumor)Fibrose calcificada (pseudotumor) MelanoseMelanose Infarto do apêndice epiplóicoInfarto do apêndice epiplóico Nódulos cartilaginososNódulos cartilaginosos

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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Neoplasias Mesoteliais:Neoplasias Mesoteliais:

Tumor fibroso solitárioTumor fibroso solitário Tumor adenomatóideTumor adenomatóide Mesotelioma papilar bem Mesotelioma papilar bem

diferenciadodiferenciado Mesotelioma malignoMesotelioma maligno

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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Miscelânea de tumores primários:Miscelânea de tumores primários:

Tumor de células desmoplásicas Tumor de células desmoplásicas Tumor miofibroblasto inflamatórioTumor miofibroblasto inflamatório Hamartoma mixóide omento-Hamartoma mixóide omento-

mesentéricomesentérico

Tumores Metastáticos:Tumores Metastáticos: Pseudomixoma peritonialPseudomixoma peritonial Carcinomatose peritonialCarcinomatose peritonial

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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Tumores secundários ao sistema Tumores secundários ao sistema

mülleriano:mülleriano: EndosalpingioseEndosalpingiose Carcinomas peritoniais de alto grauCarcinomas peritoniais de alto grau Carcinomas peritoniais de baixo Carcinomas peritoniais de baixo

grau – psammocarcinomas grau – psammocarcinomas Tumores endometrióides peritoniaisTumores endometrióides peritoniais Lesões mucinosas peritoniaisLesões mucinosas peritoniais Decídua ectópicaDecídua ectópica Leiomiomatose peritonialLeiomiomatose peritonial Mola hidatiforme Mola hidatiforme

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HISTÓRIA CLÍNICA

Exames complementares: Eritrócitos.............. 3,91 milhões/µL Hemoglobina.............. 11,60 g/dL Volume Globular.......... 34,0 % Volume corpuscular médio. 87 fL Hb. Corpuscular média.... 29,7 pg Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 % Leucócitos............... 9.400 /µL Eosinófilos.............. 2 % 188 /µL Basófilos................ 0 % 0 /µL Linfócitos............... 29 % 2.726 /µL Linfócitos Atípicos...... 0 % 0 /µL Monócitos................ 4 % 376 /µL Mielócitos............... 0 % 0 /µL Metamielócitos........... 0 % 0 /µL Bastonetes............... 0 % 0 /µL Segmentados.............. 65 % 6.110 /µL Neutrófilos.............. 65 % 6.110 /µL Plaquetas................ 260.000 /µL

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HISTÓRIA CLÍNICA

Exames complementares: Beta HCG - inferior a 25 Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL

pH........................8,5 Aspecto...................TURVO/HEMORRÁGICO Eritrócitos...............50000 /µL Leucócitos................480 /µL

Contagem Diferencial: EOSINÓFILOS 24%

LINFÓCITOS 51%

MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10%

CÉLULAS MESOTELIAIS 9%

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HISTÓRIA CLÍNICA

Exames complementares: Direta ou conjugada 0,14mg/dL < 0,20

mg/dL Indireta ou não conjugada 0,19mg/dL <

1,00 mg/dL Total 0,33mg/dL

Lipase Sérica 47,00U/L Gama Glutamil Transferase (GGT) 13,0 U/L Fosfatase Alcalina 49,0 U/I Uréia 15,00 mg/dl Creatinina 0,88 mg/dL Transaminase Pirúvica (Alt) 10,1U/L Transaminase Oxalacética (Ast) 15,0U/l Sódio 143,00 mEq/l Potássio 3,95 mmol/L Amilase 91,00UI/L

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